Patologia esofagului

Esofagita
 Esofagul este organul tubului digestiv situat intre faringe si stomac unde comunica prin
orificiul cardial.
 Rolul sau este de a favoriza transferul bolului alimentar din faringe,dupa reflexul de deglutitie,
spre stomac.
 Bolile esofagului sunt fie de natura inflamatorie,fie tumorala fie accidentala
 ESOFAGITA = leziune inflamatorie determinata de refluxul gastroesofagian sau infectii. Nu
trebuie sa uitam efectul profund iritativ al alcoolului la pacientii care abuzeaza de acest toxic.
 In esofagita de iritatie chimica ,prin reflux gastro-esofagian,sucul gastri acid determin o iritatie
cronica,iar mucoasa esofagianareactioneaza printr-o inflamatie nespecifica urmata de reactie
sclerofibroasa si ulterior stenoza. O situatie asemanatoare se intampla prin ingestia de soda
caustica care determina stenoze intinse la nivelul esofagului.
 Clinic:
 durere sub forma de arsura
 disfagie
 scadere ponderala
 Examenul radiologic sau esofagoscopie pune diagnosticul.
 Diagnostic diferentia cu stenozele de etiologie maligna
 Tratamentul-antiacide
 -antispastice
 -antibiotice daca este vorba de etiologie infectioase.
 Patologia esofagului
Cancerul esofagian
 = este o afectiune stenozanta si metastazanta la distanta si locoregional
 se observa mai frecvent dupa 50 ani B80% si F20%
Factori favorizanti si predispozanti:
 1.iritatiile alimentare mecanice si chimice persistente alcoolul,
condimentele
 2.esofagitele cronice
 3.esofagita de reflux gastroesofagian
 4.diverticului esofagian
 5.megaesofagul – cardiospasmul
 Macroscopic se clasifica in forme vegetante,forme ulcerate,forme
polipoide, forme infiltrate difuz (schir).Extinderea procesului se face din
aproape in aproape prin contiguitate,apoi pe cale limfatica si mai rar pe
cale sanguina.Metastazarea se face in gg abdominali, mediastinale sau
cervicali in functie de localizarea tumorii.
 Patologia esofagului
Cancerul esofagian
Tablou clinic:
 perioada de debut este saraca in simptomatologie,senzatia de apasare
retrosternala, pacientul simte ca “mancarea se opreste in cosul pieptului”,
disfagia apare intermitent numai la solide,durerile sunt absente sau
moderate.
 Perioada de stare – simptomatologia este zgomotoasa,accentuata si
suparatoare realizand asa numitul sindrom esofagian. Disfagia este
progresiva,accentuata pentru solide si prezenta si pentru lichide, durerea
devine mai intensa,apare regurgitarea. In fazele mai avansate apar
raguseala, tuse seaca,iritativa,sialoree.
 Un semn special dar nu patognomonic este aversiunea fata de carne.
 Cand tumora a depasit peretele esofagian,apar modificari legate de
invadarea organelor vecine: voce bitonala,fistule traheoesofagiene,
esobronsice,sindrom Claude Bernard Horner. Inapetenta se
accentueaza,scaderea ponderala pare rapida in fazele avansate.
 Patologia esofagului
Cancerul esofagian
 Investigatii:
 In perioada de debut se utilizeaza examenul radiologic cu
substanta de contrast care poate evidentia rigiditate
segmentara,margini neregulate,ingustare segmentara
discreta.Esofagoscopia va putea decela zone
ulcerate,congestive,pseudopapuloase.Biopsia va confirma
diagnosticul.
 In faza de stare se observa zone lacunare, obstructie
esofagiana neregulata
 Principii de tratament exereza tumorii cu zona de siguranta
oncologica urmata de esofagoplastie.
 Prognostic nefavorabil cu evolutie fatala in 6-12 luni.
 Patologia stomacului
Gastritele
 GASTRITE = afectiuni inflamatorii ale mucoasei gastrice. Pot sa fie
impartite in :
 gastrite cu hiperaciditate cand factorul favorizant al reactiei inflamatorii
este cresterea secretiei gastrice,si
 gastrite cronice atrofice care sunt insotite de o scadere a aciditatii si care
insotesc anemia Biermer .Acestea din urma sunt considerate leziuni
precanceroase necesitand monitorizare.
 Gastrita eroziva este un tip particular care apare datorita consumului
excesiv de alcool sau cel mai frecvent datorat consumului de AINS .
 Tratamentul gastritelor seamana cu cel al bolii ulceroase
 Mult mai mult trebuie sa se accentueze pe regimul alimentar si pe
modificarea stilului de viata decat pe medicatie
 Cel mai greu este sa convingi pacientul ca fumatul sau alcoolul ii face rau
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
 = una sau mai multe leziuni ale mucoasei gastric
si a
duodenului , caracterizate prin pierderea de

substanta,cu posibilitate evolutiva si penetranta.

 Varsta de maxima incidenta este 30-50 de ani, iar
raportul B:F=4:1.
 Se observa o crestere a incidentei la adolescenti.
 Nu trebuie sa neglijam factorul familial.
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
Cauzele favorizante sunt;
 igiena defectuoasa a alimentatiei, constand in mese
neregulate,masticatie incompleta
 alimente iritante ,picante,excitante ale secretiei gastrice,prea
fierbinti sau prea reci, alcool,tutun etc
 dantura deficitara

 teren neuroendocrin dezechilibrat

 Stressul

 Helicobacrer pylori

 Patogenia cuprinde un dezechilibru dintre agresiune si

aparare.Factorii patogenetici sunt : hiperaciditate (factorul
agresiv),diminuarea rezistentei mucoasei (factorul de aparare)
si factorul psihic (stressul).
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal

Tablou clinic:
 Durerea este semnul principal si este determinata de hiperaciditate si
hiperperistaltismul musculaturii gastrice si duodenale.Durera are caracterul
de crampa,cu senzatia de arsura sau torsiune in regiunea epigastrica, de
intensitati variabile,care este ritmata de alimentatie sugerand mica
periodicitate. In ulcerul gastric durerea apare imediat dupa ingestia de
alimente iar pacientul prefera sa stea cu stomacul gol.In ulcerul duodenal
durerea apare tardiv , la 2-3 ore dupa masa.Apare asa numita foame
dureroasa care se amelioreaza la ingestia de alimente,pacientul ulceros este
de multe ori cu mancarea la indemana pentru a-si calma durerea.In ulcerul
duodenal apare durerea nocturna si este calmata de alimente alcaline sau
medicamente antiacide.
 Vorbim si de o mare periodicitate care arata ca puseele dureroase
ulceroase apar in special primavara si toamna.
 Localizarea durerii este in epigastru,punctul xifoidian,periombilical cu
iradiere in spate sau “in bara' in special in situatia in care penetreaza in
pancreas.
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
 Alte semne clinice:
 varsaturile apar sporadic in ulcerul necomplicat dar in caz de hiperaciditate
pacientul isi provoaca varsaturile ceea ce ii aduce calmarea durerii;
 hematemeza sau melena,
 starea generala sau usor modificata,
 eructatiile,
 arsurile retrosternale,
 sialoreee,
 tulburari de apetit,
 tulburari de tranzit
 modificari in curba ponderala
 Pozitia antalgica – pacientul in decubit lateral drept , cu membrele
inferioare flectate si cu pumnul apasand regiunea epigastrica
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
Paraclinic:
 Examenul radiologic cu substanta de contrast este utila pentru diagnosticul
de certitudine in functie de prezenta semnelor directe si indirecte de ulcer.
 Semnele directe sunt: vizualizarea nisei ulceroase
 Semnele indirecte sunt: hipermotilitatea cu evacuare rapida, convergenta
pliurilor mucoasei,deformarea si rigiditatea segmentara, deformarea “in
trefla” a bulbului duodenal
 Aceasta examinare isi are limitele ei iar folosirea sa in prezent s-a redus
datorita rezultatelor fals negative
 Esofago-gastroscopia – diagnostic de certitudine si evidentiarea prezentei
Helycobacter pilorii.
 Anticorpii anti HP ( atentie la persistenta anticorpilor in sange)
 Studiul secretiei gastrice – ulcerul cu hipoaciditate trebuie suspectat de
degenerare maligna.( foarte rar folosita in prezent)
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
Complicatii ale ulcerului:
 perforatia ulcerului

 stenoza ulceroasa

 hemoragia digestiva superioara

 Toate acestea pot fi evitate daca prezentarea la medica se face

in timp util si daca regimul igienodietetic si tratamentul

medicamentos se respecta
 Putine sunt cazurile in care un ulcer trebuie monitorizat

periodic si anume ulcerul gastric datorita prezentei leziunilor

precanceroase pentru a putea lua decizia de tratament
chirurgical la momentul oportun
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
Tratament:
 REGIM IGIENODIETETIC: renuntarea la toxice (fumat,alcool), alimentatie ordonata, cu
evitarea alimentelor prajite, a condimentelor, atentie la medicamentele folosite, renuntarea la
bauturi carbogazoase, repaus fizic si psihic adecvat, mese in liniste
Medicamentos
 antiacide ,pansamente gastrice Almagel,Malucol,Dicarbocalm – se administreaza de 4-6 ori
pe zi in perioadele de hiperaciditate
 inhibitori de pompa de protoni Omeprazol 2x 20 mg/zi, Pantoprazol, Esomeprazol
 antihistaminice H2 : Ranitidina 2x150 mg/zi,Nizatidina,Cimetidina. Datorita efectelor adverse
prescrierea acestor medicamente a scazut.
 protectori ai mucoasei gastro-duodenale Sucralfat 4x1g/zi
 eradicarea HP: Claritromicina 2x500mg + Amoxicilina2x1g timp de 7 zile obligatoriu cu
adaugarea unui medicament inhibitor al pompei de protoni
 antispastice No-spa,Scobutil , Papaverina pentru efectul antispastic pe musculatura neteda
 Atentie la folosirea de bicarbonat total contraindicata
 Tratamentul corect al ulcerului dureazA 4-6 saptamani
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
 Indicatiile absolute ale tratamentului
chirurgical sunt:
 1.Ulcer perforat in cavitatea abdominala
 2.Ulcer complicat cu stenoza stransa
 3.Ulcer complicat cu hemoragie
 4.Ulcer gastric suspect de malignizare
 Patologia stomacului
Ulcerul gastric si duodenal
 Indicatiile majore de tratament chirurgical sunt:
 Ulcer tratat medical corect adica 4-6 sapatamani pentru ulcerul gastric si 6-
8 sapatamani pentru ulcerul duodenal
 Hemoragia ulceroasa care determina anemie severa
 Ulcerul perforat acoperit
 Ulcerul penetrant
 Ulcerul stenozant incipient dar evolutiv
 Ulcerul hemoragic la pacientii hipertensivi
 Ulcerul gastric la varstnici
 Ulcerul calos gastric
 Ulcerul forma dureroasa
 Ulcer postbulbar
 Ulcere multiple si combinate
 Ulcere cronice care duc la scaderea capacitatii de munca
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 = tumora maligna a stomacului
Etiologia – leziuni precanceroase.
• Gastritele cronice atrofice care duc la sindromul de aclorhidrie si de anemie de
tip Biermer,
• Polipii glandulari,
• Sindromul Menetrier care asociaza o polipoza cu o gastrita hipertrofica ,
• Metaplaziile intestinale sunt considerate leziuni precanceroase.
La aceste leziuni se asociaza factorii favorizanti:
- Regimul alimentar neregulat, condimentat, cu diferite adaosuri de substante
chimice mai mult sau mai putin cunoscute, alimente afumate , deshidratate si
sarate
- Fumatul
- Alcoolul
- Nitratii
- Factorul genetic?
- Infestarea cu HP
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Evolutia cancerului de stomac are loc in 3 faze.
 Invadarea locala , din aproape in
aproape , pornind de la mucoasa,musculara
mucoasei, submucoasa, stratul muscular,
subseros si seros,iar in functie de localizarea
cancerului,acesta poate invada in continuare
organele vecine.
 Metastazarea ganglionara cuprinde
urmatoarele grupe : epiploic,micii curburi,
celiaci, retropilorici, splenici.
 Metastazele la distanta se realizeaza pe
cale sanguina si ating succesiv urmatoarele
organe: ficatul,plamanii.
 Localizari particulare ale extensiei
cancerului gastric sunt: ganglionul Troisier la
nivel supraclavicular stang, tumorile
Krukenberg determinate prin invadarea ovarelor
pe cale peritoneala si metastazele etajate ale lui
Blumer la nivelul bazinului.
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Tabloul clinic cuprinde doua faze:
 Faza de inceput – simptomatologia este discreta si nespecifica “sindromul
micilor semne”
- astenie,scaderea capacitatii de munca,apatie,scaderea continua a poftei de
mancare, uneori selectiva,pierderea in greutate,progresiva si aparent
nemotivata,aparitia fenomenelor dispeptice (greturi,varsaturi cu striuri
sanguine,diaree sau constipatie,balonari postprandiale)
- Sughitul – uneori elemente important mai ales daca apare imediat dupa
mancare , frecvent si cedeaza greu
 Faza de cancer declarat- bolnavul este total inapetent,cu repulsie pentru
carne si grasimi,foarte slabit,uneori casectic,este palid,cu tegumente
uscate,cu ochii dusi in fundul capului. Bolnavul prezinta dureri
abdominale,vomismente sanguinolente,scaune melenice,iar la palpare se
poate observa o formatiune tumorala mai mult sau mai putin mobila. La
palparea abdomenului- hepatomegalie,ascita in fazele tardive ale
cancerului gastric
Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Vegetant
 Ulcerat
 Ulcerovegetant
 Linita plastica
Patologia stomacului
Cancerul gastric
Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Paraclinic-anemie,VSH foarte mare, hemoleucograma prabusita aratand o
anemie severa prin pierdere, probele hepatice pot fi normale dar in
cancerul avansat pot sa fie modificate
 examenul radiologic- imagine lacunara,rigiditate segmentara,deformare
tubulara
 Gastroscopia pune diagnosticul cel mai corect si rapid iar biuopsia
efectuata cu acest prilej confirma diagnosticul de cancer. Nu se poate pune
un dignostic de certitudine fara confirmarea anatomopatologica
 Ecografia nu este utila pentru dg de cancer gastric dar pentru a vedea cat de
extins este acesta avem nevoie de ea
 Testul terapeutic Guttmann spune ca orice ulcer gastric care nu se vindeca
dupa un tratament medical corect dupa 4 saptamani trebuie tratat
chirurgical.
 Prognosticul
 - supravietuirea la 5 ani este intre 13-28%
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Tratamentul chirurgical consta in;
 extirparea leziunii canceroase si a unei zone cat mai largi din
stomac
 extirparea marelui epiplon
 extirparea splinei si a ligamentului gastro-splenic si
pancreatico-splenic
 extirparea grupelor ganglionare
 Avem 3 tipuri de operatii:
 gastrectomie radicala distala
 gastrectomie radicala proximala
 gastrectomie totala
 Patologia stomacului
Cancerul gastric
 Daca pana nu demult se stia ca radioterapia si chimioterapia
nu are nici un efect pe cancerul gastri si esofagian, astazi se
apeleaza in completarea tratamentului chirurgical la aceste
cure
 Este necesar consultul oncologului pentru a nu lasa amputat
tratamentul acordat pacientului
 Atentie la vitamijna B12. Exista multe dicutii privitoare la
efectele negative privin multiplicarea celulara, dar daca este
necesar se continua tratamentul (anemia Biermer) sub
controlul specialistului hematolog
 S-au infirmat studiile prin care aceasta sa fie nociva pentru un
pacient cu cancer