Examenul complet al urinei Aceast examinare constituie baza investigaiilor paraclinice n patologia renal.

. Examenul complet al urinei cuprinde studiul macroscopic, microscopic, fizico-chimic i bacteriologic al urinei. Valoarea acestei explorri poate fi compromis datorit erorilor de recoltare a urinei. De aceea asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele: urina poate fi recoltat dintr-o singur emisie sau poate fi colectat timp de 24 ore, recoltarea urinei ncepe dimineaa, la ora 8; prima miciune se arunc iar celelalte se colecteaz ntr-un recipient curat, acoperit, pstrat la rece. Ultima urin se colecteaz n dimineaa zilei urmtoare, ntr-un recipient separat. pentru recoltarea urinei proaspete este recoltat urina de diminea, la femei este necesar o prealabil toalet a regiunii vulvo-vaginale sau prepuiale, n mod obinuit nu se fac examene de urin n timpul fluxului menstrual.

Pentru urocultur este necesar recoltarea unei probe de urin n condiii de asepsie (10-15 ml).

Intervenii nursing: pentru a reduce contaminarea este necesar: splarea minilor, toaleta glandului cu ap i spun, la brbai dezinfectarea meatului cu soluie antiseptic, la femei toaleta prealabil a vulvei i eliminarea primului jet urinar, se recolteaz urina din jetul mijlociu ntr-o eprubet steril, pentru a recolta urina steril, puncia suprapubian este o metod ideal, dar se efectueaz numai n anumite cazuri.

Prin urocultur se identific cantitativ i calitativ germenii din infeciile urinare i se testeaz sensibilitatea lor la antibiotice; rezult antibiograma, examen obliga

2.3.EXPLORRI FUNCIONALE Examenul sngelui Studiul concentraiei serice a unor substane eliminate prin urin ofer date importante asupra strii funcionale renale. Acestea sunt reprezentate de: uree (valori normale: 2-4 mg%),

creatinin (valori normale: 0,6-1.2mg), acid uric (valori normale: 2-4mg), ionograma seric (Na=136mEq/l, K=4mEq/l), pH sanguin (N=7,3-7,4) i rezerva alcaln (N=27mEq/l).

Alterarea funcionalitii renale se poate reflecta n creterea peste valori normale a ureii, creatininei, potasiului i scderea pH i rezervei alcaline.

Explorarea funciei glomerulare Principiul metodelor de clearance are n vedere studiul paralel i comparat al concentraiei plasmatice i urinare a aceleai substane pe unitatea de timp. Clearance-ul unei substane se consider a fi cantitatea de plasm epurat de acea substan n unitatea de timp i se calculeaz dup formula: C=UxV/ P U=concentraia substanei n urin, P=concentraia plasmatic a substanei, V=volumul urinar, C=clearance-ul. Clearance-ul este utilizat pentru determinarea filtrrii glomerulare i a fluxului plasmatic renal. Pentru determinarea filtratului glomerular se folosesc substane ce se elimin exclusiv prin filtrare glomerular, cea mai utilizat fiind creatinina endogen.

Clearance-ul creatininei endogene Bolnavul aflat n repaus la pat inger 500 ml lichide, pe nemncate, la 6 dimineaa. La ora 7 a.m. bolnavul va miciona, urina se arunc i va ingera nc 300 ml lichide. La orele 8 i 9 a.m se recolteaz dou probe de urin, n recipiente separate. ntre probele de urin se recolteaz snge (5 ml). Probele de urin i cea de snge se trimit la laborator. n tot acest timp pacientul va fi n clinostatism, pentru a nu modifica filtratul glomerular i fluxul plasmatic renal. Se noteaz greutatea i nalimea pacientului. Valoarea normal a clearance-ului creatininei endogene este N=140ml / min, scderea acestei valori sub 70 ml/min denot un anumit grad de insuficien renal.

Pentru msurarea fluxului plasmatic renal este folosit clearance-ul acidului paraaminohipuric (PAH) care se elimin prin glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi (N=500-700 ml/mn).

Radiografia renal simpla Informeaz asupra datelor morfologice renale.

Intervenii nursing: asistenta trebuie s pregteasc pacientul din punct de vedere psihic, intervenie ce trebuie realizat la toate examinrile radiologice, pregtirea tractului intestinal pentru evacuarea gazelor; nainte cu 2-3 zile pacientul va fi supus unui regim usor, se vor evita alimentele cu reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi). Seara nu mnnc dect pine prjit cu ceai, iar n dimineaa zilei de examinat se efectueaz clisma evacuatorie i pacientul nu mai mnnc nimic,

asistenta va nsoi pacientul la examinrile radiologice pentru a-i oferi ajutorul necesar

Urografia intravenoas Este o metod foarte preioas care d informaii despre funcia renal i despre modificrile anatomice ale tractului urinar. Const n efectuarea unor radiografii renale seriate: prima radiografie efectuat este o radiografie renal simpl, iar celelalte se efectueaz dup introducerea intravenoas a unei substane de contrast pe baza de iod (Odiston), la 10-20-30 minute. n prezent se folosesc substane care au un coninut sczut n iod (Omnipaque).

Intervenii nursing: bolnavul va fi pregtit ca i n cazul radiografiei renale simple, restricie de ap i solide cu 12 ore nainte de examinare, este obligatorie testarea sensibilitii la iod, asistenta medical va trebui s previn pacientul asupra fenomenelor care pot s apar n cursul administrrii substanei iodate (durere de-a lungul venei respective, senzaie care se resimte doar n cursul injectrii substanei, greuri, ameeli, dureri abdominale).

Pielografia ascendent

Const n introducerea substanei de contrast iodate printr-o sond n ureter, sub controlul cistoscopului. Pielografia d informaii asupra strii anatomice a cilor excretoare (uretere, bazinete, calice).

Arteriografia renal Se realizeaz prin injectarea substanei de contrast n aort sau n artera renal i efectuarea de radiografii la intervale mici. Studiaz sistemul vascular al rinichiului.

Ecografia renal este o metod neinvaziv, fr riscuri i poate fi repetat de cte ori este nevoie. Intervenii nursing: pacientul este pregtit prin clisme i administrarea de crbune vegetal pentru o buna evacuare a gazelor, nainte cu aproximativ 2 ore pacientul va ingera 2 litri de lichide astfel c ecografia se va realiza cu vezica urinar plin (nu va urina nainte).

Tomografia computerizat Demonstreaz clar prezena chisturilor i a tumorilor (maligne sau benigne) renale sau suprarenale.

CISTOSCOPIA Cistoscopia este o metod endoscopic prin care se inspecteaz uretra, colul vezical i vezica urinar. Cu ajutorul cistoscopului se pot elimina calculi, polipi, tumori de prostat i se administreaz substana de contrast pentru pielografia ascendent.

Intervenii nursing: pacientul va fi informat de utilitatea, scopul i modul de desfurare a interveniei, intervenia se efectueaz pe nemncate i dup golirea vezicii urinare, pacientul va fi aezat n poziie ginecologic, se efectueaz toaleta regiunii perineale, se verific funcionalitatea cistoscopului, se asigur semiobscuritate, se racordeaz cistoscopul la reeaua electric, se ofer materialul medicului la cerere, se supravegheaz pacientul n timpul examinrii (puls, respiraie, stare general).