CURS DE

UROLOGIE
 UROLOGIA
 Motive:
– O disciplină cu începuturi foarte timpurii

– Impactul patologiei urologice în activitatea

unui medic de familie: până la 30%
 Infecţii de tract urinar
 Hematuria
 Durerea lombară

– Tratează pacienţi cu vârste între 0 şi 100 de

ani
 UROLOGIA
 Malformaţiile aparatului uro-genital
 Patologia “endemică”
 Hiperplazia benignă a prostatei
 Litiaza urinară
 Patologia oncologică – a doua cauză de
deces
 Transplantul renal – în insuficienţa renală
cronică
 Disfuncţia erectilă şi infertilitatea
masculină – impact asupra calităţii vieţii
TEMATICĂ CURSURI

Malformaţiile congenitale ale

aparatului urogenital
 ANAMNEZA
(ISTORICUL MEDICAL)
 Antecedentele heredo-colaterale
– Litiaza urinară
– TBC
– Rinichi polichistici
 Antecedentele patologice
– Litiaza
– Intervenţii chirurgicale
 Ocupaţia pacientului
– Industria chimică, petrochimică
– Expunere la azbest
SIMPTOME ŞI SINDROAME

 Durerea în urologie
 Modificările urinei
 Tulburările micţionale
 Modificările diurezei
 Rinichiul mare, uni- sau bilateral
 Acuze al organelor genitale
externe
 DUREREA: LOCALIZĂRI

 Durerea lombară
 Durerea hipogastrică
 Durerea perineală
 Durerea funiculo-scrotală
 DUREREA LOMBARĂ

 Sediu

 Iradiere

 Intensitate

 Manifestări asociate
 COLICA RENALĂ

 Sediu lombar
 Violentă, caracter colicativ
 Iradiere pe traiectul
ureterului, spre
organele genitale
 Tulburări urinare
– Polakiurie, tenesme vezicale,
hematurie
 Reacţii vegetative
– Greţuri, vărsături
 COLICA RENALĂ

 Diagnostic diferenţial:
– Sindroame pleuropulmonare bazale
– Lombosciatica
– Colica biliară
– Ulcerul duodenal penetrant-perforat
– Apendicita acută (retrocecală)
– Diverticuloza colică
– Pancreatita acută
– Anexita, sarcina ectopică ruptă
– Orhiepididimita, veziculo-deferentita
– Etc.
 COLICA RENALĂ

 Diagnostic diferenţial
 DUREREA HIPOGASTRICĂ

 Infecţii urinare – cistita acută

 Însoţită de hematurie: suspiciune
tumoră vezicală
 Retenţia acută de urină (glob
vezical)
 Litiaza ureterală pelvină
 Colonul iritabil
 La femei: anexită, chist ovarian, boală
inflamatorie pelvină, premenstrual
 La bărbaţi: prostatita acută/cronică
 MODIFICĂRILE URINEI

 Hematuria

 Piuria

 Pneumaturia

 Chiluria
 HEMATURIA

 Cel mai important simptom

în urologie

– 3 D: 1. Dacă este
hematurie ?
2. De unde ?
3. De ce ?
 HEMATURIA

 Falsa hematurie: medicamente,

urobilinogen, hemoliză

 Hematuria macroscopică
 Hematuria microscopică

 Sediul hematuriei
– Rinichi: morfologia eritrocitară
– Tractul urinar superior
– Tractul urinar inferior
 HEMATURIA - CAUZE

 Cauze nefrologice:
– Glomerulonefrite, nefropatia IgA,
vasculite
– Necroza papilară
– Tulburări de coagulare
– Tratament cu anticoagulante
 Cauze urologice:
– Neoplazii: vezică, rinichi, tract urinar superior,
prostată
– Colica renală / eliminarea de calculi
– Infecţii: cistita, pielonefrita, prostatita
– Hiperplazia benignă prostatică
HEMATURIA - CAUZE
TULBURĂRILE MICŢIONALE

 Modificările jetului urinar

– Obstrucţia urinară joasă
 Adenom, cancer de prostată, prostatită
 Stricturi uretrale, stenoza de meat uretral
 Calculi vezicali, prostatici

– Afecţiuni neurologice
 Polakiuria, nicturia
– Reducerea capacităţii vezicale
– Rezidiu vezical
– Poliurie
 DISURIA

 Cauze
– Scleroza de col vezical
– Stricturile, valvele uretrale
– Stenoza de meat uretral, fimoza
– Adenomul, cancerul de prostată
– Prostatita cronică
– Infecţiile urinare acute
– Afecţiuni neurologice cu afectarea
inervaţiei vezicale
 DISURIA LA BĂRBAT

 La vârstnici: semn de obstrucţie

urinară joasă
– Adenomul de prostată
– Cancerul de prostată
 La tineri:
– Însoţită de febră şi dureri
perineale –
prostatită acută
– Fără febră – stricturi uretrale,
scleroză
 DISURIA LA FEMEIE

 Mai frecvent dată de cauze extraurinare

– Fibromul uterin
– Cancerul de col uterin

 Scleroza de col vezical: rară

 Afecţiunile neurologice
– Atenţie la scleroza multiplă!
 DISURIA LA COPIL

 Un semn de foarte mare

importanţă!
– Consecinţele obstrucţiei subvezicale
asupra aparatului urinar pot fi
ireversibile dacă nu se intervine rapid
 Cauze congenitale:
– Scleroza de col
– Valvele uretrale
– Stenoza de meat uretral
– Fimoza strânsă
 INCONTINENŢA URINARĂ

 Incontinența de efort (cistocel, modificări

ale planșeului pelvin)
 Incontinența prin urgență micțională
(vezica hiperactivă)
 Incontinența mixtă
 Incontinența prin preaplin
 Incontinența prin lezarea sfincterului
(iatrogenă, neurogenă)
 Enuresis nocturn
 Incontinența permanentă (fistulele
vezico-vaginale, uretero-vaginale)
 MODIFICĂRILE DIUREZEI

 Poliuria
– Diabetul insipid
– Diabetul zaharat
– Ingestia crescută de lichide
– Polidipsia psihogenă
– Poliuria compensatorie din IRC
 MODIFICĂRILE DIUREZEI

 Anuria
– Diagnostic diferenţial cu retenţia
acută de urină!

– Mecanism prerenal – hipovolemia

– Mecanism renal – nefrotoxicitate
– Mecanism postrenal – obstrucţie a
căilor urinare superioare uni- sau
bilaterală
 RINICHIUL MARE
(TUMORAL)
 Unilateral – tumoră renală!
 Bilateral – rinichiul polichistic

 Diferenţiere clinică de:

– Hepatomegalie
– Hidropsul vezicular
– Splenomegalie
– Tumorile colonului
EXPLORAREA APARATULUI
UROGENITAL
 EXAMENUL CLINIC

 INVESTIGAŢII DE LABORATOR

 EXPLORĂRILE IMAGISTICE

 EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ
 EXAMENUL CLINIC

 Examinarea rinichilor
 Examinarea ureterelor
 Examinarea vezicii urinare
 Examinarea prostatei
 Examinarea organelor
genitale
 Examinarea ganglionilor
 EXAMINAREA RINICHILOR

 Inspecţia: tumori ce
bombează, plăgi
 Palparea rinichiului
 Percuţia
 Semnul Giordano
 Auscultaţia: sufluri
arteriale
 EXAMINAREA URETERELOR

 Puncte dureroase
palpabile:
– Punctul ureteral
superior
– Punctul ureteral
mijlociu
– Punctul ureteral
inferior

 Tuşeul vaginal /
rectal:
 EXAMINAREA VEZICII
URINARE
 În mod normal nu se palpează
 Retenţia acută de urină: globul
vezical
 Palparea bimanuală: evaluarea
tumorilor vezicale
 EXAMINAREA PROSTATEI
 Tuşeul rectal: cea mai
importantă manevră
urologică
– Consistenţa prostatei
– Prezenţa / absenţa
şanţului median
– Dimensiunea lobilor
laterali
– Prezenţa unor
noduli duri
– Palparea veziculelor
seminale: în situaţii
 EXAMENUL ORGANELOR
GENITALE EXTERNE
 PENISUL
– Aspectul glandului, decalotarea
 SCROTUL
– Modificări cutanate în inflamaţii
 TESTICULUL
– Poate da multe informaţii în stări
patologice
– Volumul la palpare
– Consistenţa
 EPIDIDIMUL / CORDONUL
SPERMATIC
 INVESTIGAŢII DE
LABORATOR

 Hemoleucograma
– Hemograma
– Formula leucocitară
– Numărul de trombocite
 INVESTIGAŢII DE
LABORATOR

 Examenul de urină
– Examenul macroscopic
– Examenul fizico-chimic
– Biochimia urinară
– Sedimentul urinar
– Examenul bacteriologic (urocultura)
 INVESTIGAŢIILE DE
LABORATOR
 Biochimia sanguină
– Ureea serică
– Creatinina serică
– Acidul uric

– Antigenul prostatic specific (PSA)

 Ionograma
– Sanguină
– Urinară
 ECOGRAFIA

 Cea mai uzuală şi importantă investigaţie

imagistică în practica urologică
– Neinvazivă
– Dinamică
– Obiectivă
– Repetabilă
 Ecografia abdominală
 Ecografia transrectală
 Ecografia organelor genitale ext.
 Ecografia Doppler
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
EXPLORĂRILE RADIOLOGICE

 Radiografia renală simplă

 Urografia i.v.

 Cistografia
 Uretrografia

 Ureteropielografia retrogradă (UPR)

RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ
UROGRAFIA I.V.
URETROGRAFIA
CISTOGRAFIA DE UMPLERE
URETERO-PIELOGRAFIA
RETROGRADĂ
INVESTIGAŢII IMAGISTICE

 Tomografia computerizată (Uro-CT)

 Rezonanţa magnetică nucleară

 PET Scan

 Tehnicile radioizotopice
– Scintigrafia osoasă / renală
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
REZONANȚA MAGNETICĂ
NUCLEARĂ
PET SCAN
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
SCINTIGRAFIA RENALĂ
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Dilatatoarele uretrale

 Cateterele uretro-vezicale

 Cateterele ureterale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Dilatatoarele uretrale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Cateterele uretro-vezicale
EXPLORAREA INSTRUMENTALĂ

 Cateterele ureterale
– Cateterele autostatice tip JJ
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia

 Cistoscopia

 Ureteroscopia

 Nefroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Uretroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Cistoscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Ureteroscopia
EXPLORAREA ENDOSCOPICĂ

 Nefroscopia
 ALTE INVESTIGAŢII

 Puncţia biopsie
– Prostatică
– Renală
– Testiculară

 Explorările urodinamice
– Uroflowmetria
– Cistometria de umplere
– Studiul presiune-debit
– Profilul uretral