Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 6 Masuri Nonoperative in Tratamentul Lezional
LP 6 Masuri Nonoperative in Tratamentul Lezional
TRATAMENTUL LEZIONAL
Principiile terapiei minim invazive adoptate de Adunarea
generală a FDI, oct. 2002, Viena:
Ten Cate şi colab.,Dental caries the Disease and Its Clinical Management, Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008: 209-231
Featherstone Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27:31-40
REMINERALIZAREA
Remineralizarea este un fenomen prin care ionii de calciu şi fosfat proveniţi dintr-o
sursă exterioară dintelui promovează depozitarea acestora în cristalele
demineralizate ale smalţului producând un câştig net de minerale (Cohrane,
2010).
Definiția remineralizării include orice reparație a cristalului care se face printr-un
câștig net de minerale într-o leziune de subsuprafață a smalțului și nu presupune
precipitarea unor faze solide pe suprafețele de smalț.
Decizia de a remineraliza o leziune carioasă depinde de:
Fluorura de sodiu
Monofluorfosfat de Fluorura de staniu
sodiu
Tipuri de fluoruri
Aminofluoruri
STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR
Fluorura de sodiu
Indicații:
Dezavantaje: colorează în negru leziunea oprită în evoluție prin reducerea ionilor de argint la argint metalic
și oxid de argint, dar în unele produse s-a obținut reducerea colorării prin aplicarea imediată a unei soluții cu
iodură de potasiu după aplicarea DFA.
Caracteristici:
•o disponibilitate mare de fluor şi calciu pe suprafaţa leziunii
•o difuziune ulterioară în leziuni pentru a promova remineralizarea.
Produsele disponibile în comerţ de la compania 3M ESPE
pastă de dinţi, Clinpro 5000 ppm fluor (SUA),
cremă, Clinpro tooth creme cu 850-950 ppm fluor (Asia/Australia)
lac fluorurat, Clinpro White Varnish cu 26.000 ppm fluor, Vanish White varnish
(USA,Europa).
Protocol clinic:
ACP: fosfatul de calciu amorf: conţine mari cantităţi de ioni liberi de calciu
şi fosfat
CPP: peptidele cazeino-fosfat:
- derivă din cazeina găsită în laptele de vacă
- stabilizează cocentraţii mari de calciu şi fosfat într-o formă solubilă
(amorfă) la pH acid sau bazic în prezenţa F
- formează nanoclusteri sau nanocomplexe fosfat de calciu fluorurat amorf
stabilizat-fosfopeptidă cazeinoasă
- sunt foarte vâscoase şi aderă la:
- smalţ
- pelicula dobândită
- biofilmul bacterian
- ţesuturile orale moi
Produse
În gutiere:
- Nu este necesară curățirea profesională a dinților anterior aplicării și
nici uscarea lor
- Se încarcă complet gutierele cu material
- Se aplică în cavitatea orala
- Timp de asteptare: minim 3 minute (3-5 minute)
- Se evită clătirea cavității orale după îndepărtarea gutierelor
- Pacientul este invitat să antreneze pasta restantă pe dinți prin
mișcări ale limbii, în contact cu saliva pasta transformându-se în
spumă; excesul poate fi eliminat din cavitatea orală de către pacient
- Este contraindicat consumul de alimente solide și lichide timp de 30
minute
STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.3 PRODUSE PE BAZĂ DE NANOHIDROXIAPATITĂ
Paste de dinţi, ape de gură, creme: Apadent, Renamel (Sangi Co, Tokio, Japonia),
Ultradex (Periproducts Ltd, Middlesex, UK
Periproducts Ltd,
Sangi Co, Tokio, Japonia
Middlesex, UK
STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.4 PRODUSE DIN STICLĂ BIOACTIVĂ
Caracteristici:
- accelerează creşterea pH-ului
- încarcă permanent saliva cu ioni de calciu şi fosfat
- efectul antibacterian împotriva unor patogeni cariogeni (Streptococcus mutans,
Streptococcus sanguinis).
Indicaţii speciale:
•pacienţi cu niveluri scăzute
ale ionilor de calciu, fosfat şi
fluor în salivă
•femei în timpul sarcinii sau
post-menopauză
STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.5 FILERI AI IONOMERILOR DE STICLĂ CU SUPRAFAȚA PRE- ACTIVATĂ
(SURFACE PRE-REACTED GLASS-IONOMER FILLER- SPRG)
Filler-ul SPRG este ingredinetul activ al produselor disponibile în comerţ sub numele de GIOMER
(SHOFU Inc.,Kyoto, Japan) sub formă de paste de dinţi, sigilanţi, răşini compozite şi lacuri
răşinice„antidifuziune”.
Filerii tip SPRG au abilitatea de a elibera şi de a se reîncărca cu ioni de fluor astfel încât devin un
rezervor activ de fluor dependent de aciditate.
Aceşti filleri eliberează şi alţi ioni cum ar fi de Sr.,Na, Al şi SiO3. Această capacitate de a elibera o
multitudine de ioni înzestrează materialele care conţin filleri tip SPRG cu capacitatea de modulare a pH-
ului mediului înconjurător, schimbându-l în neutru sau în slab alcalin ideal pentru remineralizarea
leziunii de către ionii eliberaţi.
Datorită ionilor eliberaţi de fluor şi de siliciu ” matricea” răşinilor umplute cu filleri SPRG susţine formarea
de apatită în prezenţa fluidului oral remineralizant care este saliva. Sr eliberat din filerii de SPRG pot de
asemenea să susţină rezistenţa la acid a dinţilor prin convertirea hidroxiapatitei în strontiuapatită.
STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.6 PEPTIDE AUTO-ASAMBLATE (SELF-ASSEMBLING PEPTIDES)
Este un alcaloid cu formula chimică 3,7 dimetil-xantină, fiind în mod uzual disponibil
în cacao și ciocolată (nivel mai mare în ciocolata neagră decât în aceea cu lapte)
Acțiuni:
- induce o creştere a mărimii cristalelor
- îmbunătăţeşte cristalinitatea apatitei în prezenţa
salivei
Produse:
- gumă de mestecat fără zahăr, cu mentă, BasicMint sau
Basic Bites
STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI –
III.3 XILITOLUL
• Acțiunea ale xilitolului:
• Reduce formarea biofilmului
bacterian Pastă: Remin Pro, Voco
• Reduce consistenţa şi • Susţine remineralizarea
adeziunea biofilmului, astfel
încât este mai uşor de
îndepărtat prin periaj • „Întăreşte dinţii
• Neutralizează biofilmul prin
scăderea producerii de acid • Netezeşte suprafaţa
lactic dentară
• Controlează MS
• Pe termen lung, este inhibată • Neutralizează acizii
dezvoltarea Lactobacililor
• Reducerea cu 80% a incidenţei • Desensibilizant
leziunilor cavitare
• Contribuie la remineralizarea
smalţului
Fluor: 1450 ppm
Fosfat de calciu
Xylitol
STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI –
III.3 XILITOLUL
Xylitolul poate fi administrat sub formă de gume de mestecat, paste de dinți, dropsuri,
soluții pentru clătiri orale.
STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI-
III.4 IONUL DE TRIMETAFOSFAT (TMP) ȘI HEXAMETAFOSFAT (HMP)
Aceste săruri nu pot fi considerate ca surse de fosfați liberi care să reacționeze cu structura
dentară datorită moleculelor ciclice care nu devin spontan hidrolizate în condiții fiziologice În
mediu oral, aceste săruri devin încărcate negativ (datorită eliberării ionilor de Na+),
permițând unirea cu ionii de Ca2+ în straturile cele mai externe, fiind format astfel un strat
protectiv care limitează difuziunea acizilor și încurajează difuziunea calciului și fluorului în
smalț.
Cracteristici:
- efecte împotriva disoluției HAP
- efecte împotriva reducerii demineralizării smalțului
- susțin remineralizarea smalțului
TMP a fost inclus într-o varietate de vehicule cum ar fi apele de gură, gelurile, lacurile, pastele
de dinți, studiile dovedind efecte sinergice preventive și terapeutice cu fluorul
O remineralizare de succes a unei leziuni :