POLIPRAGMAZIA LA

VÂRSTNICI

Grupa M1529:Blanița Maricica

 Generalitati

Persoanele vârstnice =15-20% în ansamblul populației

totale
consumă până la 50% din serviciile medicale, inclusiv
medicamente
70-90% din persoanele în vârstă iau medicamente zilnic:
• 25-35% dintre acestea iau între 3 și 6 medicamente zilnic,
• 40% iau cel puțin un medicament pentru a-și putea realiza
activitățile zilnice,
• 70% le iau în virtutea unor vechi prescripții sau din proprie
inițiativă, fără prescripția medicului sau farmacistului
 Generalitati

• Numai 11% dintre vârstnici nu iau nici un tratament

• cea mai mare parte a persoanelor vârstnice internate
primesc 8 medicamente pe zi, câteodată 12 sau chiar
16
• 30% din vârstnici folosesc automedicația
• Incidența accidentelor medicamentoase la vârstnici
este apreciată la 10-24% din cei ce iau medicamente
 MEDICAMENTE CU UTILIZARE
MAJORĂ DE CĂTRE VÂRSTNICI
• Laxative
• Analgezice/ antireumatice/antiinflamatorii
• Tranchilizante
• Psihoanaleptice
• Diuretice
• Vitamine
• Vasoprotectoare sistemice
 PRINCIPII GENERALE DE
FARMACOGERIATRIE

factori care modifica reactivitatea organismului vârstnic la medicamente

1. factori care modifică concentrația plasmatică a medicamentelor

2. factori care modifică efectul farmacologic (la pacienții vârstnici, o

modificare a sensibilității și numărului receptorilor la

nivelul locurilor de acțiune a medicamentelor
(farmacodinamie)
 PRINCIPII GENERALE DE
FARMACOGERIATRIE

• Cele mai multe studii au arătat că o proporție semnificativă de vârstnici

(între 60 și 80 %) nu urmează corect prescripțiile medicamentoase (nu
rețin sau înțeleg greșit, uită)
• Administrarea medicamentelor -condiționată de discernamantul
acestora; apare riscul:
• omisiunii de a lua medicatia
• excesului de medicatie
 MODIFICARI FIZIOLOGICE ALE
ORGANELOR IMPLICATE IN
FARMACODINAMIE LA VARSTNICI
• Încă din deceniul al 4-lea de vârstă începe să se dezvolte o
involuție renală și hepatică lentă și regulată
• La vârsta de 70-80 de ani numărul glomerulilor se reduce
cu 50%
• masa hepatică scade cu 300g, de la 1400 g, cât este la 20
de ani
• Debitul cardiac scade de la 3,7 l/min în medie la 20 de
ani, la 2,7 l/min în medie la 80 de ani
• Debitul sanguin hepatic scade la 65 de ani cu 45%, în
comparație cu cel de la 25 de ani
• Peste vârsta de 50 de ani, concentrația albuminelor scade
cu 15-20%
 UNELE MODIFICĂRI FIZIOLOGICE LEGATE DE VÂRSTA CARE
POT INFLUENŢA FARMACOCINETICA (DUPA BROCKLEHURST,
TALLIS, FILLIT 1992 MODIFICAT – RENÉE SEBAG LANOË, 1998)
• Modificarea Afectarea potenţială
...................................................................................................................................................
• Reducerea debitului gastric acid absorbţia
• Modificarea golirii stomacului
...................................................................................................................................................
• Reducerea fluxului sanguin splanhnic eliminarea presistemică
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea apei totale distribuţie
• ...................................................................................................................................................
• Creşterea grăsimilor corpului
• Reducerea masei musculare legarea de proteine
• Reducerea albuminelor serice
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea masei hepatice clearence hepatic
• Reducerea fluxului sanguin hepatic
• ...................................................................................................................................................
• Reducerea ratei de filtrare glomerulară clearence renal
• Scăderea funcţiei tubulare renale
• ...................................................................................................................................................
 Modificări fiziologice legate de vârsta care pot influenţa
farmacocinetica (dupa Brocklehurst, Tallis, Fillit 1992 modificat –

Modificarea
Renée Sebag Lanoë, 1998)
Afectarea potenţială
•Reducerea debitului gastric acid ABSORBȚIA
•Modificarea golirii stomacului

Reducerea fluxului sanguin splanhnic ELIMINAREA PERISISTEMICĂ

Reducerea apei totale DISTRIBUȚIA

Creşterea grăsimilor corpului LEGAREA DE PROTEINE

Reducerea masei musculare
Reducerea albuminelor serice

Reducerea masei hepatice CLEARENCE HEPATIC

Reducerea fluxului sanguin hepatic

Reducerea ratei de filtrare glomerulară CLEARENCE RENAL

Scăderea funcţiei tubulare renale
 FARMACOCINETICA
Studiul etapelor parcurse de medicament, în cazul administrării acestuia unui
organism vârstnic
• Absorbția
• Distribuția
• Metabolismul
• Excreția
 ABSORBȚIA
Nu este esențial modificată de vârstă
• Scaderea debitului sanguin intestinal provoaca o
diminuare a gradientului medicamentului si
consecutiv, o scadere a vitezei de absorbtie.
• Cresterea ph-gastric diminua resorbtia
medicamentelor acide slabe 
• medicamentele adminstrate pe cale orala pot sa fie mai
putin absorbite la batrani
 DISTRIBUTIA
implica doua etape:
• transportul sanguin
• difuziunea in tesuturi

Calitativ =asemanatoare cu cea a adultului tanar

Cantitativ= difera
• la varstnic are loc diminuarea volumelor lichidiene-
volumele plasmatice extracelulare si al apei totale scad
17%
• exista o crestere considerabila a proportiei de grasimi
corporale, de la 18 la 36% la barbati si de la 33 la 48% la
femei
 BIOTRANSFORMAREA

• substantele metabolizate in ficat=mai putin eficace si cu actiune mai

lenta la persoanele varstnice
• La medicamentele larg utilizate-anticonvulsivante, analgezice,
antiinflamatoare si alcoolul
• Rezultatul biotransformarilor poate fi activarea (mai rar) sau inactivarea
(frecvent) a substantelor administrate
 EXCRETIA
tulburarea eliminarii renale la varstnici determinata de:
• Filtrarea glomerulara scade cu 46%
• Fluxul sanguin renal se reduce cu 53%
• Alte stari frecvent intalnite-deshidratarea, insuficienta
cardiaca congestiva, hiper-si hipo-tensiunea arteriala,
retentia urinara, nefropatia diabetica, pielonefrita
• antreneaza o crestere a timpului de injumatatire

• ATENTIE: cunoasterea fractiei medicamentoase

eliminata nemodificat prin urina- permite
determinarea factorului de ajustare a posologiei
 ASPECTE PARTICULARE DE
FARMACO-GERIATRIE
• Tesutul grasos/lipidic- in exces- duce la stocaj mai mare al
medicamentelor lipofile
• Consecinte: riscurile de acumulare și de "rebound” ale
activității, prin eliminarea inopinată, sunt crescute
• Acest fenomen se intalneste la substanțe liposolubile
(toate psihotropele și anestezicele generale)

Exemple:
• Volumul distribuției diazepamului (medicament
lipofil) trece de la 0,7 (subiect tânăr) la 1,7 l/kilocorp (la cel
vârstnic )
• nitrazepamul (un hipnotic larg utilizat) dă tulburări ale
funcției psihomotorii de 36 de ori mai mult la persoanele
vârstnice decât la tineri
Functia hepatica scazuta

• risc major de acumulare si de creștere a intensității

efectelor unor medicamente ce se metabolizeaza la nivel
hepatic.
• Cauza principala este diminuarea capacitatii de oxidare
in ficatul varstnicului
• Alte reactii de biotransformare hepatica nu sunt alterate
Medicamentele sunt:
• Morfină
• Fenilbutazonă
• Diazepam
• Propranolol

In acest caz, trebuie redusă posologia

 REACTII ADVERSE

• Definitie: efecte” daunatoare, nedorite, aparand la doze utilizate in mod

normal”
• Peste 65 de ani creste riscul efectelor adverse de 2 pana la 7 ori
• 15-20% dintre varstnicii internati -pentru efecte iatrogene a
medicamentelor
• un deces din 20 de varstnici se datoareaza reactiilor adverse
medicamentoase
• numarul reactiilor nefavorabile creste proportional cu numarul de
medicamente utilizate
 INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
• studiul interactiunilor medicamentoase la varstnici
este dificil
• primesc > 2 medicamente
• numarul reactiilor nefavorabile creste proportional cu
numarul drogurilor utilizate

sunt cunoscute 3 tipuri de interactiuni:

1.medicament-medicament
2.medicament-bolnav
3.medicament-nutritie
 INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
 interactiunile medicament-medicament sunt:
• beta-blocante si antidiabetice
• digoxina si chinidina
• digoxina si antiacide, calciu, extracte tiroidiene, simpaticomimetice
• fenilbutazona (un medicament antireumatic) d izloca warfarina de pe proteinele
din sânge, ceea ce poate determina sângerări periculoase
• Există astăzi diverse tabele la dispoziţia medicilor, care indică posibilitatea
interacţiunilor periculoase, dar acestea nu sunt complete
• Necesitatea de a se administra medicamente pe baza de reteta

 interactiunile medicament-aliment=peste 100 de astfel de reactii

(cea mai cunoscuta asocierea medicamentelor cu alcoolul; Laptele poate
reduce biodisponibilitatea )

Cauze: Perturbarea statusului nutrițional -dezechilibre metabolice provocate de

aport alimentar inadecvat sau de instalarea unor alterări ale metabolismului unor
principii nutritive
 REGULI GENERALE DE PRESCRIERE
IN GERONTO-FARMACOLOGIE
• o informare larga privind specificul administrarii
medicamentelor in geriatrie
• reducerea dozelor: 1/2 sau 1/3 din doza utlizata la
adulti, in special pentru cele cu eliminare renala
• asigurarea ca bolnavul adera la respectarea
tratamentului
• prescrierea sa fie pe cat posibil de scurta durata
• tratament nu foarte complex
• Sa ne informam de posibilitatea de a fi alergic la
medicamente
 IATROGENIA IN GERIATRIE
• Frecventa
• Varstnicii -Mari consumatori de servicii medicale şi medicamente
• polipragmaziei şi interferenţelor medicamentoase (medicamente
numeroase prescrise de diverşi specialişti care se ignoră reciproc)
• Deficienţe funcţionale multiple consecutive declinului fiziologic şi
comorbidităţilor care afectează farmacocinetica şi farmacodinamia

Complianţă redusă: scheme terapeutice complicate, confuze = tulburări

de memorie  oscilaţie între ineficienţa terapeutică şi supradozaj
 RECOMANDARILE
ALGORITMUL TERAPEUTIC
• adaptat necesităţilor complexe ale vârstnicului trebuie să fie:
• Complet, conform ghidurilor de practica
• Individualizat (adaptată profilului psiho-social) – tailored treatment
• Să conţină medicamente cu cel mai bun raport beneficiu/risc (la varstnic)
 REŢETA

individualizată în funcţie de:

• Gradul de educaţie – înţelege necesitatea respectării recomandărilor
• Capacitatea de a-şi autoadministra medicaţia (tulburări de memorie,
vizuale, motorii)
• Posibilităţi financiare de a onora recomandările: regimul dietetic, reţeta
• Susţinerea familială
 INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
AINS: !
Cresc efectul=Aco, AAS, glucocorticoizi, fenitoina, metotrexat, digoxin,
ADO,
Scad eficienta =IECA, diuretice, BB,
• Rec: utilizare pe termen scurt a AINS cu doze reduse
 INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
• Antiacide !
Omeprazol si pantoprazol
• Cresc efectele adverse, intoxicatie –cu Digoxina , Aco, Metotrexat
• Scade efectul antiagregant- Clopidogrel
• Ranitidina
• Creste nivelul plasmatic al Fenitoinei sau teofilinei
 INTERACTIUNI
MEDICAMENTOASE
Laxative
• creste efectul digoxinei prin accentuarea hipopotasemiei; risc de
intoxicatie cu digoxin
• In asociatie cu corticosteroizi,diuretice kaliuretice- creste perderea de
potasiu- risc hipopotasemie