BOALA I ATITUDINEA BOLNAVULUI N FAA BOLII

Prof. Dr. Doina Cozman Asist. Univ. Dr. Minodora Manea

Simptomatologia bolii

Relaiile cu echipa medical

Trirea de boal

Concepia despre boal

Personalitatea pacientului

I. DEFINITII
I. Definiia sntii (OMS): stare de bine psihic, somatic, social - dpv patologic: stare de integritate somatic - dpv clinicc lipsa simptomelor - dpv bolnav: stare de bine Boala implic: trire subiectiv neplcut, o suferin uman (illess) o serie de tulburri somatice, fizice (disease)

specifice (ex. Palpitaiile la bolnavi cardiaci, sputa mucopurulent n broite, etc) nespecifice (insomnii, astenie, anxietate, etc) limitarea capacitii de munc, pierderea rolurilor sociale, a drepturilor i obligaiilor sociale, schimbri relaionale, maxime la persoanele internate

consecine socio-profesionale

II. ROLUL DE BOLNAV (SICK ROLE)- implic un comportament specific definit de T. Parson prin: scutirea de responsabilitile rolurilor sociale drept la ajutor din partea celorlali (poate varia ntre asumarea exagerat a rolului de bolnav i respingerea dreptului la ajutor datorit generrii unui complex de inferioritate) obligaia bolnavului de a considera starea sa indezirabil i a coopera pentru vindecare obligaia pentru bolnav de a cere ajutor specializat, competent pentru vindecare, ceea ce implic acceptarea diagnosticului i mai ales a tratamentului

Comportamentul n faa bolii

III. COMPORTAMENTUL DE BOLNAV (ILLNESS BEHAVIOR)- presupune capacitatea individului de a-i percepe starea de boal, de a o interpreta adecvat i de a lua decizii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaza ntre un pol de normalitate i unul de exagerare, catastrofizare Factori de meninere a comportamentului de bolnav:

Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea) Educaia (nvai s se plng sau dimpotriv, s nu spun nimic) Modelul cultural Starea socio-economic (asigurrile de sntate, etc) Beneficiile secundare

IV. IMPACTUL BOLII ASUPRA PACIENTULUI. Boala determin: inactivitate izolare incertitudinea vindecrii sentimentul de neputin culpabilizare frica de moarte, etc V. INTERPRETRI ALE BOLII. Boala e vzut ca i: situaie normal dei nedorit- determin individul s se mobilizeze i s lupte contra ei- crete aderena la tratament duman, uneori apare fuga n sntate, adic ignorarea, negarea bolii, capitulare n faa bolii pedeaps meritat bolnavul nu se mobilizeaz suficient pedeaps nemeritat furie, revolt cu mobilizarea resurselor salvare, ctig mecanism incontient (ex. Soldaii rnii pe cmpul de lupt) beneficiu, manipulare contient slbiciune stare ascuns de bolnav, ca fiind ceva ruinos pierdere iremediabil ex. Extracia dentar, apendicectomia la care bolnavul reacioneaz cu depresie valoare aparte, ajut bolnavul s-i reevalueze viaa i valorile

Comportamentul n faa bolii

VI. RSPUNSURI EMOIONALE N FAA BOLII: iritabilitate, furie negare parial sau total depresie anxietate resemnare, etc VII. RSPUNSURI COMPORTAMENTALE N FAA BOLII infantilizarea cu regresie comportamental i emoional (egocentrism, dependena de anturaj, predominana afectelor, a agresivitii, depresiei, gndirii magice, etc) evaziunea i fuga de responsabiliti exaltarea Eului (narcisism primar), mai ales la cei cu un nivel cultural i intelectual mai redus contagiunea informaional favorizat de scderea simului critic i anxietii ntr-ajutorarea uman VIII. ATITUDINI FA DE BOAL Acceptarea bolii presupune recunoaterea bolii, intrarea n rolul de bolnav. Poate fi:

realist, raional (la persoane echilibrate emoional, cu un nivel cultural satisfctor, fr probleme existeniale importante), duce la prezentarea la medic i aderena la tratament

disproporionat (la persoane nevrotice, cu tulburri de personalitate, etc) Ignorarea bolii (la oligofreni, bolnavi psihici, neurologici, cei cu nivel cultural sczut, cei focalizai pe alte probleme) Negarea, refuzul strii de boal n contientizrii unor tulburri) prin subestimarea simptomelor, amnarea deciziei de a consulta n sperana c va trece de la sine mecanism de aprare

PSIHOLOGIA MEDICULUI I A ECHIPEI MEDICALE

Medicul vzut de pacient ntr-o tripl ipostaz:

alin suferinele bolnavului vindec boala salveaz viaa bolnavului

Caliti cerute medicului:

intelectuale: cunotine profesionale pentru a pune un diagnostic corect, fler, etc morale: contiin profesional, altruism, dezinteres relaionale: sinceritate, cordialitate, autoritate

PSIHOLOGIA MEDICULUI I A ECHIPEI MEDICALE

Parson descrie trsturile definitorii ale statutului de medic:

competena tehnic - probat prin examene, concursuri ritualizate i exprimate n titluri, minim de competen n maxim de domenii (generalistul), deinerea unor informaii nemedicale (mod de a obine pensii i alte drepturi) i profesionale (protecie fa de noxe) reacia corpului medical n faa impostorilor, a diferitelor curente, parapsihologiei, etc universalism n acordarea asistenei medicale dreptul oricrui bolnav la ngrijiri egale specificitate funcional utilizarea autoritii profesionale, construirea unor relaii strict profesionale Medic-Pacient neutralitatea afectiv medicul nu judec bolnavul, nu-l pedepsete, nu admite intimitatea cu pacientul altruism din partea medicului, acordarea de ajutor de urgen n caz de calamiti naturale obligativitatea obinerii consimmntului bolnavului pentru investigaii, tratament, sau a familiei acestuia atunci cnd bolnavul se afl n incapacitate decizional

Rolul medicului

respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic disponibilitile de comunicare cu bolnavul: rbdare, utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege, interes pentru o anamnez bogat, facilitatea adaptrii atitudinale funcie de personalitatea bolnavului:

tutore autoritar, care pretinde ascultare necondiionat, util n urgene medicochirurgicale, mentor n afeciunile cronice, la bolnavii cooperani, n profilaxie, savant detaat, care las libertatea alegerii pacientului, indicat atunci cnd bolnavul are un nivel intelectual i cultural ridicat, dar i pacienilor ipohondri sau cu prejudeci terapeutice, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeutic

prestigiul profesional i social al medicului care poate aciona ca placebo, favoriznd evoluia favorabil a bolnavului