Lichenul plan si leziuni

albe neepiteliale:
candidozele mucoasei
orale
CURS 7
 LICHENUL PLAN
 Afecţiune inflamatorie cronică a tegumentului şi
mucoaselor, ce interesează în mod egal toate
rasele
 Importanţă :
 frecvenţă crescută: 0,1-4%
 similitudine clinică cu alte leziuni
 durere
 posibilitatea transformării maligne
 Factori favorizanţi medicamentoşi :
- tuberculostatice - antimalarice

- antibiotice de sinteză - betablocante

- preparate cu bismut - antiinflamatorii nesteroidiene

- săruri de aur
 Incidenţă : femei după 40 ani

Trăsătură caracteristică : polimorfism lezional

Leziuni cutanate (40-44 % in asociere cu lez.orale)

 LEZIUNI ORALE
clasificare (Regezi şi Sciubba)
 Leziuni reticulare
 Leziuni atrofice
 Leziuni erozive
 Leziuni sub formă de placă
 Leziuni buloase
 Leziuni pigmentare
LEZIUNI ALBE
lichenul plan bulos
 LEZIUNI ALBE
lichenul plan pigmentar
 Diagnostic pozitiv :
aspect clinic
examen histo-patologic
 Risc de degenerare malignă < 1%

 Diagnostic diferenţial :
 lupus eritematos discoid
 candidoze
 leucoplazia
 pemfigoid cicatricial, pemfigusul
 Tratament :
 leziunile asimptomatice : nu necesită
 Formele dureroase, eritematoase sau erozive : corticosteroizi
 Terapie topică cu – 1. soluţii orale cu betametazonă (SOLUSPAN,
CELESTONE- tb.0,5mg dizolv. în ¼ pahar apa, clătiri 1 min.)
-2. unguente cu- fluocinolon (SYNALAR, FLUONID)
- clobetasol (CORMAX,TEMOVATE )
 TRATAMENT
 Injecţii intralezionale- cu triamcinolon ( AMCORT, ARISTOCORT,
ARISTOPAN) – 5 mg intralezional -3,4 ori/ sapt.

 formă de placă : retinoizi-ETRETINAT

 leziuni simptomatice : ciclosporină sistemic
 imunosupresoare-TACROLIMUS
 Infecţii fungice
 Infecţii produsă de levuri din genul Candida,
reprezentant principal Candida albicans
 50 % stare saprofită
 Factori locali sau generali, favorizanţi :
 igienă orală defectuoasă
 modificarea pH-ului spre acid
 xerostomie secundară
 iritaţii locale cronice
 administrare de antibiotice, corticosteroizi
 vârsta
 tulburări endocrine
 sindroame de malabsorbţie şi malnutriţie
 deficienţe imunologice congenitale şi dobândite
 Clasificarea candidozelor orale
 Candidoza acută - pseudomembranoasă
- atrofică
 Candidoză cronică - atrofică
- hiperplazică
 Forme muco-cutanate - localizate
- familiale
- sindroame asociate
 CANDIDOZA ACUTĂ
PSEUDOMEMBRANOASĂ
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ PSEUDOMEMBRANOASĂ
 Candidoza acută
pseudomembranoasă
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ PSEUDOMEMBRANOASĂ
 Diagnostic pozitiv :
 aspect clinic
 examen microscopic direct
 cultura pe medii Sabourand sau agar sânge

 Diagnostic diferenţial :
 pete de lapte cazeificat
 leziuni albe produse de Escherichia sau Klebsiella
 keratoze reacţionale
 nev alb spongios
 TRATAMENT

 Copii sănătosi - regresie spontană 2-3 zile

 Copii si adulţi cu diferite afecţiuni :
 clătiri orale cu bicarbonat de sodiu 20 %
 Nistatin suspensie 100.000 U/ml de 4/zi - 10 zile
 Clotrimazol (10 mg) 5/zi - 14 zile- dizolvate intraoral
 Nizoral (200 mg) 1/zi - 14 zile
 Candidoza atrofică acută
 Stomatita dupa antibiotice (cu spectru larg) .
 Se caracterizează printr-o mucoasă roşie
congestionată, tumefiată.
 Depapilare generalizată a limbii.
 Pacienţii prezintă simptome de arsură,
modificări ale gustului, senzaţie de gură
dureroasă.
Candidoză acută atrofică
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ ATROFICĂ
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZA ACUTĂ ATROFICĂ
 Candidoza atrofică acută

 Diagnostic pozitiv –confirmarea infecţiei

candidozice prin examene de laborator.
 Diagnostic diferenţial:
 Reacţii medicamentoase
 Arsuri termice ale mucoasei

 Anemie feripriva

 Tratament-agenţi antifungici topici sau sistemici.

 Candidoza cronică atrofică
 Stomatita de proteză
 Incidenţă 15-65% la purtătorii vechi de proteze totale
sau parţiale.
 Cauze
 Igiena orală defectuoasă
 Microtraumatisme secundare cronice
 Pierderea relaţiilor de ocluzie
 Neîndepartarea protezelor pe timpul nopţii
 Intoleranţa la monomerul rezidual
 Deficienţe în vitamina B
 Clinic evoluează în 3
stadii
 Subiectiv – durere şi
senzaţie de arsură.
 Tratament
 Refacerea dispozitivului protetic
 Menţinerea unei igiene riguroase
 Clătiri orale cu soluţii de clorhexidină
 Toaleta riguroasă a protezei
 Îndepărtare protezei pe timpul nopţii
 Administrarea terapiei antifungice atât pe mucoasă
cât şi pe baza protezei:
• NISTATIN –soluţie- 100.000 UI/ml de 4ori/zi,10zile
• AMFOTERICINA B suspensie 100mg/ml, de 4ori/zi, 10-15 zile
• MICONAZOL gel 2%, 4-6 aplicaţii/zi, 10 zile dupa remiterea simptomatologiei
 Cheilita angulară
 Factori etiologici
 Reducerea dimensiunii
verticale
 Deficienţe nutriţionale
 Diabet, neutropenie,
SIDA.
 Leziuni bilaterale ce
antrenează disconfort la
deschiderea gurii.
Glosită rombică mediană
CANDIDOZA CRONICĂ
HIPERPLAZICĂ

 Leucoplazie candidozică
 Factori predispozanţi :
 iritaţii cronice
 igienă orală defectuoasă
 xerostomie

 Incidenţă : fumători, purtători de proteze

 Examene complementare :
 coloraţie cu Hematoxilin -Eozină
 coloraţie PAS
 biopsie

 Tratament :
 dispensarizarea leziunii (risc de degenerare malignă)
 aplicaţie topică antifungică
 extirpare chirurgicală
 LEZIUNI ALBE
CANDIDOZELE MUCOASEI ORALE
TRATAMENT:
- agenţi polienici:
Nistatin 100.000u/ml de 4 ori pe zi, 10 zile
AmfotericinaB 100 mg/ml de 4 ori pe zi, 10 zile
Nistatin plus Triamcinolon unguent 4-6 ori pe zi
(NB! Nistatinul - nu se administrează p.o. deoarece se absoarbe în cantităţi minime la nivel intestinal)
- agenţi imidazolici:
Clotrimazol - tb 10mg, de 5 ori pe zi, 14 zile
Ketoconazol (Nizoral) – tb 200mg, 1tb/zi maxim14 zile
Miconazol gel 2% , încă 10 zile după remiterea simptomatologiei
(NB! Nizoralul se administreză ca antifungic de rezervă, este toxic hepatic, interacţionează cu atb. tip macrolide – eritromi
eritromicina, este inactivat de
medicaţia antiacidă)

- agenţi tiazolici:
Fluconazol – 1tb/zi
Itioconazol ( antifungic şi atb.,pt pacienţii HIV pozitivi)
MULŢUMESC !