Sinuzita maxilară odontogenă

Introducere
• Sinusul maxilar (antrum Highmore)
reprezintă o cavitate pneumatică ce
ocupă corpul osului maxilar
• Embriologic el reprezintă primul
dintre sinusurile paranazale care se
formează și este singurul prezent la naștere
• La nou născut are un volum de
aproximativ 6 cc și este situat la nivelul meatului mijlociu
 Factorii care modelează dezvoltarea sinusului maxilar
• Factorii acționează până la vârsta de 25 de ani
• Volumul ocupat de sinusul maxilar ajunge la 15 cc
• Aceștia sunt reprezentați de:
– erupția dinților definitivi
– forțele masticatorii
– Amplitudinea respirației
 Anatomie
• Are o formă piramidală
• Baza = peretele lateral al fosei nazale
• Vârful = recessul osului zigomatic
• Peretele superior = planșeul orbitar
• Peretele inferior = procesul alveolar (planșeu)
• Perete anterior
• Perete posterior
• Se deschide în fosa nazală la nivelul meatului mijlociu,
printr-un orificiu , ostium.

• Este căptușită de mucoasă de tip respirator (epiteliu

pluristratificat ciliat).

• Are raport variabil cu rădăcinile dinților superiori (p.v al

patologiei, tehnica extracției dentare?????)
 Rolul sinusului maxilar
• Încălzirea, umidifierea, filtrarea aerului inspirat, reglarea presiunii
intranazale (rol în respirație)
• Sinteza de monoxid de azot = mediator al inflamației pentru căile
aeriene superioare (rol în apărarea imună nespecifică)
• Pneumatizarea progresivă (rol în dezvoltarea masivului facial)
• Cavitate de rezonanță (rol în fonație)
• Amortizarea șocurilor traumatice
 Patogenie
• Mucoasa sinuzală reprezintă un punct de plecare pentru afecțiuni:

Inflamatorii Alergice Tumorale

• Sinuzitele reprezintă afecțiunile inflamatorii ale sinusului:

Maxilar
Etmoidal
Tipuri Pansinuzită
Frontal
Sfenoidal
• Sinuzita maxilară odontogenă este cea mai frecventă, și se
datorează:
– Raportul dinților cu sinusul
– Existența canaliculelor intraosoase (comunicarea
sinusului cu spațiul parodontal)
 Etipatogenie
Factori favorizanți
• Locali:
– Modificări inflamatorii ale mucoasei sau alergii:
• Obstrucția ostumului
• Scăderea motilității ciliare
• Creșterea secreției mucusului

• Generali:
– Scăderea imunității organismului
– Fumat
– Noxe
 Factori deteminanți
• Afecțiuni dento-parodontale ale dinților superiori (în
raport cu sinusul)
• Eșecurile tratamentelor endodontice
• Accidente/complicații ale extracțiilor dentare
• Eșec în implantologia orală:
• Implanturi
• Sinus lift
• Traumă:
• Fractură maxilar
• Fracturi radiculare
 Sinuzita acută
Clinic
• Debut brusc
• Durere unilaterală, la nivelul regiunii geniene, iradiată în:
• Ureche
• Orbită
• Zona temporo-frontală
• Presiunea pe punctul sinuzal pozitivă
• Senzație de plenitudine geniană
• Edem genio-palpebral
• Rinoree purulentă unilaterală, fetidă (cacosmie sub. și ob.)
• Identificarea cauzei prin palparea vestibulară în fosa
canină
 Semne generale

• Febră
• Frison
• Stare generală alterată
• Oboseală
 Paraclinic

• OPG
• Leziuni cauzale, dinții în raport cu sunusul
• Sinusul apare opacifiat discret unilateral (infl. a mucoasei)
• Nivel lichidian (ortostatism)
• SAF
• Nivel lichidian
• Rinoscopia anterioară
• Secreții purulente ale meatului mijlociu
• Mucoasa meatului – edem/tumefacție – obstruarea ostiumului
• CT
• Mucoasă hiperdensă
• RMN
• Mucoasă hiperdensă, captantă s. Contrast
• Pereți osoși nemodificați
• Puncția sinuzală
• Puroi
 Histopatologic
• Hiperemie a mucoasei ± hemoragii submucoase
• Edem marcat al întregii mucoasei
• Infiltrat leucocitar, cu formare de microabcese
• Secreție purulentă în cavitatea sinusală

Cogestiv Catarală Supurată

• Examenul bacteriologic evidențiază anaerobi (fetiditate) +

AB
• Examenul de laborator evidențiază leucocitoză și VSH
 Diagnostic pozitiv
• Semne clinice
• Durere
• Cacosmie
• Rinoree purulentă unilaterală
• Examene complementare
• Cauza dento-parodontală
 Diagnostic diferențial
• Sinuzita acută rinogenă după rinita acută (gripă)
• Sinuzita cronică acutizată
• Supurații geniene odontogene
• Chist maxilar suprainfectat
• Osteomielita maxilară
• Nevralgia de trigemen (infraorbital)
 Tratament
• Sinuzita netratată duce la:
– Pansinuzite
– Osteita/osteomielita pereților sinuzali
– Exteriorizare în părțile moi/abcese, fistule
– Boală de focar
– Tromboflebita sinusului cavernos
– Meningite
Tratament profilactic:
• Tratamentul leziunilor dento-parodontale
• Extracții dentare (deschideri accidentale)
• Implantologie
• Traumatisme Hematom sinuzal

Tratament curativ:
• Factorul cauzal!
• Asigurarea drenajului sinuzal
• Decongestionante nazale
• Puncție sinuzală
• Sinusoscopie terapeutică
• AB/AINS
• Amoxicilină + Metronidazol
~̴10 zile
• Cefalosporine gen. II și III
• În caz de alergii Macrolide de nouă generație (claritromicină/azitromicină)
• Lincosamide (clindamicină)
 Sinuzita Cronică
• Poate urma unei sinuzite acute
• Poate rezulta unor consecințe infecțioase dento-
parodontale(canalicule intraosoase între spațiul
periodontal și sinus)
• Apare gradual, fără simptome specifice
• Afecțiunea poate fi descoperită întâmplător la examenul
RX
• Alteori apar dureri nevralgiforme, nespecifice, unilaterale
și miros neplăcut
 Clinic
• Simptomatologia este mai estompată
• Apare o jenă dureroasă geniană specifică dimineața
• ± cefalee matinală
• Rinoree muco-purulentă unilaterală
• Obstrucție nazală unilaterală
• Scurgerea secrețiilor post. faringite, laringite, traheite
• Simptomatologie gastro-intestinală
• Stare generală nemodificată
• ± simptomatologia comunicării OS – refluoase??????
 Paraclinic
• OPG
• Cauza
• Opacifiere (diferită)
• Rinoscopie anterioară
• Hipertrofia mucoasei în jurul ostiumului ( bușelat ??Kaufman) ± polipi
• SAF
• Opacifiere unilaterală (mai intens periferic) pe planșeu, parțial sau total în sinus
• CT/RMN
• Mucoasă îngroșată, ce tapetează pereții osoși
• Pereți îngroșați ± eroziuni (în afecțiuni mai vechi)
• Puncția sinusală
• ± puroi, spălături cu ser fiziologic (iese tulbure ± membrane inflam.)
• Endoscopia sinusală
• Rol diagnostic grad de afectare a mucoasei conduită terap.
• Examenul Histopatologic:
• Au fost identificate focare de osteită între apex și sinus
• Mucoasa prezintă modificări inflamatorii de tip hiperplastic
• Țesut de granulație cu important infiltrat inflamator care
determină dezvoltarea polipilor, ce vor ocupa în evoluție
totalitatea cavității sinusale și va determina sinzuita etmoidală
• Polipii sunt acopetiți cu epiteliu scuamos (pavimentos)

• Examenul de laborator:
• Leucocitoză moderată
• Anemie
 Diagnostic pozitiv
• Date clinice
– Factorul dento-parodontal
– Comunicări
– Sinuzita acută în antecedente

• Date paraclinice

! Este IMPORTANT stadiul modificărilor inflamației reversibile în ireversibile

 Diagnostic diferențial
• Sinuzita cronică rinogenă
• Sinuzita cronică fungică (Aspergillus)
• Sinuzita alergică
• Mucocelul
• Chistul maxilar (radicular, rezidual, folicular)
• Tumori maligne de mezostructură
• Sinuzite maxilare specifice (rar)
• Sinuzita după fractura maxilarului
 Tratament
• Principii:
– Îndepărtarea factorului cauzal
– Tratament specific
• Medicamentos
• Chirurgical

• Indicația terapeutică este în funcție de stadiul afectării mucoasei sinuzale

 Stadiul Reversibil
• În acest stadiu este prezent edem al mucoasei și secreție
seroasă

• Simptomatologie estompată face dificil dg. în acest stadiu

• Principii:
– Îndepărtarea factorului cauzal (previne recidiva)
– Permeabilizarea ostiumului/meatotomie medie
– Tratament medicamentos
 Stadiul Ireversibil
• În acest stadiu este prezentă o secreție muco-purulentă și
mucoasă polipoasă
• În aceeași ședință se realizează:
– Îndepărtarea factorului cauzal
– Cura radicală Caldwell-Luc a sinusului maxilar
• Obiective:
– Îndepărtarea mucoasei sinuzale modificate ireversibil
– Asigurarea drenajului sino-nazal
 Tehnică
• Abord în fosa canină (volet osos)

• Extirparea conținutului sinuzal (secreții purulente și

mucoasa polipoasă)

• Antrostomie intranazală (contradeschidere în meatul

inferior) - decliv
Colonel, conf. Dr. Moraru Liliana