Fracturile la copil -

Generalitati.
Particularitatile
aparatului locomotor
la copil
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Cartilajul
de
crestere
principala
particularitate
a scheletului
imatur
Anatomia topografica a unui os lung la
copil
Epifiza

Cartilajul
de crestere

Metafiza

Diafiza

Metafiza

Cartilajul
de crestere
Epifiza
 Condroepifiza - cartilajul de crestere

ZA
F I
I
EP
RO
ND
CO
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Periostul

• Mai gros
• Rezistenta mecanica
• Potential osteogen mai mare
• Intervine in momentul producerii fracturii
• Influenteaza reducerea ortopedica
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Mecanismele de crestere a osului
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin
expansiunea interna a masei de tesut osos:
• Osificarea endocondrala
– Apare la nivelul cartilajului de crestere
– Responsabila pentru cresterea in lungime
• Osificarea de membrana
– Apare la nivelul periostului
– Responsabila pentru cresterea in grosime si
remodelarea osoasa
• Remodelarea osoasa
– In zona metafizodiafizara
– La nivelul calusului osos
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Particularităţi fizice ale osului la
copil comparativ cu adultul

• Mai poros, mai puţin mineralizat şi deci

mai puţin rezistent
• Mai hidratat şi în consecinţă mai elastic şi
mai plastic
• Învelişul periostal este mai gros şi mai
bine vascularizat.
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Fracturi specifice copilului
• Fractura tasare
• Deformarea plastica
• Fractura in lemn verde
• Fractura subperiostala
• Fracturile cartilajului de crestere
 Fractura tasare
Pacienta in varsta de 6ani

Initial La 4 saptamani
Deformarea
plastica

Fractura in
lemn verde

Fractura cu
deplasare
Fractura subperiostala
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fracturi comune cu ale adultului
• -fractura transversală
• -fractura oblică
• -fractura spiroidă
• -fractura transversooblică
• -fractura cominutivă.
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Etapele consolidarii fracturilor
la copil
1. Traumatismul initial + ruperea vaselor
sangvine
2. Hematomul fracturar
3. Calusul periostal
• Stimulat de minimiscari
• Inhibat de micromiscari
4. Calusul endostal
5. Remodelarea calusului osos
 Consolidarea osoasa per primam
• Specifica traumatologiei la adulti
• Apare in cazul osteosintezei ferme rigide
• Este necesara compresia interfragmentara
• Se produce prin aparitia de punti osoase
intre capetele fragmentare
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Remodelarea osoasa spontana

• Scheletul imatur  capaciate foarte mare de

corectare spontana a calusului vicios
• Element de baza al strategiei terapeutice
• Se bazeaza pe 2 elemente:
• Cartilajul de crestere
• Periost
• Atentie!
• Aceasta NU justifica un tratament ortopedic
deficitar
• Permite evitarea tratamentului chirurgical
excesiv si/sau abuziv
 Rolul periostului-legea Wolf
• Apozitie osoasa in zonele solicitate
mecanic + rezorbtie in cele nesolicitate
• =efect piezoelectric
• Se depune os in concavitate si se
resoarbe in convexitate
• Calusul se apropie de axul mecanic al
osului
 Rolul cartilajului de crestere-legea
lui Wolkmann
• Tendinta naturala a cartilajului de crestere
este de a se orienta perpendicular pe axul
mecanic al osului
• Cresterea pe concavitate va fi mai rapida
in raport cu cea de pe convexitate
• Linia Harris permite urmarirea reluarii
cresterii
Remodelarea dupa fractura de
femur exemplu
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Factorii care influenteaza
remodelarea osoasa
• Varsta
• Segmentul osos: mb. pelvine > mb.
toracice
• Distanta de la focarul de fractura la
cartilajul de crestere cel mai activ:
• Metafiza>diafiza
• Humerus proximal>humerus distal
• Planul angulatiei: planul de miscare>perp.
pe pl. de miscare
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Stimularea cresterii
• Efect secundar al procesului de vindecare a
fracturii
• Maxim in primii doi ani de la fractura
• Poate ajunge la 30mm
• Factorii care influenteaza stimularea cresterii:
• Varsta < 5 ani ->puseu maxim
• Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea
• Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens
cresterea
• Imbrosarea percutana nu stimuleaza
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris-Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Clasificarea Harris-Salter a
fracturilor cartilajului de crestere
Salter I (femur) +Salter II (tibie)
Salter II
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Linia transversala a lui Park si
Harris
• Element radiologic
• Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de
crestere
• Traduce orientarea transversala a
trabeculelor osoase
• Expresia incetinirii cresterii dupa un
traumatism
• Element important in urmarirea reluarii
normale a cresterii
Linia Harris
Linia Harris

reluarea
asimetrica a
cresterii
 Epifiziodeza
Aparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar
punte ce traverseaza cartilajul de crestere

Radiografie IRM
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fractura de humerus proximal se remodeleaza
mai bine decat cea de humerus distal

Initial 3luni 1 an

Pacienta in varsta de 9 ani

Pacient in varsta de 8 ani

2 luni
Initial

2 ani
Remodelare insuficienta – metafiza
distala hmerusului

4 ani- fractura Cotul normal Remodelarea

neredusa la varsta insuficienta a
adulta fracturii la varsta
adulta
Calusul vicios prin angulatie si decalaj-
cubitus varus posttraumatic
 Caz extrem
Remodelarea unei fracturi
metafizare distale de
humerus
3 luni

-translatie posterioara 100% si

laterala 50%
-mentinerea unghiului -
diafizoepifizar pe incidenta de
fata si cea de profil
11 luni -remodelare acceptabila la 11
luni
-de evitat
 Fracturile mediodiafizare ale antebratului – cele
mai multe cazuri necesita imbrosare percutana cu
tije elastice
Remodelarea oaselor antebratului-caz
extrem

-Remodelarea
exista si in cazul
fracturilor
mediodiafizare
-Nu se va miza pe
aceasata

2 ani
 Fracturile ¼ distal antebrat

Pacient in
varsta de 1 luna
10 ani

3 luni 1 an
Fracturile ¼ distal
antebrat
Pacient in varsta de 8 ani

Dupa reducerea ortopedica

4 luni

5 ani
Remodelarea dupa fractura de
femur exemplu
 Fracturile de femur angulari
acceptabile
Varsta <2 ani 2-5 ani 6-10 ani >11 ani
Plan
30 º 20 º 15 º 10 º
sagital
Plan
15 º 10 º 10 º
frontal
 Genu valg dupa fractura metafizei tibiale
proximale

Evolutia spontana la 10
luni dupa fractura
Genu valg dupa fractura metafizei tibiale
proximale

La 5 ani dupa
fractura

- Reaxarea tibiei
- Inegalitatea
membrelor
pelvine de 2 cm
 Fractura triplana

2 fragmente 4 fragmente

3 fragmente
Fractura
triplana
 Exemplu 2
Exemplu 1
Fractura Tillaux
-determinata de
inchiderea asimetrica
a cartilajului de
crestere-

Schema
 Accelerarea cresterii dupa fractura de femur

Radiografia
Pacienta de control
in varsta la 2 ani
de 6 ani, dupa
la 45 zile fractura
de la
fractura
-se
observa
egalitatea
femurelor
• Particularitatile scheletului imatur
• Cartilajul de crestere
• Periostul
• Mecanismele de crestere
• Proprietati fizice ale osului imatur
• Particularitatile fracturilor la copil
• Fracturi specifice copilului
• Fracturi comune cu ale adultului
• Etapele consolidarii osoase
• Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
• Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
• Stimularea cresterii dupa fracturi
• Fracturile cartilajului de crestere – clasificarea Harris Salter
• Linia transversala a lui Park si Harris
• Consecinte practice
• Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Optiuni terapeutice in traumatologia
pediatrica
• Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat
• Osteosinteza cu placa si suruburi
• Osteosinteza centromedulara
• Fixatorul extern
• Imbrosarea percutana centromedulara
stabila elastica