Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 4 - Inflamatia Cronică - Vindecarea - 2020
Curs 4 - Inflamatia Cronică - Vindecarea - 2020
• inflamație
• distrucție tisulară
• reparare conjunctivă
Poate urma unei inflamații acute (ex: abces profund care nu drenează), dar de cele
mai multe ori inflamația cronică începe insidios.
Aspecte morfologice
1. Infiltrat inflamator mononuclear (cronic) → reacție persistentă la agresiune
• macrofage
• limfocite
• plasmocite
• Eozinofile
• Expunere ↑ la ag. potențial toxici exogeni sau endogeni → reacții de corp străin
Inflamaţie caracterizată prin prezenţa unui grup de celule în care celula dominantă este
macrofagul activat → granulom
Funcție secretorie
Activitate fagocitară redusă
Celule gigante multinucleate
• Fuzionarea Ma activate
• Celule de talie mare
• C - abundentă eozinofilă
• N multipli
- dispuși periferic – celule Langhans
- dispoziție dezordonată – granulom de corp străin
Rol fagocitar
Rol secretor
Clasificarea granuloamelor
(mecanism de producere)
Căi de transmitere
• Aerogenă - bolnavii cu tuberculoză
• Digestivă - lapte infectat (vaci cu mastită tuberculoasă) - rar
• Transplacentar - rar
Factori de risc
• Infecţia cu HIV
• Status socio-economic scăzut
• Alcoolism/droguri iv
• Contactul cu mase largi populaţionale (şcoli, spitale, puşcării)
• Malnutriţie
De reţinut!
• celule epitelioide
2. Tuberculi policiclici
centraţi de bronşie, contur festonat – bronhopneumonie tbc;
diseminare bronşică
3. Tuberculi miliari
leziuni de 1-3 mm, alb –galbui, cu necroza de cazeificare
diseminare hematogenă (tbc miliară de organ / tbc miliară generalizată)
4. Tuberculom
leziune solitară de 3-4 cm, delimitată de o capsulă fibroasă cu/fără calcificări.
Complexul primar tuberculos
(Ghon-Ranke)
• Caracteristici BP TBC
• Diseminarea bacililor – pe cale bronşică
Tuberculi policiclici
Dimensiuni de 0,5cm
Centraţi de o bronşiolă
Contur dantelat
Tuberculi miliari
Tuberculi miliari
Multipli
Dimensiuni reduse (1-2mm)
Culoare alb-gălbuie, cu necroză de cazeificare
Tuberculom
În organe parenchimatoase:
Infiltratul tuberculos apical
Pneumonia cazeoasă
Pe seroase, meninge:
Peritonită tbc
Pleurezie tbc
Leptomeningită tbc
c. Leziuni ulcerate
Ulceraţia intestinală
• are margini anfractuoase
Cavernă recentă
Cavernă veche
• de-a lungul organelor cavitare (trompe uterine, epididim, uretere, etc) sau endobronşic.
Vindecarea leziunilor tuberculoase
Leziuni precoce (necroză absentă sau minimă) – leziunea înlocuită prin țesut fibros (cicatrice)
TIPURI
dobândit - contact direct
congenital - transmis transplacentar, de la mamă la făt
A. Sifilisul dobândit
• Evoluţie stadială:
1. Stadiul primar
2. Stadiul secundar
3. Stadiul terţiar
a. Stadiul primar
• Leziunea primară - locul de inoculare
• primele trei săptămâni după contactul infectant
• foarte contagios
Șancru dur
Microscopic
• endarterită obliterantă
• infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
b. Stadiul secundar
• 2-3 luni → 1-2 ani după contactul infectant (diseminare generalizată a infecţiei)
• Clinic - bolnavul prezintă sindrom febril şi anemie. Leziunile din acest stadiu
se vindecă spontan.
Macroscopic
• leziuni simetrice, multiple, ale tegumentelor şi mucoaselor
Limfadenopatie generalizată (cu infiltrat plasmocitar).
La nivelul mucoasei oro-faringiene
• plăci de culoare albă produse prin hiperkeratoză, care la detaşare lasă
ulceraţii superficiale.
Sifilis secundar
La nivel cutanat:
• rozeole sifilitice - macule de culoare roz (torace, rash
palmar și plantar)
• sifilide – papule (condyloma lata ≠ condyloma
acuminatum)
• pustule
• alopecie (prin afectarea foliculilor piloşi);
Condyloma lata
Rozeole sifilitice
Alopecie
Microscopic
• congestie vasculară
• infiltrat cu celule mononucleate (plasmocite,
limfocite, macrofage).
c. Stadiul terțiar
Microscopic
• infiltrat limfo-plasmocitar în jurul vasa-
vasorum, cu extindere la nivelul mediei aortei.
• leziunile de ischemie → scăderea rezistenţei
peretelui vascular cu producerea unei dilataţii
anevrismale.
Sifilisul neurologic – 2%
2 forme
a. Sifilisul meningovascular
b. Sifilisul parenchimatos:
• Tabes dorsalis
• Paralizie generalizată
a. Sifilisul meningovascular
- afectarea vaselor meningelui şi meningită, cu
lezare parenchimatoasă secundară.
Macroscopic
• exudat opac, gălbui care acoperă meningele
• meninge cu mici nodularităţi.
Microscopic
• infiltrat limfo-plasmocitar
în spaţiul subarahnoidian şi pia mater
extindere perivascular în parenchimul
cerebral.
!! Prin proliferarea fibroblastelor şi a capilarelor se
produc gome.
b. Sifilisul parenchimatos
Tabes dorsalis
• afectarea coloanelor posterioare spinale şi a
rădăcinilor nervoase posterioare în regiunea
lombară, cu degenerarea axonilor şi a tecilor de
mielină.
• clinic se asociază cu pierderea sensibilităţii
proprioceptive la picioare.
Paralizie generalizată
• distrucţia ţesutului cerebral.
Macroscopic
• circumvoluţiile cerebrale sunt atrofiate, în special la
nivelul lobilor frontali.
Microscopic
• infiltrat ly-pl în leptomeninge.
• neuronii - procese degenerative datorate anoxiei
consecutive leziunilor capilare
B. Sifilisul congenital
• Produs prin infecţie transplacentară a fătului
Consecinţe
• avort
• naştere prematură de făt mort.
La examenul necroptic se constată numeroase gome microscopice la nivelul organelor interne.
Manifestări clinice
• rash papular
• ştirbirea în semilună a incisivilor (dinţi Hutchinson)
• neurosifils
• keratită interstiţială (soldată cu orbire).
Actinomicoza
= supuraţie cronică produsă de Actinomyces israeli, germen saprofit în cavitatea orală
Localizare
la nivel mandibular
în regiunea gonionului
ileo-cecal
pulmonar
Evoluţie
- se produc traiecte sinusale sau fistule prin care se descarcă un puroi cu aspect grunjos, riziform.
Microscopic
- abcese multiple, cu colonii de Actinomyces, înconjurate de ↑ PMN integre şi degradate
- țesut de granulație în periferie
Alte inflamații granulomatoase
Boala zgârieturii de pisică
Forma congenitală:
Forma dobândită:
Localizare: ganglioni limfatici, pulmon, piele, splină, glob ocular, glande salivare, ficat, os.
Evoluţie
• leziunile pulmonare, prin fibroză interstiţială - insuficienţa cardiacă dreaptă (cord pulmonar).
Microscopic
- Granuloamele - celule epitelioide, ocazional CG şi ly la
periferie, NU prezintă necroză de cazeificare.
- Celulele gigante pot conţine incluzii:
• corpi laminaţi alcătuiţi din calciu şi proteine (corpi
Schauman)
• incluzii stelate (corpi asteroizi).
- în stadii avansate, leziunile sunt înlocuite prin fibroză şi
hialinizare.
Corpi Schaumann
Corpi asteroizi
Boala Crohn
= leziuni inflamatorii şi ulcerative cu aspect discontinuu, localizate oriunde la nivelul tractului
digestiv
Patogenia bolii nu este cunoscută, fiind incriminaţi factori diverşi: agenţi infecţioşi, factori de mediu,
predispoziţia genetică, mecanisme imune.
Complicaţii sistemice
• spondilită anchilozantă,
• eritem nodos,
• artrite,
• uveită,
• colangită sclerozantă
• risc crescut de malignizare
Microscopic
• caracter segmentar al leziunilor
• inflamaţie cronică transmurală,
• granuloame epitelioide (care pot fi prezente şi în ganglionii
regionali)
• ulceraţiile punctiforme şi fisuri,
• fibroză submucoasă (stricturi),
• hiperplazia limfoidă,
• edem.
Granulomatoza Wegener
• Etiologie necunoscută (autoimună?)
• Vasculită granulomatoasă a vaselor mici şi medii
Localizare
• tract respirator,
• glomerulonefrită focală (semilune).
Microscopic
• inflamaţie granulomatoasă care se caracterizează prin granuloame asociate cu necroză
VINDECAREA
REGENERAREA ŞI REPARAREA
CONJUNCTIVĂ
Vindecarea leziunilor din focarul inflamator are la bază 2 tipuri de procese:
• regenerare
• reparare conjunctivă
REGENERAREA
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin acelaşi tip de ţesut (în ţesuturile lezate
care au păstrat capacitatea de diviziune).
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
Refacerea morfologică şi funcţională a ţesutului lezat prin țesut fibros - intervine în distrucţii
tisulare mari (inflamaţii, necroze)
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
REPARAREA CONJUNCTIVĂ
• Elementul caracteristic al reparării conjunctive este țesutul de granulaţie (ţesut conjunctivo–
vascular de neoformaţie).
Formarea ţesutului de granulaţie
Prezintă 2 etape :
I. infiltrarea focarului cu macrofage, ce curăţă zona inflamată
II. Repararea leziunilor tisulare, cu formarea unui ţesut de granulaţie.
ETAPE:
• Angiogeneza
= reprezintă formarea de noi capilare prin înmugurirea vaselor preexistente
• Migrarea şi proliferarea fibroblaştilor,
• Sinteza de colagen şi
• Maturarea şi remodelarea conjunctivă.
Microscopic
Ţesutul de granulaţie matur (fibro-vascular)
• Capilare de neoformaţie reduse
(cu endoteliu aplatizat)
• Celule inflamatorii reduse mononucleare
(limfocite, plasmocite, macrofage)
• Fibroblaste numeroase
Tromb ocluziv înlocuit prin ţesut conjunctivo-vascular de neoformație
Perete abces cronic hepatic
Microscopic
Fibre de colagen
Fibrocite numeroase
Vase rare
(cu caracter matur)
Vindecarea plăgilor
Se realizează prin organizare, reparare şi cicatrizare;
Tipuri de plăgi
• Plăgi chirurgicale (vindecare primară)
• Plăgi întinse, deschise, de dimensiuni mari –arsuri (vindecare secundară).
Vindecare de primă intenţie
• Plăgile chirurgicale sunt curate, presupun o minimă pierdere de substanţă şi o bună
afrontare a marginilor.
• Vindecarea se produce rapid (2 săptămâni).
• În final rezultă o cicatrice acoperită de epiderm intact, cu o rezistenţă asemănătoare cu a
ţesuturilor din jur.
Formare excesivă
• Keloid (acumulare excesivă de colagen)