 Cancerul de prostată reprezintă o tumoră

malignă epitelială localizată la nivelul

epiteliului acinilor glandulari prostatici, cu
dezvoltare în general în zona periferică şi
mai rar în cea centrală.
 Cel mai frecvent cancer al aparatului
urogenital masculin
 Suspiciune clinica in urma tuseului rectal –
zona dura, ferma, neregulata.
Necunoscuta !!
Exista mai multi factori favorizanti:
 Factori genetici
 Factori chimici
 Factori alimentari
 Factori hormonali
 Virusuri
In functie de structura celulara:
 Adenocarcinoame:
◦ Cu acini mari
◦ Cu acini mici
◦ Cribriforme
◦ Trabeculare
 Carcinoame cu celule tranzitionale
 Carcinoame epidermoide
 Carcinoame mucoide
 Carcinoame nediferentiate
 Cea mai mare parte sunt adenocarcinoame
 Doar 3% sunt de natura sarcomatoasa
 Poate exista un mozaic histopatologic

 PIN – neoplazia prostatica intraepiteliala –

defineste modificarile arhitecturale si
etiologice premaligne. Caracterizata prin
proliferarea si anaplazia celulelor ce captusesc
acinii si ductele prostatice.
 Gx – Gradul de diferentiere nu poate fi
apreciat
 G1 – Bine diferentiat (anaplazie usoara)
 G2
 G3– Moderat diferentiat (anaplazie moderata)
 G4
 G5 - Slab diferentiat sau nediferentiat

(anaplazie marcata)
 Gradul Gleason – pattern-ul tumoral
(aspectul histologic predominant). Valori de
la 3 la 5
 Scorul Gleason – sumarea pattern-ului
tumoral predominant cu cel secundar.
Valori de la 6 la 10
 Importanta prognostica:
◦ 2 – 4: NU este considerat cancer
◦ 5 – 7 (3+4): Evolutie usoara, slaba progresie
locala si metastazare
◦ > 7 (4+3): evolutie agresiva, recidiva si/sau
metastazare intre 65 si 96% din cazuri
 Extensie locala
◦ Dezvoltare centrifuga cu infiltrarea veziculelor seminale,
colului vezical, trigonului, orificiilor ureterale, fundului de
sac Douglas, tesut periprostatic, rect, uretra perineu
 Extensie regionala limfatica
◦ Afectare progresiva si succesiva a gg obturatori,
hipogastrici, iliaci externi, iliaci comuni,
periaortocavi, supraclaviculari
 Metastaze vertebrale
o Prin anastomozele venoase de la nivelul plexului
venos prevertebral Batson. Mai rar metastaze
costale, craniene, viscerale in plamini, ficat, creier.
 Manifestari generale
 Manifestari locale
 Datorate bolii neoplazice
 Astenie, adinamie, scadere ponderala,
inapetenta
 Sindrom consumptiv, insomnie, iritabilitate
 Durere vertebrala (metastaze osoase)
 Icter obstructiv (metastaze hepatice)
 Cefalee, tulburari neurologice si de echilibru,
migrene (metastaze cerebrale)
 Semne clinice de insuficienta renala cronica
(in obstructia caii urinare superioare)
 De cauza mecanica – obstructie
 Apar cel mai frecvent tardiv datorita localizarii
periferice a tumorii
 Tulburarile de mictiune – evolutie lenta,
continua si progresiva
 Evolutia continua si progresiva determina
succesiv:
◦ Retentie incompleta
◦ Retentie completa
◦ Falsa incontineta urinara (mictiuni prin prea plin)
Tuseu rectal
 Nodul de dimensiuni variabile, consistenta dura,
situat la nivelul unui lob sau ambilor lobi prostatici,
inconjurat de tesut prostatic normal, elastic sau
ferm (adenomatos)
 Carcinomatoza prostato-pelvina – tumora
voluminoasa, dura, prostato-pelvina, fixata uni-
sau bilateral la peretii pelvisului, neregulata, uneori
dureroasa prin prinderea filetelor nervoase.
 Forme geodice – zone moi, depresibile, inconjurate
de tesut normal sau adenomatos (confuzie cu
abcesul prostatic)
 Invazia veziculelor seminale – leziune “in cap de
taur” prin palparea veziculelor seminale
 Asimptomatica
 Disurica
 Piurica
 Hematurica
 Anemica
 Dureroasa
 Subocluziva
 Metastatica (cu fracturi osoase, forme
respiratorii, circulatorii, icterice, neurologice)
 Examene de laborator uzuale
 Explorari imagistice
 Determinari markeri tumorali
 Biopsie prostatica
 Biopsie ganglionara
 Antigenul Specific Prostatic
Element de baza pentru screening, alaturi de TR
Specificitate de organ, nu de boala
◦ 0 – 4 ng/ml – valori normale
◦ 4 – 10 ng/ml – suspiciune ADK
◦ > 10 ng/ml – probabilitate crescuta de cancer
prostatic
◦ Free PSA (fractiune libera) < 19% - suspiciune ADK
 Util pentru evaluarea raspunsului la tratament
 Scade la 0 dupa prostatectomia radicala (fara restanta
tumorala)
 Cresterea PSA in timpul tratamentului indica inficienta
acestuia si progresia bolii
 Ecografie abdominala
 Ecografie endorectala
 RRVS
 Rx pulmonar
 RMN pelvin
 CT toraco abdominal
 Scintigrafie osoasa
Ecografie endorectala
 Metoda imagistica de electie in diagnostic
ADK (punctie biopsie)
 Frecvent – leziune hipoecogena
 Utila in aprecierea extensiei extracapsulare
si monitorizarea raspunsului la tratamentul
hormonal
Ecografia abdominala
 Rasunetul asupra aparatului urinar superior
 Eventuale metastaze hepatice
Nodul hipoecogen de cca 2 cm la nivelul lobului stang prostatic
Radiografia renovezicala simpla
 Metastaze osoase vertebrale sau ale oaselor
bazinului
 Calcificari prostatice
 Eventuala litiaza vezicala secundara

Radiografia pulmonara
 Metastaze pulmonare sau osoase costale
CT si RMN
 Investigatii gold standard pentru evaluarea

extensiei locale, invaziei ganglionare si

depistarea eventualelor metastaze.
TC – Ganglion obturator invadat dupa ADK
 Cancer prostatic cu prinderea
Suspiciune cancer prostatic
veziculelor seminale
Scintigrafia osoasa
 Evidentiaza prezenta metastazelor cu cel
putin 6 luni inainte de aparitia modificarilor
radiologice, permitand diagnosticul precoce
al acestora
 Metastazele osoase pot fi:
◦ Osteoblastice (80% din cazuri) – determina
cresterea fosfatazelor alcaline
◦ Osteoclastice (5%) – determina cresterea
fosfatazelor acide
◦ Mixte (15%) – determina cresterea valorilor
ambelor fosfataze
Multiple metastaze osoase
 Multiple metastaze osoase Metastaze osoase
(toate segmentele coloanei la nivelul femurului stang
vertebrale, oase bazin, epifize
proximale femurale bilateral)
Evolutia in timp a metastazelor osoase
Singura care confera diagnosticul de
certitudine pentru cancerul de prostata!!!
 Transrectala
 Percutana perineala
 Transuretrala
 Operatorie perineala
 Operatorie suprapubiana
 Operatorie transvezicala
Certifica invazia ganglionara
 Chirurgie deschisa
 Abord laparoscopic
 Adenomul de prostata
◦ Manifestari clinice, TR, PSA, evolutie
 Prostatita cronica
◦ Punctie biopsie
 Prostatita granulomatoasa
◦ Punctie biopsie
 Tuberculoza prostatica
◦ Afectari concomitente ale altor segmente ale
aparatului urogenital
 Litiaza prostatica
◦ TR (semnul “sacului de nuci”), Radiografia de
bazin (calcificari) si Ecografia (imagini
hiperecogene)
 Abcesul prostatic
◦ Diagnostic diferential cu ADK forma geodica
 Evolutie lenta comparativ cu alte neoplasme
 Diseminare dupa evolutie lunga locala
 Formele anaplazice sau slab diferentiate –

tendinta mare la diseminare

 Elemente de prognostic nefavorabil:
◦ Extensie masiva a tumorii prostatice
◦ Markeri enzimatici mult crescuti ce nu scad dupa
tratament
◦ Hormonorezistenta tumorii
Individualizat functie de stadiul tumoral
 Tratament chirurgical
 Chirurgie laparoscopica
 Tratament endocrin
 Chimioterapie
 Radioterapie/brachiterapie
 Prostatectomie radicala deschisa,
laparoscopica, robotica
◦ In stadiile intracapsulare (pT1-2N0)
◦ Abordul laparoscopic poate fi transperitoneal sau
properitoneal
◦ Permite si evaluarea ganglionara laparoscopica
◦ Complicatii: incontineta, disfunctie erectila, tumora
reziduala
1. Deprivare androgenica (orhiectomie/
farmacologica)
2. Antiprolactine
3. Antiestrogeni
4. Antagonisti ai factorilor de crestere
5. ACTH
6. Parathormon
7. Analogi de somatostatina