ALTE ELEMENTE DE

PATOLOGIE GASTRO-
DUODENALA

ULCERUL ENDOCRIN
ULCERUL DE STRESS
GASTRITELE
 Ulcerul endocrin
Sindrom Zollinger - Ellison
1. Generalitati
 SZE se manifesta prin hipersecretie gastrica acida cauzata de
tumori gastrin – producing = gastrinoma, localizate in
pancreas, duoden (submucos), rar in antru si ovare
 Leziunile producatoare de gastrina = APUDOAME
(conform teoriei histogenezeilor)
 In pancreas
 Carcinoame cu celule insulare non –B = 60%
 Adenoame solitare = 25%
 Microadenoame = 10%
 Restul de 5% sunt datorate gastrinoamelor
submucoase solitare din D1 sau D2
 1/3 dintre bolnavi au sindromul de neoplazie endocrina multipla
tip I (MEN I)
Istoric familial de endocrinopatie
Prezenta de tumori in alte glande, mai ales paratiroide si
pituitara
Pacientii au multiple gastrinoame benigne
Cei fara MEN I au de obicei gastrinoame solitare care adesea
sunt maligne
 Tumorile pot avea 2-3 mm si sunt dificil de gasit
 In 1/3 din cazuri tumora nu poate fi localizata cu ocazia
laparotomiei
 Diagnosticul de malignitate poate fi pus numai pe gasirea
metastazelor sau gasirea invaziei vaselor
 La majoritatea pacientilor cu gastrinoame maligne boala cauzata
de hipergastrinemie (ex: boala ulceroasa severa) este mai dificil
de tratat pentru vindecare decat boala cauzata de ….
2. Diagnostic clinic
Simptomele asociate cu gastrinoamele se datoreaza in principal secretiei
gastrice acide – frecv boala ulceroasa
* diaree severa
* simptomele ulceroase sunt refractare la antiacide si antisecretorii
* complicatii frecvente: hemoragie, perforatie, obstructie
3. Diagnostic de laborator
a) Hipergastrinemia insotita patognomonic ptr gastrinom
b) Hipersecretie acida
Valoarea normala a gastrinemiei = < 200 pg/mL
In caz de gastrinom = > 500 pg/mL pana la 10000 pg/mL
Valorile de peste 5000 pg/mL = malignitate
c) Testul provocat la secretina  pentru cei cu valori border-line ale
gastrinemiei (200 - 500), insotit de ulcer duodenal si de valori normale
ale secretiei acide.
Dupa administrarea i.v. a secretinei (2 unitati/ Kg corp) o crestere a
nivelului gastrinei > 150 pg/mL in 15 minute are semnificatie
diagnostica.
d) Hipersecretie acida bazala marcata
- > 15 mEq H+ pe ora la cei cu stomac intact
- > 5 mEq H+ pe ora la cei cu stomac rezecat
4. Diagnostic imagistic
a) tranzit baritat
- ulcer duodenal
- ulcere pe duodenul distal sau jejunul proximal
 diagnostic de gastrinom
b) CT tumora pancreatica
c) MRI
d) scintigrama cu somatostatin – receptor

5. Tratament
a) Medical
 blocanti de receptori H2
 blocanti ai pompei de protoni
b) chirurgical
- rezectia
 gastrectomie totala
 pancreatectomie
 Ulcerul de stress
1. Definitie = ulcere acute gastrice sau duodenale care apar in
stari de stress

2. Etiologie
 soc
 sepsis
 arsuri
 SNC – tumori
- traume

3. Manifestari
 HDS cele mai multe
 10% perforatie
4. Localizare
- marea majoritate la nivelul stomacului, in aria cu celule parietale
- 30% duoden
- stomac si duoden
- morfologic ulcerele sunt superficiale

5. Tratament
 tratamentul cauzei
 lavaj cu solutii reci
 antisecretorii
 tratament endoscopic – in caz de esec al tratamentului medical
 tratament chirurgical
- in caz de esec al terapiei endoscopice
- se poate practica:
* vagotomie
* piloroplastie
* sutura ulceratii
- daca resangereaza  gastrectomie totala
 GASTRITELE
1. Definitie – generalitati
Gastrita = inflamatia microscopica a mucoasei stomacului

2. Clasificare
I. Criterii endoscopice
- eritematoasa
- eroziva superficiala
- polipoida cu eroziuni
- atrofica
- hemoragica
- biliara
- cu pliuri gigante
II. Criterii etiologice
- autoimuna (tip A)
- bacteriana (tip B)
- produsa de agenti chemotoxici (tip C)
III. Criterii topografice
-
-
-
IV. Grading severitate
-
-
-
V. Criterii histologice
- acuta
- cronica
Gastrita acuta eroziva si hemoragica
• Cauze
• Aspirina si AINS
• Alcool
• Hipertensiunea portala
• Droguri (cocaina)
• Stress
• Bila
• Aspect endoscopic
– Ulceratii
– Eroziuni
– hemoragii
 Gastrita eroziva de stress
• Cauze
• Traumatisme majore
• Arsurile > 35%
• Endoscopie : eroziuni superficiale cu hemoragie focala
• Clinic
– Hemoragii oculte – de regula
– HDS - putine
• Mecanism
– Ischemia mucoasei  scaderea mijloacelor locale de aparare
• Tratament
– Blocanti ai receptorilor H2 sau inhibitori de pompa de protoni
– Chirurgical
• Rar
• Gastrotomie cu hemostaza in situ
• Foarte rar – gastrectomie totala (in leziunile difuze)
 Boala Menetrier
• Definitie: hipertrofia giganta a pliurilor mucoasei gastrice insotita de
hiperplazie epiteliala
• Localizare: fundul si corpul gastric
• Asociata cu pierderea de proteine si hipoclorhidrie
• Clinic
• Dureri epigastrice
• Greata
• Varsaturi
• Anemie
• Hipoclorhidrie
• EDS: pliuri gastrice enorme
• Boala e mai frecventa la barbati, > 55 ani
• Risc crescut de cancer gastric
• Histopatologic: hiperplazie mucoasa masiva si disparitia celulelor parietale
si principale
• Tratament chirurgical in boala debilitanta si suspiciune mare de cancer si
se practica gastrectomie totala