Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemato Curs 1 - 2020 (1) - Copie
Hemato Curs 1 - 2020 (1) - Copie
DEFINITIE
• afectiuni caracterizate prin scaderea hemoglobinei circulante sub valorile
normale pentru vârsta si sex (adult, barbati < 13 g/dl, femei < 12 g/dl).
- severitatea anemiei
- ritmul instalarii anemiei
(anemia instalata rapid este mai prost tolerata)
- vârsta bolnavului
- starea aparatului cardio-vascular
- capacitatea de transport a oxigenului
(ex: hemoglobina S asigura o mai buna oxigenare a tesuturilor)
Simptome:
- astenie
- cefalee, vertij
- tulburari de vedere
- zgomote auriculare
- dispnee
- palpitatii
- angina pectorala
Semne clinice:
- paloarea tegumentelor si mucoaselor
- polipnee initial la efort, apoi si în repaus
- tahicardie
- suflu sistolic functional
- edeme
Medulograma:
- sideremia
- feritina 40 - 140 ng/ml (scade în anemia feripriva sub 12 ng/ml)
- capacitatea latenta de legarea fierului (CLLF)
- sideremia + CLLF = CTLF
- capacitatea totala de legarea fierului (CTLF) 300 - 400 g/100 ml
- sideremia / CTLF = coeficient de saturare al transferinei N = 30%
(scade în anemia feripriva sub 16%)
- transferina - 1 - 2,5 mg/ml
ETIOLOGIE:
I. 1. Pierderi în exces prin sângerari cronice
- pe cale genitala
- pe cale digestiva (ulcere, hernii hiatale, esofagite, cancere, polipoze,
diverticuloze, colite inflamatorii, hemoroizi, parazitoze)
- pe alte cai (urinara, respiratorie)
- donatori de sânge (o donare de 400 - 450 ml pierde 200 - 250 mg fier)
2. Hemoliza intravasculara cronica cu hemoglobinurie si hemosiderinurie
3. Pierdere prin transferinurie (în sindromul nefrotic)
• Frecventa la femei
• Forma particulara , rara – femei post menopauza cu deficienta
de androgeni – defect de reutilizare primara a fierului ; raspunde
la androgeni (Danazol)
MCV fl N N N N,
Fe in MO N - - -
PEL N N
Simptome - - - + +
Modificari
- - - - +
epiteliale
• Anemia feripriva = aregenerativa, se datoreaza unui defect de
sinteza a hemoglobinei
• Fe de depozit este legat de hemosiderina si feritina,
hemosiderina fiind evidentiata prin coloratia Perls (30 - 90%
din Fe de depozit e în maduva).
In - malnutritie,
- alimentatie parenterala prelungita,
- enteropatii exudative,
- boala Wilson
b. dobindita
- boala autoimuna cu sinteza de IgM antireceptor al
transferinei
3) Anomalii in depozitarea Fe:
a) Anemie inflamatorie (anemia cronica simpla)
- moderata, de obicei normocroma si normocitara la inceput/ hipocroma si
microcitara in evolutie
- Mecanisme :
- tulburarea metabolismului fierului, cu fixarea lui în macrofage
* IL 1 de apoferitina si lactoferina blocarea fierului in Mcf
* prod. de transferina circulanta si nr R pentru transferina de pe Mcf
- hipoplazie eritroblastica prin scaderea eritropoietinei
- hemoliza usoara prin actiunea unor factori extracorpusulari
Mecanismul anemiei in bolile cronice
Tratament:
- nu necesita tratament cu Fe
- este al bolii de baza
- se discuta oportunitatea tratamentului cu eritropoietina
b) Hemosideroza pulmonara idiopatica
+ alte boli cu mecanism imun: LED, PTI, artrite reumatoide, boala celiaca,
sindrom Goodpasture, sindrom nefrotic, gamapatii monoclonale cu IgA.
- tuse, hemoptizie, dispnee, hipertensiune arteriala pulmonara, insuficienta
cardiaca
5) Intoxicatia cu plumb
Microcitoza si hipocromie
Hematii cu granulatii bazofile
6) Anemia sideroblastica = sindrom mielodisplazic
recesiva)
- dobândita
Tratament:
- îndepartarea medicamentelor si toxicelor
- vitamina B6 200 mg/zi (in forma X linkata)
- MER în cantitati mici (risc de hemocromatoza) +/- MT
- acid folic, prednison, androgeni
- chelatori de fier (Deferoxamine, Deferasirox)
- Eritropoietina, G-CSF
- transplant de maduva osoasa - la tineri
- Chimioterapie
- agenti hipometilanti 5-azacytidine si decitabine,
- anti-tumor necrosis factor (TNF) fusion protein (etanercept),
- globulina antithymocitara (ATG),
- thalidomide, lenalidomide,
- acid valproic
Fe medular
Anemia
feriprivă
Anemia cronică
simplă N, N,
(inflamatorie)
Anemia
sideroblastică N N
(inelari)
Talasemii N N
• EVOLUTIA ANEMIEI FERIPRIVE
Stadii:
I. Epuizarea rezervelor:
- Fe seric normal
- hemoglobina normala
- feritina scazuta
- transferina crescuta
II. Stadiul de eritropoieza sideropriva:
- sideremie scazuta
- CTLF crescuta > 350 g/100 ml
- CS al transferinei scazut sub 16%
III. Microcitoza, hipocromie
VEM scazut, CHEM scazut
IV. Instalarea anemiei
V. Aparitia modificarilor epiteliale
• Evolutia
- în general favorabila în câteva saptamâni daca este tratata
Dupa 5 - 10 zile de tratament se produce criza reticulocitara
Netratata agravarea anemiei si tulburarilor trofice cu
malabsorbtie secundara si instalarea unui cerc
vicios
Prognosticul este în functie de cauza anemiei.
Complicatii:
- cardiovasculare: cardiopatie ischemica, insuficienta cardiaca
- neuropsihice
- tulburari gastro-intestinale
- infectii severe (micotice)
- tromboze (ale membrelor inferioare, sinusurilor cerebrale)
- cancer gastric (secundar atrofiei gastrice)
si faringoesofagian (favorizat de leziunile inflamatorii subcricoidiene)
TRATAMENT:
1. Tratamentul bolii de baza