Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lpi anII Sem I
Lpi anII Sem I
• Tratament – chirurgical.
Variante anatomice ale ductului hepatic drept:
1. normal – 58%; B. drenaj aberant a D.H. dr – segment post. in D.H.stg – 13-19%; C. Trifurcatie – 11%; D.
confluenta distala a segmentului ant. si post. a D.H.dr. – 12%; E. Confluenta directa a segmentului post. a
D.H.dr in D.H. comun – 5%; F. Confluenta distala a segmentului post. si ant. in D.H. dr., cu un duct hepatic
accesor dr. ce dreneaza in D.H. stg. – rar; E. anomalie cvadriforma – foarte rar.
Chist coledoc congenital
Hernia ombilicala fiziologica
• S6 i.u. – ansele mezenteronului herniaza in
partea proximala a cordonului ombilical;
• Ansele comunica cu vezicula ombilicala printr-
un canal ingust – duct omfaloenteric, pana in S
10 i.u.
• Cauza: spatiul insuficient pentru evolutia
rapida a mezenteronului – ficat, rinichi
dezvoltate in aceasta perioada
HERNIE FIZIOLOGICA
HERNIE OMBILICALA CONGENITALA
• In S 10 i.u., ansele in mod normal reintra in cav. abdominala.
• Ansele pot hernia printr-un orificiu ombilical inchis imperfect.
• Masa herniara – omentul mare si o parte din intestinul subtire
– acoperit de tesut subcutanat si piele.
• Hernia atinge dimensiunea max. la sfarsitul primei luni de
viata( diam. 1-5 cm)
• Hernia se produce la nivelul liniei albe si apare in timpul
plansului, tusitului, etc, putand fi usor redusa prin inelul
fibros al ombilicului.
• Trat.chirurgical – daca persista dupa 3-5 ani.
HERNIE OMBILICALA CONGENITALA
OMFALOCEL CONGENITAL
• Definitie: defect de perete abdominal - evolutie defectuoasa a structurilor
mezodermale (musculare) si ectodermale ( piele) de la nivelul peretelui
abdominal.
• Herniaza intestinul ( 1/5000 nasteri), ficatul (1/ 10000) si alte organe –
ocazional;
• Mortalitate 25%;
• Peste 50% din cazuri au si anomalii cromozomiale : Edward's syndrome
(Trisomy 18)sau Patau Syndrome (Trisomy 13);
• Omfalocel foarte larg poate asocia si hipoplazie toracica sau pulmonara;
• Defectul apare in timpul gastrulatiei, de aceea pot fi asociate si alte
malformatii: cardiovasculare, urogenitale, defecte de tub neural (40%).
• Sacul herniar este acoperit de epiteliul cordonului ombilical (derivat din
amnios).
GASTROSCHIZIS
• In timpul S4 i.u., partea laterala a discului embrionar se deplaseaza ventral si fuzioneaza pe
linia mediana pt a forma peretele anterior al abdomenului. Prin fuziunea incompleta apare
acest defect, prin care pot hernia viscerele abdominale, nefiind implicat cordonul ombilical.
• Mai frecvent la sexul masculin.
• Cauze :
1. teoria ischemica – absenta a.omfalomezenterice dr.;
2. ruptura peretelui abdominal anterior;
3. slabirea peretelui abdominal prin involutia anormala a v.ombilicale dr.;
4. ruptura unui omfalocel inainte ca peretele anterior sa fie format;
GASTROSCHIZIS
Fat de sex masculin cu gastroschisis.
A: sectiune transversala la nivelul insertiei cordonului ombilical – defect
la nivelul peretelui anterior partea dr.;
B: sectiune transversa abdominala – ansele flotante (ecogenic)(1), (2)
cordon ombilical.
C, D: sectiune sagitalaevidentiind intestinul(1) protruzand prin defectul
parietal(2)
E:sectiune sagitala – traiectul v.ombilicale, sup de defect
MALROTATIE TUB INTESTINAL
BOALA HIRSCHPRUNG
• -gena proto-oncogena RET
• - 1/ 5000 nou-nascuti;
• - def – absenta celulelor ganglionare pe o
distanta variabila a intestinului gros, la nivelul
plexului mienteric – aganglionoza, ceea ce
duce la dilatarea colonului supradiacent–
megacolon congenital
BOALA HIRSCHPRUNG
• Dilatatia apare ca urmare a insuficientei relaxari a
segmentului aganglionar, afectarea deplasarii
continutului intestinal.
• Localizare – de obicei la nivelul rectului si colonului
sigmoid.
• Raport sex masculin:sex feminin este de 4:1;
• Lipsa de migrare a celulelor de la nivelul crestelor
neurale in peretele intestinal – S5-a – S7 –a –
neformarea celulelor ganglionare parasimpatice in
plexurile Meissner si Auerbach.
DIVERTICULE ILEALI
• Stenoza anala
- anusul se afla in pozitie normala, dar acesta si canalul anal sunt ingustate;
- defectul se datoreaza probabil deviatiei dorsale a septului urorectal, atunci cand se extinde
caudal;
- Atrezia membranoasa
- anusul se afla in pozitie normala, dar un strat subtire de tesut separa canalul anal de exterior.
- defectul apare prin neperforarea stratului epitelial de la acest nivel – S8 i.u.
Anomalii anorectale majore
• Rectul se termina superior de m.puborectal, existand agenezie anorectala;
• Se asociaza cu fistul in vezica urinara – fistula rectovezicala sau in uretra –
fistula rectouretrala – sex masculin; fistula rectovestibulara – sex feminin;
• Agenezia anorectala cu fistula – se datoreaza unui defect al procesului de
septare al cloacei, cu evolutia anormala a septului anorectal;
• Clinic – meconiul se amesteca cu urina sau va fi prezent in vestibulul
vaginal.
• Atrezia rectala:
• Canalul anal si rectul sunt prezente dar separate.
• Uneori cele doua segmente sunt conectate printr-un cordon fibros –
persistenta unei portiuni rectale atretice;
• Dfectul se datoreaza recanalizarii anormale a colonului asociat cu
vascularizatie defectuoasa.