FO: Motivele internării: transpirația,

febra, frisonul, tulburările de gust,

tulburările de miros
Colectivul Disciplinei Semiologie Medicală, Divizia Română
 Motivele internării:
durerea

• Pacientă, 56 de ani
• MI: durere abdominală
• APP: litiază biliară (2016)
• AHC: nesemnificative
• CVM: casnică
• Comportamente: consumatoare ocazională de
alcool, nefumătoare
• Fără tratament de fond
 Durerea

• Sediul: epigastric
• Iradierea: hipocondrul drept și stâng
• Caracter: sfredelire
• Durată: durere cvasicontinuă de aproximativ 24 de ore. Debut brusc, cu creștere progresivă în
intensitate.
• Factor declanșator: durerea a survenit la aproximativ 4 ore după ingestia unei mese copioase și
alcool 🍟🍔
• Factor de ameliorare: poziția aplecat înainte
• Simptome de însoțire: 2 vărsături alimentare
Diagnosticul diferențial al durerii abdominale
Colică biliară vs. pancreatită acută

Elemente comune Elemente de diferențiere

Ambele sunt localizate în etajul Iradiere diferită

abdominal superior
Ambele pot avea o durată lungă Intensitate tipic mai crescută în PA
Ambele pot fi precipitate de abuzul
alimentar
Ambele pot fi însoțite de greață și Vărsături tipic bilioase în colica biliară
vărsături (+/- gust amar)
Ambele au caracter repetitiv (pacienții
pot prezenta în istoric episoade Poziție antalgică diferită
similare de durere abdominală)
 Motivele internării - Febra
• Febră: >38ºC
• Subfebrilitate: 37-38ºC (37.2 - seara)
• Sindromul febril: +frisoane, transpirații, polipnee, tahicardie, sete, oligurie (deshidratare)
• Sindromul febril prelungit (>3 săptamâni, fără o etiologie clară după 1 săptămână de
investigații)
• Hipertemia sau șocul termic: creșterea temperaturii corpului de cauze fizice (se produce prea
multă căldură/nu se pierde destulă căldură): insolația, hipertermia malignă, reacție adversă la
consumul de cocaină/amfetamină.
Fastigium

Stadium incrementi Stadium decrementi

 Motivele internării: febra
Clasificare

Febra infecțioasă Febră neinfecțioasă

Infecții virale, bacteriene, parazitare, fungice Neoplazii (hematologice sau solide)
Boli autoimune
Neurogenică
Medicamente (heparină, procainamidă)
Hipertiroidism
Gută
Iatrogen în transfuzia de produse de sânge
incompatibile
 Motivele internării: febră
Anamneza

• De când face febră?

• Fluctuațiile de temperatură
• Cum a fost măsurată temperatura?
• Simptome asociate?
• Context epidemiologic?
 Motivele internării: Febra infecțioasă
Febra este însoțită de simptome/semne aparținând unui anumit organ/sistem?
Repere semiologice:
- Febră + tulburări micționale: infecție de tract urinar
- Febră + mialgii/dureri osoase +/- simptome respiratorii (tuse seacă) – viroze (gripă)
- Subfebrilități + transpirații vesperale/nocturne + scădere ponderală + hemoptizie: TBC
- Febră + sufluri cardiace patologice (nou apărute): endocardită
- Febră + manifestări gastrointestinale (vărsături, diaree): enterocolită
- Febră + manifestări neurologice (fotofobie, redoare de ceafă): meningită, encefalită
! În starea de septicemie (răspuns imun exagerat al organismului la infecție) – localizarea infecției primare poate fi dificilă
Indicii paraclinice:
- Leucocitoza cu neutrofilie: infecția bacteriană (dar apare și în inflamații)
- Limfopenia: infecții virale
- Eozinofilie: infecții parazitare
- Recoltarea de hemoculturi/uroculturi în febră
- În caz de dubiu diagnostic, procalcitonina poate diferenția între febra infecțioasă și cea de cauză inflamatorie
 Motivele internării: Febra neinfecțioasă
Simptom general în cadrul unei afectări sistemice

Febra, scăderea ponderală, astenia fizică, transpirații nocturne– simptome și semne comune unor boli de sistem
(generale/constituționale).
Repere ale anamnezei și examenului obiectiv:
Neoplazii: scădere ponderală până la cașexie, AHC de neoplazie, vârstă înaintată, adenopatii localizate, unele
comportamente (fumatul – cancerul bronhopulmonar)
Hemopatii maligne: adenopatii, paloare cutaneomucoasă (anemie), purpură (trombocitopenie), uneori prurit
(Hodgkin, policitemia vera)
Boli inflamatorii intestinale: scaune cu mucus/rectoragii
Boli inflamatorii reumatismale (PR, guta): dureri și tumefacții articulare
Lupusul eritematos sistemic: femeie de vârstă fertilă, afectări multiple (articular, renal, pulmonar, etc).
 Motivele internării: febra
Repere pentru practica clinică

- Febra peste 40ºC reprezintă o urgență medicală (hemoragie

intracraniană, sepsă, supradozaj de droguri, sindrom malign
neuroleptic).
- Pacienții în vârstă pot fi anergici (sistem imunitar slăbit) – febra poate
lipsi în cadrul inflamației/infecției sau o temperatură aparent normală
(de ex, 37ºC) poate fi considerată febră dacă măsurările anterioare
indicau o temperatură bazală mai mică (36ºC).
- Febra poate induce convulsii febrile, în special la copii.
Motivele internării: curbele febrile
Motivele internării: curbele febrile
Motivele internării: curbele febrile
Motivele internării: curbele febrile
 Motivele internării: frisonul

Mișcare musculară involuntară care constă în succesiuni rapide de contracții și relaxări ale musculaturii: ca răspuns al organismului la senzația de frig și
încercarea acestuia de a se încălzi.
Cauze fiziologice:
Expunerea la frig
Exercițiul fizic intens: în special cel efectuat la temperaturi extreme
Stresul intens, anxietatea: eliberarea de adrenalină și noradrenalină
Cauze patologice:
- În asociere cu febra: frisonul precede frecvent creșterea temperaturii (stadium incrementi). Repere semiologice: frisonul unic solemn, frisoane mici și
repetate
- Neasociat cu febra: hipotiroidismul (scăderea metabolismului), hipoglicemia (adrenalină, noradrenalină)
Cauze iatrogene:
- Perfuzii/transfuzii cu ritm prea rapid. Transfuzii cu MER, MTR, plasmă neîncălzite suficient
- După anestezia generală
 Motivele internării: transpirațiile
Modificare cantitativă - creșterea secreției sudorale (hiperhidroză)
Generalizată Localizată

Transpirații calde La nivelul feței: în emoții, parțială pe hemifață în

Boli febrile (stadium decrementi) migrenă
Neoplazii La nivelul regiunii axilare: tulburări endocrine
Hipertiroidism gonadale
Efort fizic La nivelul membrelor: sindrom Raynaud,
Sarcină acrocianoză
Obezitate
Acidoză
Intoxicații
Transpirații rece (stimularea adrenergică)
Edem pulmonar acut
Infarct miocardic acut
Șocul
Sângerări masive
Hipoglicemia

Anhidroza: generalizată în sclerodermie, localizață la nivelul feței în sindromul Claude-Bernard-Horner

 Motivele internării: Transpirațiile
Repere paraclinice

Transpirațiile (+profuze): pierderea de apă și electroliți – deshidratare:

- Ionogramă (RA, Na, K)
- Uree +/- creatinină
 Motivele internării: tulburările de gust

Ageuzia – pierderea totală a gustului

Hipogeuzia – pierderea parțială a gustului
Disgeuzia – perceperea denaturată
Hipergeuzia – amplificarea senzației gustative
Parageuzia – senzație gustativă înrăutățită
 Motivele internării: tulburările de miros
Anosmie, hipoosmie, hiperosmie, parosmie

Cauze frecvente de a/hipososmie: infecții ale căilor respiratorii

superioare (inflamația pasajului nazal), reacții alergice, blocaje fizice
ale pasajului nazal: polipi, deformări, tulburări neurologice (când
sunt afectate impulsurile neuronale dintre centrii din creier și
receptorii din nas).
O pierdere bruscă a mirosului (+ alte simptome de tipul amorțelii,
slăbiciunii ce afectează o hemiparte a corpului) – poate indica un
accident vascular cerebral