ANTROPOMETRIE

Greutatea ideal

Graur M. Obezitatea, 2004

ANTROPOMETRIE
Msurarea taliei (nlimii)
Femei: talia = 64,19 (0,40 x vrsta) + (2,02 x nlimea genunchiului);
Brbai: talia = 84,88 (0,24 x vrsta) + (1,83 x nlimea genunchiului).

ANTROPOMETRIE
Indicele de mas corporal (IMC)
Normal: IMC = 18,5-24,9 kg/m2; Suprapondere: IMC = 25-29,9 kg/m2; Obezitate gradul I: IMC = 30-34,9 kg/m2; gradul II: IMC = 35-39,9 kg/m2; gradul III: IMC 40 kg/m2.

IMC = G (kg) / 2(m2)

Evaluare global
pentru femei: (0,98 x CMB) + (1,27 x CMM) + (0,40 x PCSS) + (0,87 x nlimea genunchiului) 62,35; pentru brbai: (1,73 x CMB) + (0,98 x CMM) + (0,37 x PCSS) + (1,16 x nlimea genunchiului) 81,69.
CMB circumferina muscular a braului, CMM circumferina muscular a moletului, PCSS pliul cutanat subscapsular

Nomograma de calcul a IMC

ANTROPOMETRIE

CClasificarea obezitii dup dispoziia esutului adipos

1. Obezitate gluteo-femural obezitate ginoid, de tip par. IAF < 0,85 2. Obezitate abdominal obezitate android, central, de tip mr. IAF >0,95 (B); >0,85 (F) Circumferina taliei >94 cm (B); >80 cm (F) 3. Obezitate mixt asocierea caracterelor obezitii androide cu cele ale obezitii ginoide.

Obezitate grosimea stratului de grsime subcutanat: 3,5-4,5 cm; prezena grsimii n cantitate mare la nivel intraperitoneal i retroperitoneal. Rinichi n potcoav. Hernie ombilical

(din colecia Clinicii Radiologice, Spitalul Sf. Spiridon Iai)

ANTROPOMETRIE
Pliul cutanat

Densitatea corpului (D) = c m x log (suma celor patru pliuri)

Modelul compoziiei corporale multicompartimental (general)

Compartimentul Ap extracelular intracelular Cantitatea (kg) 42 18 24 12 10,5 3,7 % din masa corporal 60 25 34 17 15 5,3

Grsime (neesenial)
Proteine Minerale osoase
* Omul model, 170 cm, 70 kg, 2030 de ani

Wang ZM, Pierson RN, Heymsfield SB. Am J Clin Nutr 1992; 56: 19-28.

EVALUAREA COMPARTIMENTELOR ORGANISMULUI

- determinarea masei musculare (creatininuria - colorimetric metoda Jaffe - enzimatic metoda creatininaz) - apa corporal total tehnica diluiei izotopice; - potasiul total; - impedana bioelectric (BIA); - tomografia computerizat (CT);

- rezonana magnetica nuclear (RMN);

- analiza activrii neutronilor (NAA); - hidrodensitometria (densitometrie hidrostatic); - absorbia bifotonic (DEXA)

 Macronutrieni (trofine calorigene) - glucide - proteine Surse de energie - lipide Micronutrieni (trofine necalorigene) - vitamine - liposolubile - hidrosolubile - minerale - macroelemente - microelemente Apa (hidratare)

RECOMANDRI NUTRIIONALE
CANTITATIVE pentru populaia sntoas exist standarde, repere pentru categorii de indivizi n funcie de vrst, sex i activitate fizic.

CALITATIVE - n funcie de repartiia nutrimentelor n raia energetic - in cont de anumite caracteristici pentru fiecare categorie de nutriment energetic
- proporia P animale/vegetale - proporia acizi grai saturai/mononesaturai/polinesaturai - indexul glicemic al alimentelor (puterea hiperglicemiant)

NECESARUL CALORIC I DE PRINCIPII ALIMENTARE LA DIFERITE VRSTE

Vrsta 1 an 1 3 ani 4 6 ani 7 9 ani Biei 10 12 ani Biei 13 15 ani Biei 16 19 ani Greutate 7,3 13,4 20,2 28,1 36,9 49,9 54,4 Necesar caloric (kcal/zi) 820 1300 1830 2190 2600 2490 2310 15 14 13 13 13 13 55 54 55 55 58 58 30 31 32 32 32 30 Necesar de proteine (%) Necesar de glucide (%) Necesar de lipide (%)

Brbai aduli (activitate medie)

Femei adulte (activitate medie) Femei gravide (ultimile 5 luni) Femei care alpteaz (primele 6 luni)

65,0
55,0 -

2900
2200 +350 +550

13
13 15 14

58
58 57 57

30
30 28 29

CARACTERELE MACRONUTRIENILOR
Proteine Glucide Lipide

Saietate Suprimarea senzaiei de foame Aport energetic (kcal/g) % din aportul energetic zilnic Capacitatea de depozitare Ci metabolice spre alte compartimente Autoreglarea (capacitatea de stimulare a
oxidrii n cazul aportului excesiv)

+++ +++ 4 + + +++

++ +++ 4 ++ + + ++

9 +++ +++ 0 0

Apetitul, foamea i saietatea constituie trei poli opui

ai necesitii fiziologice de supravieuire.

Foamea reprezint dorina i necesitatea imperioas de a ingera alimente, n special energetice, far discriminare.

Saietatea constituie senzaia de plenitudine sau de satisfacie, att fizic ct i psihic, dat de ingestia alimentelor.
Apetitul este o dorin pentru un anume aliment bogat ntr-o varietate de nutrimente cum ar fi proteine, carbohidrai. Apetitul are o conotaie personal care ine de un model cultural de alimentaie

REGULI N ALCTUIREA UNEI DIETE

DENSITATE ENERGETIC

- procentajul de kcal pentru 100 g de aliment

- determinant esenial al saietii - este invers proporional cu volumul alimentelor - cu ct un aliment este mai srac n lipide densitatea sa energetic este mai mic

DENSITATE NUTRIIONAL
- coninutul n nutrimente nonenergetice (sau de proteine) pentru 100 kcal de aliment - pentru fiecare porie de 100 kcal este preferabil ca densitatea nutriional s fie nalt - un aliment avnd o densitate nutriional optim pentru un nutriment dat va conine o mare cantitate din acel nutriment i un slab aport de lipide.

ECHIVALENE ALIMENTARE CANTITATIVE PENTRU O PORIE

Alimentele
Pine, cereale, orez, paste finoase, mmlig
Legume, zarzavaturi, cartofi

Echivalenele cantitative pentru o porie

1 felie de pine, can* cereale, orez sau paste finoase (fierte), 1 biscuit
can vegetale proaspete sau fierte, 1 can legume frunze fierte, can zarzavaturi fierte, can suc de roii, 1 cartof mijlociu 1 fruct mediu (mr, banan, portocal), grapefruit, can suc, can ciree, 1 felie medie de pepene, 1 ciorchine mijlociu de strugure 100g carne gtit, 1 ou, can leguminoase uscate fierte 1 can de lapte sau iaurt, can brnz de vac, 50g telemea 1 linguri* ulei, margarin, unt sau zahr

Fructe

Carne, pete, fasole boabe, ou i fructe oleaginoase Lapte, iaurt, brnz Grsimi, uleiuri i dulciuri

CONINUTUL PROTEIC AL DIVERSELOR GRUPE DE ALIMENTE

Alimentul 1. Carne ( vit, porc, pasre, pete) Proteine (g/100g aliment consumabil) 15-22

2. Mezeluri ( salam, crnai, unc)

3. Brnzeturi 4. Lapte de vac 5. Ou 6. Pine 7. Paste finoase, gris, orez, fin de gru 8. Fasole, linte, mazre, soia (boabe uscate) 9. Nuci

10-20
15-30 3,5 14 7-8 9-12 20-34 17

CONINUTUL DE AMINOACIZI ESENIALI

Combinaie cereale + leguminoase 5,25 4,4 8,4 5,55 1,65 1,25 5,45

Aminoacid g/100 g Fenilalanin Izoleucin Leucin Lizin Metionin + cistin Triptofan Valin

necesar mg/kg/zi 14 10,5 14 12 13 3,5 10

gru 4,9 3,6 7,3 3,1 1,6 1,2 4,8

Soia 4,9 4,5 7,3 6,4 1,3 1,3 4,8

Cartof Orez 4,0 3,8 6,0 4,8 1,3 3,8 1,6 5,3 4,6 9,0 3,9 2,3 1,5 6,3

Fasole 5,2 4,2 7,6 7,2 1,0 1,0 4,6

CONINUTUL LIPIDIC AL DIVERSELOR GRUPE DE ALIMENTE

Uleiuri i alte grsimi 34 Lapte i Leguminoase Alte produse uscate i fructe Ou alimente lactate oleaginoase 20 2 2 3

Tipuri de acizi grai Acizi grai saturai

Carne
39

Acizi grai mononesaturai

Acizi grai polinesaturai

35
18

48
68

8
2

4
6

2
2

3
6

Acizi grai

Natura grsimii

Porc Vit
1. Acizi grai saturai - butiric - capric

Pasre

Unt Ou Porumb
5,5 3

Soia

Msline

- lauric
- miristic - palmitic - stearic 1,5 27 13,5 3 29 21

2
7 25 6

3,5
12 28 13 25 10 12,5 2,5 11,5 4 13 2,5

- arahic
2. Acizi grai mononesaturai - palmit oleic 3

0,5

0,5

- oleic
3. Acizi grai polinesaturai - linoleic - linolenic

43,5
10,5 0,5

41
2 0,5

36
14

28,5
1

50
10 2

29
55 0,5

24,5
53 7

74
9 0,5

- arahidonic

0,5

138 126 115 100% Glucoz

Glucoza Mierea Cornflakes 100% Pine alb Pine integral Piure de cartofi Muesli Biscuii Cartofi Banane Zaharoz Chipsuri

91-99% Piure de cartofi Morcovi Cornflakes Miere Pine integral Orez Cartofi

80-90%

80-90%

70-79%

70-79%

Exemple de index glicemic

Pine alb Banane 60-69% Muesli Biscuii Patiserie Spaghete fierte 5 min 50-59% Chipsuri Zaharoz Mazre uscat 40-49% Portocale Suc de portocale Piersici 30-39% ngheat Mere Lapte, iaurt 20-29% Fasole psti Fructoz 10-19% Arahide Soia

60-69%

Macaroane Spaghete fierte 15 min Suc de portocale

50-59%

Mere, portocale Iaurt ngheat Mazre uscat Spaghete fierte 5 min Piersici Lapte Fructoz

40-49%

30-39%

10-19%

Arahide Soia

REPARTIIA NUTRIMENTELOR PE MESE

Glucide cu index glicemic mic
Mic dejun Da

Glucide cu index glicemic mare

Moderat

Lipide Moderat (colesterol alimentar) Cantitate redus

Proteine Da

Prnz

Da

Moderat (dup o mas bogat n fibre) Nu

Da

Cina

Moderat

Da (acizi grai polinesaturai)

Da

Chevallier L, 2003

REGULI N ALCTUIREA UNEI DIETE

Dieta prescris nu trebuie s fie nociv:

- s aduc nutrimentele plastice i energetice n cantiti adecvate; - valoare nutriional bun.

Modificri prudente ale obiceiurilor alimentare:

- obiceiuri determinate prin interogatoriul alimentar; - evitarea producerii frustraiilor inutile.

Rezultate controlate periodic.

PRESCRIPII DIETETICE POSIBILE

Prescripia pozitiv a tuturor alimentelor indispensabile i echivalenele lor
- las subiectului posibilitatea de a le adapta la gusturile i obiceiurile sale

Prescrierea n ntregime a unui regim personalizat

- pornete de la prescripiile medicale - ine cont de datele i preferinele pacientului - necesit o perioad lung de timp i programe computerizate

REGULI N ALCTUIREA UNEI DIETE - eficientizarea prescripiei dietetice Reluarea periodic a interogatoriului alimentar:
- valoare nutritiv a raiei - organizarea meselor - posibiliti sociale de procurare/consum

Modificarea nivelului unui singur nutriment. Redresarea unei erori alimentare care este evident patogen.

REGULI N ALCTUIREA UNEI DIETE

Un prnz este echilibrat atunci cnd cuprinde 4 elemente: - alimente surs de proteine animale i vegetale; - un produs lactat; - legume i/sau fructe; - o grsime la gtit sau asezonat. - Dac baza proteic este de origine animal, atunci glucidele pot fi din legume cu coninut mai mic proteic. - Dac baza de proteine este de origine vegetal glucidele trebuie s fie din cereale i legume, surs de proteine vegetale.

- Laptele va fi asociat dac proteina de baz este carnea, iar brnzeturile la prnzurile unde proteina de baz este petele.

ALIMENTAIA SNTOAS 5 CRITERII

Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre i
energie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutii corpului.

Echilibrat nu trebuie s prevaleze un nutriment sau aliment n

defavoarea altuia (respectarea proporiilor).

Controlat caloric se refer la aportul energetic care trebuie s

corespund nevoilor metabolice; astfel se asigur controlul greutii corporale.

Moderat atenie la posibile excese alimentare precum sarea, grsimile,

zahrul sau alt component peste anumite limite. moderaie, nu abstinen!

Variat evitarea consumului unui anumit aliment, chiar nalt nutritiv,

zi dup zi, pentru perioade lungi de timp.

RECOMANDRI NUTRIIONALE (OMS)

30% 7-10% 10-15% 10% 300 mg/zi 50-55% 15-20% 5 g/zi

Lipide - lipide saturate - lipide mononesaturate - lipide polinesaturate - colesterol Glucide Proteine NaCl

RECOMANDRI NUTRIIONALE (AHA)

Pine, cereale, orez, paste finoase, mmlig, 6-11 porii/zi;
aceste alimente ofer glucide complexe, fibre alimentare, riboflavin, tiamin, niacin, fier, proteine, magneziu i ali nutrieni; aceste alimente conin fibre, vitamina A, vitamina C, folai, potasiu i magneziu. Se recomand a fi folosite, de cte ori este posibil, proaspete i crude. sunt o surs bogat de fibre, vitamina A, vitamina C i potasiu. Se recomand a fi consumate, pe ct este posibil, crude i proaspete.

Legume, zarzavaturi, cartofi, 3-5 porii/zi;

Fructe, 2-4 porii/zi;

Carne, pete, fasole boabe, ou i fructe oleaginoase, 2-3 porii/zi; aceste alimente sunt bogate n proteine, fosfor, vitamina B6, vitamina
Lapte, iaurt, brnz, 2-3 porii/zi;

B12, zinc, magneziu, fier, niacin i tiamin. Se recomand consumul de carne de pui, curcan, carne slab de porc sau de vit i pete. aceste produse au avantajul de a fi bogate n calciu, riboflavin, proteine, vitamina B12, iar cnd sunt fortificate i n vitamina D i A. zahrul i grsimea sunt bogate caloric dar, n acelai timp, sunt srace n nutrimente, ceea ce justific limitarea consumului lor.

Grsimi, uleiuri i dulciuri, moderat,

Posibiliti practice de alctuire a meniului

- pentru diferite nivele calorice -

CALORII Pine, cereale, orez, paste finoase, mmlig (porii)

1600 6

2000 2800 9 11

Legume, zarzavaturi, cartofi (porii)

Fructe (porii) Lapte, iaurt, brnz (porii) Carne, pete, fasole boabe, ou, fructe oleaginoase (porii) Grsimi totale (grame) Zahr total (lingurite)

3
2 2-3 2 53 6

4
3 2-3 21/2 73 12

5
4 2-3 3 93 18

REGULI PENTRU O ALIMENTAIE SNTOAS

- aportul caloric corespunztor unei zile trebuie mprit n 5-6 mese, cu evitarea gustrilor interprandiale; - folosirea tabelelor i deprinderea de a studia etichetele de pe produsele comercializate; - atenie modul de preparare a mncrii; - consum zilnic de legume i fructe, precum i produse cerealiere, incluznd boabe nedecorticate; - sunt recomandate produsele lactate cu coninut redus de grsimi, iar carnea e bine s fie de pasre (fr piele), de pete sau de vit; - limitarea aportului de alimente hipercalorice, cum sunt dulciurile concentrate (sucuri, bomboane), precum i a celor srace nutriional; - evitarea consumului de alimente bogate n grsimi saturate sau colesterol - aportul de sare va fi redus la maxim 6 grame pe zi; - aportul hidric trebuie s fie corespunztor (aproximativ 2 litri pe zi); - dimensiunea poriilor va fi redus; - aportul de alcool se limiteaz la maxim un pahar pe zi pentru femei i la maxim dou pahare pe zi pentru brbai; - trebuie meninut un nivel al activitii fizice corespunztor caloriilor ingerate

History of Food Guides

Food Guides
Langworthy Guide Food for Young Children

Year
1916 1916

Agency
USDA USDA

A Weeks Food for an Average Family

Eat the Right Food to Keep You Fit Guide to Good Eating

1921
1941 1942

USDA
USDA Dairy Council

Recommended Dietary Allowances

National Wartime Food Guide Natural Food Guide Essentials of an Adequate Diet Food for Fitness Hassle-free Guide to a Better Diet Red Cross Food Wheel

1942
1942 1946 1957 1958 1980 1987

NRC
USDA USDA USDA USDA USDA Am Red Cross

CONSUMUL MODERAT DE ALCOOL (echivalent cantitativ pentru 10-30 g alcool pur )

CANTITATEA - 50 ml (un pahar mic) - 200 ml (un pahar obinuit) - 500 ml (o sticl)

TIPUL DE BUTUR ALCOOLIC "trie" (butur alcoolic concentrat) uic, whisky, coniac, etc. vin bere

TIPURI DE DIETE VEGETARIENE

Tipul de diet Alimente incluse Alimente excluse

Lacto-vegetarian (LO)
Lacto-ovo vegetarian (LOV) Pesco-vegetarian Vegan (vegetarian total) Fructarian

cereale, legume, fructe, semine, leguminoase, lapte, lactate

cereale, legume, fructe, nuci, semine, leguminoase, ou, lactate cereale, legume, leguminoase, fructe, lactate,ou, pete cereale, legume, fructe, leguminoase, nuci, semine. fructe, zarzavaturi (care d.p.d.v. botanic sunt fructe - roii, vinete) nuci i semine cereale, legume, zarzavaturi

carnea roie, carnea de pui, pete, ou

carnea roie, carnea de pui carnea roie i de pui carne de pui, carne roie lapte, lactate, ou, alimente care conin produse animale (ex. cazeina) carne de pui, carnea roie, pete, ou, lapte, lactate, cereale, majoritatea zarzavaturilor cernea roie, carnea de pui, pete, produse lactate, oule, fructele tropicale. carnea de pui, carnea roie, pete, plante sau alimente gtite.

Macrobiotic

Alimente crude

Zarzavaturi, nuci, semine, cereale ncolite, psti

SUBSTANE NUTRITIVE CARE POT FI DEFICITARE N DIETELE VEGETARIENE

Nutrientul Sursa alimentar adecvat (razele solare), glbenuul de ou, cerealele de mic dejun fortificate Lapte, produse lactate, lapte de soia fortificat Comentarii Alimentele fortificate i suplimente necesare persoanelor care stau puin la soare Se gsete doar n produsele de origine animal. Se recomand tuturor veganilor s includ produse fortificate cu B12 n alimentaie Pentru a asigura echilibrul calciului este necesar un aport adecvat de vitamina D. includerea n alimentaie a unor produse bogate n vitamina C crete semnificativ absorbia fierului. Deficiena extrem de rar Coninutul de iod al cerealelor depinde de coninutul de iod al solului n care cresc.

Vitamina D

Vitamina B12

Calciu

Lapte, produse lactate, zarzavaturi crude (brocoli, conopid), nuci, cereale, semine de susan Ou, leguminoase, nuci i semine, cereale fortificate, fructe uscat, zarzavaturi crude. Ou, leguminoase, nuci, semine, pine integral Lapte, produse lactate, legume, cereale

Fierul

Zincul Iodul

ALIMENTAIA CORECT I CONTROLUL GREUTII

Alimente bogate n calorii, srace n fibre i uor digerabile grsimi kcal/porie nr.porii/zi 45 max 3-4

alimentaie corect EatRight

Alimente srace n calorii, bogate n fibre i greu digerabile legume 25 min 4

carne/ lactate 110 4-5

amidon fructe 80 5-6 60 min 4

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Precizarea caracteristicilor generale ale dietei Calculul aportului caloric Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice i a macronutrienilor n grame. Alegerea alimentelor Distribuia principiilor energetice pe numrul de mese Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)
INDIVIDUALIZAREA DIETEI!

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Precizarea caracteristicilor generale ale dietei
ex. dieta hipocaloric normoglucidic hiperproteic hipolipidic cu restricie moderat de sodiu < 6gNaCl/zi necesar cunoaterea diagnosticului a tulburrilor asociate strii de nutriie gradului activitii fizice

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Calculul aportului caloric

aport caloric corespunztor nevoilor energetice n funcie de - vrst - sex - indici antropometrici - activitatea fizic

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Distribuia caloriilor pe cele trei principii energetice

i a macronutrienilor n grame.
- recomandri nutriionale OMS - minim 30 g fibre alimentare/zi - glucidele se apreciaz prin index glicemic - n funcie de patologia individual - adaptat la necesitile zilnice ale fiecrui individ

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Alegerea alimentelor
- variate - evitarea monotoniei regimurilor - compensarea variaiilor zilnice ale efortului fizic - concordan optim ntre aport i necesar energetic - tabele cu principalele alimente i compoziia lor

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Distribuia principiilor energetice pe numrul de mese
ex. pacient insulinonecesitant distribuirea glucidelor ora 7 ora 11 ora 13 ora 17 ora 19 ora 22 20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10% - n funcie de programul zilnic individual - meniuri diverse i complexe - asigurarea tuturor factorilor nutritivi necesari

ETAPELE ALCTUIRII UNEI DIETE

Pregtirea corect a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

- meninerea integral a principiilor nutritive din alimente - prelucrare mecanic sau termic care s uureze procesul de digestie - fr producerea de compui iritani pentru mucoasa digestiv