INSUFICIENTA CARDIACA

DEFINITIE: este un sindrom ce se caracterizeaza

prin incapacitatea inimii de a asigura un debit
sangvin adecvat necesitatilor periferice, in conditiile
unei intoarceri venoase normale sau crescute.
În perioada neonatală etiologia insuficienţei cardiace este
dominată de disfuncţii miocardice metabolice şi de
malformaţii cardiace congenitale dependente de canal, în
etapa de copil mic, de malformaţii cardiace congenitale cu
supraîncărcare de volum prin şunt la nivelul marilor vase,
iar în etapa de copil mare insuficienţa cardiacă se
corelează mai ales cu malformaţii cardiace congenitale
corectate paliativ, miocardite, endocardite sau boli
extracardiace cum ar fi cele renale.
 PATOGENIE: Mai multe mecanisme pot
actiona izolat sau concomitent ducand la
declansarea mecanismelor de compensare
cardiaca:
 dilatatia cavitatiii inimii;
 alungirea fibrelor miocardice;
 hipertrofie miocardica;
 tahicardia stimulata nervos si prin
catecolamine.
Cand mecanismele compensatorii nu mai
reusesc sa mentina functia de pompa a inimii
si sa acopere necesitatile periferice, se
instaleaza IC.
 CLASIFICARE ACUTA

CRONICA
COMPENSATA

DECOMPENSATA

In functie de valoarea DEBIT SCAZUT

debitului cardiac
DEBIT CRESCUT

In functie de STANGA
portiunea
anatomica DREAPTA
 TABLOU CLINIC:
1. IC dreapta apare mai frecvent la sugar, in cursul unor
afectiuni pulmonare acute.
Clinic: dispnee,cianoza extremitatilor, transpiratii
nocturne,edeme periferice, crestere in greutate,
tahicardie,ritm de galop, cardiomegalie, hepatomegalie,
reflux hepato-jugular si turgescenta jugularelor.
2. IC stanga: apare frecvent in: HTA, endomiocardite si
obstructie la nivelul aortei.
Clinic: dispnee la eforturi din ce in ce mai mici,inclusiv
dispnee de decubit, dispnee paroxistica nocturna, EPA.
 Edemul pulmonar se caracterizeaza prin tuse,voce
bitonala,paloare,tahicardie,extremitati reci si palide,raluri
de staza,cardiomegalie,ritm de galop, puls
alternant,hipotensiune arteriala, suflu sistolic.
3. IC globala: apare in insuficiente
ventriculare stangi,cardiomiopatii
primitive,tahicardii paroxistice atriale sau
ventriculare,anemii cronice severe.
Clinic: semne comune de IC dreapta si
stanga:dispnee la eforturi mici sau
continue;cianoza;edeme periferice
declive,cianotice,dureroase;hepatomegalie
de staza.
Semne si simptome comune ale insuficientei cardiace
la copil in functie de varsta
 TRATAMENT: reprezinta o urgenta medicala.
Obiective:
Ameliorarea functiei miocardice;
Indepartarea excesului de apa si sodiu;
Scaderea rezistentelor periferice;
Ameliorarea oxigenarii tisulare.
Se trateaza si alte cauze ce induc IC:
RAA,HTA,miocardita,aritmii,tireotoxicoza.
Mult timp digitala-digoxinul a reprezentat
fundamentul terapiei insuficientei cardiace la copil,
avand drept scop ameliorarea functiei de pompa
cardiaca. Ulterior acesta a suferit o serie de modificari.
 Tratamentul actual al insuficientei cardiace include
o asociere de diuretice,inhibitori ai enzimei de
conversie , beta-blocante si digoxina,
digoxina avand drept
scop imbunatatirea performantei cardiace.
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR ACUT:
reprez.o urgenta medicala extrema;
se va trata cauza edemului;
pozitie semisezanda care reduce intoarcerea venoasa si
amelioreaza dispneea;
sedare
adm.de O2 pe masca sau sonda;.
sangerare 100-150 ml la copilul mare;
Trat medicamentos
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Presiunea arteriala la copil reprezinta o reflectivitate a
activitatii cardiace, a rezistentei vasculare periferice,
volumului sangvin si a elasticitatii arteriale.
Presiunea arteriala este caracterizata printr-o mare
labilitate,dependenta de influentele neuro-hormonale
caracteristice varstei.
DEFINITIE: se considera ca un copil este hipertensiv
atunci cand pres.sistolica si/sau diastolica este, de repetate
ori,la percentila 90 pentru varsta, sau la percentila 95 dupa
mai multe determinari,sau cand depaseste 2 dev. standard
peste media varstei.
 ETIOLOGIE:
HTA esentiala (10-15% din cazuri)-are
predispozitie familiala,aparitia sa fiind legata de
existenta unor factori de mediu (stress,
sedentarism, supraalimentatie, ingestie de sare).
HTA secundara (85% din cazuri) : cauze renale,
suprarenale si cardiace.
HTA renala (80 %) apare in: boli reno-
vasculare,tumori renale,boala polichistica
renala,hidronefroza, GNC, PNC.
HTA suprarenala: apare in sdr. Cushing,
sdr.adrenogenital, feocromocitom,
neuroblastom.
HTA vasculara apare in: coarctatia de
aorta,anomalii ale arterei renale, tromboza venei
renale.
 TABLOU CLINIC:
o copiii hipertensivi pot fi asimptomatici mult timp sau
sa prezinte semnele bolii de baza.
o HTA poate fi intermitenta sau permanenta;
o in puseele hipertensive pot apare: cefalee,
greata,varsaturi, ameteli, tulb.de vedere, agitatie
psihomotorie, convulsii, tahicardie, dispnee,oligurie,
putand merge pana la convulsii,coma, paralizii.
EXAMENELE DE LABORATOR: sunt utile ptr.
stabilirea etiologiei HTA la copil: hemoleucograma,
ex.de urina, urocultura,uree,creatinina,acid uric,
ASTRUP, ionograma sangvina, colesterolemie,
catecolamine si steroizii sangvini si urinari,
urografie,rg.card-pulm,arteriografie renala,ECG.
 TRATAMENTUL:
In HTA USOARA, asimptomatica - consta din: scadere
ponderala,↓ ingestiei de sare,evitarea fumatului,practicarea
sportului.
In HTA PERSISTENTA, simptomatica si cu antecedente
familiale,se recomanda:
- regim dietetic cu ↓valorii calorice si a ingestiei de sare, de
preferinta regim vegetarian fara sare,bogat in potasiu si fara
zahar si fainoase.
trat.diuretic
antiadrenergice
vasodilatatoare
TRATAMENT HTA
 INSUFICIENTA
CIRCULATORIE
ACUTA(socul,colapsul vascular)
DEFINITIE: Este un sdr.clinic plurifactorial
generat de imposibilitatea irigarii periferice
adecvate,fie prin ↓ debitului sangvin,fie prin ↑
nevoilor metabolice. Ca urmare a
hipoperfuziei tisulare apare hipoxia. Aceasta
determina tulburari functionale celulare si
leziuni organice reversibile si apoi,
ireversibile.
 Etiologia si formele de soc:
In soc sunt afectate:
Volumul sangvin → soc hipovolemic
Tonusul vascular → soc septic sau
infectios
Activitatea cardiaca → soc cardiogen.
 SOCUL HIPOVOLEMIC
- Frecvent intalnit la copii;
- Apare ca urmare a unei hemoragii
masive,reducerii volumului circulant;
datorita pierderii de apa si electroliti pe cale
digestiva (varsaturi,diaree), renala (poliurie),
hipertermie (transpiratii, polipnee),DZ
(poliurie).
SOCUL ENDOTOXIC,INFECTIOS
- Apare in caz de prabusire a rezistentelor
vasculare periferice; se produce o ↓ a
presarcinii care va determina o prabusire a
DC.
- Apare in:
- infectii si septicemii, in special cu germeni
G-;
- soc anafilactic secundar reactiilor atg-atc;
- soc neurogen,datorita tulburarii mecanismelor
de reglare nervoasa a homeostaziei vasculare.
SOCUL CARDIOGEN:
 Rar la copil;
 Se datoreaza ↓ bruste a DC prin:
- impiedicarea umplerii cordului (embolie
pulmonara,pneumotorax masiv,
hemopericard,tamponada pericardica);
- insuficienta miocardica (miocardite,
miocardiopatii metabolice)
- aritmii atriale si ventriculare (TPSV,
tahicardie ventriculara,bloc AV).
 TABLOU CLINIC:
DEBUT:brusc cu anxietate, extremitati reci, paloare,
tahicardie, polipnee, oligurie, somnolenta.
La sugar si copil mic:
- alterarea pulsului marilor artere care devine rapid si
imperceptibil la palpare;
- ↓ TA sub 50-60 mmHg;
- extrenitati reci,umde,marmorate, cianotice,cu
diferenta mare intre temp. cutanata si cea rectala (peste
10°);
Oligurie sau anurie;
Hiperpnee, hipo- sau hipertermie, icter
Copilul decedeaza prin insuficienta respiratorie acuta,
edem pulmonar, hipoxie cerebrala severa,CID,aritmii
cardiace.
Se vor monitoriza :
CLINIC:
- culoarea,aspectul si temp. mucoaselor;
- tonusul muscular;
- aspectul pupilelor si a g.o., precum si
reactivitatea lor;
- functia pulmonara si cardiaca;
- caracteristicile puls.central si periferic;
- starea de constienta,functia nervilor
cranieni,semnele meningiene si reflexele
osteotendinoase.
BIOLOGIC: - Hg,Ht,Tromb.,gr.sang, Rh;
- ionograma sangvina, RA, Astrup,glicemie;
- uree,creatinina,acid uric;
- timpii de sangerare si coagulare,
Fbg,produsi de degradare ai fibrinei;
- vol.urinar,ex.urina,urocultura;
- ex.LCR, hemoculturi;
- rg. Si ECG.

TRATAMENT: difera in functie de tipul socului si de

mecanismul de producere.
 Aritmiile cardiace
• sunt acele stari in care apar:
- modificari ale succesiunii in timp ale batailor
cardiace
- si/sau modificari ale relatiilor dintre activitatea
etajului atrial si al celui ventricular al inimii. Aceste
stari sunt induse de anomalii in :formarea impulsului
si transmiterea sa.

 Pot apare la orice varsta a copilului,incepand de la

primele semne de viabilitate fetala (aritmii fetale)
pana la adolescenta.
 TULBURARI DE RITM CARDIAC
CLASIFICARE: dupa sediul si mecanismul de formare al
impulsurilor:
1.ARITMII SINUSALE:
- tahicardia sinusala;
- bradicardia sinusala;
- aritmia sinusala.
2. ARITMII ECTOPICE:
-ATRIALE: - extrasistole atriale;
 - tahicardia atriala;
 - fibrilatia atriala;
 - flutter atrial.
-NODALE: - extrasistole nodale;
 - tahicardie nodala.
-VENTRICULARE: - extrasistole ventr;
 - tahicardie ventr;
 - fibrilatie ventriculara
 3. TULBURARI IN CONDUCEREA IMPULSULUI:
 - bloc AV grad I
 - bloc AV grad II
 - bloc AV grad III
 - bloc interventricular de ram drept sau stang.
 4. TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE
ASOCIATE:
 - sdr.de preexcitatie (WPW)
 - parasistolia.
TABLOU CLINIC:
-Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac sunt
asimptomatice.
- In cazul unor aritmii severe: paloare,
lipotimii,astenie,dureri abdominale, cefalee,
varsaturi,dureri precordiale, palpitatii,sincope.
- Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la
insuficienta cardiaca si la deces.
 ARITMIILE
SIMPTOMATICE

COPIL
MARE SUGAR
• Examenul ECG – este cea mai importanta metoda
de depistare, diagnosticare si monitorizare a
tratamentului antiaritmic. Tehnicile moderne de
monitorizare a ritmului cardiac permit inregistrarea
continua a ECG si depistarea precoce a aritmiilor
severe care pot produce moartea subita (metoda
Holter).
 TRATAMENT:
- Tulburarile de ritm sinusal cu frecventa
redusa si asimptomatice nu necesita tratament
medicamentos.
- In caz de simptomatologie usoara:
sedative,betablocante (Metoprolol);
- Tulb.de ritm sistematizate cu ritm rapid si cu
simptomatologie severa necesita tratament
medicamentos antiaritmic.
 PRINCIPALELE ARITMII CARDIACE
PEDIATRICE SIMPTOMATICE
 ETAJ SUPRAVENTRICULAR:

- Tahicardii supraventriculare:
-Tahicardia paroxistica supraventriculara.
- Sdr. Nodului sinusal bolnav.
- Flutter si fibrilatia atriala.
 ETAJ VENTRICULAR

- Extrasistole ventriculare maligne sau cu risc

- Tahicardii ventriculare
- Flutter si fibrilatia ventriculara.
RITM SINUSAL NORMAL
BRADICARDIE SINUSALA
TAHICARDIE SINUSALA
FLUT FLUTER ATRIAL
FLUTTER VENTRICULAR
 TAHICARDIE PAROXISTICA
VENTRICULARA
BLOCUL SINOATRIAL
BLOCUL A-V DE GRAD I