Organism sănătos

Biologie celulară
Farmacologie

Ştiinţe Anatomie
medicale Fiziologie
Fiziopatologie
Biofizică
Microbiologie
Genetica

Organism bolnav
Discipline Discipline
preclinice clinice

A B
 ANDREIA MAIOCCHI

Disciplinele preclinice reprezintă pilonii

de rezintenţă ai medicinei
PNEUMOLOGIE
CARDIOLOGIE
GASTROENTEROLOGIE
NEFROLOGIE
HEPATOLOGIE
NEUROLOGIE
OFTALMOLOFIE
ORL
ENDOCRINE
DERMATOLOGIE
TRAUMATOLOGIE
ONCOLOGIE
MEDICINA DE FAMILIE
PROFILAXIE ODONTO-
STOMATOLOGICA
STOMATOLOGIE COMUNITARA
ANESTEZIOLOGIE DENTARA
CHIRURGIE ORALA SI
MAXILO-FACIALA
 CARIOLOGIE
LEZIUNI ODONTALE CORONARE
ENDODONTIA
PARODONTOLOGIA
PEDODONTIA
ORTODONTIA
 EDENTATIA PARTIALA

 REDUSA

 INTINSA
EDENTATIE TOTALA
GNATOLOGIE
 lectură
Ştiinţe
maestru Discipol
medicale
XX bolnav

Discipolii lui Socrates

 Şcolile antice greceşti

Platon

Socrates

Hipocrate
Aristotel
Medicină hipocratică
Medicina Integrală
 CONCEPTE CARE AU DOMINAT
PRACTICA MEDICALA
•CONCEPTUL MEDICINII HIPOCRATICE
bazat pe observatia clinica
Principiile medicinii hipocratice:
- “observă totul”
- “studiază mai degrabă pacientul decât boala”
-”evaluează sincer “- importanţa prognosticului
“ajută natura”- “primum non nocere”Hipocrates din Cos
(400.-349 î.H)
- fundamentează, plecând de la teoria lui
Empedocles, TEORIA HUMORALĂ: starea de sănătate
sau de boală este generată de echilibrul sau
dezechilibrul intre cele patru umori ale corpului
uman: flegma-rece şi umedă, sângele –cald şi umed,
bila galbenă(secretată de ficat)- caldă şi uscată şi
bila neagră(secretată de splină)- rece şi uscată
CONCEPTUL PATOLOGIEI
DE ORGAN
“Die Cellularpathologie (1864)”

-fondatorul patologiei celulare,

RUDOLF VIRCHOW-
afirma că “starea de boală (1821-1902)-
reprezintă reacţia celulelor care
formează un organ împotriva
factorilor nocivi”
- elimină definitiv teoria
umorală speculativă emisă de
Hipocrate
CONCEPTUL FIZIOLOGIC-
teoria mediului intern

Corpul viu, deşi are nevoie de

mediul înconjurător, este fără
îndoială relativ independent de
acesta. Această independenţă
derivă din aceea că structurile (CLAUDE BERNRARD)

vii sunt protejate de influenţele

externe de către un veritabil
mediu intren alcătuit din
fluidele care circulă prin ele”
CONCEPTUL DUALISMULUI
CORP-SPIRIT, CAUZĂ-EFECT

Sufletul (inspiraţia divină), entitate

diferită de corp şi având tangenţe cu
acesta doar la nivelul glandei pineale, RENE DESCARTES
poate sau nu să devină conştent de 1596-1650
influxurile provenind de la nivelul spirituui
animal, prin rearanjarea spaţiilor
interfibrialare.
Conştientizarea sufletului cu privire la
aceste influxuri=senzaţie conştientă=
corpul afectează mintea
Pe de alta parte sufletul poate genera el
însuşi influxuri catre spiritul animal=
mintea influeţează corpul
 CONCEPTE ÎN MEDICINA
CONTEMPORANĂ
CONCEPTUL MEDICINEI BAZATE PE DOVEZI
ŞTIINŢIFICE
(Ex: EVIDENCE BASED DENTISTRY)
CONCEPTUL MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL
ORGANISMUL UMAN- SISTEM
BIOLOGIC SUPERIOR INTEGRAT

SISTEME BIOLOGICE
HETEROGENE( EX: SISTEMUL
STOMATOGNAT) INTRE CARE SE
STABILESC CONEXIUNI
MULTIPLE
 CONCEPTUL
MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL

biologic psihologic

social
 CONCEPTUL MEDICAL
BIO-PSIHO-SOCIAL

INTERPRETAREA FIINTEI UMANE IN

CONTEXTUL INTERRELATIILOR BIO-PSIHO-
SOCIALE

TERAPIE COMPLEXA

ANULAREA POSIBILITATILOR DE RECIDIVA

 CONCEPTUL INTEGRATIV
SISTEMIC

“SISTEMUL ESTE UN COMPLEX DE

ELEMENTE AFLATE IN INTERACTIUNE“

LUDWIC VON BERTALANFFY

CONCEPTUL LUI VIRHOV

ORGANISM

ORGAN

TESUT

CELULA

MOLECULA
CONCEPTUL MEDICINII
MOLECULARE
ORGANISM

ORGAN

TESUT

CELULA

MOLECULA
 CONCEPTUL EVALUĂRII CLINICE
ANALITICE ŞI GLOBALE

OBSERVATIA CLINICA
EVALUARE ANALITICA

EVALUARE GLOBALA

DECIZIE DIAGNOSTICA

DECIZIE TERAPEUTICA

CORECTA SI OPTIMA
 CONCEPTUL “PRIMUM NON NOCERE”-
CONCEPTUL PROFILACTIC
- Principiul esenţial al eticii medicale-
“Voi îndruma îngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe
cât mă vor ajuta puterile şi mintea şi mă voi feri să le fac
orice rău şi nedreptate”
Juramântul lui Hipocrate
“În combaterea bolilor se cer două lucruri: să ajuţi
şi să nu faci rău”
Despre epidemii - Hipocrate
‘În primul rând să ajuţi sau să nu faci rău”
Galenus
PRINCIPIUL EDUCATIEI SANITARE
 PROFILAXIA

PRIMARĂ
PRIMARĂ INDIVIDUALĂ
INDIVIDUALĂ

PROFILAXIA
SECUNDARĂ
SECUNDARĂ PROFILAXIA

TERŢIARĂ
TERŢIARĂ COLECTIVĂ
COLECTIVĂ
PRINCIPIUL ASANARII LOCALE
PRINCIPIUL ECHILIBRARII
STARII GENERALE
 CONCEPTUL REABILITARII
MORFOLOGICE SI RECUPERARII
FUNCTIONALE
 CONCEPTUL CURATIV

Refacerea morfologica si functionala a elementelor

sistemice stomatognatice
Refacerea se realizeaza prin substitute
artificiale
REABILITARE MORFOLOGICA
 RECUPERARE FUNCTIONALA

•FUNCTIA MASTICATORIE
•FUNCTIA FIZIONOMICA
•FUNCTIA FONETICA
•DEGLUTITIA
CONCEPTUL INTERVENTIEI

PRECOCE

ÎN FAZE PRECLINICE
CONCEPT PUTERNIC PROFILACTIC
EVITAREA COMPLICATIILOR
 CONCEPTUL TERAPIEI PROVIZORII

Protecţia mecanică a dinţilor

Conservarea poziţiei dinţilor
Conservarea relaţiilor intermaxilare
Repozitionare mandibulo-craniană
Dirijarea cicatrizării parodontale şi a crestei alveolare
Se realizează cu aparate gnato-protetice:
 CONCEPTUL TERAPIEI
TEMPORIZATE
Asigură recondiţionarea tisulară;

Permite reabilitarea indicilor clinico-biologici

Tratamentul protetic se realizează după vindecarea

completă a ţesuturilor şi reevaluarea lor;
 CONCEPTE IN MEDICINA
CONTEMPORANA
CONCEPTUL TERAPIEI NON - INVAZIVE

CHIRURGIA ENDOSCOPICĂ
REZONANŢA MAGNETICĂ
NUCLEARĂ (RMN)

CHIRURGIA LAPAROSCOPICĂ
CONCEPTUL MEDICINII MINIM
INVAZIVE

ASPECTUL INVESTIGATIILOR

ASPECTUL TERAPEUTIC
 CONCEPTUL TERAPIEI
MINIM INVAZIVE
accentuarea profilului medical al terapiei
tehnici minim invazive
materiale – noi, estetice, adezive
de restaurare inteligente
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE
Stomatologia restaurativa a leziunilor odontale coronare
1. Controlul bolii carioase prin reducerea florei cariogene
2. Remineralizarea leziunilor incipiente
3. Realizarea tratamentului invaziv cu interventii minime
4. Reparar vs. inlocuirea obturatiilor vechi
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE
Parodontologie- Regenerarea tisulara ghidata
CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

FATETE CERAMICE COLATE

FATETE COMPOZITE COLATE

 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

COROANE PARTIALE
CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

IMPLANTUL UNIDENTAR
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

PROTEZARE OVERLAY
PRINCIPIUL INDIVIDUALIZARII
ACTULUI TERAPEUTIC

 Decizia diagnostica unica

 Decizia terapeutica implica momente
 Rationale
 Decizionale
 Deductive
 Creatia
 Responsabilitate
CONCEPTUL MEDICINEI BAZATA PE
EVIDENTA vs. MEDICINA DE OPINIE
 CONCEPTUL MEDICINEI BAZATE PE
DOVEZI STIINTIFICE VS. MEDICINA DE
OPINIE
 Identificarea problemelor, nevoilor si
preferintelor pacientului

 Efectuarea unui examen clinic corect si

complet,diagnostic corespunzator, plan
terapeutic adecvat

 Argumentarea planului de tratament

utilizand dovezi relevante , cu semnificatie
pentru pacient.
 CONCEPTUL REABILITARII ORALE COMPLEXE
BAZAT PE DOVEZI STIINTIFICE- CONCEPTUL EBD

instruirea
instruirea literaturade
despecialitate
specialitate
înînfacultate
facultate literatura

sursede
surse deinformare
informare

antrenamentulprivind
antrenamentul privind
experienţaclinică
clinică repereclinice,
repere clinice,proceduri
proceduri
experienţa terapeutice
terapeutice
 CONCEPTUL CHIRURGICAL

 De evacuare
 De exereza
 Functionala
 De corectie
 De substitutie
 Medicamentoase
CHIRURGIA DE EVACUARE
CHIRURGIA DE EXEREZA
CHIRURGIA DE CORECTIE
CHIRURGIA FUNCTIONALA
 Chirurgia de substitutie
(implanturile)
 Cohlear
 Chirurgia de substitutie
(implantul)
 Ocular
 Proteze valvulare

 Mecanice
 Biologice
 Proteze articulare

 Umar
 Proteze articulare
 Sold
 Proteze articulare
 Genunchi
Protezare centura pelvina
Protezare ATM
 Protezare maxilo- faciala
(epitheze)
 Oculare
 Nazale
 Faciale
 Obturatorul (in
rezectiile osoase)
Epiteze fixate prin
implanturi
RECONSTRUCTIE 3D
CONCEPTUL TERAPIEI
MEDICAMENTOASE
CONCEPTUL AGENTILOR BALNEO
CHINETO FIZIOTERAPICI
CONCEPTUL MEDICINII
ALTERNATIVE
TRATAMENTUL PRIN DIETA SI
ALTELE (MELOTERAPIA,
AROMOTERAPIA, ETC)
CONCEPTUL HOMEOPAT
 CONCEPTUL MANAGERIAL

1. MANAGEMENTUL AUTORITAR
2. MANAGEMENTUL LIBER
3. MANAGEMENTUL PARTICIPATIV
 A LIMBAJ
 B CONCEPTE
 C RAŢIONAMENTE
 D PROCEDURI
ABORDAREA BOLNAVULUI

 MULŢIME

 INDIVID
Algoritmul abordării bolnavului
ca individ
a. Evaluarea clinică
b. Evaluarea paraclinică
c. Diagnostic
d. Întocmirea schemei terapeutice
e. Aplicarea planului de tratament
f. Dispensarizarea
 Evaluarea clinică în stomatologie

ALGORITM DE EXAMINARE

Metode hipocratice: - anamneza – interviul

- inspecţie
- palpare
- percuţie
- ascultaţia
 Evaluarea paraclinică

 Instrumentalizarea medicinei

 Medicina bazată pe dovezi ştiinţifice

 Concept analitic vs. concept global

Algoritmul de diagnostic
 DIAGNOSTICUL ODONTO-
STOMATOLOGIC COMPLET SI COMPLEX
 A. Diagnostic de stare generală
 B. Diagnostic odonto – stomatologic
 C. Diagnostic al stării de igienă
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn Topo- Forma Etio
tio Func-
unc- Evo- Prog-
rog- Trata
Crt. anatomo grafic clinică logi tion
tiona
al luţie nostic ment
clinic e

1 Diag. de integritate coronara

2. Diag. de integritate radiculara
3. Diag. de integritate pulpara
4. Diag. de integritate
parodontala
5. Diag. de integritate al arcadei
maxilare
6. Diag. de integritate al arcadei
mandibulare
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn. anatomo Topo- Forma Etio-
tio- Func-
unc- Evo Prog-
rog- Trata
Crt. clinic grafic clinică logie tiona
onal luţie nostic ment

7. Diag. de integritate osoasa

8. Diag. de integritate A.T.M.
9. Diag. de integritate muschilor
scheletici ai gatului si fetei
10. Diag. de integritate muschilor
pielosi
11. Diag. de integritate buzelor,
limbii, mucoasei orale
12. Diag. de integritate glandelor
salivare
13. Diag. de integritate a partilor
moi
14. Diag. de integritate al relatiei de
postura
15. Diag. de integritate al relatiei
centrice
16. Diag. de integritate al relatiei
ocluzice
17. Diag. de integritate al functiilor
sistemice
 Algoritmul terapeutic

A. Întocmirea planului de tratament

B. Aplicarea procedurilor terapeutice

 Algoritmul aplicării planului
terapeutic
A. Educaţia sanitară – Profilaxia

B. Pregătirea organismului şi cavităţii orale

a. - Pregătirea organismului (pregătirea generală)

- Pregătirea psihică
- Pregătirea generală a unui organism sănătos
- Pregătirea generală a unui organism cu tare generale
b. Pregătirea cavităţii orale
- examinarea cavităţii orale
- pregătirea chirurgicală
 Algoritmuri specifice
specialităţilor stomatologice

A. Odontologic – endodontic
B. Parodontologic
C. Ortodontic
D. Chirurgie maxilo – facială
E. Gnatologic
F. Implantologic
G. Protetic
Mijloace terapeutice în medicina
stomatologică
 PROFILAXIA DISFUNCTIILOR SSG
 TRATAMENTUL CURATIV AL DISFUNCTIILOR SSG:
- tratamentul de reechilibrare psihica
- tratamentul durerii
- tratamentul medicamentos al tulburarilor ATM
- tratamanetul medicamentos miorelaxant
- tratamentul fiziokinetoterapic
- utilizarea interceptoarelor ocluzale si al gutierelor
- tratamentul de reechilibrare al ocluziei
- tratamentul ortodontic
- tratamentul chirurgical
- repozitionarea mandibulei
- tratamentul odontal
- tratamentul parodontal
- terapia de imobilizare si contentie
- tratamentul de consolidare protetica
 Medicina stomatologică

Concept Raţionament Procedură

Pregătire Pregătire
teoretică practică
EXERCIŢIU - SIMULARE
 EXERCIŢII DE SIMULARE PENTRU
RAŢIONAMENT
Cazul A Cazul B Cazul C Cazul D
Cardiopatie Diabet zaharat 32, 31, 41, 42 = 32, 31, 41, 42 =
ischemica Glicemie= 180 mobilitate grad 3 mobilitate grad 1
TS= 7 mg% Rezorbtie osoasa Pioree alveolara
TC= 18 = 2/3 din absenta
inaltimea
radacinii
Pioree alveolara

Colaborare Colaborare EXTRACTIE CHIURETAJ

interdisciplinara interdisciplinara DENTARA PARODONTAL
 Exerciţii de simulare pentru
proceduri (pe simulator)

Simulare haptică Simularea pe simulator

Aplicarea procedurii pe bolnav
 INSERŢIA IMPLANTURILOR
ORALE

 A. INSERŢIA PE CRESTĂ STABILIZATĂ

 B. INSERŢIA IMEDIAT POSTEXTRACŢIONALĂ

1. PREGĂTIREA : GENERALĂ ŞI
LOCALĂ
2. INSTALAREA BOLNAVULUI ŞI
PREGĂTIREA LUI
3. PREGĂTIREA MEDICULUI ŞI A
ECHIPEI OPERATORII
 4. PREGĂTIREA
INSTRUMENTARULUI
Antiseptizea cavitatii orale
5. ANESTEZIA
6. INCIZIA
7. DECOLAREA
8. NIVELAREA CRESTEI
ALVEOLARE
9. STABILIREA SITUSULUI
IMPLANTAR
 10. PERFORAREA CORTICALEI
CRESTALE
 freză globulară- freză ascuţită
 11. STABILIREA LUNGIMII DE
LUCRU
 freza pilot
 12. REALIZAREA ALVEOLEI
IMPLANTARE
 freze de os
(drilluri) cu
diametre succesive
12. REALIZAREA ALVEOLEI
IMPLANTARE
 13. VERIFICAREA DIRECŢIEI
( PARALELISMULUI ) DE FORAJ
14. VERIFICAREA PROFUNZIMII
LOJEI IMPLANTARE
15. FREZAJUL PROFILACTIC

FIZIODISPENSERUL
16. TARODAREA SITUSULUI
IMPLANTAR
17.MANIPULAREA
IMPLANTULUI ÎN
TIMPUL
INTERVENTIEI
 18. AŞEZAREA IMPLANTULUI ÎN
ALVEOLA IMPLANTARĂ
 înşurubare
 impactare
19. DEGAJAREA PIESEI DE
MANIPULARE (prehensie)
20. FIXAREA OBTURATORULUI
21. SUTURA LAMBOURILOR
MUCOZALE
 Baremul

FOAIA DE OBSERVATIE
DEMONSTRATII PRACTICE
EXECUTAREA DE MANOPERE TERAPEUTICE
PREZENTARI DE CAZ CLINIC
PROIECTE
 Competenţe

 COGNITIVE

 PRACTICE
Etapele deprinderilor practice
în medicina stomatologică
 Discipline preclinice
 Discipline clinice
 Concepte
 Raţionament
 Proceduri
 Simulare
 Proceduri pe bolnav
 Stomatologie specializată
 Stomatologie comprehensivă
Inserţia socială a absolventului
VĂ MULŢUMESC!
Vă mulţumesc!