Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul Metabolic
Sindromul Metabolic
Cornelia ZETU
Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli metabolice “N.C.
Paulescu”
Bucuresti 2015
Definiţie
Tulburare complexă a metabolismului energetic al organismului, având
în centrul fiziopatologiei INSULINOREZISTENŢA ŞI
HIPERINSULINISMUL COMPENSATOR.
SM include :
tulburări ale metabolismului lipidic: obezitate, dislipidemie
tulburări ale metabolismului glucidic (toleranţa alterată la glucoză sau
DZ tip 2)
tulburări ale metabolismului proteic (hiperuricemie)
tulburări hemodinamice: HTA
Prevalenţa
IDF (International Diabetes Federation)
Criteriul de definire cel mai utilizat in practica clinica
Obezitate centrala (definite la europeni prin valori ale perimetru talie 94 cm la barbate si 80 cm la femei, si cu valori specifice
pentru alte grupe etnice) si oricare doua din urmatoarele criterii:
TG serice 150 mg/dl sau tratament hipolipemiant
HDL col <40 mg la barbati si <50 la femei sau tratament hipolipemiant
TA 130/85 mmHg sau HTA cunoscuta tratata
glicemie 100 mg/dl sau DZ tip 2 diagnosticat anterior; daca glicemia este 100 mg/dl, TTGO este recomandat dar nu este
necesar pentru a defini prezenta sindromului
OMS
Diabet zaharat, toleranta alterata la glucoza (IGT), glicemie a jeun modificata (IFG) sau Insulinorezistenta (HOMA) si cel
putin 2 din urmatoarele criterii:
raport talie/sold >0,9 la barbati si >o,85 la femei
TG serice150 mg/dl sau HDL col<35 mg/dl la barbati si <39 mg/dl la femei
eliminare urinara de albumina>20ug/min
TA140/90 mmHg
Diagnosticul şi evaluarea SM
Prezenţa a 3 criterii din cele 5 ale clasificării ATP III confirma
diagnosticul! Nici un criteriu nu este obligatoriu!
3. Dislipidemia
creşterea TG plasmatice, datorită alterării metabolismului VLDL
scăderea HDL colesterol, datorită creşterii clearence-lui lor şi scăderii
sintezei
creşterea AG liberi plasmatici
creşterea particolelor LDL mici şi dense
hiperlipemie postprandială
Ţinte de tratament
Ţinte de tratament Recomandări terapeutice
Pacienţii cu risc crescut (boala cardio-
vasculară prezentă – IMA, angină stabilă,
Schimbarea stilului de viaţă
angină instabilă, angioplastie- sau
Tratament farmacologic
echivalente ale acesteia - diabet, forme
LDL-colesterol ≥100 mg/dL –dieta
non-coronariene ale aterosclerozei, multipli
Dacă se menţine : + medicamente
factori de risc pentru CHD-) : LDL< 100 mg/dl
(< 70 mg/dl la cei cu risc foarte crescut)
Pacienţii cu risc moderat crescut ( > 2
Schimbarea stilului de viaţă
factori de risc şi riscul de eveniment
Tratament farmacologic
cardiovascular în 10 ani intre 10%- 20%) :
LDL- colesterol ≥130 mg/dL– dieta
LDL < 130 mg/dl
Se menţine: + Tratament
- opţional < 100 mg/dl
Schimbarea stilului de viaţă
Pacienţii cu risc moderat (risc de eveni-
Tratament farmacologic
ment cardiovascular în 10 ani < 10%) :
dacă LDL- colesterol ≥ 160 mg/dL
LDL< 130 mg/dl
după dietă - + tratament
Schimbarea stilului de viata
Pacientii cu risc scazut (unul sau fara
Tratament farmacologic
factori de risc)
daca LDL- colesterol ≥ 190 mg/dL
LDL< 160 mg/dl
după dietă - + tratament
CHD = Coronary heart disease
Tratament SM
1. Optimizarea stilului de viaţă
corelarea numărului de calorii din dietă cu necesarul caloric şi greutatea corporală
ideală;
reducerea lipidelor din dietă la mai puţin de 25–30% din aportul caloric total;
limitarea proporţiei de lipide saturate la ≤10% din raţia calorică;
limitarea procentului de glucide simple la 10% din raţia calorică;
predominenţa lipidelor mono şi polinesaurate (formele cis), reprezentând fiecare cel
puţin 1/3 din aportul lipidic
reducerea aportului de colesterol la mai puţin de 300 mg/zi
creşterea glucidelor complexe din dietă la 55–60% din numărul total de calorii;
creşterea aportului de fibre alimentare la 25–30 g/zi;
limitarea consumului de alcool la mai puţin de 30 g/zi (abstinenţă în caz de
hipertrigliceridemie)
încurajarea consumului de alimente bogate în acizi graşi omega 3, cu rol hipolipemiant
şi antiaterogen (peşte şi preparate, seminţe de soia, ulei de canola etc.)
încurajarea consumului de alimente bogate în vitamine cu rol antioxidant – vitaminele
E, C, beta caroteni, flavonoide (morcovi, legume verzi, nuci, ouă etc.);
evitarea consumului de cafea;
evitarea fumatului .
Tratament SM
2.Creşterea activităţii fizice
3. Tratamentul farmacologic
a) tratamentul HTA
se initiaza de la valori 140/90 mmHg, iar in DZ dela valori 130/85
mmHg
prima linie terapeutica vor fi IEC / sartan
b) tratamentul dislipidemiei: statine, fibrati
c) tratamentul disglicemiei: metformin, tiazolidindione (vezi curs
antidiabetice orale)
d) tratamentul sindromului protrombotic: antiagregant plachetar