1.

Cutanat
2. Cancerul cavității orale
- buze
- mucoasa cavității orale + glande salivare accesorii
- mucoasa jugală
- lingual
- planșeu bucal
- gingivoalveolar superior/inferior
- bolta palatină
3. Cancerul sinusului maxilar
4. Cancerul intraosos (oase maxilare)
5. Glandele salivare mari
6. Părți moi cervico-faciale
Pielea feței – locul de elecție al cancerului cutanat
Etiologie
- radiațiile solare
- leziuni preexistente: veruci, cicatrici, papilom,
diskeratoze, zone hiperpigmentate/
hipopigmentate
Profilaxie – localizare ”la vedere” – profilaxia simplă
Formele anatomo-patologice:
- carcinoame
- melanoame
- sarcoame
Frecvența: 90 – 96% din toate cancerele cutanate

Formele anatomo-patologice:
- Bazocelular (bazaliom): ½ din cancerul cutanat
- Spinocelular: raport spinocelulr/bazocelular = 1/3
2/3 sup. a feței: frunte, temporal, unghiul intern al
ochiului, nas, pleoape, ureche, șanț nazogenian

Nu apare pe mucoase
Nu se stadializează
Nu dă adenopatii
La debut:
- nodul translucid, ”perlă” unică/multiplă
- placă eritemato-scuamoasă
- ulcerație superficială, în ”zgârietură de
unghie” cu o crustă brună
În evoluție:
- forma ulcerativă (ulcus rodens)
– terebrant, distructiv în părțile moi și în os
- forma vegetantă: proliferare polilobată, proieminentă,
mai puțin distructivă
- ulcerovegetantă
Tratament > Chirurgical
 TEGUMENT / MUCOASE

- Mai puțin frecvent

- In 1/3 inferioară a feței; regiunea geniană,
maseterină, labială, mentonieră, linia lui Cupidon
 TEGUMENT / MUCOASE
- Dă adenopatie precoce

- Debut – ulcerație - ulceroeroziv

- exofitică - ulcerovegetant
- vegetant
Tratament chirurgical
Melanomul Malign

- Cutanat leziuni pigmentare cu adenopatie

- Mucos și diseminare limfatică/sangvină
cu metastaze – pulmonare,
cerebrale, osoase
Sarcomul
(țesut conjunctiv)

- primitive
- secundare (de la distanță)
Frecvența: 65 – 80% din cancerul OMF
- Locul 6 pe plan mondial între toate localizările
- Locul 3 – tări subdezvoltate
- locul 8 - țări dezvoltate
- ½ din populația Asiei și Indiei – bolnavi de cancer
oral
Diagnostic tardiv: - leziuni mici, cu aspect benign
- nedureroase
- în zone ascunse
- nerecunoscute de pacient
- neobservate de stomatolog
* controlul oncologic!
Localizări:

- Buze (roșul buzei)

- Jugal
- Limbă
- Planșeu oral
- Gingivoalveolar inferior
- Gingivoalveolar superior
- Bolta palatină
 Clinic

- forma de debut
- creștere în volum și infiltrarea țesuturilor din jur
- adenopatie satelită
- dureri, hemoragii
- tulburări funcționale
- pulmonare
- metastaze - osoase
- cerebrale
 Clasificarea TNM

1. Tumora primară
- TX :tumora primară nu poate fi evaluată
-T0: tumora primară nu este decelaă
- Tis carcinom “in situ”
-T1: tumora nu mai mare de 2 cm (diametrul cel mai mare)
-T2: tumora mai mare de 2 cm dar nu mai mare de 4 cm (diametrul cel mai mare)
-T3: tumora mai mare de 4 cm (diametrul cel mai mare)
-T4: tumora invadează
2. Nodulii limfatici regionali:
-NX: nodulii regionali limfatici nu pot fi evaluaţi
-N0 : nu există metastaze in nodulii limfatici regionali
-N1 : metastaze doar într-un singur nodul limfatic ipsilateral , nu mai mari de 3 cm în cel mai mare diametru
-N2: metastaze intr- un singur nodul limfatic ipsilateral, mai mare de 3 cm, nu mai mare de 6 cm in cel mai
mare diametru; sau multipli noduli limfatici ipsilaterali nu mai mari de 6 cm în diametrul cel mai mare; sau
noduli limfatici bilaterali sau controlaterali, nu mai mari de 6 cm în diametrul cel mai mare;
-N3: metastaze într-un nodul limfatic mai mare de 6 cm in diametrul cel mai mare.
3)Metastaze la distanţă:
--MX: metastazele la distanţă nu pot si evaluate
 STADIILE dupa AJCC

*Stadiul 0: Tis, N0, M0

*Stadiul I: T1, N0, M0
*Stadiul II: T2, N0, M0
*Sadiul III: T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
*Stadiul IV A: T4a, N0, M0
T4a, N1, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N2, M0
*Stadiul IV B: Orice T, N3, M0
T4b, orice N, M0
*Stadiul IV C: Orice T, orice N, M1
 Tratament

Profilactic - factori iritativi locali (dento-parodontali, factori

chimici, factori termici)
- factori de risc (tutun, alcool)
- leziuni premaligne – depistare

Curativ Multimodal – chirurgical pentru leziune

- chirurgical pentru ganglioni
- chirurgical pentru reconstrucție
- radioterapie
- chimioterapie
- terapie genetică – vectori virali
Tratament chirurgical – vindecare 95 – 97 %
Frecvența: 4 – 16 %
10 %- NORA
3,6 % - Cluj

Forme - primar – de la mucoasa gingivală care

invadează osul
- secundar – de la obraz, planșeu, palat
- tumori osoase
- metastatic
 - suprastructură
(etmoido-maxilo-orbito-malar)

Clasificare - mezostructură
Sebileau (rinosinusal)

-infrastructură
cancerul gingivoalveolar
(cancer secundar)
 Anatomie patologică

- gingia superioară
papile gingivale
- gingia inferioară

* spinocelular
* adenocarcinom
 CLINIC
Debut – ulcerație
- vegetație
- ulcerovegetant

Stare - ulcerovegetantă
- ulcerodistructivă
extindere – în suprafață
- spre os – distrucție
sângerare
mobilitate dentară – expulzie
instabilitatea protezei
- tulburări funcționale – dureri
- examenul radiologic: liză osoasă – ”os mușcat” – maxilar
- liză cu margini zdrențuite
- mandibulă
- dinți suspendați
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
- ulcerații banale: - mecanice
- herpetice
- aftoase
- lupus, TBC
- șancru sifilitic – ulcerație la colet, nedureroasă
- adenopatie precoce
- epulis
- leziuni cu celule gigante (debut endoosos)
- sarcoame
 Evoluție
În suprafață: spre mucoasa obrazului, vestibul,
( mucoasă subțire) planșeu, palatul dur

- gingie aderentă la os – în os
În profunzime - prin spațiul periodontal – la os
- prin spații periosoase (rar) – la os

Prognostic
- Rezervat, stadii avansate
- Cauze: - lipsa de educație a populației
- diagnosticul precoce al leziunilor
 Tratament
Chirurgical
* rezecții osoase - maxilar
 Tratament
Chirurgical
* rezecții osoase - maxilar
- segmentare
- mandibulă - subtotale
- totale
- extinse
 Tratament
Chirurgical
* rezecții osoase - maxilar
- segmentare
- mandibulă - subtotale
- totale
- extinse
 Tratament
Chirurgical
* rezecții osoase - maxilar
- segmentare
- mandibulă - subtotale
- totale
- extinse
Localizare - palatul dur
- palatul moale
- joncțiunea dintre cele doua palate

- țesut epitelial + glandular → carcinom

* spinocelular
* adenocarcinom
Anatomie
patologică - țesut conjunctiv (mezenchimal) → sarcom

- melanom malign 10% din

melanoamele maligne ale capului și
gâtului
Rar - 2%
- India betel – 40%
- America de Sud
- frecvență crescută la cei care fumează țigara invers
Tumora primară – originea în epiteliu – discheratoze
- eritroplazii
- leucoplazii
- lichen
Forme Tumora secundară – din sinus
- gingivoalveolar
- vălul palatin
Metastază - renală
- intestinală
- pulmonară
Etiopatogenie
- fumatul din pipă, alcool rafinat
- betel
- microtraumatisme proteze

Anatomopatologie
- spinocelular – verucos
- carcinom adenoid chistic, adenocarcinom,
mucoepidermoid
- carcino-sarcom
- sarcoame – foarte rar – sarcom Kaposi
Clinic: Debut - ulcerație sângerânde
- eroziune
- masă granulară ce ulcerează
- nodul (originea în glandele salivare)

Stare - odontalgii continui

- mobilitate dentară
– cacosmie
- semne sinusale - sângerări
- obstrucție nazală
- anestezie palatină
- dureri palatine
- tulburări funcționale: fonație, masticație, degluti ție, trismus
- adenopatii cervicale / retrofaringiene – târziu

Tratamentul - chirurgical
- reconstrucții
Rar

Tumora primară – epiteliu

carcinoame
- glande salivare

- din palatul dur

Forme Tumora secundară– din amigdală
- din comisura intermaxilară

Metastaze - excepționale
Etiologie: - tutun
- alcool (ținut în gură pentru glandele
salivare)

Clinic: - nodul - disfagie precoce

- leucoplazie - otalgie
- eritroplazie - sângerări
- ulcerație - halenă fetidă
- vegetație - adenopatii precoce
Tratamentul: - chirurgical
Etiologie: - factori de mediu – noxe profesionale
- sinuzite cronice
- polipii nazali
- tutun

Evoluție: ascendentă/descendentă

Clinic: - deformări externe

- dureri dentare, mobilitate, expulzii
- rinoree purulentă, cu sânge
- epistaxis
- obstrucție nazală
- trismus (evoluție în fosa pterigo-mandibulară)
- radiografie
Sindrom planșeu orbitar:
- anestezie infraorbitară
- edem palpebral inferior
- chemozis
- lăcrimare
- diplopie
- limitarea mișcărilor globului ocular
- eno/exoftalmie
- deformarea rebordului orbitar
Sindrom orbitar posterior:
- paralizie oculară
- anestezi corneană
- acuitate vizuală perturbată
- nevrită atrofică nerv optic
Forme anatomo-patologice: - carcinoame – 95%
- sarcoame - 5%

Primare – în degenerarea malignă a:

foarte rare * țesuturilor epitelial restante
* resturilor Malassez
* incluziilor epiteliale

Forme Secundare – din mucoasa gingivală și glandele

salivare mici
- de la: * planșeul bucal
* mucoasa jugală
* limbă
* amigdale
Metastaze - excepționale
Clinic: debut – Superficial
ulcerație superficială – ulceroinfiltrativă
- ulcerovegetantă
- Profund (endoosos)
- dureri nevralgiforme
- odontalgii
- parestezii, hipoestezii
- mobilitate dentară
- exteriorizare din alveolă
- invazia corticalei externe și interne
- trismus, disfagie (localizare posterioară)
- tulburări funcționale
- dureri
- adenopatii
Forme anatomo-patologice: - osteo
- condro sarcom
- fibro
- angio

Sarcom Ewwing
Sarcom Burkitt

Debut - periferic (periostal)

- central (endoosos)
 - deformare corticale
- forme de epulis
Evoluție - odontalgii
- hipoestezii
- deformare os – rupere corticale -
exteriorizare
- adenopatii
Tratament - chirurgical
- radioterapie
- chimioterapie
- terapie genică