CONSUMUL ENERGETIC

METABOLISMUL BAZAL; TERMOGENEZA; ACTIVITATEA FIZIC; la copii, CONSUMUL ENERGETIC SECUNDAR PROCESELOR DE CRETERE.

REGLAREA BALANEI ENERGETICE

Schrauwen P, The Journal of Experimental Biology, 2002

REGLAREA BALANEI ENERGETICE

Centri nervoi implicai n reglarea balanei energetice:
HIPOTALAMUSUL - lateral centrul foamei - ventro-median centrul saietii Trunchiul cerebral - micri mecanice elementare
(suciune, masticaie, deglutiie)

Amigdala i sistemul limbic - apetit - cutarea hranei - selectarea alimentelor

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

MOLECULE SEMNAL IMPLICATE N REGLAREA APORTULUI ALIMENTAR

Aciune orexigen -Insulina -Neuropeptidul Y -AGRP (Agouti-Related Peptide) -MCH (Melanin Concentrating Hormone) -Orexinele A i B -Galanina -Endorfinele -GH-RH -Ghrelina -GABA Aciune anorexigen -Leptina --MSH (-Melanocyte Stimulating Hormone) -CART (Cocaine and Amphetamine-Regulated Transcript) -CRH (coticoliberina) -TRH (tireotrofina) -Colecistokinina -GLP-1 (Glucagon-Like Peptide 1) -bombesina -serotonina
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA PE TERMEN LUNG A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA PE TERMEN LUNG A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA APORTULUI ALIMENTAR

Hosoda H i colab., 2002

= ansamblul reaciilor adaptative observabile obiectiv pe care organismul n ntregul lui le produce ca rspuns la stimuli provenind din mediul intern sau extern - esenial reactiv - determin omul s anticipeze, anterior oricrei solicitri provenite din mediu

Comportament

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Necesar energetic Necesar hedonic Necesar simbolic

PRIZA ALIMENTAR

Homeostazia energetic (intern) -echilibrul energetic -echilibrul ponderal

Homeostazia ambiental (extern) -relaia cu alimentul -relaia cu anturajul -relaia cu societatea

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

MECANISMELE DE CONTROL ALE INTRRILOR ENERGETICE

Caliti afective i simbolice
Integrare cortical

ALIMENTE

Caliti organoleptice

Stimuli psihosenzoriali

Centri nervoi

Aport alimentar

Caliti chimice

Stimuli metabolici

Jacotot B., Le Parco J.C., 2000

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Aliment Individ Mediu economico-social

Proprieti fizicochimice Coninut nutriional

Percepia atributelor senzoriale (aspect, gust, miros, textur) Factori psihologici (personalitate, experien, dispoziie, convingeri)

Pre Disponibilitate Marc Influene sociale Influene culturale

Efecte fiziologice (saietate, foame, sete, apetit)

Decizia alimentar APORT ALIMENTAR

Atitudini (senzoriale, sanogene, economice)

Shepherd R, Stockley L. Hum Nutr: Appl Nutr 1985; 39A: 431-442

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

Mela DJ. Proc Nutr Soc 1999; 58: 513-521

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

A. Abordarea fiziologic B. Abordarea psihologic C. Alte abordri

ABORDAREA FIZIOLOGIC A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Set point animalele supra- sau subalimentate forat i modific doar pe termen limitat greutatea corporal revin la greutatea iniial (dup ce alimentaia redevine liber) greutatea normal se menine n jurul unei valori fiziologice prin modificri ale aportului i cheltuielilor energetice Settling point greutatea corporal = parametru ajustabil pn la un echilibru dinamic aport/cheltuieli energetice punctul de echilibru suma influenelor tuturor factorilor determinani (particulariti metabolice, factori genetici i neuro-hormonali, activitate fizic i obiceiuri alimentare).

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
! Homeostazia energetic = balan imperfect echilibrat, care favorizeaz ctigul n greutate
protecia mpotriva deficitului de mas gras > protecia mpotriva excesului ponderal necesitile de supravieuire i reproducere n medii cu acces limitat la hran presiune de selecie mai puternic dect expunerea la medii bogate n resurse abundena hranei solicit civilizaia uman de un numr limitat de generaii

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

Reglarea pe termen scurt

Reglarea pe termen lung

-semnale provenite de la depozite (leptina, insulina); -ali hormoni (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni i sexuali, GH); -citokine.

Semnale aferente

-aspectul, gustul, mirosul alimentelor; -mecanoreceptorii i chemoreceptorii gastro-intestinali; -nivelul circulant al nutrienilor; -polipeptidele intestinale; -factori emoionali, cognitivi, comportamentali.
durata i

-iniierea, Ci efectoare meselor;

volumul -sistemul nervos vegetativ; -modificri hormonale; -digestia i absorbia; -cheltuieli energetice; -ADS a alimentelor; -metabolismele intermediare. -procesele de metabolizare/stocare a nutrienilor.

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR
Reglarea pe termen scurt (prandial): organizarea zilnic a ingestiei alimentare control (ore-zile) asupra iniierii, duratei i frecvenei meselor aportul energetic imediat. factori neuronali, metabolici, gastro-intestinali, emoionali, cognitivi diferene mari ntre aportul energetic al fiecrei zile Reglarea pe termen lung: dezechilibrul energetic pe termen scurt (ore-zile) este compensat pe intervale mai lungi de timp (sptmniluni) mecanisme de reglare mai puine i mai nalt specializate, activate proporional cu rezervele adipoase existente i cu capitalul energetic consumat ntr-un timp mai lung

REGLAREA PE TERMEN SCURT

Semnale provenite de la nivelul tubului digestiv:
receptorii gustativi salivaia, masticaia, deglutiia distensia poriunii superioare a tubului digestiv activarea chemoreceptorilor din peretele intestinal peptide gastro-intestinale: colecistokinina, GLP-1 (GlucagonLike Peptide 1), bombesina i peptidele bombesin-like, polipeptidul pancreatic, amilina, enterostatina, somatostatina, GIP (Gastric Inhibitory Polipeptide), ghrelina

Semnale metabolice:
glucidele proteinele i aminoacizii lipidele

Bilanul energetic i modificrile compoziiei corporale n timp

EA-energie de aport EC-energie de consum

Weitkamp E, Obesity. Epidemiology&Patophysiology. 1996

BILANUL LIPIDELOR

Rolland-Cachera MF i colab, Cah Nutr Diet 1983; 18: 310.

Pierderile energetice totale diminu dup slbire i sunt mai joase dect a persoanelor de aceeai greutate care nu au fost niciodat obeze.

Lecerf JM. Poids et obsit. 2001

ECUAIILE BALANELOR MACRONUTRIENILOR

Graur M, Obezitatea, 2004

ABORDAREA PSIHOLOGIC A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Reguli globale de baz ce opereaz asupra comportamentului alimentar uman

If it is not available, it will not be eaten If it is available, it is likely to be eaten If there is no alternative, it will be eaten Behaviour tends to be stable (familiarity breeds content) Past behaviour is a good predictor of future behaviour If learning can take place, it probably will If learning cannot take place, it wont Context is as important as content Perceived quality and intake reflect matching of expectations
Mela DJ. Proc Nutr Soc 1999; 58: 513-521

TENDINE ACTUALE ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Abundena alimentelor Noi cunotine n nutriie Obiceiuri alimentare Obiceiuri medicale

FUNDAMENTE PSIHOSOCIALE ALE CONDUITEI ALIMENTARE

Relaia copil-mam Simbolismul alimentar Simbolismul personal Simbolismul socio-cultural Comportamentul alimentar de-a lungul anilor

ASPECTE PSIHOLOGICE ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Conduita alimentar Factori implicai n conduita alimentar: - nevoile - foamea - saietatea - apetitul - mecanisme reglatoare

EVALUAREA BALANEI ENERGETICE

ECUAIA BILANULUI ENERGETIC

Modificrile DEPOZITELOR ENERGETICE ale organismului

=
APORTUL de energie CONSUMUL de energie

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC

Evaluarea consumului energetic de repaus: - metode de calorimetrie indirect;
- estimare cu ajutorul ecuaiilor Harris i Benedict; - principiul lui Fick invaziv; - teste de laborator indirecte (ex. funcia tiroidian). Evaluarea efectului termic al alimentelor cercetare.

Evaluarea consumului energetic secundar activitii fizice:

- chestionare i tabele; - agende-jurnal; - senzori de micare accelerometre, pedometre; - monitorizarea frecvenei cardiace; - metode indirecte prin msurarea consumului de oxigen.

Evaluarea consumului energetic total:

- metode de calorimetrie direct; - metoda apei dublu marcate; - metode bazate pe msurarea ritmului cardiac;

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETIC

CALORIMETRIA DIRECT
Msoar cldura eliberat de ctre organismul uman. Se bazeaz pe corelaia dintre pierderea de cldur i metabolismul celular pentru a calcula consumul energetic. Dezavantaje: - camere special concepute; - aparatur specializat; - nu ofer informaii cu privire la natura substratului utilizat.

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETIC

CALORIMETRIA INDIRECT
Se bazeaz pe msurarea volumelor inspirate/expirate i concentraia acestora. Permite calcularea coeficientului respirator: de gaz

moli CO2 expirati - valoarea lui difer n funcie de moli O2 consumati macronutrientul utilizat.
Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburile gazoase: hiper/hipoventilaia, traheostomia, sonda endotraheal, acidoza/alcaloza metabolic etc.

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETIC

CALORIMETRIA INDIRECT

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC SECUNDAR ACTIVITILOR FIZICE

EVALUAREA APORTURILOR ENERGETICE

Bomba calorimetric

EVALUAREA APORTURILOR NUTRIIONALE - scopuri -

cunoaterea valorii raiei n termeni de alimente;

cunoaterea ingestiei ca aport energetic total; cunoaterea valorii nutritive a raiei ingerate; cunoaterea obiceiurilor alimentare; cunoaterea variaiilor sezoniere; cheltuielile pentru alimente cu repercursiunile lor asupra factorului economic i asupra calitii i cantitii alimentelor consumate; raportarea consumurilor alimentare la datele clinice; compararea efectului obiceiurilor alimentare. interveniilor educative asupra

EVALUAREA APORTURILOR NUTRIIONALE Anchetele alimentare se pot face ca:

studiul statistic al disponibilitii alimentare a unei populaii; studiu pe grupe sociale omogene sau pe instituii; anchet familial; anchet individual (fiziologic):
metoda jurnalului: prin cntrire; prin estimare; metoda interogatoriului; metoda chestionarului; istorie alimentar.

METODA JURNALULUI ALIMENTAR

Avantaje:
- rspunsul nu apeleaz la memorie; - prizele alimentare sunt precise i coninutul poate fi uor calculat; - studiul pe mai multe zile permite stabilirea obiceiurilor alimentare; - nregistrarea unor zile repetate de mai multe ori n cursul unui an permite estimarea prizelor alimentare obinuite ale individului.

Dezavantaje:
- metoda se adreseaz doar indivizilor care doresc s colaboreze i sunt capabili de a o face; - prizele alimetare n afara domiciliului sunt subestimate; - nregistrarea unei singure zile este puin reprezentativ pentru obiceiurile alimentare ale unui individ sau grup; - exist riscul subestimrii.

INTEROGATORIUL DE RAPEL A ULTIMELOR 24 DE ORE

Avantajele metodei:

- principiul metodei nu apeleaz la memoria de lung durat,

- prizele alimentare pot fi cuantificate; - metoda nu introduce modificri n prizele alimentare; - nivelul de rspuns este crescut; - metoda este valabil pentru a studia obiceiurile alimentare la loturi mari de populaie; - mai multe interogatorii n cursul unui an permit stabilirea obiceiurilor alimentare ale individului; - simplitatea metodei.

Dezavantajele metodei: - calitatea rspunsului depinde de memorie;

- mrimea poriilor este adesea dificil de exprimat n manier precis; - este greu de aplicat la copii; - metoda necesit un anchetator abil.

ISTORIA ALIMENTAR

Avantajele metodei: - metoda ofer o bun reflectare a obiceiurilor alimentare; - descrie modalitatea de preparare a alimentelor. Dezavantajele metodei: - sub/supraestimarea aporturilor, mai interprandiale; - necesitatea unui anchetator abil, avizat; - metod costisitoare. ales a celor

ANCHETE ALIMENTARE
Accent pe Accent Alimentaia Alimentaia priza pe real frecvent alimentar alimente + + Date obinute prin conversaie

Tip de anchet Jurnalul alimentar

Chestionarul de rapel a ultimelor 24 de ore

Chestionar de frecven alimentar Istoria alimentar

+ + +

+ +

Romon M, 2003

ANCHETE ALIMENTARE - surse de eroare Toate metodele descrise au surse de eroare ce se refer la: - apelul la memorie; - supraestimarea/subestimarea consumurilor; - erorile de cntrire a alimentelor; - erori de estimare a msurilor culinare;

- cooperare mai sczut a subiecilor pe msur ce durata

anchetei este mai mare.

CHESTIONARE DE FRECVEN ALIMENTAR

Avantajele metodei:
reflect obiceiurile alimentare; nivelul de rspuns este ridicat; permite stabilirea unei relaii ntre obiceiuri alimentare i patologie; este o metod ieftin.

Dezavantajele metodei:
face apel la memorie; precizia slab a cantitilor ingerate; nu se obine descrierea aportului alimentar; validarea metodei este dificil.

PROBLEME

Obezitate Anorexia mental Bulimia Alcoolismul

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR ANOREXIA NERVOAS

Refuzul de a menine greutatea corpului peste valoarea minim recomandat n funcie de vrst i nalime.

Frica intens de cretere n greutate, chiar dac subiectul este

subponderal. Distorsionarea modului n care subiectul i percepe greutatea,

mrimea sau forma corpului.

La femei, amenoree (absena a cel puin 3 cicluri consecutive)

Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR BULIMIA NERVOAS

Episoade recurente de consum rapid a unor mari cantiti de alimente ntr-o perioad scurt de timp. Minim 2 episoade/sptmn, 3 luni. Sentiment de pierdere a controlului asupra modului de a mnca n aceste perioade. Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim alimentar sever pentru a mpiedica creterea n greutate. Preocupare constant privind forma i greutatea corporal.
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR

Anorexia nervoas Bulimia nervoas

Sexul (preponderent) Metoda de control a greutii G la diagnosticare Exerciii ritualizate Amenoree Comportament antisocial Modificri cardiovasculare Modificri tegumentare Hipotermie Edem Complicaii medicale

Femei Limitarea aportului Apreciabil sczut Obinuite 100% Rar Obinuit Obinuite Obinuit +/Hipocalcemie, aritmii

Femei Vrsturi Aproape normal Rare 50% Frecvent Neobinuit Rare Rar +/hipoK, aritmii, aspir. conin. gastric, lez. dig.