* DIABETUL ZAHARAT

DE TIP 2
 *Cazul medical

Pacient în vârstă de 59 ani, BMI= 34, se prezintă la

departamentul de primiri urgențe pentru dureri la nivelul
membrelor inferioare, care apar după mers ușor (aprox.
100m). La examenul clinic, pacientul are stare generală bună,
ușor dispneic. Pulsul 89 bpm, TA = 149/95 mmHg,
SpO2=93% cu aer atmosferic, glicemie 154 mg/dl.
 * Ce este diabetul de tip 2?

Diabetul zaharat de tipul 2, cunoscut în trecut ca diabet zaharat

non-insulinodependent (NIDDM) sau diabetul adultului, este o
afecțiune metabolică caracterizată de un nivel ridicat al
glicemiei în contextul unei rezistențe la insulină și unei
deficiențe relative de insulină.
 * Care sunt complicațiile cronice ale diabetului
zaharat?

- angiopatia diabetică (micro- și macroangiopatie)

- nefropatia diabetică
- retinopatia diabetică
- maculopatia diabetica
- neuropatia diabetică
- polineuropatie distală simetrică;
- neuropatia motorie proximală a membrului inferior;
- neuropatie vegetativă
- mononeuropatie
- gangrena diabetică
- umeda extensivă
- uscată (ulcer trofic, ulcer plantar)
- alte complicații: af. cutanate, osteoartropatia diabetică, parodontopatii, infecții,
hepatopatia dismetabolică
* Fiziopatologia angiopatiei diabetice
glucoză + proteine → aldimină → transformare Amadori

metiglioxal produși de glicozilare avansată

proteină - NH2 + sau
3 – deoxiglucozonă

intracelular: neuron + CE

AGE
matrice extracelulară + LP plasmatice

receptorii macrofagelor + CE

modifică matricea extracelulară

mesagerilor intracelulari → sinteza de matrice + c.m.n. vasc.

MF → c.m.n. vascular + formarea plăcilor de ATS

CE → trombomodulină + endotelină

vasoconstricție + trombozei + ROS în CE

albumină + MB → colagen IV → îngroșarea MB

+ proteine
membranare → Ca – ATP – ază → Ca intracel. → rigiditatea + Φ eritrocitare
eritrocitare

aderarea eritrocitară
* Clasificați preparatele hipoglicemiante orale și enumerați câteva
particularități.

* Biguanidele (metformina) scad glicemia crescută a diabeticilor, fără să modifice

practic glicemia normală. Biguanidele micșorează capacitatea ficatului de a produce
glucoză, prin inhibarea gluconeogenezei de către insulină și inhibarea stimulării
gluconeogenezei de către glucagon precum și scăderea insulinorezistenței.

* Sulfonilureice (glibenclamida , glipizid, gliclazid) sunt medicamente cu proprietăți

hipoglicemiante, utile în cazurile de diabet la adulți care nu pot fi echilibrați numai prin
dietă. Sulfamidele antidiabetice se absorb rapid și complet după administrarea orală;
epurarea se face prin metabolizare hepatică. Cresc secreția de insulină și sensibilitatea
periferică la ea.

* Metilglinide (repaginidă, nateglinidă) au mecanism de acțiune similar cu

sulfonilureicele, cu durată mai scurtă, fiind utilizate pentru corectarea hiperglicemiei
postprandiale.
* Tiazolidindionele (pioglitazona) acționează prin scăderea rezistenței la insulină.
Acționează prin activarea unor receptori nucleari specifici situați predominant în mușchiul
striat, țesut adipos și ficat, determinând creșterea sensibilității la insulină a hepatocitelor.
adipocitelor și fibrelor musculare striate.

* Inhibitorii alfa-glicozidazei (acarboză, miglitol) acționează prin împiedicarea

transformării glucozei în sorbitol în eritrocite. Inhibitorii alfa-glicozidazei acționează și
prin limitarea absorbției glucidelor din intestin.

* Incretinmimeticele: inhibitorii dipeptidil-peptidazei-4 (sitagliptin, saxagliptină) și

analogii receptorului GLP-1 (exenatid, liraglutid) ameliorează secreția de insulină,
dependentă de glucoză, reducerea sintezei de glucagon etc.
 * Enumerați 4 diagnostice ale pacientului

*obezitate grad 1

*hipertensiune arterială

*claudicație intermitentă

*hiperglicemie
 * Ce alte analize considerați necesare?
Explicați alegerea.
La ce modificări vă așteptați?

* glicemie a jeun

* hemoglobină glicozilată

* lipidogramă

* sumar de urină (glicozuria)

* TTGO
 * Cum ați aborda tratamentul pacientului?

* controlul greutății
* promovarea activității fizice
* diete bogate în fibre și sărace în grăsimi saturate și carbohidrați simpli
* controlul glicemiei
* evitarea fumatului
* măsuri farmacologice
* detectarea complicațiilor cronice și tratarea factorilor de risc vasculari

* schema de abordare:
dietă și + un antidiabetic + 2 antidiabetice + 3 antidiabetice orale
efort fizic oral (BG) orale (BG + SU) (BG + SU + TZD)
sau 2 și insulină