CURS PUERICULTURĂ

ANEMIA NUTRIŢIONALĂ
SL Dr. Corina Cazan

Anemia nutriţională
- Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier
- Circumstanţe etiologice
- Tabloul clinic
- Investigaţii de laborator
- Forme clinice
- Profilaxie
- Tratament
 Anemia nutriţională feripriva

• Anemia se defineşte prin nivelul hemoglobinei (Hb).

• Anemia = nivelul Hb este cu 2 g mai mic decât media valorii corespunzătore vârstei sau scaderea Hb
este cu peste 10% din valoarea normală pentru vîrstă.

• Nivelul fiziologic al Hb în funcţie de vârstă este:

• Nou născut: poliglobulie; în cordonul ombilical Hb = 16.8 g% - consecinţa transfuziei placentare
cu ligatură tardivă a cordonului ombilical,
• Valoarea Hb creşte în primele 24 ore (19g%), diminuă progresiv până la vârsta de 3 - 4 luni şi se
menţine la valoarea de 10,5-12 g% până la vârsta de 1 an,
• Anemia fiziologică este explicată prin reducerea duratei de viaţă a hematiei, eritropoieza
medulară ineficientă, reducerea eritropoetinei plasmatice în primele 2 luni de viață şi diminuarea
rezervelor de fier din perioada fetală,
• VN – Hb la 3 luni=11.3g%; Hb la 1 an=12g%; Hb la 10 ani=13g%.

• Electroforeza Hb: Hb tip adult (A1) şi Hb F = 80% la naştere apoi scade la 70% la 2 luni; 25% la 3 luni; 6%
la 6 luni şi sub 3% la vârsta de 1 an.
 Parametrii hematologici

• Hemoglobina (Hb),
• Hematocrit (Ht),
• Număr de hematii (H),
• Indici eritrocitari – volumul eritrocitar mediu (VEM) 80-95 µm³ = normocitoză,
VEM sub 80 µm³ = microcitoză,
- concentraţia de Hb eritrocitară medie (CHEM) = 32-34%. CHEM sub 32% = hipocromie,
• Număr de reticulocite = 0,5-2% din nr. total de eritrocite,
• Frotiu sânge periferic – examenul morfologic al hematiilor, formă, talie, încărcare cu Hb,
• Sideremia = 6-26 µmol/l,
• Feritina serică = 7-120 ng/ml.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier

Tulburare a sintezei de Hb prin scăderea rezervelor de fier şi definită hematologic ca

anemie hipocromă microcitară
(Hb ↓, VEM sub 80 µm³, CHEM sub 30%)

• Cea mai frecventă afecţiune hematologică la sugar şi copil,

• Cea mai importantă carenţă nutriţională,
• Incidenţa este crescută la copiii cu vârsta între 6 - 36 luni.

Factori etiologici:
1. Insuficienţa rezervelor fetale de fier
2. Aport insuficient în fier
3. Malabsorbţia intestinală a fierului
4. Necesităţi fiziologice crescute de fier.
 1. Insuficienţa rezervelor fetale de fier
• La NN eutrofic rezerva de fier = 300 mg
- 250 mg transfer transplacentar şi 50 mg din hemoliza fiziologică
Rezervele sunt estimate pentru primele 4 - 6 luni.

• Prematuritatea: rezervele de fier sunt insuficiente (transportul de fier transplacentar este maxim în ultimul
trimestru); durata de viaţă a hematiei este scăzută; ritmul rapid de creştere şi necesarul crescut de fier;
nivelul eritropoetinei redus, eritropoeza medulară ineficientă (anemia precoce) urmat de epuizarea rapidă
a rezervelor la care se asociază şi deficitul în factor de maturare (acid folic),

• Gemelaritatea: rezervele de fier insuficiente sunt determinate de transfuzia feto-fetală şi gemelaritate cu

prematuritate,
• Multiparitatea,
• Ligatura precoce a cordonului ombilical privează nou născutul de 50 mg fier, motiv pentru care se
recomandă ligatura tardivă a cordonului, la încetarea pulsaţiilor cordonului (4-5 minute),
• Hemoragiile neonatale: boala hemoragică a nou născutului,
• Exsanguinotrasfuzia de la un donator anemic.
 2. Insuficienţa aportului de fier
• Necesarul de fier la sugar = 0,8 -1 mg/zi, cu un aport recomandat de 8-10 mg/zi la rata de absorbţie de
10%.
• Factori nutriţionali:
• aport alimentar insuficient - alimentaţia artificială (LV = 0,5 mg/l, iar LM = 1 mg/l),
• diversificare tardivă şi incorectă,
• exces de făinoase: fitaţi şi fosfaţi care formează cu fierul săruri insolubile si malabsorbtie,
• aport alimentar carenţat în proteine,
• dificultăţile de alimentaţie: malformatii - palatoschizis, encefalopatie cronică.

3. Malabsorbţia fierului la nivel intestinal:

• sindrom de malabsorbţie, diareea trenantă, hemoragia digestivă ocultă, exudaţia proteică, exces
în fitaţi, fosfaţi, carbonaţi.

4. Necesităţile crescute de fier: în perioadele cu ritm accelerat de creştere: prematuri, dismaturi (greutate
mica la naștere), gemeni, sugar, pubertate, perioada de recuperare a distrofiei.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier – tabloul clinic

• vârsta de debut = 3 luni - 2 ani cu maxim de frecvenţă între 6 luni – 3 ani,

• paloarea cutaneo-mucoasă (apreciată la nivelul conjunctivelor),
• astenie, fatigabilitate, iritabilitate,
• febră, subfebrilitate,
• splenomegalie uşoară,
• dispnee de efort, palpitaţii, suflu sistolic, tahicardie, lipotimie in hipoxia anemica,
• tulburarea creşterii ponderale,
• glosită, stomatită angulară,
• displazie unghială,
• deficit imun (scăderea LT, fagocitozei, pierdere intestinală Ig),
• hemoragie ocultă, exudaţie proteică.
 Investigaţii de laborator – anemia hipocroma, microcitara prin deficit de fier

• Hb sub 10.5 g%; nr. de hematii normal sau scăzut; Ht sub 35%,
• CHEM şi VEM valori scăzute = hipocromie şi microcitoză,
• nr. reticulocite normal sau scăzut – anemie normo (hipo) regenerativa,
• creşterea reticulocitelor după administrare de fier = criza reticulocitară în ziua 7- 10 de la iniţierea terapiei
cu fier,
• sideremia = valori scăzute sub 60 γ% (µg%) sau sub 6 µmol/l,
• coeficient de saturaţie a siderofilinei sub 16 % (VN = 30%),
• capacitatea de fixare a Fe crescută > 400 γ% (VN = 250 γ%),
• feritina scăzută - indică scăderea fierului din depozite.

Forme clinice:

• Anemia feriprivă nutriţională (deficit de fier): debut la 4-6 luni, prin aport inadecvat alimentar,
• Anemia hipocromă feriprivă la copii şi şcolari: carenţă nutriţională, parazitoze intestinale, sângerare ocultă,
• Anemia feriprivă la pubertate – cloroza – regim restrictiv, pierderi periodice uneori abundente
• Anemia feriprivă din alergia la proteina LV,
• Anemia prematurului.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier - profilaxie

• Alimentaţia corectă la gravidă şi suplimentarea cu fier în trim. III de sarcină,

• Prevenirea naşterii premature,
• Ligatura tardivă a cordonului ombilical,
• Alimentaţia naturală până la vârsta de 6 luni (1 an)
• Diversificarea corectă,
• Formule cu supliment de fier,
• La sugarul cu risc (prematuritate, gemelaritate) profilaxie prin suplimentare cu fier de la vârsta
de 2 luni:
• 1 - 2 mg/Kg/zi fier elemental
• La nou născutul eutrofic profilaxie prin administrarea de fier de la vârsta de 4 luni.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier - profilaxie

• Alimentaţia corectă la gravidă şi suplimentarea cu fier în trim. III de sarcină,

• Prevenirea naşterii premature,
• Ligatura tardivă a cordonului ombilical,
• Alimentaţia naturală exclusiva până la vârsta de 6 luni si continuare pana la 1 an
• Diversificarea corectă, alimentatie echilibrata in principii nutritive,
• Formule cu supliment de fier,
• La sugarul cu risc (prematuritate, gemelaritate) profilaxie prin suplimentare cu fier de la vârsta
de 2 luni:
• 1 - 2 mg/Kg/zi fier elemental
• La nou născutul eutrofic profilaxie prin administrarea de fier de la vârsta de 4 luni.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier - profilaxie

• evitarea introducerii laptelui de vaca inainte de varsta de 2 ani cu exceptia derivatelor (unt, smantana,
iaurt,branza de vaci,),
• limitarea  consumului de lapte odata cu diversificarea meselor (la 10 luni maxim 400-500ml/zi, dupa
varsta de 1 an 350 ml/24 ore)
• meniu bogat in alimente de origine animala - ficat, carne pui, vita, peste, galbenus de ou asociate cu
legume, fructe (datorita continutului crescut de Vitamina C care potenteaza absorbtia fierului).
• Dieta vegetariana nu este potrivita unui organsim in crestere, cu atat mai mult unui sugar!!!!
 Surse alimentare bogate in fier

• ficat pui, careen de pui, curcan, peste, galbenus de ou

• spanac, brocoli, mazare, fasole rosie, linte
• paine integrala, cereale, orez brun
• cantitate mica de fier se absoarbe din alimente, astfel, spre exemplu doar 1-2% din fierul continut in
spanac se absoarbe, pe cand fierul continut in carne se absoarbe in proportie de 10-20%
• Absorbtia fierului este influentata si de alti factori:
• vitamina C din portocale, kiwi, lamai, grapefruit, avocado, catina, fructe de padure, creste absorbtia
fierului.

• !!!! fitatii (continuti in cerealele integrale) 

• fosfatii (componenta a bauturilor carbogazoase)
• oxalatii (prezenti in ciocolata, spanac)
• polifenolii, tanina (componente ale ceaiurilor)
!!! scad dramatic absorbtia de fier chiar in contextul unui aport crescut din alimentatie.
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier – tratament

Obiective:
• identificarea şi corectarea cauzei
• corectarea parametrilor hematologici
• refacerea rezervelor de fier

• durata terapiei în medie 12 săptămâni: 4 săptămâni pentru normalizarea Hb şi 8 săptămâni pentru

refacerea depozitelor.

• doza zilnică 4 - 6 mg fier elemental/Kg/zi

• Recomandarea este de:

- max. 50 mg/zi fier elemental la sugar
- 100 mg/zi fier elemental peste vârsta de 1 an
 Anemia hipocromă microcitară prin deficit de fier – tratament

FORMULA de calcul pentru cantitatea totala de fier elemental

- care se recomandă a fi administrata pentru corectarea parametrilor hematologici si refacerea rezervelor

(Hb 14g% - Hb actuală) x G (kg) x 3,5 = mg fier elemental

(3,5 mg fier necesar pentru sinteza a 1 gr Hemoglobină)

• mg fier elemental x 10 - rata de absorbţie intestinală = 10%

• (+) 1/3 din cantitatea rezultată pentru refacerea depozitelor de fier

Preparate de fier pentru administrare orală:

• Ferronat (fumarat feros 2+) 5 ml = 50 mg fier elemental

• Sirofer / Ferglurom (gluconat feros): 5 ml = 35 mg fier elemental

• Ferrum Hausmann (complex polimaltozat hidroxid de fier 3+)

• picături: 1 ml = 50 mg; 1 ml = 20 pic / 50 mg (1 pic = 2,5 mg)
• profilaxie (sugar) = 2 – 4 pic/zi
• terapie (sugar) = 10 – 20 pic/zi
• Ferrum Hausman sirop: 1 ml = 10 mg; 5 ml = 50 mg / zi la sugar
• Ferrofolgamma caps. 34 mg fier elemental; ac. folic; vit. C; B12.
• Altrifer - fier liposomal, microincapsulat, dispersabil in apă, cu biodisponibilitate si absorbtie
maximă, formulă special concepută pentru copii, nu are gust metalic, nu pătează dinţii;
Nu provoacă iritaţie gastrică, diaree, constipaţie sau alte simptome digestive
- se recomanda 10 pic/zi 1 ml = 10 pic = 7 mg Fe sau 1-2 mg/Kgc/zi

Suplimentare de - vitamina C, acid folic 5 mg/zi, vitamina B12 fiole i.m. 50 γ sau 1000 γ/zi, zinc, cupru.
Preparate de fier pentru administrare parenterala:

- Recomandare in malabsorbtie sau administrarea orala NU este posibila

• Fier Hausmann im. profund 5 mg / Kg / doza (max. 100 mg) de 2-3 x / saptamana
• Formula de calcul = (Hb 16g% - Hb actuală) x G (kg) x 3,5 = mg fier elemental

• Venofer (hidroxid de fier sucrozat) – administrare i.v. 5 ml = 100 mg fier elemental,

• se administrează 0.15 ml/Kg/zi iv. 3-5 zile consecutive

• Administrare de fier în transfuzii de sânge - rezervata pentru cazurile cu Hb sub 6 g%, hipoxie anemica
• sânge proaspăt 10–20 ml/Kg sau masă eritrocitară (ME) = 10–15 ml/Kg.
 Exemplu de calcul

• sugar de 8 luni; G = 8.200 g; Hb = 8 g%

• FORMULA de calcul pentru cantitatea totala de fier elemental care se recomandă a fi administrată pentru corecția
anemiei:

(Hb 14 g% - Hb actuală) x G (kg) x 3.5 = mg. fier elemental

• mg fier elemental x 10 (rata de absorbţie intestinală = 10%) + 1/3 (refacerea rezervelor)

(14 - 8) x 8.2 x 3.5 = 175 x 10 = 1750 + (1/3) 600 = 2.350 mg fier elemental

• durata terapiei: 2.350 mg : 50 mg (fier recomandat/zi la sugar) = aprox. 45 zile.

• 4 – 6 mg / Kg / zi fier elemental = 32 mg – 48 mg / zi