Cancerul

bronhopulmonar
Dr Cornelia Samian
Definiţie
 o creştere necontrolată a celulelor maligne într-unul sau
ambii plămâni şi / sau la nivelul arborelui traheobronşic
 rezultatul iritaţiei carcinogenice repetate ce determină o
creştere a ratei de multiplicare celulară
 proliferarea celulelor anormale determină mutaţii
multiple, hiperplazie, displazie sau carcinom in situ
 mutaţiile celulare determină creştere necontrolată
 celulele maligne invadează ţesuturile înconjurătoare
 pătrunderea celulelor maligne în circulaţia limfatică sau
sangvină determină metastazare.
Anatomia bronhopulmonară
 Epidemiologie
 CBP reprezintă cea mai frecventă cauză de cancer si cu mortalitatea
cea mai crescută, atât la bărbaţi, cât is la femei, indiferent de rasă. 
 85% dintre bolnavi decedează în primii 5 ani de la diagnostic.
 CBP este responsabil de 29% din totalul deceselor prin cancer (31%
la bărbaţi si 26% la femei). Mortalitatea este atât de
ridicată datorită depistării tardive, 75% din cazuri fiind
diagnosticate în stadii inoperabile ale afecţiunii.
 În momentul diagnosticului, 55% dintre pacienţi se prezintă cu
metastaze, circa 30% cu boală avansată loco-regional si doar 15%
în stadii localizate.
 Are cea mai mare incidenţă între 55-65 de ani. Rata de
supravieţuire la 5 ani este de 48% pentru cei cu forme localizate,
scade la 18% pentru cei cu boală avansată loco-regională si devine
practic nulă pentru cei cu metastaze.
Factori de risc
 Fumatul ( Riscul relativ pentru CBP este > de 13 ori la
fumătorii activi si de 1,5 ori la cei expusi în mod pasiv si
pe termen lung la fumul de tutun. Aproape 15% dintre
CBP apar la indivizii care nu au fumat niciodată!!)
 expunerea la radiaţii
 expunerea profesională / ambientală: azbestul,
arsenicul, cromul, nichelul, cadmiu, hidrocarburile
polinucleare aromatice
 Poluarea atmosferică
Fumatul

 principala cauză a cancerului bronhopulmonar

 creşte riscul de cateva zeci de ori
 87% din cancerele bronhopulmonare se datorează fumatului
 riscul depinde de:
◦ vârsta de debut
◦ numărul de ţigări fumate
◦ sex
◦ tipul de ţigară
◦ profunzimea inhalării
Evoluţie naturală

 creştere locală

 invazia ganglionilor locoregionali

◦ mediastinali
◦ supraclaviculari

 metastaze la distanţă
◦ limfonodale
◦ pulmonare / pleurale
◦ cerebrale
◦ hepatice
◦ suprarenale
◦ osoase
Simptomatologie
majoritatea pacienţilor sunt simptomatici la prezentare (> 85%)

Simptome ale afecţiunii pulmonare

 tuse +/- expectoraţie
 dispnee
 hemoptizie
 durere toracică
 infecţii recurente(pneumonie)
 wheezing
 scădere în greutate
Simptomatologie
Simptome ale diseminării intratoracice
 lichid
◦ pleural
◦ pericardic

 neurologice
◦ compresiunea/lezarea nervului recurent laringian (voce răguşită, bitonală)
◦ paralizia nervului frenic (diafragm ascensionat)
◦ atingerea plexului brahial (tumoră Pancoast)

 obstrucţii
◦ obstrucţie traheală
◦ compresiune esofagiană
◦ sindrom de venă cavă superioară
Simptomalogie
Simptome datorate metastazelor la distanţă
◦ pot apărea practic oriunde

 osoase (vertebre, coaste, pelvis mai frecvent)

◦ durere
◦ compresiune medulară
◦ fracturi patologice

 hepatice (de obicei au prognostic rezervat)

◦ durere
◦ teste funcţionale hepatice crescute
◦ icter

 cerebrale
◦ greţuri / vărsături
◦ convulsii
◦ stări confuzionale
◦ modificări de personalitate
Simptomatologie
Simptome datorate sindroamelor paraneoplazice

 producţia de hormoni ectopici

◦ producţia de PTH-related peptide (carcinomul scuamocelular)
◦ SIADH (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)
◦ producţia de ACTH ectopic (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

 Neurologic
◦ neuropatia periferică
◦ degenerescenţa corticală cerebelară
◦ sindromul Eaton-Lambert (cancerul bronhopulmonar cu celule mici)

 Dermatologic
• Acantosis nigricans

 tromboflebita venoasă migratorie

 osteoartopatia hipertrofică palmară (adenocarcinoame)

Diagnostic
 Istoricul bolii şi examenul obiectiv
 Statusul de performanţă şi pierderea în greutate
 Investigaţii generale
◦ laborator (hemograma, testele funcţionale hepatice şi renale)
◦ EKG
◦ IDR la tuberculină
◦ Rx torace P-A

 Teste diagnostice (obţinerea unei probe tisulare / celulare)

◦ prin bronhoscopie, mediastinoscopie, biopsie ghidată CT sau toracotomie
◦ citologia sputei
◦ citologie din lichidul pleural
◦ biopsierea ganglionilor periferici măriţi

 Examenul histopatologic – de certitudine!!!

Bronhoscopia
Diagnostic

Teste de stadializare

 RMN sau CT torace / abdomen / pelvis

 CT cerebral dacă există suspiciune de metastaze cerebrale
 Scintigrafie osoasă dacă există suspiciune de metastaze osoase
 puncţie/biopsie medulară dacă există suspiciune de cc. cu celule mici
 Examen baritat eso-gastric dacă există istoric de disfagie
 Teste funcţionale respiratorii dacă există tulburări respiratorii
 Evaluare mediastinală (mediastinoscopie)
 Toracocenteză în prezenţa pleureziei
 PET / CT
PET / CT
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Conform OMS, există 4 tipuri histologice
majore (88% din toate cancerele primitive):

 ·carcinomul epidermoid sau scuamos,

 ·cancerul cu celule mici (în boabe de ovăz),
 ·adenocarcinomul (incluzând si

bronhioloalveolarul),
 ·carcinomul cu celule mari (numit si cu celule

mari anaplazic).
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 Din punct de vedere terapeutic, cele 4 tipuri
histologice majore se împart în două grupe:

 1)cancerul cu celule mici (CMC) - Small Cell

Lung Cancer (SCLC)

 2)celelalte 3 forme majore de cancer sunt

grupate sub denumirea de cancer non-
microcelular (CNMC) - Non Small Cell Lung
Cancer (NSCLC)
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 În timp ce diferenţierea între CMC si CNMC
este importantă atât din punct de vedere
prognostic cât si terapeutic, este mai puţin
importantă diferenţierea între tipurile
histologice de CNMC. Forma histologică de
CNMC nu este un factor prognostic
important.
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 Cea mai frecventă formă histologică de
cancer întâlnită la femei, la tineri (< 40 de
ani) si la nefumători este adenocarcinomul. În
aceste situaţii, trebuie luată în considerare si
ipoteza localizării tumorii primitive în
altă parte a corpului, tumora
pulmonară putând fi numai o metastază.
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Tumora primară (T)
• T1 - < 3 cm in greatest dimension, no other invasion
• T2 - > 3 cm in greatest dimension, or
- invades the visceral pleura
- involves main bronchus > 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis, does not involve the entire lung
• T3 - invades any of the following:
chest wall (including superior sulcus tumours)
diaphagm
mediastinal pleura
parietal pericardium
- involves main bronchus < 2 cm distal to the carina
- associated with atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung
• T4 - invades any of the following:
heart
great vessels
trachea
oesophagus
vertebral body
carina
- malignant pleural effusions (cytologically positive)
- satellite tumoural nodules within the same lobe
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular

Ganglionii locoregionali (N)

• N1 - ipsilateral peribronhial
- ipsilateral hilar

• N2 - ipsilateral mediastinal
- subcarinar

• N3 - contralateral mediastinal
- contralateral hilar
- ipsilateral / contralateral scalen
- supraclavicular

Metastazele la distanţă (M)

• M1 – metastaze prezente
Clasificarea TNM a cancerului non-microcelular
Stadiu Subset TNM Supravieţuire la 5 ani

(%)

IA T1 N0 M0 67

IB T2 N0 M0 57

IIA T1 N1 M0 55

IIB T2 N1 M0 39

T3 N0 M0

IIIA T3 N1 M0 25

T1-3 N2 M0

IIIB T4 oriceN M0 23
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
non-microcelular
Stadiu Descriere Opţiuni terapeutice

Stadiul I A/B tumoră de dimensiune variabilă, limitată chirurgie

la plămân
Stadiul II A/B tumoră diseminată in ggl. locoregionali chirurgie +/- radioterapie sau
ipsilaterali chimioterapie

Stadiul IIIA tumoră diseminată in ggl. locoregionali chimioterapie urmată de

ipsilaterali, cu prinderea peretelui toracic chirurgie şi/sau radioterapie
sau a diafragmului
Stadiul IIIB tumoră diseminată în ggl. locoregionali combinaţie de chimioterapie
contralaterali sau supraclaviculari şi radioterapie

Stadiul IV tumoră diseminată dincolo de torace chimioterapie şi/sau îngrijiri

paliative
Cancerul bronhopulmonar cu celule mici
 Stadiu limitat la torace
◦ tumoră limitată la hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni supraclaviculari)
◦ boala poate fi inclusă într-un câmp de radioterapie

 Stadiu extins
◦ tumoră diseminată dincolo de hemitorace (un plămân, mediastin şi ganglioni
supraclaviculari)
◦ locurile mai frecvente de metastazare sunt
 suprarenalian
 osos
 hepatic
 medular
 cerebral
Tratamentul cancerului bronhopulmonar
cu celule mici

 chimioterapie şi/sau radioterapie

 de obicei, la momentul diagnosticului boala este prea extinsă pentru
o abordare chirurgicală
Concluzii

 renunţarea la fumat este esenţială pentru prevenirea cc. bronhopulmonar

 noi metode de screening în studiu
 noi studii clinice pentru combinarea tratamentelor existente
 noi tratamente în studiu
 tratamentul poate prelungi viaţa, poate ameliora simptomele şi astfel poate
îmbunătăţi cantitatea şi calitatea vieţii
 citiţi din nou prima afirmaţie!!