DIABETUL ZAHARAT

Șef lucrări Dr. Loredana Piloff

PREVALENŢĂ
 20 % în ţările scandinave
 15 % în sudul Europei
 10 % în USA
 1 % în China şi Japonia
 Context epidemiologic

38.2
38.2
44.2
44.2
16%
16%
25.0
25.0
39.7
39.7 81.8
81.8
59%
59% 156.1
156.1
91%
91%
13.6
13.6 18.2
18.2
26.9
26.9 35.9
35.9
98%
98% 97%
97%
1.1
1.1
10.4 1.7
1.7
10.4
19.7 59%
59%
19.7 In lume
88%
88% 2003 = 189 millioane
2025 = 324 millioane
creştere 72%
 Diabetul zaharat -problemă epidemică globală
Numărul persoanelor cu diabet (vârsta 20-79 ani, 2015-2040)1a

>90% dintre pacienți au diabet zaharat tip 2

• DZ tip 2.
Europa 2017/ 2045 : 66 mil / 81 mil cazuri ; 1/3 nediag • complicații și comorbidități
La nivel mondial:

IDF Diabetes Atlas · Seventh Edition - 2015

IDF Diabetes Atlas · Seventh Edition - 2015
 România :
Prevalență :
11,6%
1,4 milioane
cazuri DZ tip2

IDF Diabetes Atlas · Seventh Edition - 2015

  decesul prin boala
macrovasculară la
pacienții cu diabet
zaharat este dublu
față de nondiabetici
Diabetul zaharat de tip II dubleaza riscul
mortalitatii, boala macrovasculara fiind cauza
predominanta de deces1

Diabetul zaharat de tip II este asociat cu un risc

dublu de IM si un risc de 1,5 ori mai mare de
AVC2 63 % DZ+ HTA
81% DZ+ Dislipidemie
65% Obezitate
 Definiţia diabetului zaharat
Grup de boli metabolice complexe – glucidic,
lipidic şi protidic – produse de cauze genetice
şi/ sau câştigate, având ca şi caracteristică
comună hiperglicemia cronică datorată
defectelor în secreţia şi / sau acţiunea
insulinei.
(Comitetul Internaţional de Diabetologie)
 Definiţie = creşterea glicemiei a jeun la peste
126 mg / dl şi la peste 200 mg / dl la 2 ore
după administrarea de glucoză per os, la cel
puţin 2 recoltări succesive, HbA1c ≥6,5 %
 Prediabet (ADA 2014): Glicemie a jeun
100-125mg/ dl, TTGO 140-199,
HbA1C 5,7-6,4

ADA – Standards of Medical Care in Diabetes – 2014

 Diabetul zaharat- definiție
Diabetul zaharat este o un sindrom heterogen, din punct de vedere etiologic, patogenic,
clinic și terapeutic, cu evoluție cronică, determinat genetic sau dobândit, caracterizat
prin hiperglicemie cronică, determinată de scăderea secreției de insulină și/sau
reducerea sensibilității la insulină a diverselor țesuturi în special a celui hepatic,
muscular și adipos.

Diabetul este o boală cronică complexă care necesită ingrijire medicală continuă cu
strategii multifactoriale de reducere a riscului, dincolo de controlul glicemic (ADA 2018).
Clasificarea diabetului zaharat
 Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), rezultat al unei
deficienţe absolute a secreţiei de insulină, apărută ca
urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.

 Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), rezultat ca urmare a

asocierii rezistenţei periferice crescute la insulină cu un
răspuns compensator inadecvat al secreţiei de insulină.
 Diabetul gestaţional – diagnosticat în cursul sarcinii (in
al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, care nu a fost
diagnosticat anterior gestației)
 Alte tipuri specifice de diabet:defecte monogenice ale
celulei beta pancreatice (diabet neonatal, MODY ), boli ale
pancreasului exocrin (fibroza chistică), iatrogen (tratament cu
glucocorticoizi, post transplant de organ),etc
 Criterii de diagnostic a DZ
1.Hb A1c > 6,5% (v.n. 4 - 5,6%)

2.Valori ale glicemiei a jeun >126mg/dl ( fără aport caloric 8 ore, la cel puțin 2 recoltări
succesive )
3.Valori ale glicemiei >200 mg/dl la 2ore la TTOG
4. Valori ale glicemiei ocazionale >200mg/dl și simptome clinice sugestive pentru
diagnosticul de DZ2 (poliurie, polidipsie, scădere in greutate), /crize de hiperglicemie

HbA1c : Sensibilitate 26,9%, Specificitate 99,39%

TTGO :Sensibilitate 84,9%, Specificitate 43,53%
PREDIABET
Criterii de diagnostic
(oricare dintre următoarele):
INVESTIGATIA VALORI

glicemiei à jeune între 100-125 mg/dl

TTGO la 2 ore între 140 – 199 mg/dl

HbA1c între 5,7- 6,4%

 Criterii de diagnostic DZ
Glicemie à jeun TTGO

HbA1c > 6,5%

126 mg/dl 7 mmol/l 200mg/dl

11,1 mmol/l

5,7% < HbA1c<6,4%

100 mg/dl 5,6 mmol/l 140mg/dl 7,8 mmol/l

HbA1c < 5,7%

DIABETUL ZAHARAT TIP1
= Deficit absolut de insulină, celulele B insulare distruse
 Epidemiologie : caracteristic tinerilor, (adulţi
normoponderali sau vârstnici )
 Patogenezie: catabolism accentuat, în condiţiile în
care insulina circulantă este virtual absentă,
glucagonul plasmatic crescut, iar celulele B
pancreatice nu răspund la stimulii insulinogenici.
 Etiopatogenia : - sistemul HLA (HLA-DR3, HLA-DR4,
HLA-DQ)
 Subtipuri : autoimun

idiopatic
- anticorpi antiinsulari doar la începutul evoluţiei
DIABETUL ZAHARAT TIP1
 Clinic :
- Sindrom poliuro-polidipsic
- Scădere în greutate
- Cetoză
 Laborator : Hb A1c > 6,5%, glicemie peste 126
mg / dl şi peste 200 mg / dl la 2 ore la TTGO
 Evoluţie : în lipsa tratamentului duce la cetoză
 Tratament : insulină exogenă
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
= Deficit relativ de insulină prin scăderea capacităţii secretorii a celulelor
beta insulare şi / sau insulinorezistenţa -
 Epidemiologie : adulţi ( ocazional la copii )
90 – 95 % din totalul cazurilor
 Patogenezie: insulina endogenă circulantă este suficientă pentru a preveni
cetoacidoza, dar nu şi hiperglicemia consecutivă hiperglicemiei determinată de
rezistenţa tisulară la insulină şi de răspuns inadecvat al celulelor insulare B la
glucoză

 Etiologie: - majoritatea necunoscute

- factor genetic (MODY 1, 2 şi 3,insuline mutante, mutaţii ale
receptorilor insulinici, mutaţii mitocondriale)
- pancreatopatii exocrine : pancreatite, tumori, pancreatectomii,
hemocromatoza
- medicamente : acid nicotinic, glucocorticoizi, hormoni tiroidieni,
agonişti alfa şi beta adrenergici, tiazide, dilantin, pentamida, vacor,
alfa interferon
- infecţii : rubeola congenitală, virus citomegalic
- forme autoimune ( rare )
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
Clinic: de obicei adulţi peste 40 de ani şi obezi
- sindrom poliuro – polidipsic
- cel mai frecvent oligo sau asimptomatici
- la femei frecvent manifestări de candidoză vaginală
- scăderea ponderală la debut este rară
- cetonuria este rară
- frecvent asociat cu hipertensiune, hiperlipemie, ateroscleroză

 Ex. lab : Hb A1c > 6,5%, glicemie peste 126 mg / dl a jeun şi

peste 200mg /dl la TTGO

 Tratament
DZ tip2 cu obezitate: - dietă + insulină sau antidiabetice orale
DZ tip 2 fără obezitate: - dietă + antidiabetice orale sau insulină
 Diabetul zaharat
tip 2
 80-90% din persoanele cu
diabet
 Rezistenţa la insulină
 Acivitate ineficientă a
celulelor beta
 Istoric familial/genetic
 90% din persoanele nou
diagnosticate sunt obeze
 Vârste inaintate dar acum
intâlnim şi la copii
 Risc major de IMA si AVC
Diabetul zaharat
tip 1
 Distrugerea celulelor
beta printr-un mecanism
autoimun
 Apare în special la tineri
 Prezenţi anticorpi
antiinsulari
 Instalare bruscă
 Cetonemie, cetonurie
sau ambele
 Necesită insulină pe
viaţă
MANIFESTĂRI CLINICE LA DEBUT

DZ tip 1 DZ tip 2
 Poliurie şi sete ++ +

Astenie, fatigabilitate ++ +

Polifagie cu ↑ kg ++ -

Tulburări de vedere + ++

Vulvovaginită sau prurit ++ +

Neuropatie periferică + ++

Enurezis nocturn ++ -

Adesea asimptomatic - ++
DIABETUL GESTAŢIONAL
 Mecanism : tip 1 sau 2 ; apare în sarcină
 Femei cu risc crescut :
- obeze
- rude gr. 1 cu DZ
- vârstă peste 30 ani
- glicozurie
- istoric personal de DG sau STG
- apartenenţă la grup etnic cu risc ( hispanici, negrii )
- sarcini multiple, complicate cu naşteri de copii macrosomi, malformaţi,
moarte intrauterină

Monitorizare – la luare în evidenţă, la 24-28 săpt.

Laborator : Glicemie a jeun peste126 mg/dl ( 7 mmol / l ) – 92 mg la S24
TTGO – la 2 ore – peste140 mg % ( 7,8 mmol / l ) – 153 mg la S24
- la 1 ora - 180 mg/dl
Glicemie post prandial peste 200 mg %
 Diabetul gestațional

Evaluare diagnostică:

In primul trimestru de sarcină: DZ tip 2

Intrim 2 sau 3 de sarcină: diabet

gestational
 Screening la gravide:

Prima vizită prenatală – pe baza criteriilor obisnuite pentru DZ tip 2

In săpt 24-28 de sarcină: diabet gestational (DZG) – TTGO

(la gravidele nediagnosticate anterior cu DZ)

La 6-8 săpt postpartum la pacientele cu DZG – TTGO

Pacientele cu DZG vor fi considerate la risc de a dezvolta DZ pe termen lung

Criterii de diagnostic ale Diabetului Gestational
 Istoria naturală a DZ 2
Debutul scăderii Debutul Diagnostic
toleranţei DZ clinic
la Glu

sc u lare
ac rova
ii m
p l icaţ
Co m
Complicaţii microvasculare

Grupe de Scăderea Dz
risc toleranţei DZ diagnosticat
nediagnosticat
la Glu

Adapt.Stephen Colagiuri-Screening for Type 2 of Diabetes

 INVESTIGAŢII DE LABORATOR
 1. Glicemia a jeun - N = sub 100 mg / dl, peste 126 mg / dl DZ
 2. TTG - (determinarea glicemiei a jeun şi la 2 ore după administrarea a 75g glucoză p.o.)
- Scăderea toleranţei la glucoză = 140 – 200 mg / dl
- DZ = peste 200
Normal STGO DZ Prediabet
Glicemiea jeun < 110 > 110 < 126 > 126 100-125
La 2 h gluc. < 140 > 140 < 200 > 200 140-199
La 2 h post prandial < 200 < 200 200
 3. Determinare hemoglobinei glicozilate (HbA1, HbA1c)
HbA1c = 6,1-6,4% ( 5,7-6,4= Prediabet peste 6,5 % = Diabet)
- este testul cel mai înalt specific pentru DZ
 4. Glicozurie
 5. Alte teste utile monitorizării: - Col, HDL, LDL
- uree, creatinină, ac.uric, ex.urină, microalbuminurie
- electroliţi
- ECG
- Indice gleznă-braţ
- Fund de ochi
- examen neurologic
HbA1c : Sensibilitate 26,9%, Specificitate 99,39%
TTGO :Sensibilitate 84,9%, Specificitate 43,53%
 Algoritm de diagnostic – DZ tip 2
Treapta 1:
● Glicemie postprandială :
- peste 200mg /dl ( 11mmol/l) = DZ
● Glicemie bazală
-peste110mg /dl ( 6 mmol/ l )→ treapta 2

Treapta 2:
● Glicemie bazală
- peste 126 mg /dl ( 7 mmol/l )= DZ
- 110- 126 mg /dl ( 6 mmol/ l ) → TTGO
● TTGO – la 2 ore :
- peste 200 mg /dl şi peste 126mg/dl bazal = DZ
-140-200 mg /dl postprandial şi 110-126 mg /dl bazal= Scăderea toleranţei la glucoză
-sub 140 mg /dl postprandial şi 110-126 mg/dl bazal = Glicemie bazală modificată

Diabetul gestaţional
(criterii OMS)
Glicemie bazală ≥126 mg /dl ( 7 mmol/ l ) – 92 mg la S24
Glicemie postprandială ≥ 200mg /dl ( 11mmol/l)
TTGO ( la 2 h ) ≥140 mg /dl ( 7,8 mmol/ l ) – 153 mg la S24