LP 8. Icterul. Obezitatea.

Slabirea.
Colectivul Disciplinei Semiologie
Medicală,
divizia Română
 ICTERUL
Definitie : Reprezinta coloratia in galben a pielii, sclerelor si mucoaselor
datorata impregnarii acestora cu bilirubina .

Exista 2 situatii clinice:

- Icter adevarat: bilirubina serica cu valori mai mari de 1,6mg/dl.
- Coloratie galbena neicterica: mucoasele sunt necolorate iar bilirubina
serica este in limite normale :
• Dupa administrare de acid picric
• Carotenoza la copil – alimentatie in exces cu morcovi
 Bilirubina
Bilirubina indirecta (BI): bilirubina neconjugata.
Bilirubina directa (BD): bilirubina conjugata.
Bilirubina Totala (BT): Suma dintre bilirubina directă și bilirubina
indirectă.

Clinic hiperbilirubinemia apare ca icter – pigmentarea galbena a

tegumentului si sclerelor, care se instaleaza la valori ale bilirubinei de
2–2.5 mg/dL.
Valori Normale
 In functie de mecanismul fiziopatologic de producere al
hiperbilirubinemiei , avem urmatoarele tipuri de icter:

1. Icter prehepatic – sau icter hemolitic- apare prin distrugerea masiva

de hematii prin hemoliza cand capacitatea de conjugare a ficatului
este depasita.

• Cauze:
- Anemii hemolitice
- Hemolize de alte cauze : hematoame extinse, incompatibilitate
transfuzionala , infarct pulmonar.
 Caracteristici
Clinic:
- icter flavinic cu nuanta deschisa
- Urini hipercrome – urobilinogen crescut
- Scaune colorate – stercobilinogen crescut
- Splenomegalie
- Prurit absent !!

Biologic:
- Hiperbilirubinemie – BT –crescuta cu predominanta BI
- Sideremie crescuta, reticulocite crescute.
 2. Icterul Hepatic
Fiziopatologic consta in afectarea celulei hepatice ce se manifesta prin
incapacitatea acesteia de a conjuga bilirubina indirecta la care se aduga
colestaza intrahepatica ce produce cresterea ambelor bilirubine.

Cauze : hepatitele acute, hepatitele cornice, ciroza hepatica.

Caracteristici:
Clinic: Icter Rubinic – nuanta rosietica
- urini hipercrome: urobilinogen crescut si cu bilirubina conjugate
- scaune hipocrome: stercobilinogen scazut
- prurit
Biologic: bilirubina totala crescuta cu ambele componente BD+BI modificate
 3. Icterul posthepatic
( icter obstructiv sau icter mecanic)

Apare cand exista o deficienta de eliminare a bilirubinei care duce la exces

de bilirubina directa .
Cauze:
-obstructie intrahepatica : CH , cancerul hepatic.
-obstructie extrahepatica: Litiaza biliara, litiaza coledociana , neoplasmul
de cap de pancreas.
Caracteristici:
Clinic: Icter verdinic – intensitate mare
Urini hipercrome – bilirubina conjugata in urina
Scaune acolice – fara stercobilinogen
Prurit
Biologic : BT crescuta cu predominanta BD.
 Obezitatea
Definitie: Cresterea greutatii corporale cu mai mult de 10% fata de greutatea
ideala , pe seama cresterii volumului tesutului adipos.

In mod normal organismul barbatilor contine un procent de 15 - 20 % de tesut

adipos, iar organismul femeilor un procent de 25 - 30 % de tesut adipos.

Organizatia mondiala a sanatatii a definit si clasificat grade de obezitate, pe baza

IMC - indicele de masa corporala, calculat prin raportul greutate/inaltime2, astfel :
• gradul 1 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 30 - 34,9 kg/m2
• gradul 2 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 35 - 39,9 kg/m2
• gradul 3 de obezitate cu indicele de masa corporala egal sau peste 40 kg/m2
Cauze:
-alimentatie excesiva
-tulburari ale glandelor endocrine

Tipuri de obezitate:
1. Tipul android : apare la barbati dar poate aparea si la femei dupa
menopauza
- Grasimea se depune in exces la nivel abdominal .
- Se insoteste de rezistenta la insulina , ce poate duce in timp la DZ tip
II, HTA si este factor de risc pentru afectari CV: IMA, AVC.
2. Tipul ginoid: apare la femei dar poate aparea si la barbati
( hipofunctie gonadica)
- Grasimea se dispune preponderant pe solduri, fese , pelvis dar si la
nivelul abdomenului si membrele inferioare.
- Bolnavii asociaza frecvent: varice , platfus , reumatism degenerativ.
 Obezitate de tip Cushing
- Grasimea dispusa pe ceafa, gat , trunchi.
- Membrele raman subtiri
- Facies in luna plina
- Vergeturi violacee

Obezitate din Mixedem:

-grasimea se dispune difuz cu predominanta la fata, gat si cap
- Grasimea se mai dispune supraclavicular, periarticular si la nivelul gleznei si
genunchiului.
- Facies infiltrat caracteristic
 Slabirea
Definitie: Scaderea greutatii ideale sub valoarea idela pentru varsta si
sexul corespunzatoare.

Dupa gradul slabirii avem:

- Slabirea “simpla”: caracterizata prin reducerea tesutului adipos cu
scaderea pana la 20% a greutatii din greutatea ideala.
- Emancierea(denutritia): sunt afectate si zone de tesut adipos
rezistente la slabire – bula lui Bichat- ceea ce da un aspect
characteristic fetei. Tegumentele si mucoasele sunt subtiri iar fanerele
sunt friabile.
Masele musculare ale pacientilor sunt putin afectate.
- Casexia : slabrie extrema ce consta in scaderea cu peste 30% din
greutatea ideala.
La acesti bolnavi este evidenta denutritia proteica:
- atrofii musculare
- edeme “ de foame” – hipoproteinemice
- hipoalbuminemie marcata
- anemie
- deficit de factori de coagulare
 Casexie

Emaciere
Clinic exista 2 situatii:
- Slabirea rapida ,exicenta ce necesita investigatii biologice
- Slabirea lenta, inaparenta.

Principalele cause ale scaderii ponderale sunt :

- Cancerele cu diverse localizari
- Tuberculoza
- Infectii cornice (stari septice)
- Insuficienta hepatica cronica
- Insuficienta renala cronica
- Hipertiroidismul
- Diabetul zaharat
- Boala Addison
Problema unei scaderi ponderale are importanta clinica in momentul in
care avem o scadere ponderala importanta dezvoltata intr-un timp
foarte scurt de timp ( Ex 20kg in 2luni de zile).

In aceste conditii se pune urmatoarea problema de diagnostic

diferential :
- Cancer
- Tuberculoza
- Diabet zaharat
- Hipertiroidism
INTREBARI ?