Hipertensiunea portala

- etiopatogenie
-diagnostic
- atitudine terapeutica
 Hipertensiunea portala
• = Cresterea presiunii in vena porta peste10 mm Hg (gradient
portal >5)
- este asociata cu formarea de varice esofagiene si ascita
- cauza predominanta - Ciroza hepatica
• vena porta colecteaza sangele din portiunea intraabdominala
a tubului digestiv, splina, pancreas, colecist prin intermediul
vv. mezenterice sup si inf , v splenice si v gastrice stg.
Intrahepatic se capilarizeaza (sinusoide), sangele este drenat
in final in v cava inferioara (prin venele hepatice)
 Cauze HTP
• prin cresterea fluxului - fistule arterioportale
• prin cresterea rezistentei
• Prehepatic
–tromboza v porta, v splenica
-atrezia congenitala sau stenoza venei porte
-compresie extrinseca, fistula arteriovenoasa splanhica
• intrahepatic
–presinusoidal: schistosomiaza, fibroza hepatica congenitala, HTP
idiopatica, boala polichistica hepatica
- sinusoidal: ciroza virala, ciroza alcoolica, hepatita alcoolica
–postsinusoidal: boala venoocluziva, Budd- Chiari
• posthepatic–insuficienta cardiaca dreapta, pericardita constrictiva, obstructie
VCI, cresterea fluxului sgv splenic si portal
Sindrom Budd Chiari
Tromboza vena porta
 CONSECINTE CLINICE HTP
• Varicele–sunt colaterale portosistemice care apar la
nivel: gastroesofagian, jonctiune anorectala, v
ombilicala recanalizata, retroperitoneu etc –ruperea
varicelor esofagiene/gastrice duce la HDS
• Circulatia colaterala–recanalizarea v ombilicale duce la
aparitia circulatiei colaterale abdominale de tip
portocav
• Gastropatia portal hipertensiva
Hipertensiune portala
 Diagnostic HTP
• LABORATOR
- teste functionale hepatice care atesta ciroza hepatica
-timpul de protrombina prelungit
-nivelul de albumina serica scazut
-serologia pentru hepatita virala, trombocitopenie
-detectarea Ac antinucleari, antimitocondriali si anti muschi
neted
-indicii de cuantificare a fierului in organism
-detectarea deficientei de alfa-1 antitripsina si
ceruloplasminei
 Diagnostic HTP
• IMAGISTIC
- radiografia pe gol- calcificari hil hepatic
- Rx baritat eso-gastric- evidentierea varicelor esofagiene si
cardiotuberozitare
- Ecografia abdominala- dilatarea venei porte >13mm, dilatarea venei
splenice >10mm, splenomegalia, ascita
- Endoscopia – varice esocardiotuberozitare, gastropatia hipertensiva
- CT, RMN
- Splenoportografia – circulatia colaterala perisplenica, traiectul venei
splenice
 EXPLORAREA HTP

• Masurarea presiunilor in sistemul port- gradientul de

presiune venoasa hepatica
• ecografie Doppler
• endoscopia digestiva superioara
 EXPLORAREA HTP
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
• 1. VARICELE ESOFAGIENE – semn de HTP
Clasificarea Societăţii Japoneze de Endoscopie:
- Grd. I: varice mici care dispar la insuflaţia cu
endoscopul
- Grd. II: varice care nu dispar la insuflaţia cu
endoscopul
- Grd. III: varice mari care obstruează parţial
lumenul esofagian
• 2. VARICE FUNDICE
 • 3. GASTROPATIA PORTAL-HIPERTENSIVĂ
-aspect mozaicat (piele de şarpe)
-aspect hiperemic (vărgat)
-aspect de rush scarlatiniform
-forme severe: spoturi hemoragice difuze şi sângerare
gastrică difuză.
 Diagnostic diferential HTP
• schistosomiaza,
• Sdr Budd-Chiari
• ciroza,
• Pericardita constrictiva
• bolile mieloproliferative,
• boala polichistica renala, asociata celei hepatice
• sarcoidoza
• toxicitatea la vitamina A
• Regurgitarea tricuspidiana
 HTP – semne si simptome
• Ascita - destinderea abdomenului este nedureroasa.
• Splenomegalia
• HDS –hematemeza, melena prin sangerare varice esofagiene
• Encefalopatie hepatica
• Circulatia colaterala – perete abd anterior, in jurul rectului
• capul de meduza-colaterale tortuase supraombilicale
• Hernia paraombilicala
• Insuficienta hepatica, tendinta la sangerare
• Hipotensiunea arteriala
 HTP-tratament
• profilaxie-betabloc. neselective, nitrati, scleroterapie
• Scleroterapia endoscopica -injectarea unei solutii
sclerozante (moruatul de sodiu, sulfatul tetradecil de sodiu
si etanolamina oleat) in varice, obliterarea lumenala prin
trombozare
• Ligaturarea endoscopica -strangularea varicelor prin benzi
de cauciuc, rezultand tromboza.
• Hemostaza prin balonas - in hemoragiile masive pina se
poate institui un tratament definitiv. Presupune
introducerea unui tub cu trei balonase care vor fi umflate
progresiv intragastric si intraesofageal. (sonda Blackemore)  
 HTP – tratament chirurgical
• Sunturi decompresive – sunturi portal-sistemice,tronculare=
crearea unei fistule artificiale intre vena porta si VCI
• Sunturi selective – spleno-renal
• Procedurile de devascularizare - splenectomia,
devascularizarea gastroesofagiana si transsectia esofagiana.
• Transplantul hepatic
• Suntarea portosistemica intrahepatica transjugulara (TIPS)
Sunturi