Capitolul 12

tratamentul bazat pe
dovezi pentru cupluri și
familii
 Introducere
Cum unii părinți spun că nașterea unui al doilea copil în familie
triplează munca depusă de aceștia, la fel se întâmplă și cu un client
care vine în cabinet însoțit de un al doilea client, sporind
complexitatea situației în care terapeutul se află. Ce s-ar intampla
dacă am aduce două cupluri într-o singură sesiune de terapie? Acest
capitol încearcă să ne ghideze astfel încât ulterior să putem raspunde
prompt în fața situațiilor de acest tip.
 Tipuri de grupuri
Grupuri psihoeducaționale sau ,,clase’’- bazate pe premisa ,,Dacă
oamenii ar ști mai mult, s-ar comporta și simți mai bine’’. Ele abordeaza
următoarele probleme:

 Familii ai căror membrii sunt diagnosticați cu boli psihice severe;

 Violență domestică;
 Imbogățire conjugală (ca formă de prevenție împotriva distresului;
 Training pentru părini.
II. Grupuri de proces – focusul lor principal -,,procesele interpersonale’’. Ele se
îndreaptă spre atingerea unor obiective incluse și în anumite forme de terapie
experiențială sau psihodinamică – sporirea introspecției & confruntarea
problemelor interpersonale. Un astfel de grup poate fi văzut ca un forum pentru
o înțelegere alternativă sau mai conștientă a relațiilor prezente sau trecute;
alternativă la terapia individuală pentru clienții care se luptă cu durere
sufletească, divorț, pierderea cuiva drag sau abuz.

Cele 11 elemente, identificate de Yalom (1970/1985), care determină

eficacitatea unui astfel de grup:
 1. Instilarea 3. Impărțirea
speranȚei
Speranța în viitor prin 2.Nimeni
universalitate
nu e singur în informațiilor
Folosirea informației
interacțiunea cu ceilalți suferință sau probleme împărtășite de terapeut

5. Recapitularea 6. DEZVOLTARE DE
4. ALTRUISM
Cum să oferi/primești
corectivă
Noi căi de abordare oferite
TEHNICI SOCIALE
Îmbunătățirea aptitudinilor
fără nevoia de câștig familiei de origine sociale prin interacțiune

7. COMPORTAMENT 8. îNVățARE 9.COEZIVITATEA

IMITATIV
Modelarea sinelui după INTERPERSONALă
Noi perspective lucrând GRUPULUI
Perceperea terapeutului si
modelele alese din grup prin probleme de transfer a grupului ca un intreg

10.CATHATRSIS 11. FACTORI

Experiența si exprimarea emoțiilor EXISTENțIALI
Recunoașterea adevărurilor existențiale
profunde care prezic experiențe pozitive (inevitabilitatea morții/suferinței)
1. III. Grupuri combinate – sunt atât psihoeducaționale cât și de proces. Ele
includ anumite ,,lecții’’ educative însă își rezervă însă pune accentul pe șansa
membrilor de ași împărtăși gândurile, trăirile și procesele interioare; punerea
problemei la un nivel mai profund și complex. Participă preponderant victime
ale violenței infantile sau violenței domestice, dar și perpetuatori.
 Instrucțiuni generale ale
1.
grupurilor
I. Numărul de membri – Acest aspect reprezintă cheia succesului! Pentru
grupurile de proces, limita este de 4 pentru copii sau 8 adolescenți și adulți.
Grupurile combinate ar putea avea mai mulți, însă eficacitatea scade odată ce
grupul depășește 12 membri. Grupurile psihoeducaționale pot funcționa cu
success având de la 15 la 30 de adulți.
 Grupuri
Grupuri Grupurile
psihoeducaț
combinate de proces
ionale
Adulți & 2-30 adulti 3-23 adulti 3-8 adulti
adolescenți
Copii la
ciclul 2-4 copii 2-4 copii 2-4 copii
primar
Copii la
ciclul de 2-6 copii 2-6 copii 2-6 copii
gimnaziu
Cupluri și 2-10 cupluri & 2-7 cupluri & 30-4 cupluri &
familii familii familii familii
 Grupuri Grupuri
deschise
Vs. închise
 Accesibile oricând, persoana evitând  Sunt cele de proces &
pierderea motivației datorită lipsei de psihoeducaționale cu mandate din
așteptare la aderare; instanță; închise noilor membri;
 Subiectele de natură  Asigură intimitate și încredere;
psihoeducațională pot urma orice
ordine → dificultăți în conturarea  Permite formularea unui plan
abilitaților începute cu o săptămână complet în urma monitorizării
înainte. progresului membrilor cu mandate
din instanță.
 Selecția grupului – cine face
1.
parte din grup?
I. Problema prezentată – potențialii membri să aibă în comun aceeași problema;

2. II. Nivelul soluționării problemei – Terapeutul va estima acest lucru individual

pentru a accelera procesul de vindecare (victime cu traume profunde sau
recuperare după abuz de substanțe); spectru al problemei în cadrul grupului
pentru ca membrii să învețe unul de la celalalt → acomodarea la diversitate;

3. III. Abilitatea de a contribui semnificativ – participare activă fară a domina pe

ceilalți sau a fi ostil; a include și pe ceilalți în discuție; respectarea părerilor,
empatie.
 Regulile unui
grup
Confidentialitate – acceptare în scris a confidențialității, acest
proces formal contribuie la conștientizarea seriozității problemei.

Respect – terapeutul moderează discuția, intervine în caz de

conflict; unii totuși nu întrerup conflictele, încurajând membrii să
lucreze împreună pentru a combate conflictul.

Punctualitate și prezentă – esențiale în cazul celor

cu mandat. În caz de intarziere, membrul nu mai poate
intra în sesiune; cineva poate fi eliminat dacă lipsește de
mai multe ori.
 grupuri multifamiliale psihoeducaționale
dedicate celor ce au personae in familie cu
boli psihice grave
Psihoeducarea familiilor este folosită ca o parte din tratamentul pentru
schizofrenie, bipolaritate și tulburări ale dispoziției la copii. Studiile au arătat că,
pacienții cu schizofrenie ai căror familii au beneficiat de psihoeducație au mai puține
șanse de recidivă (15%) sau respitalizare, față de cei care au primit doar tratament
medicamentos sau terapie individuală (30-40%). Studii comparative au scos în
evidență eficiența grupurilor de terapie cu mai multe familii decât cele cu una
singura, datorită suportului sporit pe care celelalte familii îl pot oferi. Pentru familiile
cu un membru schizofrenic → psihoeducația primită este o practică bazata pe
dovezi (Luckstead et al., 2012; McFarlane et al., 2002).

Departamentul pentru Sănătate şi Servicii Umane al S.U.A. Descrie următoarele

caracteristici ale grupelor psihoeducationale (Luckstead et al., 2012):
 Membrii diagnosticați necesită informare, sprijin și asistență;
 Familia poate afecta starea sa de bine/eficacitatea procesului clinic;
 Combinarea elementelor comportamentale, cognitive, emoționale;
coping, soluționare de probleme;
 Grupuri create și conduse doar de profesioniști;
 Oferit ca parte a tratamentului clinic;
 Focusare pe obținerea de rezultate pozitive atât de la membru cât și de la
familie;
 Subiecte precum: boală, medicație, atenție la expectanțele și nevoile
tuturor, îmbunătățirea comunicării în familie, instrucțiuni pentru
soluționarea problemelor, planificarea eventualelor momente de
cumpănă, dezvoltarea relațiilor sociale.
 Focusate pe un singur diagnostic;
 Informare despre boală, prognoză,
tratament și medicație;
 Factori asociați bolii; Elementele ce țin
 Importanța exprimării emoțiilor, evitarea
posibilei izolări sociale și stigmatizare;
de psihoedcuarea
 Geutatea financiara dar și psihologica a grupurilor
familiei; multifamiliale
 O relație strânsă cu familia pentru suport
 Abilități de rezolvare a problemelor.
 Crearea unui spațiu pentru ajutor și
sprijin reciproc;
Elementele ce țin  Normalizarea experienței familiei
de ,,proces’’ în  Reducerea stigmei ;
 Crearea speranței luând exemplul
cadrul grupurilor
altor familii ;
multifamiliale  Socializarea în afara grupului.
 Avantajele grupurilor
multifamiliale
Mai puține Mai puține Sanse scăzute de
probleme probleme pe respitalizare si
sociale partea clinică recidivă

Reducerea Posibilitate
stresului crescută de
secundar angajare
 Grupuri tradiționale pentru
victime ale abuzului domestic în
funcție de gen
 Lenore Walker (1979) & Duluth Model au pus bazele acestui tip
de grup;
 Sunt de tip psihoeducațional si cognitiv-comportamentale bazate
pe ideologia feminismului;
 Folosite preponderant in sistemul justiției criminale.

→ cycle of violence (Lenore Walker) - descrie cele 3 faze ale

dinamicii relației de abuz domestic.
 Abuzatorul cere iertare,
promite oprirea violenței,
incearcă recâștigarea
victimei
Episod fizic violent;
Faza ciclul se repetă,
abuzatorul se intoarce in
creșterii faza 1 cerând iertare
tensiunii

Faza
Faza
,,lunii Conflictele și tensiunea
cresc si victima evită situații ,,exploziei
de ce ar putea să-l ’’
miere’’ ,,declanșeze’’ pe abuzator
 În primii ani, ciclul se repetă lent, cu ≈ 2 episode violente/an;
 Episoadele pot include: împins, aruncat cu obiecte, palme);
 În timp, frecvența și severitatea cresc.

→ wheel of power and control (Duluth Model)– descrie cele 8

modalități prin care abuzatorul menține control asupra victimei.

 Constrângeri si amenințări;
 Intimidare;
 Abuz emoțional;
 Izolare;
 Minimizare, negare si învinovățire;
 Folosirea copiilor;
 Abuz economic;
 Privilegiul bărbatului.
 Critici aduse modelului

lui Duluth
Rezultate slabe – impact scăzut asupra recidivei;
 Accentu pe alianța terapeutică– modelul eșuează în a crea o alianță suportivă cu
clienții, învinovățirea clienților;
 Bias-ul de gen – personalitatea prezice violența mai mult decât genul;
 Accent neîntemeiat pe putere – lipsa unei corelații intre violență & privilegiu;
 Accent neîntemeiat pe mânie – bărbații care își băț partenera sunt mai ostili și mai
nervoși decât cei care nu o fac;
 Ignorarea violenței bidirecționale– majoritatea cazurilor de violență domestică
sunt bidirectionale, însă preponderent bărbații cauzează leziuni fizice;
 Asupții nefondate despre putere și control – ambele genuri vor aceste elemente.
 Tratamentul de cuplu
împotriva violenței domestice
 Bazele au fost puse de Stith, McCollum, Rosen și Locke (2002);
 S-au identificat 3 tipuri de abuzatori :

→ cei violenți exclusiv în cadrul familiei - ținta acestui tip de grup

→ cei cu patologii severe (ex. depresie, Borderline)
→ cei în general violenți și care au caracteristici antisociale

 Autorii aduc următoarele argumente în sprijinul terapiei de față.

67% din cuplurile venite 50-70% din soțiile Majoritatea relațiilor
la terapie au un istoric bătute se reîntorc la violente sunt
violent; însă ele pot opri partener după bidirecționale.
terapiile inițiale din desparțire sau adăpost Încetarea violenței
cauza descoperirii in altă parte, cabinetul unuia depinde de
acestui fapt de către e un loc sigur pentru încetarea violenței
terapeut. discuție. celuilalt.
 în ce constă

tratamentul?
Cei doi parteneri sunt monitorizați separat pentru a fi repartizați la terapie de
cuplu individuală/grup, ambii să fie dispuși să se exprime liber și sincer.;
 Scopul principal → suprimarea violenței și abuzului emoțional, NU de a
salva relația sau căsnicia!
 Partenerii sunt încurajați să-și asume responsabilitatea pentru propriile acte
de violență;
 Abilitatea de identificare a stării de nervozitate a celuilalt, învățând cum să se
reducă din intensitatea stării;
 Eficiența programului se măsoară prin reducerea sau eliminarea violenței.
 Programele prin
,,îmbogățire’’
 Forma de prevenție a violenței, în scop de îmbunatățire a relației de
cuplu;
 Aceste sesiuni includ cursuri, demonstrații, practici și discuții;
 Sunt promovate : comunicarea pozitiă, managementul conflictelor,
expresie și afecțiune pozitive.

→ Planul unui astfel de program include:

 Prevenirea conflictelor destructive pentru relație;

 Dezvoltarea empatiei pentru partener;
 Accent crescut pentru gestionarea conflictelor;
 Angajament, respect, iubire și prietenie .
 Instrucțiu
ni sfaturi pentru îmbogățirea relației:
Halford (2002) oferă următoarele

 Evaluarea factorilor de risc: stres ridicat, risc de divorț, copii vitregi, durata
relației, vârstă, etc;
 Educarea despre violență cu scopul de a învața cuplurile să facă față unor
comportamente ostile;
 Psihoeducație și în puncte culminante ale relației: nașterea unui copil,
îmbolnăvire, mutare, etc;
 Încurajarea discutării promeleor atunci când apar, ca acestea să nu se agraveze
în timp;
 Adaptarea la cupluri cu nevoi speciale: diagnostic medical, familie vitregă,
abuz de substanțe sau alcol, etc;
 Creșterea accesibilității la aceste programe – oferite săptămânal, în fiecare
weekend, online.
 Training pentru
părinți
 Încurajarea întăririlor pozitive pentru a modela comportamentele
dezirate;
 Dezvoltarea abilitații părinților de a asculta și comunica;
 Să ofere mai multe opțiuni copilului, nu să impună o singură soluție;
 Coaching emoțional pentru părinți pentru ca apoi să își ajute copiii în
identificarea, exprimarea și controlarea emoțiilor;
 Motivarea copiilor ;
 Training în a folosi înțelept pedepsele în scopul de a elimina
comportamentele nadorite.
Mulțumesc
pentru
atenție!