SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A CAPULUI

1. Examinarea craniului i a scalpului

A. Tumori:
- benigne (chist sebaceu, veruci, nevi pigmentari) - maligne, mai rare (melanoame maligne)

B. Traumatisme: - contuzii - bosa serosanghin - plgi - ale pielii proase (tiate, contuze, scalparea) - cranio-cerebrale - exteriorizarea de LCR sau substan cerebrala; +semne de focalizare

2. Examinarea feei
Pielea -acneea vulgaris (pustule in diferite faze de colectare) este o infecie a glandelor sebacee favorizat de dereglrile hormonale, apare frecvent ia adolesceni. -abcesul preauricular - poate fi determinat de o adenit supurat, otit medie supurat, furuncul de canal auditiv, canal auditiv congenital dublu. Evolueaz spre fistulizare si ulceraie. -furunculul buzei superioare are evoluie potenial grav prin posibilitatea diseminrii septice. -limfadenita anului naso-labial secundar unei infecii a foselor nazale.
Mandibula -trismus - imposibilitatea deschiderii gurii prin contractura maseterilor si pterigoidienilor, denot fie o infecie generalizata cum este tetanosul, fie infecii locale, adenite. -micrognatia (mandibul mic) congenital sau prin artroza temporomandibular n copilrie. -luxaia temporo-mandibular imposibilitatea nchiderii gurii, tulburri de vorbire, scurgerea salivei. -fractura mandibulei - denivelarea arcadei dentare, mobilitate anormal. -fistule in vecintatea mandibulei - secundare unor infecii dentare sau parodontale.

3. Examinarea glandelor salivare

parotidita epidemic - in general la copii sub forma unei tumefacii bilaterale a parotidelor, nedureroase parotidita supurat - semnele inflamatorii celsiene la nivelul unei glande parotide (unilateral), in general la vrstnici, caectici: poate evolua spre fluctuen i fistulizare tumori parotidiene - localizare la nivelul unghiului mandibulei, cu cretere iniial lent, apoi rapid (chistadenoame parotidiene - chisturi de retenie) boala Mickulitz - tumefactie bilaterala a glandelor salivare, in special parotide, si a glandelor lacrimale la un adult de aproximativ 40 de ani; etiologia-probabil viral adenita sublingual - ranula - tumefacia planeului bucal i faa infero-lateral a limbii, secundar obstruciei inflamatorii sau mecanice a canalului Warton angina Ludwig - inflamaie a ntregului planeu bucal i a bazei limbii, foarte dureroas adenita submandibular - a nu se confunda cu limfadenita submandibular.

4. Examinarea buzelor
buza de iepure (cheiloschizis); gura de lup (cheilo-gnaso-palato-schizis); pigmentaie melanic punctiform a buzelor - sdr. Peutz Jegers; cheilita colurilor buzelor - ariboflavinoz (deficit de vit. B2), cnd se asocieaz cu disfagia, paliditatea si koilonichia = sdr Plummer-Vinson. Tumori -maligne - carcinoame, melanoame -benigne hemangioame

Sindr.Peutz-Jegers
Sindr.Peutz-Jegers Melanom malign intraoral

Lentigo

Aspergillus niger

Dentiia -lipsa congenital, poziia anormal, creteri anormale; -dinii Hutchinson - deformai, nguti, dezvelii de gingie; -dinii cu striuri transversale - avitaminoza C i D. -carii, gangrene, fistule. Gingiile -atrofice vrstnici; -hipertrofice, sngernde - avitaminoz C, leucemii, agranulocitoz. -sngerri coagulopatii; -tumori - benigne -ex.:epulis (fibroangiom); - maligne. Limba -macroglosie (acromegalie, mixedem infantil, idioie); -mobilitate redus i deviere de partea sntoas - paralizie de nerv XII; -limba geografic - zone dezepitelizate, strlucitoare, roii, nconjurate de zone glbui; -limba fisurat congenital - asemntoare circumvoluiunilor cerebrale (fisuri aproape transversale); -limba fisurat luetic fisuri aproape longitudinale; -limba fisurat din ariboflavinoz - se asocieaz cu cheilita colurilor buzelor; -hemangioame - pete roii, violacei, ce pot sngera; -leucoplachia - limba alb ( ca i cum ar fi vopsit), pe alocuri se descuam; unii o consider stare precanceroas; -limba neagr, proas - hipertrofia papilelor filiforme din partea posterioar a limbii; este o micoz dat de Aspergillus niger; -aftele - ulceraii de mrimea bobului de linte, foarte dureroase, n special la vrf i pe margini; -ancrul sifilitc - ulcer rotund, dur, nedureros; -goma sifilitic - induraie profund nedureroas; -ulceraii dentare - apar pe marginile limbii, date de resturi dentare ascuite sau proteze nepotrivite; -cancerul limbii - n special pe margini, iniial o tumefacie care ulterior ulcereaz, avnd margini ridicate i indurate.

5. Examinarea cavitii bucale

Glosita Moeller-Hunter (deficit Vit.B12)

Leucoplachia benigna

Leucoplachia precancerosa

5. Examinarea cavitii bucale

(continuare)

Palatul -gura de lup ( se asocieaz cu buza de iepure); -cancerul palatului dur; -perforaia luetic a palatului moale.

6. Examenul faringelui
Rinofaringele -vegetaii adenoide; -cancerul rinofaringian; -angiofibrom epifaringian - determin epistaxisuri repetate la adolesceni. Orofaringele -amigdalite acute (catarale, foliculare criptice, ulceronecrotice angina Vincent=angina ulceromembranoasa); -cancere amigdaliene excrescene crnoase, sngernde, dure; se poate asocia adenopatie laterocervical. Laringofaringele -ulceraii banale secundare diferitelor infecii; -cancere faringo-laringiene cu evoluie rapid spre organele vecine.

7. Examinarea nasului
Forma -nas n a - inclus n triada Hutchinson (+keratita parenchimatoasa,+surditate-lez.labirintice; !sifilis cong.) -nfundarea nasului - prin distrucia septului de ctre goma sifilitic Traumatisme -fracturi de oase nazale, de sept osos i cartilaginos care duc la devierea axului Inflamaii -foliculite -furuncule Modificri de aspect -rinofima - inflamaie cronic a glandelor sebacee, ceea ce duce la o tumefacie neregulat, roie-violacee a vrfului nasului

8. Examinarea regiunii orbitare

deformri - prin fracturi i nfundri ale oaselor regiunii; flegmonul orbitar - apare ca o tumefacie roie dureroas a pleoapelor, secundar unor etmoidite supurate; tromboza sinusului cavernos - edem i cianoz a pleoapei superioare, apoi a celei inferioare, oftalmoplegie, exoftalmie unilaterala, midriaz, febr, curbatur; ptoz palpebral - unilateral - paralizie de nerv III; - bilaterala - miastenia gravis. epicantus - pliu cutanat exagerat n unghiul intern al ochiului; colobomul - fisur congenital a pleopei inferioare; blefarite - edem i roea a marginii pleoapelor; ectropion - rsfrngerea n afar a marginilor pleoapelor; entropion - rsfrngerea nuntru a marginilor pleoapelor orjeletul - infecie acut a glandelor sebacee i rdcinii de la o gean asemntor furunculului; chalazionul - nodul neinflamator plat pe marginea inferioar a pleoapei superioare, sub piele - pe conjunctiv se vede o pat roie; epifora - lcrimare cronic - deficit de drenaj lacrimal; dacriocistita - inflamaia sacului lacrimal - tumefacie ovoid vertical pe partea intern a pleoapei inferioare; conjunctivite; cheratitele - inflamaii ale corneei; glaucomul - hipertensiune a globului ocular: crize dureroase, mioz, tulburri de vedere; exoftalmia din boala Basedow: semnul Graefe - disinergie oculo-palpebral (pleoapa superioara nu urmrete micrile globilor oculari); semnul Stelwag - clipit rar; semnul Jofroy - disinergie oculofrontal (la micarea n sus a globilor oculari fruntea nu se ncreete); semnul Darlimpe - pigmentaia accentuat a pleoapelor. tumorile orbitei - se traduc prin exoftalmie unilateral: -benigne: hemangiom, astrocitom; -maligne: neuroblastom, angiosarcom, melanosarcom.

9. Examinarea urechii
malformaii congenitale: pavilion deformat congenital, pavilion deprtat, ureche mic congenital; deformaii i cicatrici posttraumatice; degertura - tumefacie cianotic a vrfului pavilionului; tofii gutoi - noduli glbui situai pe helix si antihelix: carcinoame ale pavilionului urechii; leziuni ale conductului auditiv extern: furuncul, eczem, corpi strini, dop de cerumen; otita medie - acut - durere vie, febr; -cronic - scurgeri purulente dup perforarea timpanului. mastoidita acut (complicaie a otitei acute) - durere vie la compresiunea mastoidei. Se poate complica cu meningit.

SEMEIOLOGIA CHIRURGICALA A REGIUNII CERVICALE

A. Afeciuni care determin modificri n forma gtului

Coloana rectilinie i vertical - determin un gt lung. Obezitatea, emfizemul, cifoze, spondilartroze - determin un gt scurt; ! prezint dezavantajul de a fi extrem de dificil de efectuat intubaia oro-traheal. Edemul n pelerin produs de o compresiune a toracelui sau o obstrucie a cavei superioare determin o tumefiere difuz a gtului asociat cu cianoz a regiunii cefalice. Cicatrici postoperatorii sau posttraumatice determin frecvent traciuni care modific forma gtului i chiar pot determina reducerea amplitudinii micrilor. Turgescena jugularelor este un semn clinic important care arat o PVC crescut i hipertensiune n mica circulaie. Orificiile fistuloase exteriorizate la nivel cervical: -vestigii ale canalului tireoglos; -vestigii ale aparatului branhial embrionar; -de natur TBC; -determinate de o infecie actinomicotic.

Examinarea glandei tiroide se va face prin inspecie i palpare, celelalte dou manevre clinice neavnd o importan deosebit. 1.Inspecia va aprecia: -dimensiunea eventualei mriri de volum a tiroidei; -dac ascensioneaz cu micarea de deglutiie; -sediul median sau paramedian. 2.Palparea se va efectua cu capul n extensie forat i apoi n flexie uoar, apreciind informaiile obinute la inspecie, iar n plus va stabili: -consistena i regularitatea glandei; -gradul de durere; -limitele glandei, cu aprecierea eventualei prelungiri intratoracice; -mobilitatea pe planurile profunde i tegumentare; -adenopatiile cervicale. 3.Semnele clinice generale asociate ale unei gui tiroidiene ne pot orienta asupra funcionalitii tiroidei. -Semnele de hipertiroidie care sunt cele mai ntlnite i pot fi uor decelabile clinic sunt: -tahicardia; -slbirea n greutate; -hipertermia; -exoftalmia; -tremuraturile extremitilor; -tulburri psihice. 4.Cancerul tiroidian este asociat cu: -adenopatie cervical (uneori prim simptom); -compresiuni cervicale ale formaiunilor anatomice ale gtului vor determina:
- trahee - stridor, cornaj, tiraj; - simpaticul cervical - triada Cl.Bernard Horner; - n. recureni - voce bitonal; - vag - tuse, pareze bronice i intestinale; - frenic sughi; - vasele mari - staz venoas i ischemii ale regiunii cefalice.

B. Glanda tiroid

C. Adenopatiile cervicale
Nodulii limfatici ai copilului nu au importan patologic Adenopatii TBC Adenopatii din boli limfatice: -mononucleoz; -leucemie limfoid sau mieloid; -limfosarcomatoz; -limfogranulomatoza malign (boala Hodgkin), prezint noduli sub form de ciorchine; carcinoame ganglionare, cu ganglioni care ader la tegumente.

D.

Alte formaiuni tumorale ale gtului

Tumora corpusculului carotidian, apare n anul carotidian deasupra cartilajului tiroid i poate crete pn la dimensiunile unei prune sau chiar mr, cnd devine pulsatil la palpare. La apsarea tumorii bolnavul poate deveni bradicardic sau chiar s-i piard cunotina. Anevrismele carotidiene sunt pulsatile i prezint sufluri sau freamt la ascultaie. Chisturile gtului pot fi:
tiroidiene limfangioame chistice - din tecile limfatice ale jugularei branhiale, congenitale ale canalului tireoglos situate median i superior

Hemangioamele cavernoase sunt albstrui i dispar la apsare. Hematoamele cervicale pot fi de natur postoperatorii sau posttraumatice. Pot determina extrem de rapid asfixia, astfel nct constituie o urgen chirurgical.

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE !