Tu osoase

Clasificare: - dupa malignitate - benigne

- semimaligne
- maligne
- după ţesutul de origine
1) - ţes osos - benign - osteom
- osteom osteoid
- osteoblastom
- maligne- sarcom osteogenic
- sarcom parostal
2) - ţes cartilaginous: - benign - condroblastom benign .
- semimaligne - condrom
- osteocondrom
( exostoza unica )
- maligne - condrosarcom
 Tu osoase

3) - ţes conjunctiv: - benign - fibrom

- mixom
- semimaligne - tu cu celule gigante
(mielo-plaxe)
- maligne - fibrosarcom
4) - ţes vascular: - benign - hemangiom
- chist anevrismal osos
- maligne - angiosarcom
5) - ţes reticulohistiocitar - maligne - reticulosarcom Parker Jonsen
- sarcom Ewing
6) - maduva osoasa hematoformatoare – maligne - plasmocitom
(mielom multiplu)
7) - ţes adamantin - semimaligne - adamantinom
8) - substanţa fundamentală: - benigne - chist osos
 Tu osoase

Din punct de vedere radiologic tu benigne şi

semimaligne au aspecte variate dar
caracteristice.
Tu maligne au aspect asemănător - sunt
denumite generic osteosarcoame şi sunt :
osteolitice , osteocondensante şi mixte.
 Tu osoase
Criterii clinico-radiologice de diferenţiere a benignităţii
si/sau malignităţii unor tumori
Criteriul
1) Număr: - B - unice cel mult 2-3 localizări
- M - unice cele primare
- multiple cele secundare
2) Marime: - B - relativ mici sub 6 cm
- M - mari cu diametrul peste 6 cm
3) Contur: - B - bine delimitat uneori scleros
- M - delimitare imprecisa cu explodarea, invadarea tes osos, largirea
canalului medular
4) Structural - B - ornogena eventual cu trabeculaţii
- M - anarhica, alternant; a haotica de osteolize şi osteocondensari
5) Contur osos extern: - B - pastrat intact-os suflat prin rezorbtie centrală şi
depunere osoasa periferica
- M - compacta – corticala - intrerupte, explodate cu
invadarea parţilor moi
 Tu osoase
6 ) Periost: - B - fara reacţie periostală- sau cu remaniere periferica prin
apoziţie periostala regulata lenta
- M - reacţie periostală spiculiforma cu stratificare omogena
sau nu
- pintene periostal la limita zonei de osteoliza
7) Evolutie: - B – lenta
- M - rapida
8) Parţi moi periosoase: - B - nu sunt invadate - cu timpul pot fi
comprimate, tumefiate
- M - rapid tumefiate, deformate, invadate
9) Simptomatologie clinica
- locala - B - discreta( tumefiere moderate.)
- M - freevent durere, tumefiere, sensibilitate impotent a func-
tionala-rar-caldura, venectazii
- generala - B - absenta
- M - tardiv - febra alterarea starii generale
10) Probe biologice: - B - nemodificate
- M - modificate in timp: VSH crescut, fibrinogen,
fosfataze, proteinograma, tablou sanguin
 Tu osoase
11) Anatomie patologica: - B - celule adulte
- M - celule tinere atipice,
nemodificate
12) Caractere biologice generale:
- B - nu metastazeaza
- nu recidiveaza post operator
- nu sunt radiosensibile
- nu pericliteaza viaţa bolnavului
- M - metastazeaza, recidiveaza,
radiosensibilitate diferenţiată, supravieţuire
peste 5 ani l din 4 cazuri, in condiţiile unui
dg precoce + tratament corect radio
chirurgical + chimioterapie
 Tu osoase

Tu benigne

- localizari: - epifiza - condroblastom

- tu cu celule gigante
- metafiză - osteocondrom
- fibrom
- chist osos
- diafiza - condrom
 Tu benigne
1) Osteomul
= tu din ţes osos matur, dens si compact
- e rar
- localizare: - sinusuri frontale
- bolta craniana pe tablia externa
- mandibula
Rx-opacitate calcara bine delimitata de dimensiuni diferite
2) Osteom osteoid
-localizare - 60% - in oasele lungi ale membrelor: femur,tibie
- rar-craniu,coloana stern
Rx - leziune centrala foarte mica "nidus" –zona clara (lacuna
transparenta)
- rotunda,ovalara
- diametru-mm
- localizata in corticala sau spongioasa
nidusul = ţes osteoid (trabecule de ţes osos tanar) şi ţes osteogen foarte
vascularizat
- reacţie perifocala-scleroza osoasa perifocala+apoziţi – periostala

Arteriografia - evidenţiaza hipervascularizaţie la nivelul nidusului

 Osteomul
• Localizare
• Sinusuri faciale (frontal)
• Calota (tablia externa)
• Aspect Rx
• Opacitate
• Limba de clopot
 Osteomul
• Calota
(tablia
externa)
Osteomul
osteoid
3) Fibromul : Tu benigne
- frecvent la copii 6-12 ani
- localizare - metafizele oaselor lungi aproape de
cartilagiul de creştere
- frecvent - metafiza distala femur
- extremitate superioara tibie
- extremitate superioara humerus
- mandibula
Rx - lacuna rotunda sau ovalara - ax lung vertical
- bine delimitata
- uneori cu lizereu opac
4) Chistul osos
- localizare-metafize-humerus tibie femur
Rx - transparenta ovalara sau fuziforma inconjurata de o
corticala subtire,delimitata spre extremitatea diafizara de un
lizereu scleros opac -cavitatea e unica sau septata
Fractura pe os
patologic
5) Hemangiomul Tu benigne
- localizare – frecvent - corpii vertebrali,
- oasele craniului
H – cavernos - format din grupe de sinusuri
sanguine mari rotunde
- in corpii vertebrali, oasele bolţii
craniene
-capilar - format din capilare fine ce pleaca
dintr-un nucleu central
- in oasele plane si in metafizele
oaselor lungi
 
RX - H cavernos - la coloana - reţea trabecular ă
formată, din trabecule mai puternice, bine delimitate
fara discontinuitate, dispuse vertical - rar radiar
Tumori semimaligne Tu semimaligne
 
1)Osteocondromul (exostoza osteocartilaginoasa)
-localizare frecventa - metafiza distala femur
-metafiza proximala humerus
-metafizele tibiei, pelvis,
extremitate ant. coaste
- creşte cat timp exista cartilagiu de crestere
 
Rx - formaţiune osoasa inconjurata de corticala
care se continua cu corticala osului adiacent
- axul lung e perpendicular pe axul diafizei
osului
- varful - ţes cartilaginos se confunda cu ţes
Osteocondrom

Legatura cu
cartilagiul de
crestere
 Tu semimaligne
2) Condromul
=tu benigna cu potential malign formata din
cartilagiu hialin matur
- se dezvolta – in interiorul osului –
encondrom
- rar excentric subperiostal-
impinge periostul eccondrom
- localizare - falangele mainii
- rar bazin si epifize proximale
humerale
 
Rx - lacuna radiotransparenta, centro-osoasa
policiclica situata in vecinatatea cartilagiului de
crestere cu corticala subţiata dar niciodata distrusa.
eccondrom
encondrom
 Tu semimaligne

3) Tumora cu celule gigante

- formata dintr-o sroma fibroasa in care exista celule gigante cu
mai mulţi nuclei
- virsta - 20-40 ani
- localizare - epifizele oaselor lungi: - distala femur
- distala radius
- proximala tibie
- proximala peroneu
Rx - transparenţa ovoida de dim diferite, bine delimitata
- corticala - suflata si subţiata - os oedostozat
- fara reacţie periostala
- deseori cavitatea e divizata - aspect de " bule de sapun "
- Exista forme - inactive
- active
- agresive - limite imprecise, cortex distrus, fara
reacţie periostala, fara calcifieri intratumorale , cu
invadarea moi
Tumori maligne primitive Tu maligne primitive
 
1) Osteosarcomul = cea mai frecventa tu a copilului
- localizare - extremitaţile oaselor lungi - metafizar
- forme: - osteolitica
- osteosclerotica
- mixta
Rx - a) - Ostesarcom osteolitic - imagine lacunara
- margini neregulate
- fara delimitare precisa
- corticala distrusa
- parţi moi invadate
-reacţie periostala:
- iniţial - pintene periostal (triunghiul
Codman) la cele doua extremitaţi

- tardiv reacţie periostala abundenta-

- radiara
- manşon
- localizare - periferica -central
 Tu maligne primitive

b ) - Osteosarcom osteosclerotic:
- zona de osteoscleroza cu margini neprecise - se
observa zone de condensari osoase intinse aspect de
"faţă de masa" sau zone multiple mici confluente
- corticala distrusa
- r .periostala precoce - pinteni
- spiculi
- metastaze pulmonare precoce
- localizarea proximala-evolutie severa
distala -evoluţie lungă
- invadeaza parţile moi
c ) Osteosarcom mixt: - cea mai frecventa forma -
zone de osteoliza in alternanta cu zone de
osteoscleroza
 osteosarcom
osteosclerozant
 Tu maligne primitive

2) – Condrosarcomul - caracteristic decadei aVI-a

-productie abundenta de substanta hialina
intercelulara
-sediul - metafize proximale femur, tibie, humerus,
bazin
Rx - forma centrala -zona transparenta cu contur
neregulat , difuz, invadant , lobulata.cu pete calcare
- r. periostala spiculiforma
- forma periferica - se dezvolta partial in parţile
moi juxtaosoase - forma cartilaginoasa difuz
delimitata deseori cu calcifieri.
3) – Fibrosarcomul - tu. foarte rara Tu maligne primitive
- localizare - frecvent metafizele oaselor
lungi - extremitate inferioara
femur si sup . tibie
- rar-ischion , coaste , extremitate
superioara humerus
- varsta-20-40-50 ani
- evoluţie lenta
- metastazeaza tardiv
- tu . creste mult-dimensiuni monstruoase –
poate penetra in articulaţie
Rx - forma centrala - zona transparenta ( osteoliza) ,
difuza neregulata, care progreseaza excentric
- forma periferica - masa tumorala făra
calcifieri in parţile moi juxta-osoase
 Tu maligne primitive
4) - Sarcomul Ewing = reticulosarcom al copiilor-
5-10-20 ani
- localizare - diafiza oaselor lungi : femur tibie,
humerus peroneu clavicula
- respecta articulaţia
- metastazeaza precoce in schelet
- clinic-aparitia unei tumefacţii locale insoţita de
durere, febra leucocitoza (dg . diferenţial-osteomielita)
Rx - zona de osteoliza cu contur difuz
- localizata in diafiza oaselor lungi
- distrucţia compactei
- r. periostala - apoziţii periostale concentrice
suprapuse aspect de "bulb de ceapa"
- invadarea masiva a parţilor moi
angiosarcom
 Tu maligne primitive

5) Reticulosarcomul - caracteristic adultului

- localizare f recventa - metafizele si epifizele
oaselor lungi
- evoluţie mai lenta
Rx - zona de osteoliza de dimensiuni diferite -
uneori cu osteoscleroza in jur, structură neregulata,
anarhica cu contur difuz
6) – Plasmocitomul = tu. formata din celule Tu maligne primitive
plasmocitare
- distruge osul in intregime - lasa pereţii intacti
- localizare - craniu, bazin, coaste , clavicule ,
coloană (oase cu maduva abundenta)
- metastazeaza precoce
Rx - lacuna rotunda, ovoida, localizata in medulara, rar
unica
- afecteaza mai multe oase
- in timp scurt lacunele cresc
- contur net, bine delimitat
- fara reacţie in jur
- fara reacţie periostala
Forma: Mielomatoza decalcifiantă difuză
- osteoporoza difuza uneori cu mici zone de
osteoliza
 Tu maligne primitive

7) - Sarcomul parostal = tu. de parţi moi din

vecinatatea osului care prin crestere invadeaza osul
- localizare – frecvent - oasele lungi ale
membrelor
Rx - opacitate paraosoasa in parţile moi care in
timp relativ scurt invadeaza osul
- in stadii avansate-apoziţii periostale
- distrugerea corticalei si a osului
- calcifieri intratumorale
 Sarcom
parosteal
 Tu maligne primitive

8) – Sinoviom = sarcom articular

- pleaca de la sinoviala
- localizare frecventa – articulaţia
genunchiului
 
Rx - opacitate de parţi moi , rotunda, localizata la
articulaţie
 Tu maligne secundare
Tumori maligne secundare ( metastaze )
 
- sunt cele mai frecvente
Dg . - examen Rx. si scintigrafic
- simptome caracteristice:
- dureri puternice - nu dispar in repaus,
localizate intr-o anumita regiune ce se
exacerbeaza la presiune
- fracturi patologice
- sd. paraneoplazice - osteoartropatie
pneumica, sd. neurologic
- prezenţa unor semne generale: slabire,
astenie, inapetenţa
 Tu maligne secundare
Rx:
1) Metastaze osteolitice: cele mai frecvente
- zone de osteoliza rotunde sau ovalare de
dim. diferite (0,5-l-2-5cm)
- unice sau multiple
- delimitare mai mult sau mai puţin neta
- localizare in partea centrala a osului
- in evoluţie - ruperea corticalei
- fracturi - mai ales la
coloana cu prabusirea
vertebrelor afectate
- nu exista r. periostala
- nu exista invadare in parţile moi
 Tu maligne secundare
2) Metastaze osteosclerotice sau osteocondensante
- opacitati ovoide sau rotunde, mai mult sau mai
puţin delimitate care dau un aspect patat osului
3) Metastaze_ mixte
- zone de osteoliza alternand cu zone de
osteoscleroza
Cancere care dau frecvent metastaze osoase:
Cc.mamar - 70% -meta.osteolitice
- 20% -meta.mixte
- 10% -meta.osteosclerotice
Cc.de prostata - meta. osteosclerotice (opacitati multiple
ovalare sau rotunde)
Cc .bronhopulmonar - meta osteolitice in coloana dorsală.
Cc.tiroidian si renal - meta osteolitice
 Tu maligne secundare

Localizari preferenţiale: - coloana lombara,

dorsala, bazin, coaste, bolta craniana, segmente
proximale oase lungi
- la niv. coloanei - tasari vertebrale –
prabusirea uneia sau mai multor vertebre

- prinde pediculul vertebral

- la niv. bazinului - meta. osteolitice se pot
confunda cu gazele din colon
Meta. osoase pe cale hematogena sunt la
distanţa de tu. primara
Leziuni osoase în hemopatii maligne
- lez. osoase nu sunt caracteristice vreunei
afecţiuni
- aspectele radiologice corespund unor modif.
anatomopat. ale bolilor de sistem
- nu exista legatura intre durerea osoasa si
aspectul radiologic indiferent de hemopatie
Principalele semne radiologice
1) – Osteoporoza
– difuza - in mielom
- in leucemii cronice
- localizata - in leucemii ac. la copii - benzi clare
metafizare - localizate cu predilectie
la art. pumnului si genunchiului
2) – Osteoliza - unică
- multipla
- localizata
- generalizata-aspect de “os ciuruit”
sau “os mancat de molii”
- in leucemii in limfoame hodgkiniene si
non-hodgkiniene
- la marginea ant a corpilor vertebrali
3) - Apoziţii periostale - in b.Hodgkin
- in leucemii ac. ale copilului
4) – Osteoscleroza – rar - in b. Hodgkin – “vertebra de
fildes”
- in mielom