Ecocardiografie 1

1. Ultrasunete
 Aplicaţii

 M-Mode
 2D-Eco
 Doppler
 Doppler pulsat (PW şi color)
 Doppler continuu (CW)
 Tehinici noi
 Armonica Doppler
 Doppler tisular (TDI)
 3D, 4D echo
 Ecocardiografie cu contrast
Modul M(otion)
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Ecografie 2D
Doppler pulsat
Doppler pulsat
Doppler pulsat
 Doppler pulsat
 Avantaje
 Rezoluţie spaţială foarte bună  localizare precisă a locului de
interogare a fluxului de sânge

 Dezavantaje
 Nu poate detecta şi măsura viteze mari (fenomen de “aliasing”)
Doppler continuu
 Doppler continuu
 Avantaje
 Poate detecta şi măsura viteze mari
 Dezadvantaje
 Nu are rezoluţie spaţială  Nu poate preciza locul de
înregistrare al vitezelor  necesită corelare cu anatomia prin
eco 2D şi/sau Doppler pulsat
Doppler color (pulsat)
Doppler color
Doppler M + color
Valvulopatii
PS – AL
PS – AS
AP – 4C
AP – 2C
Subcostal
Stenoza mitrală
Regurgitarea mitrală
Valva aortică
Valva aortică
 Stenoza aortică

Relaţia între severitatea stenozei Gradarea stenozei aortice

aortică şi gradientul Doppler
Gradient Gradient Stenoza
maxim mediu aortică Stenoza AVA AVA index
(mmHg) (mmHg) aortică (cmp) (cm/mp)

>64 >40 Severă Uşoară >1.5 >0.9

40-64 20-40 Medie Moderată >1.0-1.5 >0.6-0.9

Severă <1.0 <0.6

<40 <20 Largă
 “Ecuaţia de continuitate”
Q1 = Q2
S1 x V1 = S2 x V2
d12/4 x V1 = S2 x V2 S1 S2
S2 = d12/4 x V1/V2
CMHO vs. SAo
Regurgitarea aortică
Valva tricuspidă
Valva pulmonară
Endocardita
 Tips and tricks
 Fluxul sangvin trebuie interogat în cât mai multe secţiuni

 Anvelopa Doppler cât mai corectă

 Evaluarea funcţiei sistolice VS şi a VD este foarte

importantă
Evaluarea functiei VS
Mod M
 2D

 2D-eco
 Mişcarea în timp real a pereţilor VS

 Cuantificare şi scor de cinetică

- normal 0
- hipokinezie 1
- akinezie 2
- diskinezie 3
- hiperkinezie -1

 Scor crescut  FEVS scăzută

 FEVS : abordare segmentară şi globală
Evaluarea funcţiei diastolice VS
 Ischemia miocardică
 Teste de stress eco
 Viabilitate  Dobutamină doze mici
 Ischemia  Dobutamină doze mari

 Dobutamina  stimulare receptori

 Creşte contractilitatea miocardică
 Creşte consumul de O2 miocardic

 Technică
 Trepte de câte 3 min, creşterea progresivă a dozei de dobutamină
 Înregistrare eco (4 secţiuni standard: PSAL, PSAS, AP4C, AP2C)
 ECG, monitorizarea TA
 Analiză off-line
 Dobutamina doze mici
 5 – 10 – 15 g/kg/min
 Creşterea contractilităţii = miocard viabil
 Contractilitate nemodificată = non-viable myocardium
 Creştere tranzitorie a contractilităţii + revenire ulterioară =
miocard viabil + ischemia este prezentă

 Decizia de revascularizare

 Dobutamina doze mari

 5 – 10 – 20 – 30 – 40 g/kg/min adminstrare continuă iv ±
atropină
 Scăderea contractilităţii = miocard ischemic