Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

Tratamentul ageneziei bilaterale de incisiv lateral maxilar cu

ajutorul implantului dentar si chirurgiei asistate computerizat:
Un raport de caz

Hodaka Sasaki, Tomoki Hirano, Syuntaro Nomoto, Yasushi Nishii

,Yasutomo Yajima

Pacienta , o femeie de 39 de ani care prezentat la Departamentul de Orthodon-

tics, Tokyo Dental College Spitalul Chiba plângerea principală a tulburări
funcționale și estetice datorate malocluziei maxilară și mandibulară. Istoricul
medical sistemic nu conținea nimic de notat. La vârsta de 7-8 ani, a fost supusa
extracției incisivului lateral temporar la o clinică dentară locală, dar fără
protezare ulterioara. La prima vizită la spitalul nostru s-au observat: spatieri in a
arcada dentară maxilară din cauza absenței incisivilor bilatera maxilari și
înghesuire s-a remarcat la incisivii inferiori. Relația molară a arătat clasa I pe
partea stângă și Clasa I cu o ușoară tendință de Clasa II pep artea dreaptă (Fig.
1). Constatările pentru agenezia incisivilor laterali maxilari s-au observat pe o
ortopantomografie (Fig. 2). Protruziunea buzelor a fost echilibrată, datorită unei
valori normale a liniei E. Valoarea L1-Apo a fost de 5,5 mm, spre deosebire de
valoare normală de 3mm, ușoară evazare a incisivii inferiori.În urma unei
analize clinice cuprinzătoare a fost intocmit un plan de tratament dezvoltat.
Aceasta a cuprins metodeneextractionale; mișcare linguală a dinților anteriori
inferiori; și o creștere a spațiului lăsat de absența incisivilor laterali maxilari
prin închiderea diastemei și a mișcării distale a caninilor bilateral. S-a decis
crearea unuo suficient spațiu a permite fie o punte sau un implant dentar, așa
Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

cum pacientul inca nu se hotarase.

Tratamentul ortodontic a fost inceput la Departamentul de Ortodonțieîn

ianuarie 2009, în cursul căruia, pacientul a decis implantul dentar ca opțiune. Cu
toate acestea, în acest moment nu era încă clar dacă acest lucru ar fi fezabil, în
caz în care, o punte ar fi o rezervă opționala. Până în octombrie 2010, spațiul
fusese obtinut pentru plasarea unui implant prin inchiderea diastemei și
mișcarea distală a caninilor . CBCT-ul a fost utilizat pentru măsurarea lățimii
vestibulo-orale și meziodistale în zona incidenței incisivilor laterali maxilari
lipsa pentru evaluarea plasării implantului.
Rezultatele măsurării lățimii vestibulo-orale a dezvăluit că partea dreaptă avea
6,05 mm iar partea stângă 6,28 mm. Pe de altă parte, spațiul meziodistal a arătat
5,49 mm pe partea dreaptă și 5,51 mm pe partea stângă. Bazat aceste rezultate,
sa decis ca in urma tratamentului ortodontic nu este suficient spatiu pentru un
Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

implant si s-a decis prelungirea lui. Ambele spatii erau mai mici de 6 mm ceea
ce este minimul necesar pentru inserarea implanturilor.
Prin urmare, la sugestia noastră, pacientul a fost de acord sa se supuna
tratamentului ortodontic suplimentar la pentr a mări aceste spații. În aprilie
2011, tratamentul ortodontic a trecut la faza de retenție și examinarea ulterioară
tratamentul a fost efectuata pentru tratamentul cu implantul dentar (Fig. 3). A
doua rundă CBCT a implicat introducerea dinților artificiali radiopaci in timpul
scanarii (Fig. 4a). Rezultatele au arătat că spatiile vestibulooral si meziodistal au
fost mai mari de 6 mm (Fig. 4b). Pentru tratamentul implantului dentar cu
chirurgie asistată de computer, datele dicom extrase din datele CBCT au fost
importate în planificarea / simularea preoperatorie in software (Simplant®
ver.12; Materializați Den- tal, Leuven, Belgia)incluzand și diametrul, lungimea
și poziționarea corpurilor de implantelor (Fig. 5). Pe baza acestor date,un ghid
chirurgical susținut de dinți pentru chirurgie implantară asistată de computer
(Universal- Guide® ; Materialize Dental) a fost realizat folosind stereolitografia
(Fig. 6a).
Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

În iulie 2011, implant a fost inserat cu ajutorul ghidului chirurgical . După

lanestezia locala , a fost deschis un lambou mucoperiosta și ghidul chirurgical
susținut de dinți a fost montat (Fig. 6b). Foraj pentru implant si pregătirea a fost
efectuată conformprotocolul producătorului. Un diametru de 2 mm al frezei cu o
cheie de ghidare introdusă tubul principal al șablonului chirurgical pentru a
găuri la o adâncime de 10 mm (Fig. 6c) și a s-a folosit insertul cu pasul de
răsucire de 2,4 / 2,8 mm pentru ultima etapă de găurire în dispozitivul de
implantare (Fig. 6d). Șablonul chirurgical a fost apoi îndepărtat și implanturile
(NobelActive Internal NP; Nobel Bio-care, Gothenburg, Suedia; diametru, 3,5
mm,lungime, 10 mm) introduse folosind o cheie dinamometrică. Adâncimea
inserției implantului a fost confirmată în condiții de vizionare directă (Fig. 6e).
Stabilitatea primara a fost recunoscută la ≥35 N pentru ambele implanturi. În
procedura din a doua etapa, un șurub acoperire a fost montat în ambele
implanturi și lamboul mucoperiosteal suturat pentru a realiza închiderea plăgii
(Fig. 6f). Figura 7 arată imaginile CBCT obținute după chirurgia implantului.
Acestea au dezvăluit că s-a atins o distanță de siguranță între implanturi și
rădăcinile adiacente dinților și că nu a existat o expunere a osului alveolar.
Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

După o perioadă de 4 luni fara perioada de încărcare, intervenția chirurgicală

în doua etape și restaurarea provizorie cu o coroana temporară s-a realizat
coroana definitiva a implantului cu în noiembrie 2011.
Întreținerea implantului dentar prin îngrijire profesională a fostefectuat la
fiecare 6 luni după finalizarea tratamentului implantar. La 7 luni după tratament,
Asaftei Oana, grupa 16, seria B, MD6

în martie 2013, bontul si coaroana dentara din zirconiu a fost refacuta datorită
fracturii parțiale a bontului de zirconiu cauzată de pierderea coroanei. La peste 5
ani după chirurgie implantară și la 4 ani după restaurarea finală (noiembrie
2016), rezultatul a ramas satisfacator, fără complicații protetice, inflamatorii și /
sau resorbție osoasă (Fig. 8, 9).