Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Masa celular activ (compartiment intracelular) Masa extracelular (cu rol de transport) Scheletul i pielea
Comentarii Prezent factor intrinsec (B12) Majoritatea mineralelor sunt absorbite la acest nivel.
Stomac Duoden
Monozaharide, dizaharide, Sunt absorbite cantiti reduse din aceti AG, vitaminele A i D, apa i nutrieni (excepie apa i sodiu) sodiu Jejun Apa, sodiu, monozaharide i Majoritatea vitaminelor hidrosolubile, aa i dizaharide, vitaminele A i D, peptidelor simple, dizaharidelor, apei/Na AG, aa i peptide simple, sunt absorbite la acest nivel. vitamine hidrosolubile. Sruri biliare, vitamina B12, Absorbia vitaminei B12, majoritatea apa/Na, aa i peptide simple, srurilor biliare. vitamine hidrosolubile. Apa/Na, vitamina K, K+ Vitamina K (origine bacterian).
Ileon
Colon
DENUTRIIA
Denutriia stare patologic instalat n condiiile n care necesarul caloric i/sau proteic al organismului nu pot fi satisfcute prin alimentaie. Denutriie primar - lipsa disponibilitii de alimente
- ingestia unor alimente srace din pdv proteic i caloric
DENUTRIIA
Marasm - denutriie global (deficit proteic i energetic) - scdere ponderal important - facies emaciat - anxietate, exteriorizat Kwashiorkor - denutriie proteic - scdere ponderal moderat, edeme importante - leziuni cutanate - interiorizat
DENUTRIIA
Exogen
Endogen
Mixt
Caren de aport
Boli consumptive
Malabsorbie
Condiii de mediu
Patologie digestiv
Esofagite Tratamentul modif. de pletor Anorexii mentale Foamete Ideologii/religii particulare Imigrani, vrstnici
Pancreatit cronic CIR.H Boala Crohn RCUH Rezecii jejunoileale Diaree cronic, steatoree
SCHEME DE REALIMENTARE
Aport alimentar inadecvat (> 5-7 zile) Tract GI funcional DA Alimentaie enteral NU Alimentaie parenteral
periferic
central
Concomitent reechilibrare hidroelectrolitic Glucide glucoza 20% Lipide - trigliceride cu lan mediu - Intralipid, Lipofundin Proteine - soluii de aminoacizi, hidrolizate de proteine - Aminoplasmal, Aminohepa, Azonutril Vitamine, oligominerale
ALIMENTAIA ENTERAL
Sond nazogastric Sond nazojejunal
ALIMENTAIA ENTERAL
Gastrostom Jejunostom
Obezul
- persoan nemulumit de greutatea sa corporal i cu dorina de a slbi Model estetic de referin Convingerea modificrii duratei de via
"De cnd cauzele imediate ale obezitii sunt supraalimentaia i lipsa exerciiilor fizice, remediile sunt accesibile pentru toi, ns muli pacieni au nevoie de mult ajutor pentru folosirea lor."
Davidson i Passmore
OBEZITATEA - CAUZE
Predispoziia genetic Dezechilibrul balanei energetice Factori de mediu i factori sociali
Risc crescut
de
Educaie, program de modificare a obiceiurilor i medicamente Medicam ente indicate; alte intervenii agresive cum ar fi dietele hipocalorice Toate cele enumerate anterior i metode chirurgicale
> 40
Da
Menine acelai tratament - diet -terapie comportamental - activitate fizic Monitorizare periodic a greutii, IMC i circumferina taliei
Avertizat asupra riscurilor Sftuit s-i menin aceast greutate, fr creteri ponderale suplimentare. Monitorizare periodic a greutii, IMC i circumferina taliei (la fiecare 2 ani)
Stabilirea mpreun cu pacientul a strategiei de tratament pentru scdere ponderal i controlul factorilor de risc. Pacientul este sftuit s piard 10% din greutate
Opiunea 1 IMC 25-29,9 i 2 factori de risc sau IMC 30 Schimbarea stilului de via Diet: scderea cu 500-1000 kcal/zi, cu < 30% lipide Activitate fizic Terapie comportamental Opiunea 2 IMC 30 i 2 factori de risc sau IMC 35 Regimuri restrictive Farmacoterapie Schimbarea stilului de via
Opiunea 3 IMC 35 i 2 factori de risc sau IMC 40 Tratament chirurgical Schimbarea stilului de via Necesit monitorizare medical toat viaa
Observaii
educaia specific i terapia comportamental Sunt indispensabile pentru punerea n practic a tratamentului propriu-zis. Indicate pentru comunicarea monitorizarea permanent cu pacientul i evaluarea efectelor controlul de calitate a managementului
Factorii care au determinat obezitatea Rsunetul somatic, psihologic i social Contextul psihologic i afectiv al pacientului Obiectivele i modalitile terapeutice.
1977 - modificarea coninutului acestor diete - P cu valoare biologic mare 35-70 g/zi - HC 35-45 g/zi - vitamine, minerale, oligoelemente
Dieta cu deficit de 500 kcal/zi Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi Dieta hipocaloric standard de 1200-1300 kcal/zi Reducerea la jumtate din aportul caloric anterior Dietele foarte hipocalorice sau restrictive < 800 kcal/zi
+
DENSITATEA
Fibre
Saietatea
Risc de obezitate
Palabilitatea
CRITERII DE SUCCES
inta s fie particularizat la grup sau individ Program bazat pe principii sigure i sntoase Evaluare continu a rezultatelor
Total > 80 > 60 < 7,8 < 5,9 < 140/90 col < 5,2 Tg < 1,7
Medicaii asociate care stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar sau care scad rata metabolismului Educaie insuficient, nenelegerea relaiei diet-boal sau informare
greit/lipsa materialelor de informare
PACIENTUL OBEZ
SLBIRE RAPID
GREUTATE CICLIC
CRETERE PONDERAL
Stabilirea nivelului de obezitate n populaie Reducerea incidenei cazurilor noi i, eventual, Reducerea prevalenei
Prevenirea i tratarea complicaiilor acute/cronice ale DZ Creterea calitii vieii printr-o alimentaie adecvat
Prima faz
A 2a faz
80
100
120
Mic dejun
Prnz
Cin
0.00am
4.00am
Mic dejun
PPG
Glicemia postprandial
HbA1c
INSULINOSECREIA N DZ TIP 2
800
insulinosecreie (pmol/min)
600
Fr DZ 2 DZ 2
400
200
0 6 am
10 am
2 pm
6 pm
10 pm
2 am
6 am
Timp
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996; 334: 777-783
INSULINOTERAPIA N DZ TIP 2
Realizarea echilibrului glicemic n cazul persoanelor cu diabet zaharat tip 2 cu 2 injecii zilnice de insulin premixat
Lebovitz HE, Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders, 2004
Controlul glicemic
Crete activitatea fizic Modific cant. de grsimi ingerat Crete preocuparea de selecie a alimentelor Respect orarul meselor
Terapie convenional
Terapie intensificat