Reumatologie – CURS 14

DISTROFIA SIMPATICA REFLEXA

(ALGONEURODISTROFIA)

Dr. Gabriela Turcu

Distrofia simpatica reflexa

 Sindromul distrofiei simpatice reflexe (DSR) = o entitate cu

patogenie insuficient inteleasa

 a fost cunoscuta sub o multitudine de denumiri:

algoneurodistrofie, cauzalgie, distrofie reflexa neurovasculara,
atrofia acuta a osului etc.

 actualmente - sindrom dureros regional complex (CRPS = Complex

Regional Pain Syndrome)
Distrofia simpatica reflexa
Subtipuri:
 CRPS tip I (distrofia simpatica reflexa):
 sindrom initiat de un eveniment nociv de intensitate variabila
 durere spontana sau allodinie / hiperalgezie, care nu este limitata
la un singur teritoriu nervos periferic si este disproportionata fata
de factorul declansant
 prezenta edemului, anomalii de vascularizatie cutanata sau
anomalii ale sudoratiei in zona dureroasa
 excluderea altor cauze de durere sau disfunctie in zona respectiva

 CRPS tip II (cauzalgia)

 sindrom care se dezvolta dupa o leziune nervoasa
 se asociaza toate celelalte conditii de la tipul I
Distrofia simpatica reflexa - Etiologie

 Factori declansatori :
 traumatisme – fracturi de pumn, tibie, leziuni de parti moi
(zdrobiri, contuzii)
 imobilizari in gips
 infarct de miocard
 accidente vasculare cerebrale si alte leziuni ale SNC sau nervilor
periferici (nevralgia postherpetica)
 afectiuni ale coloanei cervicale
 boli pleuropulmonare, interventii chirurgicale, arsuri chimice si
electrice, medicamente, neoplazii, sarcina
Distrofia simpatica reflexa - Etiologie

 Factori predispozanti :
 diabetul zaharat
 scleroza multipla
 distonia neurovegetativa
 hipertiroidismul, hiperparatiroidismul, hipertrigliceridemia
 fumatul, abuzul de alcool

 Patogenie
 patogenia bolii este controversata
 Ipotezele actuale iau in considerare mecanisme efectorii periferice si
centrale, inflamatia neurogena, disfunctia microvasculara
 In principal se iau in calcul leziuni ale diferitelor tipuri de cai aferente,
urmate de raspunsuri nervoase aberante
 DSR
Patogenie
Distrofia simpatica reflexa
Tablou clinic
 durere si tumefactie la nivelul unei extremitati
 modificari trofice tegumentare la acelasi nivel (atrofie tegumentara,
modificari de pigmentare, hipertricoza, hiperhidroza) modificari
unghiale
 instabilitate vasomotorie
 durere si eventual impotenta functionala la nivelul umarului de
aceeasi parte

 Durerea - particularitati:
 afecteaza integral un segment (mana, picior), este severa, uneori cu
caracter de arsura
 Poate fi declansata de stimuli care in general nu sunt algogeni (o
atingere usoara) – allodinia, sau se poate manifesta ca durere
exagerata la o stimulare dureroasa – hiperpatia
 DSR
Tablou clinic
Distrofia simpatica reflexa
Tablou clinic – Stadii evolutive
 Stadiul I (acut) –3-6 luni: durere, tumefactie, modificari de culoare la
nivelul mainii sau piciorului, iar radiologic – osteoporoza precoce

 Stadiul II (distrofic) – inca 3-12 luni, cu persistenta durerii, tegument

rece, indurat, debutul atrofiei subcutane si musculare, osteoporoza
progresiva

 Stadiul III (atrofic) – la 9 – 18 luni de la debutul DSR cu contractura in

flexie a extremitatii, tegument atrofic, lucios si neted, modificari
unghiale, osteoporoza progresiva importanta cu fracturi patologice;
durerea ramane constanta sau scade in intensitate

 Stadiul IV (psihologic) – pacientii netratati sau tratati insuficient pot

dezvolta depresie severa, idei de suicid sau sufera interventii
chirurgicale inutile
Distrofia simpatica reflexa
Explorari paraclinice
 Radiologie – se poate observa tumefactia partilor moi si
osteoporoza neomogena, parcelara, de diferite grade

 Scintigrafie – aspectul depinde de stadiul suferintei, dar un aspect

scintigrafic normal nu exclude diagnosticul de DSR

 Osteodensitometrie – examinarea DXA este utila doar pentru

monitorizarea bolii
Distrofia simpatica reflexa
Tratament
 Tratamentul trebuie instituit precoce si cu multiple cai de abordare
pentru a determina reversibilitatea fenomenelor
 stimularea neuronilor inhibitori – terapie fizicala, utila pentru cazurile
usoare de boala (ultrasunete, infrarosii, bai de parafina, masaj, stimulare
nervoasa)
 AINS sau steroidiene – corticoizi orali in doze mari
 calcitonina
 bifosfonati intravenos
 blocare simpatica – infiltarea ganglionilor simpatici cu lidocaina sau
folosire de α- si β-blocante orale
 anticonvulsivante, antidepresive triciclice
 terapie psihologica de sustinere
 tratament chirurgical – rar
Distrofia simpatica reflexa
DE RETINUT!

 DSR sau CRPS I = o entitate cu patogenie incomplet cunoscuta,

controversata; poate aparea intr-o varietate de situatii, de obicei
dupa un eveniment nociv de intensitate variabila
 este caracterizata prin durere spontana la nivelul unei extremitati,
uneori disproportionata fata de factorul declansant, prezenta
edemului, instabilitate vasomotorie, modificari trofice
tegumentare la acelasi nivel, osteoporoza neomogena, parcelara,
de diferite grade
 nu exista teste diagnostice specifice
 tratamentul complex (proceduri fizicale, AINS, cortizonice,
calcitonina, bifosfonati, blocare simpatica) trebuie instituit precoce
pentru a determina reversibilitatea fenomenelor.