INSUFICIENȚA RESPIRATORIE

ACUTA (LA COPIL)

DEFINIȚIE  Prin insuficienţă respiratorie se
înţelege inabilitatea aparatului
respirator de a satisface nevoile
metabolice ale organismului.
 Perturbarea schimburilor
gazoase duce la imposibilitatea
asigurării organisn1ului cu
nevoia de oxigen şi eliminarea
bioxidului de carbon.
CAUZE
 Insuficienţa respiratorie acută poate fi:

A. De cauză pulmonară,

 A. InsuficienTa respiratorie acută de cauză pulmonară poate fi:

obstructivă, restrictivă şi mixtă.

 1. I.R.A. obstructivă • Obstrucţia căilor aeriene intranazale: imperforaţie choanală (la nou-născut), corp
străin intranazal la sugar, edem inflamator şi secreţii (la nou-născut şi sugar).

 Obstrucţii faringiene: vegetaţii adenoide, - malformaţii bucofaringiene, - abcesul rinofaringian.

 Obstrucţii laringiene: corp străin intralaringian, - spasm laringian, - tumori laringiene.

CAUZE

 Obstrucţii traheale: inflamaţie traheală, corpi străini traheali, reflux alimentar în trahee (vărsături la
comatoşi), compresiune extrinsecă.
 Obstrucţii bronşice: inhalaţie masivă de lichid amniotic, corp străin, edem inflamator: bronşiolite
virale sau bacteriene, bronhospasm: astm ul bronşic, compresiune extrinsecă a bronhiilor, adenopatii,
tumori etc.

 2. I.R.A. restrictivă.
 Prin scoaterea din funcţie a unei suprafeţe de parenchim pulmonar: hemie transdiafragmatică,
atelectazie (tulburare de ventilaţie), condensare parenchimatoasă (pneumonie, bronhoalveolită ),
pleurezie (revărsat pleural), pneumotorax.
 Prin tulburarea schimburilor gazoase în alveole: edem pulmonar (în caz de insuficienţă cardiacă sau
intoxicaţie cu organofosforice ), unele pneumonii.
CAUZE

 3.I.R.A. de cauză pulmonară mixtă:

-astm-atelectazie,
- pleurezie masivă + obstrucţie traheală prin deplasare mediastinală.
CAUZE

 B. lnsufzcienfa respiratorie acută de cauză

extrapulmonară poate fi:
 neurogenă, miogenă, prin tulburarea funcţiei de transport a eritrocitelor şi de circulaţie.
1. l.R.A. neurogenă: • Edem cerebral acut. • Infecţii ale sistemului nervos central. •
Hemoragie cerebromeningeană la nou-născut. • Hematom subdural. • Abcese intracraniene. •
Tumori intracraniene. • Intoxicaţii cu substanţe cu acţiune depresivă asupra sistemului nervos
central.
2.l.R.A. miogenă: • Paralizia muşchilor respiratori. • Miopatii. • Poliradiculonevrită.
CAUZE

 3. l.R.A. prin tulburarea functiei de transport a eritrocitelor:

 Scăderea numerică a hematiilor (hemoragie, hemoliză).
 Alterarea funcţiei de transport a hemoglobinei (intoxicaţie cu oxid de carbon,
methemoglobinemie etc.
 4. l.R.A. de cauză circulatorie:
 Toate formele de şoc: hipovolemic, cardiogen, infecţios, neurogen, anafilactic.
 In insuficienţa cardiacă (miocardite, malformaţii, tampona dă cardiacă etc.).
SIMPTOME

 A. Simptomatologia în I.R.A. de cauză pulmonară

 a) Insuficienţa respiratorie acută obstructivă
 Obstacol până la bifurcaţia traheală: - dispnee inspiratorie cu cornaj şi tiraj suprastemal,
supraclavicular, epigastric, intercostal, - disfagie, încărcare salivară, - cianoză, - disfonie,
tuse lătrătoare, spastică.
 Obstrucţii inferioare bifurcaţiei traheale: - dispnee expiratorie zgomotoasă cu inspiraţie
scurtată, expiraţie prelungită, chinuitoare, geamăt expirator, - cu acces de sufocare în plină
sănătate, - cianoză, - hipersonoritate la percuţie, - accese paroxistice astmatifonne.
SIMPTOME

 b) Insuficienţa respiratorie acută restrictivă (limitarea amplitudinii

mişcărilor respiratorii):
 În pneumotorax spontan cu ventil: - debut brusc, - dispnee dramatică, - cianoză, - stare de
agitaţie, tahicardie, apoi bradicardie, prăbuşirea T.A., - turgescenţa jugularelor, - disfonie,
disfagie, - emfizem subcutanat cervical, facial sau toracic.

 c) Insuficienţa respiratorie acută de cauză mixtă: - Dispnee

mixtă (inspiratorie + expiratorie ).
 -Alte semne: ale astmului, pleureziei, atelectaziei.
SIMPTOME

 B. Simptomatologia în I.R.A. extrapulmonară

 • I.R.A. neurogenă: - bradipnee, - semne de edem cerebral acut, - semne neurologice.
 • I.R.A. miogenă: respiraţie paradoxală ( depresiune toracică şi bombarea abdomenului
superior în inspiraţie).
 • I.R.A. prin tulburarea funcţiei de transport a eritrocitelor: polipnee (cu examen fizic
pulmonar normal)
CONDUITA DE URGENTA

 1. contrqlul permeabilităţii foselor nazale (la nou-născut). In caz de suspiciune de

imperforaţie choanală se transferă la secţiile de otopediatrie: 2. aspirarea secreţiilor din
fosele nazale, cavitatea bucală, nazo-oro-hipofaringe se face cu sonda Nelaton umectată în
prealabil cu soluţie fiziologică sterilă; - aspiratia se face blând (cu o seringă de 20 cm3,
aspirator cu pedală, aspirator electric). Atentie: Asigurarea sterilităţii manevrei (risc de
suprainfecţie );
 3. poziţie "de securitate" în cazul unei stări comatoase: decubit ventral, capul întors lateral;
 4. drenaj postural al secreţiilor în caz de secretii traheobronşice importante: copilul va fi
plasat în decubit dorsal, cu extremitatea cefalică decliv (poziţie declivă de 15-20° faţă de
planul patului);
 5. tapotament şi schimbare frecventă a poziţiei (în caz de secreţii intrapulmonare
abundente).
CONDUITA DE URGENTA

Important:
Pentru prevenirea obstrucţiei
căilor respiratorii prin căderea
limbii pe peretele faringian
posterior se face hiperextensia
capului, luxarea anterioară a
mandibulei, introducerea pipei
Gued.