Angina Streptococica

Prezentare de caz
• Pacient în varsta de 12 ani, se prezintă în
serviciul de urgenţă pentru:
– senzaţie de usturime în gat, dificultăţi de
înghiţire, febră înaltă (39.2⁰ C), frison, dureri
musculare difuze, somnolenţă, stare generală
alterată. Simptomatologia are debut brusc în
urmă cu 48 de ore.
• Antecedente personale patologice: bolile
infecto-contagioase ale copilăriei, pneumonii
repetate, alergie la Paracetamol.
• Antecedente heredo-colaterale: fără
importanţă patologică
• Simptome:
– dureri de gat, febră, frison, dificultăţi la înghiţire,
dureri musculare, somnolenţă, stare generală
alterată
• Semne:
– hipertrofie amigdaliană, hiperemie amigdaliană cu
false membrane albicioase, tumefierea
ganglionilor laterocervicali, febra(39,2oC),alterarea
stării de conştienţă.
• Laborator:
– hemoleucogramă: leucocitoză cu neutrofilie,
anemie uşoară, trombocite în limite normale;
– biochimie: valori normale;
– exudat faringian: streptococ hemolitic grup B;
– ASLO(antistreptolozina 0): > 250
UI/ml (semnificativ);
• Diagnostic: ANGINĂ STREPTOCOCICĂ.
 Angina definitie
• Anginele sunt infectii ale orofaringelui. Se face
distinctie intre angina si faringita, aceasta din
urma fiind mai extinsa si intereseaza toata
mucoasa faringelui, iar angina se restrange
asupra amigdalelor/orofaringe.
 Agenti etiologici
1. Bacteriile:
– Streptococii de grup A, C, G;
– Meningococ;
– Hemophilus influenzae;
– Bacilul difteric;
2. Virusurile:
– Rhinovirusurile ;
– Coronavirusurile ;
– Adenovirusurile;
 Clasificare anatomo-clinica
1. Angine eritematoase;
2. Angine eritemato-pultacee;
3. Angine ulceroase si ulcero-necrotice;
4. Angine flegmatoase;
5. Angine pseudomembranoase;
6. Angine veziculoase;
 Manifestari clinice Angina
Streptococica
• Dureri spontane in gat sau la deglutitie(disfagie);
• Febra > 38oC;
• Dureri de cap;
• Anorexie;
• Petesii la nivelul palatului moale;
• Ameteli;
• Varsaturi;
• Dureri abdominale;
• Inflamarea ganlionilor cervicali si subangulomandibulari;
• Febra Scarlet;
 Complicatii
1. Complicatii supurative:
– Retrofatingita;
– Otita medie;
– Sinuzita
– Si alte complicatii datorate bacteriemiei:fasceita
necrozanta, meningita, abces cerebral;
2. Complicatii Nesupurative:
– Reumatism Articular Acut;
– Glomerulonefrita Acuta.
– Sindrom de soc toxic;
 Prevalenta si Transitere
• Angina streptococica afecteaza mai ales copii si adultii
tineri(5-15 ani);
• Infectia este cel mai frecvent intalnita iarna si la
inceputul primaverii, cu o fracventa de 15-30% dintre
angine la copii si 5-10% la adulti;
• Transmiterea:
– Prin picaturi Flügge de la persoana infectala la cea
sanatoasa;
– Locurile aglomerate/comunitatiile favorizeaza
transmiterea;
– Incubatia are loc in 1-4 zile, riscul cel mai mare de
transmitere il are faza acuta(tratamentul scazand rata
transmiterii dupa 24 h);
– Purtatorii sanatosi.
 Diagnosticul Clinic
• Se face dupa prezenta a 4 simptome:
1. Inflamatia/supuratia amigdalelor; +1;
2. Adenopatie cervicala anterioara; +1;
3. Febra(>38oC); +1;
4. Absenta tusei; +1;
– Pacient < 15 ani; +1;
– Pacient >= 45 ani; -1.
• 0 puncte pacientul este sanatos si nu necesita testare;
• 4-5 puncte pacient bolnav se trateaza +- test
bacteriologic;
• 1-3 puncte se testeaza apoi se trateaza.
 Diagnostic Bacteriologic
• Insamantare pe mediu de cultura a P.P.(exudat
faringian) = gold standard;
• Teste rapide de detectare a antigenului:
– In caz ca rezultatul este pozitiv se incepe tratamentul;
– Rezultatul este negativ se efectueaza o insamantare;
– Rezultat fals pozitiv la testul rapid si insamantare
poate rezulta la un purtator sanatos, dar cu o angina
de alta etiologie.
• Evidentierea anticorpilor(ASLO)
– Pot confirma o infectie cu streptococ in trecut, dar nu
ajuta in diagnosticarea unui episod acut.
 Mecanism Fiziopatologic
Interactiunea dintre gazda si agentul patogen
1. Aderarea si colonizarea:
– Aderarea streptococului de mucoasa
orofaringelui, este un pas crucial in initierea
anginei.
– Pentru aceasta, pe suprafata streptococului se afla
anumite proteine de adezivitate care se leaga de
receptori specifici de pe membrana celulara.
– Proteine de adezivitate:
• Proteina M, asemanatoare unor pili, apare la suprafata
membranei streptococului;
• Acidul lipoteichoic(LTA) care este responsabil de 60%
din aderarea de celulele epiteliale;
 Proteine de adezivitate
• In ultimele studii s-au descris alte 11 proteine
de adeziune ca si:
– proteina F(fibronectine-binding protein);
– Gliceraldeid 3 P dehidrogenaza;
– Capsula de acid hialuronic;
– Factorul de opacitate serica;
• Astfel adeziunea se poate produce diferit in
functie de tesut si de receptorii specifici
celulari.
 Proteine extracelulare ale gazdei
inplicate in adezivitate
• Fibronectina;
• Fibrinogen;
• Colagen;
• Vitronectina;
• CD46(cheratinocite);
• CD44(cofactor in adeziunea capsulei cu acid
hialurnic la cheratinocit);
Proteine de adeziune si receptorii
membranari
• Aderarea streptococului de celula gazda se
face in 2 etape:
– Prima este slaba, nespecifica si reversibila; cel mai
probabil mediata de interactiuni hidrofobe(in care
LTA este mediator);
– a doua implica proteina M si este o aderenta tare,
specifica si ireversibila.
• Aderarea si secretia streptolizinei O duce la
eliberare de IL-1 si prostaglandina E2(initiind
procesul inflamator)
Etapele adeziunii
 Invazia Intracelulara
• Unele studii au aratat ca
anumite grupuri de
streptococ poate invada
celulele ca un mecanism
de aparare impotriva
raspunsului imun, sau
pentru a invada
tesuturile subiacente.
 Raspunsul imun
• Specificitate de tip;
• Se sintetizeaza anticorpi anti-strptolizina O;
• Ac. Anti-polizaharid C;
• Ac. Anti-hialuronidaza;
• Ac. Anti-strptokinaza;
Manifestarile clinice la raspunsul
gazdei
 Caractere de patogenitate
• Polizagaridul C
– Induce aparitia anticorpilor implicati in reactii imunologice
incrucisate fata de tesutul conjunctiv si glicoproteinele cardiace;
• Proteina M:
– Rol in adezivitate;
– Prin repulsia electrostatica si blocarea complementului confera
rezistenta la fagocitare;
• Proteina asociata proteinei M:
– Are inrudiri imunlogice cu tesutul cardiac;
• Substanta T;
• Capsula de acid hialurnic(potentiaza rezistenta la fag.);
• Steptolizina O: toxina citolitica, hemolitic activa.
 Diagnostic diferential
• Angina de etiolocie virala:
– +rinita, bronsita, pneumonie;
• Mononucleoza infectioasa:
– + Splenomegalie,
 Tratament
• Vizeaza eradicarea streptococului din faringe,
in scopul limitarii riscurilor de contaminare si
mai ales prevenirii complicatiilor post infectie.
• Tratament antibiotic:
– Penicilina V timp de 10 zile, in trei prize pe zi, pe
cale orala;
– Eritromicina in caz de alergie la penicilina
 Autori
• Cosmi Emanuel Sabin, gr. 18;
• Chelaru Carmen, gr. 18;
 Bibliografie
• Valeriu Popescu, Anginele Acute, Revista Romana
de Pediatrie vol LVII, nr.2, an 200.
• Felicia Toma Sacarea, Bacteriologie Medicala,
University Press Targu-Mures, 2006.
• Madeleine W. Cunningham, Pathogenesis of grup
A Streptococcal Infections, Clin Microbiol Rev.
2000 Joule; 13(3):470-511.
•  Hasty D L, Ofek I, Courtney H S, Doyle R J.
Multiple adhesins of streptococci. Infect
Immun.1992;60:2147–2152.