Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cauze:
Amenoreea mai poate să survină ĩn: insuficienţa tiroidiană, hipertiroidism, insuficienţa suprarenaliană,
hipercorticism, diabet;
circumstanţe metabolice: obezitate, denutriţie, caşexia terminală din bolile cronice. Exerciţiile fizice
Pierderea ponderală poate depăşi 20 kg. Nivelurile gonadotropilor sunt foarte scăzute. In funcţie de vârsta
fetei, amenoreea poate fi primară sau secundară. Alte traume psihice - divorţ, deces, deportare, condamnări
AMENOREEA
Diagnosticul
Este diferit, după cum amenoreea este primară sau secundară.
Examenul clinic poate să releve:
malformaţii ale organelor genitale;
lipsa sau incompleta dezvoltare a caracterelor sexuale secundare;
abateri de la morfotipul normal feminin.
Dintre investigaţiile paraclinice, dozarea gonadotrofinelor
precizează, chiar de la ĩnceput, dacă amenoreea este de cauză
ovariană sau hipotalamo-hipofizară.
Pentru stabilirea etiologiei amenoreei a fost imaginat următorul
algoritm, structurat pe 4 trepte (Nakano, 1977):
AMENOREEA
Treapta I.
excluderea sarcinii
se administrează progesteron – hemoragie de privație ( 2-7 zile după
ĩncetarea tratamentului)
Dacă aceasta se produce, endometrul este funcţional şi bine impregnat
estrogenic, uterul este permeabil, iar hipofiza secretă FSH şi LH. În acest caz
diagnosticul este de anovulaţie.
În continuare se va investiga nivelul prolactinei. Galactoreea şi nivelul seric
crescut al prolactinei impun radiografia / RMN de şa turcească pentru
excluderea unui prolactinom.
Persistenţa amenoreei după testul cu progesteron semnifică o
insuficientă impregnare estrogenică a endometrului sau o problema
la tractului genital inferior, investigate mai departe ĩn treapta 2.
AMENOREEA
Treapta II.
Presupune administrarea unui preparat estrogenic timp de 21 zile,
la care se asociază un preparat progesteronic ĩn ultimele 5 zile.
Dacă amenoreea persistă, cauza ei este un defect al endometrului:
sindrom Asherman (sinechie uterină)
afecţiune congenitală a tractului genital inferior (agenezii Mulleriene,
imperforaţie himenală, aplazii vaginale parţiale, sindromul testiculului
feminizant).
In cazul ĩn care sângerarea apare, leziunea este localizată la
nivelul ovarelor, hipofizei sau hipotalamusului.
Pentru decelarea nivelului afectat se trece la treapta 3 de
diagnostic.
AMENOREEA
Treapta III.
Treapta 3 este concepută pentru a exclude insuficienţa
ovariană. Se aplică un test de ĩncărcare cu gonadotrofine.
Dacă nu se obţine nici un răspuns, leziunea se situează la
nivel ovarian
sindrom Turner, disgenezii ovariene, sindromul ovarelor rezistente,
mozaicisme, castrare chirurgicală sau radiologică
Dacă estrogenii plasmatici sau urinari cresc, mucusul
cervical se modifică şi eventual apare o menstruatie, ovarul
este funcţional, iar cauza amenoreei este hipofizară sau
hipotalamică.
Disocierea celor două niveluri presupune parcurgerea celei
de-a patra trepte diagnostice.
AMENOREEA
Treapta IV
Treapta 4 urmăreşte precizarea sediului hipofizar sau hipotalamic
al defectului
Se administrează LH-RH. Când răspunsul obţinut este pozitiv,
cauza este hipotalamică, iar când este negativ cauza este
hipofizară.
AMENOREEA
Tratamentul
Va fi stabilit ĩn funcţie de cauza amenoreei:
chirurgical - anomalii ale căilor genitale, tumori hipofizare, cerebrale,
corticosuprare-naliene etc.);
hormonal - adresat bolii endocrine implicate (tiroidiene,