CAPITOLUL I NURSING DEFINIIE

La prima vedere activitatea de nursing ar aparine persoanelor pregtite exclusiv n acest sens. Activitatea unui kinetoterapeut interfereaz nsa n anumite momente ale activitii specifice cu practici de nursing (scopurile activitii de nursing). Pentru a nelege locul kinetoterapeutului n aceast activitate, ar trebui lmurit termenul de nursing. n acest scop am apelat la 3 definiii pe care le enumerm n cele ce urmeaz. Definiia 1 prezentat de OMS precizeaz c: Nursingul este parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde: Promovarea sntii Prevenirea mbolnvirii ngrijirea persoanelor bolnave : - fizic, psihic, cu dizabiliti; - de toate vrstele; - n: - toate unitile cu profil medical; - uniti medico-sociale; - domiciliu; Definiia 2 Virginia Henderson (specialist n domeniu) Nursingul este forma de ajutor a individului bolnav sau sntos, pentru conservarea sntii sau recuperare, pentru a promova orice aciune n consecin, totul n condiia n care subiectul s aib tria, voina sau cunoaterea s acioneze ct mai repede s-i poat purta de grij singur. Definiia 3 oferit de North American Association pentru nursingul comunitar Nursingul comunitar este o surs a practicii de nursing, de educare n domeniul sntii, n scopul meninerii i stimulrii sntii populaiei. ngrijirile au caracter continuu i sunt orientate asupra individului, familiei, grupului (profesional de exemplu), contribuind la sntatea ntregii populaii, a zonei geografice respective (ex. ora). Persoana care este implicat n nursing aplic urmtoarele metode: menine i stimuleaz sntatea; coordoneaz activitatea n domeniu; stimuleaz continuitatea. Drept scop principal este acela de a apropia indivizii de familie/grup, de reinserie.

Din definiiile prezentate mai sus se constat c prin activitatea de nursing se apeleaz la cunotine i tehnici din tiinele fizice, sociale, medicale, biologice i umaniste. Asupra unui individ prin activitatea de nursing intervin lucrtori din mai multe profesiuni. Important ca aspect s reinem c n conservarea i recuperarea unui individ, este participarea necondiionat a subiectului i unde este cazul a familiei/anturajului. n cele ce urmeaz enumerm funciile personalului care promoveaz nursingul (practica). Din analiza acestor funcii vom constata c se suprapune n mare msur activitii kinetoterapeutului. 1. Funcii de natur independent. Specialistul asist pacientul din proprie iniiativ temporar/definitiv n: a. ngrijiri de confort, cnd subiectul nu-i poate ndeplini anumite funcii. Ajutorul va fi coroborat cu vrsta, natura bolii, a complicaiilor i dificultilor fizice, psihice sau sociale. b. Stabilirea relaiilor de ncredere cu subiectul supus ngrijirilor i cu aparintorii/apropiaii. c. Le transmite informaii/indicaii pentru a ctiga participarea pacientului i aparintorilor n procesul de vindecare/recuperare.
d. Este de indivizii, colectivitate pentru promovarea sntii i a unor condiii bune de

via. 2. Funcii de natur dependent. La indicaiile medicului sau echipei medicale se aplic metode de observaii, tratament (nu este cazul kinetoterapeutului) de recuperare/readaptare. Va observa modificrile aprute la pacient prin evoluia bolii, rspunsul la procedurile terapeutice aplicate i le va transmite medicului. 3. Funcii de natur interdependent. Tratamentul i recuperarea unui pacient este o activitate de echip multidisciplinar. Rolul fiecrui specialist n echip este foarte important deoarece are activiti bine individualizate, care trebuie armonizate cu ale celorlali. 4. Funcia profesional este rolul cel mai important deoarece se ocup alturi de nurs de pacient n scopul meninerii echilibrului sau de a face ceea ce el nsui nu poate. Uneori activitile trecute n fia postului nursei, de ngrijire, pot trece ocazional asupra specialistului de kinetoterapie.
2

n procesul de recuperare kinetic nu te opreti din activitate i solicii prezena nursei, mai ales cnd este asistat un pacient la domiciliu. Educarea pentru sntate cade i n grija kinetoterapeutului. Anumite msuri de recuperare specifice kinetoterapeutului pot fi promovate de nurse, astfel ncat acesta trebuie s educe i pe ceilali profesioniti n domeniu. Un kinetoterapeut nu poate asista pasiv la activitatea altor profesioniti asupra bolnavului. 5. Funcia economic Ca orice activitate ce ofer servicii trebuie: Gestionat serviciul, mai ales dac este ntr-o instituie de utilitate public medical; Gestiunea timpului (productivitate i eficien); Aprovizionri, deoarece exist o serie de produse consumabile necesare interveniei asupra pacientului. 6. Funcia de cercetare Ca orice activitate medical, experiena cptat prin asistena acordat poate determina schimbri sau mbuntiri de protocoale i proceduri terapeutice. Toate studiile efectuate pe loturi mari de bolnavi (studii extinse) vor determina obligatoriu mbuntirea n timp a activitii de specialitate. 7. Locul de munc al unui kinetoterapeut

n comunitate sau servicii medicale ambulatorii; n spitale, n secii de specialitate, de recuperare, n intervenii pe celelalte secii din spital (chirurgie, interne, obstretic-ginecologie, neurochirurgie, ortopedie);

n spitale de profil de recuperare; n staiuni balneo-climaterice; n aezminte cu specific de kinetoprofilaxie.

NEVOILE FUNDAMENTALE Orice fiin uman prezint anumite nevoi fundamentale comune, care trebuie satisfcute pentru a avea un nivel optim de bunstare. Aceste nevoi fundamentale au fost precizate de Virginia Henderson ntr-un cadru conceptual, respectiv:
3

orice individ bolnav sau sntos prezint 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac; scopul ngrijirilor oferite de profesionitii n tran este acela de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi. O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial fiinei umane pentru a-i

asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira i a avea o bun circulaie; 2. a mnca i a bea; 3. a elimina urin i tranzit intestinal; 4. a se mica i a avea o postur bun; 5. a dormi/a se odihni;
6. a se mbrca/a se dezbrca; 7. pstrarea temperaturii corporale normale; 8. curarea, ngrijirea i protejarea tegumentelor i mucoaselor;

9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a practica religia proprie, dup convingerile i valorile proprii; 12. preocuparea n vederea realizrii;
13. nevoia de recreare;

14. nvarea noiunilor pentru pstrarea sntii. Dac sistematizm aceste nevoi, vom vedea dimensiunile fiinei umane: dimensiune biofiziologic; dimensiune psihologic; dimensiune sociologic; dimensiune cultural-spiritual. individ; stare de sntate; maturitatea sa psihologic; obiceiuri personale/culturale.

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate care depind de:

Abraham Maslow, psiholog american, compacteaz i ierarhizeaz nevoile umane astfel: 5. Nevoia de realizare: - realizarea personalitii;
4

- autodepire; - creativitate.

4. Nevoia de recunoatere social: - iubire recunotin; - de stim; - de respect;

3. Nevoia de apartenen: - de a aparine unui grup; - de a fi recunoscut i acceptat de un grup; - de a avea cui s te mprteti, s ceri sfatul, ajutorul; - nevoia de putere.

2. Nevoia de siguran: - sigurana locului de munc, a mediului, a oraului (catastrofe, rzboi, etc.); - absena evenimentelor sociale etc.

1. Nevoi fiziologice: - a manca, bea, odihni, comunica, a se distra; - a elimina, absena durerii, anularea suferinei; - a respira, hidrata. Conform teoriei lui, n primul rnd trebuie realizate primele dou nevoi: fiziologice i de siguran, ca persoanei respective s-i fie necesare nevoile superioare de apartenen, stim, depire.

Independena sau dependena n satisfacerea nevoilor fundamentale Pentru un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s aib un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale. Un adult este independent cnd prin aciunile proprii i poate satisface una sau mai multe nevoi fundamentale. La copil intervine o diferen determinat de faza de cretere i dezvoltare a copilului, cu momente n care are nevoie i de alii (aduli) pentru satisfacerea unor nevoi. Dependena reprezint incapacitatea subiectului de a-i satisface nevoile fundamentale prin aciuni proprii, necesitnd ajutorul altor persoane. Dependena poate fi determinata de: lipsa de for; lipsa de voin; lipsa de cunoatere.

Se foloseste i o alt noiune respectiv, nivel acceptabil, n satisfacerea nevoilor. Aceast noiune este caracterizat prin existena unui grad de insatisfacie, fr ca acest lucru s presupun o dependen a persoanei. Ex: o persoan care folosete adecvat fr ajutorul altei persoane, un aparat, dispozitiv, protez (auditiv, dentar, crj, etc.) - fapt care-i confer un grad acceptabil de satisfacie. Cnd persoana respectiv are nevoie de alt persoan pentru utilizarea unui aparat, dispozitiv de susinere sau protez, devine o persoan cu problem de dependen. Exist mai multe grade de dependen la care s-au ncercat diverse clarificri: o Nivel 1 Persoana este independent i autonom o Nivel 2 Se constat o dependen moderat o Nivel 3 Dependen major o Nivel 4 Dependena este total Fiecare nevoie fundamental poate fi ncadrat n cele 4 categorii. Adunnd punctele obinute din ncadrarea nevoilor fundamentale se obine un punctaj. S-a ncadrat i punctajul n anumite niveluri de dependen: Nivel 1 punctaj < 14 persoan independent;
6

Nivel 2 - punctaj 15-28 dependen moderat; Nivel 3 - punctaj 29-42 dependen major; Nivel 4 - punctaj 43-56 dependen total. Aceast adunare a nivelului de dependen are o importan practic deoarece orienteaz procesul de ngrijire. Reevaluarea periodic ne poate permite aprecierea rezultatului obinut n urma tratamentului i interveniilor de ngrijire. Dependena poate fi determinat i pentru una sau mai multe nevoi nesatifcute. Dependena poate interesa aspectul biologic, psihologic, social, cultural i spiritual al fiinei umane. Au fost descrise patru forme de dependen: potenial; actual; descrescnd; permanent. (ex: pacient prost alimentat, imobilizat, etc.) n aceast situaie se impune o aciune preventiv pentru a evita starea de dependen (ex: de prevenit escarele). b. Dependena actual Problema este prezent, ceea ce impune o aciune n scop corectiv. c. Dependena descrescnd Gradul de dependen, de ajutorul altei persoane scade i pacientul ncepe s-i recapete gradul de autonomie. d. Dependena permanent Ex: paraplegicul dependena este permanent sau cronic, subiectul avnd nevoie de ajutorul altor persoane care s-l ajute s se adapteze n aceste limite. Sursele de dificultate Orice obstacol major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale, constituie o surs de dificultate. Sursele se mpart astfel: 1. Factor de ordin fizic sunt obstacolele de ordin fizic de natur intrinsec sau extrinsec.
7

a. dependena potenial este atunci cnd se ntrunesc anumite situaii

Exemplu de surse intrinseci care aparin individului: problem articular; o paralizie; problem metabolic; infecie; obstrucii: ale cilor respiratorii, urinare, digestive etc. Surse extrinseci: sunt reprezentate de ageni exteriori ce mpiedic funcionarea normal a corpului uman. Ex: sond urinar, sond nazo gastric. Acestea provoac iritaii, imobilizri, compresive etc. 2. Factori de ordin psihologic acestea cuprind sentimente sau emoii. Ex: anxietate, stres, stare de criz, tulburare de gndire, doliu, etc. Acestea pot modifica una sau mai multe nevoi fundamentale. Anxietatea poate determina: - hiperventilaie; - anorexie, diaree; - perturbarea capacitii de comunicare. 3. Factori de ordin social acetia sunt reprezentai de probleme generate persoanei n raport cu: - anturajul; - partenerul de via; - prietenii/colegii de munc. Factorii pot fi de dou feluri: factori de ordin relaional cultural; factori economici; ex: Forme de modificri: - schimbarea statutului social (omaj, serviciu sau dificulti de comunicare, probleme de adaptare ntr-un alt mediu cultural); - sentiment de respingere. Aceti factori chiar dac nu pot fi influenai de personalul angajat n procesul de ngrijire vor putea fi totui decelai (trebuie decelai prin observaia subiectului i mediului sau) ex: - nivelul de igien a locuinelor; - salubritatea; - aerul ambiental. Ex: surse de dificultate care afecteaz calitatea vieii cu repercusiuni asupra mai multor nevoi fundamentale: - surse de stres; - surse de depresie;
8

- surse de malnutriie etc. 4. Factori de ordin spiritual n aceast categorie se ncadreaz urmtoarele aspecte: aspiraiile spirituale; revolta persoanei asupra existenei i a sensului ei; ntrebrile religioase; ntrebrile filozofice. Ex: limitarea practicrii credinei produce insatisfacii, mai ales asupra celor n vrst sau muribunzilor. 5. Factori ce implic lipsa de cunotine necesare n satisfacerea nevoilor fundamentale Pacientul va trebui nvat asupra strii de dificultate i a manierei de combatere. CUVINTE NECUNOSCUTE: Anorexie scderea marcat sau pierderea apetitului; Anxietate teama de un pericol iminent, real sau imaginar; Extrinsec care provine din exterior sau din alt regiune a organismului; Intrinsec caracteristic pentru un anumit organ; Hiperventilaie creterea ventilaiei pulmonare, legat de o cretere a frecvenei i a profunzimii inspiraiilor; Malnutriie stare de nutriie nesatisfctoare ce rezult din subalimentaie ori din supraalimentaie. 1. Anorexie 2. Anxietate 3. Extrinsec 4. Intrinsec 5. Hiperventilaie 6. Malnutriie Rezolvare: 1 C 2F 4B 5D
9

A. care provine din exterior sau din alt regiune a organismului B. caracteristic pentru un anumit organ C. scderea marcat sau pierderea apetitului D. creterea ventilaiei pulmonare, legat de o cretere a frecvenei i a profunzimii inspiraiilor E. stare de nutriie nesatisfctoare ce rezult din subalimentaie ori din supraalimentaie F. teama de un pericol iminent, real sau imaginar

NTREBRI: 1. Cum se definete noiunea de nursing? (conform OMS) 2. Ce metode aplic persoana implicat n activitatea de nursing? 3. Ce presupune funcia de natur independent? 4. Care sunt cele 14 nevoi fundamentale ale individului? (precizate de Virginia Henderson)
5. Care sunt sursele de dificultate ce mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi

fundamentale?

10

CAPITOLUL 2 PROCESUL DE NGRIJIRE

Procesul de ngrijire este o metod organizat/sistematizat ce permite acordarea ngrijirii individualizate. ngrijirea individualizat este explicat prin faptul c fiecare individ are reacii particulare n faa unei boli, sau mai sugestiv nu exist boli ci bolnavi. Se recomand renunarea la ngrijiri stereotipice, de rutin i adaptarea acestora la necesitile fiecrui pacient. Prin aceste ngrijiri se ncearc reducerea surselor de dificultate, pentru a ajuta persoana s-i recapete autonomia. Sunt descrise 5 etape n procesul de ngrijire, astfel:

Culegerea de date Analiza i interpretarea acestor date Planificarea ngrijirilor (planul de ngrijire) Realizarea ngrijirilor Evaluarea

Explicaia este simpl. n orice activitate planificat se strng informaiile n prealabil, se analizeaz acestea dup caz, se face un plan i se pune n aplicare i periodic se analizeaz etapa de realizare i rezultatele obinute. Culegerea de date Este prima etap din procesul de ngrijire. Pe parcursul derulrii procesului se continu culegerea informaiilor prin ntrebrile adresate subiectului, prin observaii, iar toate aceste informaii se vor nota. Informaiile culese pentru un pacient sunt urmtoarele:

date obiective culese prin observaii de la pacient; date subiective relatate de pacient; date privind informaiile trecute/actuale; date legate de mediul, anturajul, obiceiurile subiectului.

Prin cunoaterea pacientului se pot identifica uor problemele de ngrijire. Astfel, trebuie cunoscute: deficienele pacientului; ateptrile lui n ceea ce privete ngrijirea, sntatea sa, spitalizarea; resursele proprii ale pacientului pentru a face fa nevoilor de sntate.
11

Informaiile obinute se pot grupa n: grupa informaiilor relativ stabile: -> date sociale: vrst, nume, sex, stare civil; -> caracteristici personale (individuale): ras, limb, ocupaie, religie, cultur; -> antecedente personale fiziologice i patologice: - boli anterioare, sarcini, accidente, operaii (alergii) etc.; - grupa sangvin, deficiene, proteze etc. (tratamente actuale); -> existena/nu a aparintorilor: familie, coleg, prieteni etc. b. grupa informaiilor variabile: - adic informaii care sunt n evoluie sau n schimbare. -> date legate de starea fizic: temperatur, frecven respiratorie, tensiune arterial, apetit/toleran digestiv, diurez, tranzit intestinal, somn, mobilizare, astenie, inflamaii, infecii, reacii alergice, dureri cu localizarea lor i intensitatea, reacii adverse la medicamente etc. -> variabilele strii psihoasociate: anxietate, stres, depresie, confort/inconfort, grad de autonomie, grad de comunicare, contient etc. Datele strnse vor trebui puse la dispoziia ntregii echipe de ngrijire i vor fi reactualizate permanent. Sursele de informare sunt:

direct de la pacient indirecte de la: - familie/pacient; - ceilali membri ai echipei de ngrijire; - documente medicale trecute/actuale.

Datele se obin astfel prin interogatoriul pacientului sau al anturajului, studiul documentelor medicale, observarea acestuia. Interviul/interogarea pacientului nseamn o interaciune a pacientului cu personalul de ngrijire medical care necesit o conduit de intimidate i de ncredere. Este modalitatea cea mai direct de a afla despre nevoile nesatisfcute ale pacientului i gradele de dependen pe care le determin. Pentru maximizarea rezultatului unui interviu trebuie respectate cteva reguli (condiii), respectiv:

12

alegerea momentului oportun care s-i convin pacientului, la care trebuie respectate: -> orarul de odihn/repaus; -> perioadele de maxim suferin; -> orarul meselor/programul de igien personal. - aloc timp suficient pentru interviu deoarece fiecare pacient are ritmul su de

comunicare; - de protejat intimitatea i confortul pacientului; - atenie la comunicare ntrebrile trebuie s fie ct mai directe i clare (alege o eficien a culegerii datelor); - atitudinea adoptat fa de cel intervievat este de atenie, acceptare a formulrilor oferite de pacient, respect si empatie; - cel care intervieveaz trebuie s adopte o poziie comod, linitit, cu o mimic surztoare i obligatoriu pstrnd contactul vizual cu pacientul. Cum se conduce un interviu? Trebuie ntrunite cteva obiective pentru a maximiza informaiile ce le poi obine: De folosit ntrebri adecvate. Acestea pot fi de dou feluri:

ntrebri nchise, la care se rspunde cu Da sau Nu. Ex: Ai dormit bine? ntrebri deschise, permit pacientului s dezvolte un anumit subiect. Ex: Descrie problemele ce le are cu somnul. La rndul lor aceste ntrebri pot fi de mai multe feluri: - de tip narativ: Povestii-mi despre... - de tip descriptiv: Descriei-mi problema... - de tip de calificare: De ce nu mncai niciodat carne?

Valideaz (confirm) perceperea asupra pacientului. Reia ce nu s-a explicat bine i pune s repete informaiile ce vi se par neclar exprimate sau cele care vi se par importante. Conduce interviul doar pe rspunsurile necesare, unii pacieni divagheaz, chiar mult de la informaiile eseniale. Sistematizarea informaiilor oferite i revalidarea cu pacientul. Atenie la felul n care se ascult pacientul, astfel nct acesta s fie contient c este auzit, neles, eventual simpatizat n suferina sa: Ex: repet unele pri ale afirmaiilor sale
13

extrage si reformuleaz coninutul emotiv din afirmaiile pacientului i rspunde ca s vad ca ai neles ce simte el.

Respectnd aceast tactic pacientul va comunica deschis cu cel care conduce interviul. Pot fi folosite ntrebri suplimentare pentru lmurirea cu exactitate a suferinei, dar este bine ca anumite situaii care stnjenesc bolnavul s fie trecute ct mai decent fr insisten asupra lor. Scopul interviului este de a acoperi cteva obiective importante, respectiv:

se stabilete relaia personal de ngrijire pacient prin schimb de idei, informaii, emoii; se obin informaii, care acoper cele 5 dimensiuni: fizic, afectiv, intelectual, spiritual, social; observarea pacientului, interaciunea lui cu mediul unde este asistat, cu familia; ncepe furnizarea de informaii pentru pacient, care poate ntreba i se poate astfel angaja activ n stabilirea planului terapeutic (de recuperare).

Interviul folosit are dou componente: structurat, cnd se obin datele de baz ale fiecrui pacient; semistructurat, condus pe obiective i repere dinainte stabilite.

Interviul prezint urmrirea unor etape obligatorii: personalul care vine n contact cu pacientul. Se va prezenta: nume, funcie, competenele, echipa terapeutic i scopul interviului; desfurarea interviului propriu-zis. Personalul de specialitate va formula ntrebrile nchise/deschise respectiv va conduce fr echivoc interviul. Pe parcursul interviului este de preferat a fi folosit un dialog dinamic n care i pacientul s poat ntreba i s primeasc rspunsuri. Semnalizeaz pacientului apropierea de finalizarea interviului.

concluzia interviului cu respectarea urmtoarelor: mulumiri oferite pacientului pentru informaii; comunicarea ca s-au neles problemele sau eventualele rezerve i nevoia de a repeta i aprofunda ulterior unele informaii; faptul c informaiile oferite au ajutat la ntocmirea unui plan de ngrijire i eventual oferirea unor repere n acest sens.

Observarea
14

Observarea reprezint abilitatea personalului de specialitate angajat n asistarea pacientului de a sesiza (prin propriile simuri) anumite detalii specifice. Procesul ncepe din etapa de interviu i va fi folosit pe parcursul activitii, fiind un proces mintal activ, prezentnd o mare fragilitate deoarece se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ. Datele observate sunt filtrate de organele de recepie, senzoriale i emotivitatea. Concret, acesta devine un proces selectiv prin care vedem ceea ce am fost nvai s vedem i la ceea ce este de vzut. Observaia va folosi organele de sim, respectiv: Vederea ne informeaz asupra fizionomiei, comportamentul privirii:

facies trist, suferind; agitat/depresiv; modificri tegumentare.

Auzul

intonaia vocii (trist, acute n agitaie, monoton) etc. plns, gemete; zgomote emise de pacient, respiraie, bti cardiace, gaze, erectaii etc.

Palparea (atingerea pacientului) Sunt atinse zonele indicate de pacient ca suferin la care se pot percepe anumite modificri (cldur local, deformri locale, producerea de durere la contact local). Miros gradul de curenie al pacientului; existena unei plgi infectate; halena caracteristic unui diabetic. subiectivismul ideile preconcepute rutina/superficialitatea lipsa de concentrare i continuare a procesului de observare pe tot parcursul perioadei de asistare.

!!!! Evit ct mai mult:

15

n observarea pacientului se pot folosi de ctre personalul de specialitate instrumente de msur: - tensiometru; - termometru; - alte aparate de monitorizare ale funciilor vitale. Profilul pacientului Dup efectuarea interviului se stabilete un profil al pacientului, datele obinute fiind trecute ntr-o foaie special (de interviu). Respectivele informaii se sistematizeaz pe urmtoarele capitole: Date generale despre pacient: Nume, prenume (n fi se trec iniialele), vrst, sex, stare civil, ocupaie, loc de munc, aparintori, eventual religia dac exist o solicitare expres din partea pacientului. -

Antecedentele patologice: (medicale)

copilrie, vaccinri (boli infecto-contagioase); traumatisme; spitalizri anterioare; intervenii chirurgicale; alergii medicamentoase/alimentare/mediu; terapii urmate empirice/nu. Antecedente patologice familiale (heredo-colaterale): boli cronice, neoplazice, metabolice; afeciuni mentale etc.

Mod de via i mediu Condiii de via adecvate/nu (modest) Condiii de munc (noxe, ageni fizici periculoi) Consum alcool, tutun Activitate fizic/nu (sedentarism) Probleme psiho-sociale:

limba vorbit, particulariti etnice capaciti cognitive emoii, stres, sentimente etc. probleme legate de anturaj, familie. Probleme de sntate actual
16

data, succesiunea i modul apariiei simptomelor; felul (natura) lor; caracteristici (durat, localizare, intensitate); ce declaneaz sau agraveaz simptomatologia (frig, umezeal, efort); msurile luate pentru ameliorarea simptomatologiei (empiric/asistat); cunotinele despre sntate (pe ce pacient vom interveni); spitalizri anterioare, relativ recente legate de suferina prezent incluznd i comorbiditile (cnd au fost acestea/unde/au fost efectuate), intervenii chirurgicale/dac au fost ce s-a fcut/cu ce rezultat clinic n timp/alte tratamente prescrise/data/ct timp/cu ce rezultat;

observaii privind rezultatele spitalizrii anterioare. Starea de dependen autonom/semidependent/dependent; proteze/de orice fel/unde/de ct timp (dentar ,auditiv, ocular, valvular-stimulator din anul /ochelari deficien, de care, stimulator cardiac de cnd); alte afeciuni (comorbiditi), care afecteaz autonomia (cardiovasculare/respiratorii/locomotorii/senzoriale etc.). Analiza i interpretarea datelor Este a doua etap a procesului de ngrijire. Acum, dup analiza datelor se ncearc

identificarea problemelor n asigurarea nevoilor sociale sau specifice ale pacientului. Unele nevoi sunt comune, nevoia de a fi curat. Unii nsa au nevoia de a face baie zilnic, unii nu, o alta persoana i spal zilnic prul. Unele nevoi personale privesc igiena buco-dentar, brbieritul, creterea fanarelor (unghiile). Succesiunea logic a acestei etape este urmtoarea: Examinarea i clasificarea datelor

date de independen; date de dependen; probleme privind ngrijirea; recunoaterea prioritilor (stabilirea prioritilor).

Gruparea datelor privete cele 14 nevoi i permite identificarea resurselor individuale. Interpretarea datelor caut s stabileasc: cauza problemei de dependen;
17

sursele de dificultate; orienteaz spre gradul de dificultate; se stabilete diagnosticul de ngrijire.

ngrijire:

!!! n stabilirea diagnosticului mai pot intra funcia de pregtire a personalului implicat n examenul fizic; investigaii imagistice si endoscopice; explorri funcionale; examenele de laborator. numrul mare de date culese; multitudinea surselor de informaii (pacient, familie, ceilali membri ai echipei de ngrijire etc.); caracterul schimbtor al unui numr mare de date; subiectivitatea persoanei ce culege datele; caracterul urgent/grav al unor situaii medicale; gradul de cunotine de specialitate (nursing, anatomie, fiziologie, fiziopatologie, patologie) pe care le deine persoana ce intervieveaz. Diagnosticul de ngrijire reprezint etapa urmtoare i este format din cteva pri principale: P probleme de dependen E cauzele problemelor de dependen (Etiologie) S semnele i simptomele prin care se manifest i se poate modifica boala. Termenii folosii n definirea problemelor de dependen sunt urmtorii: alterare, deficit, deteriorare, diminuare, incapacitate, dificultate, perturbare. Exemplu de definire a problemelor: alterare a integritii fizice; deficit de mobilitate fizic; alterarea integritii pielii; tulburri de tranzit intestinal (constipaie/diaree). diagnostic actual modificri observabile;
18

Analiza i interpretarea datelor poate fi destul de ampl, fiind dependent de:

Sunt descrise 3 tipuri de diagnostic de ngrijire:

diagnostic potenial problema poate surveni dac nu este prevenit; diagnostic posibil cnd diagnosticul este cert i necesit continuarea observaiei i a investigaiilor.

Nu ajunge ntotdeauna adunarea datelor pentru a stabili cert un diagnostic de ngrijire. n procesul de ngrijire pot aprea date care s impun cunoaterea unor date cu potenial relativ grav al bolii i care trebuie comunicate medicului (probleme conexe de colaborare). Ex: - la un diabetic se poate constata: hipertensiune, tremurturi, senzaie de lein, iritaie, somnolen, roea a feei, probleme de glicoreglare. - la un cardiac: iminen infarct miocardic, precordialgii, tahicardie/aritmie/anxietate. Cnd nu se poate stabili cauza de dificultate se descrie problema pacientului. Criterii care permit stabilirea unor prioriti ntre problemele de dependen Se cuantific msura n care nevoia amenin securitatea (homeostazia) pacientului precum i gradul de dependen. Enumerm i ierarhizm:

problema pune n pericol homeostazia pacientului; nevoia antreneaz o foarte mare cheltuial de energie; poate compromite securitatea pacientului; determin un grad mare de dependen; o nevoie se repercuteaz asupra mai multor nevoi; se altereaz confortul pacientului; altereaz demnitatea pacientului; este considerat ca important de ctre pacient. Planificarea ngrijirilor

Dup formularea unui diagnostic de ngrijire se ntocmete un plan de aciuni care are drept scop: Influenarea pozitiv a strii fizice; Ameliorarea strii mentale cu motivarea ei; Reducerea problemelor de dependen. Etape de ngrijire Mijloace de desfurare

Un plan de ngrijire ine cont de prescripiile medicale i cuprinde:

19

Precauii necesare.

Judecnd urgenele i importana problemelor de dependen se vor stabili prioritile n decursul unei zile de munc. Vor fi folosite toate sursele de informare i participarea tuturor colaboratorilor pentru o ngrijire unitar i continu. Repetm c subiectul cuprins n planul de ngrijire trebuie informat asupra planului de ngrijire i s participe activ la finalizarea lui. Ierarhizarea prioritilor din planul de ngrijire este urmtoarea: -prioritatea de nivel 1: nevoile fiziologice: respiraie, circulaie, nutriie, hidratare, eliminarea deeurilor (urin, scaun), temperatur optim, confort fizic; -prioritatea de nivel 2: nevoile de securitate (mediul nconjurtor, frica); -prioritatea de nivel 3-4-5: nevoia de dragoste, nevoia de a nu fi izolat (pierderea unui membru de familie/a cuiva drag, realizarea, ncrederea n sine etc.) Prioritile trebuie alese cu discernmnt deoarece te poi trezi la un pacient cu zeci de diagnostice de ngrijire. Obiectivele de ngrijire: El poate fi precizat prin descrierea unui comportament pe care l ateptm s se obin n urma interveniei noastre asupra pacientului. Ex: - dorim ca pacientul s se descurce fr ajutor la mbrcat, mncat etc....n decurs de...att timp; obiective. Obiectivul de ngrijire trebuie s precizeze clar: rezultatele ateptate de ctre personalul de ngrijire, de pacient, de anturaj; interveniile ce trebuie s le ntreprind pacientul, familia, personalul pentru atingerea scopurilor. Se poate cuantifica astfel: S specificitate cine face intervenia? P - performan ce poi face asupra pacientului? - ce poate face pacientul? I implicare cum se produce aciunea R realism ct din aciune se poate face asupra pacientului
20

Meninerea unui segment al corpului n poziie anatomic

Obligatoriu la aceste obiective se trece i perioada la care se verific atingerea acestor

O observabil cnd se poate interveni (este vorba despre observarea pacientului). Ex: pacientul x s fac n fiecare zi, attea.....reprize de exerciii, de tipul.....cu urmtoarele segmente afectate.....pentru a fi n stare ntr-un interval de........s-i coordoneze micrile cu segmentele afectate. Uneori obiectivul nu se poate formula respectnd strict aceste reguli. Este necesar descrierea obiectivului, dar i concis, pentru a putea orienta obiectivul. Obiectivul trebuie formulat astfel nct s primeze ce se ateapt de la pacient i mai puin ce se ateapt de la personalul de ngrijire/anturaj. Obiectivele pot fi: Ex: pacientul va fi poziionat n fotoliu de 3 ori/zi cte o or/mai mult pe zi (OTS); OTM se ateapt ca n termen de n zile/o sptmn pacientul s ajung la bare; OTL n termen de n sptmni/luni pacientul s poat folosi cu finee degetele pentru activiti fizice. Fiecare problem poate s necesite formularea mai multor obiective. Dup stabilirea obiectivelor se planific i intervenia care trebuie s fie personalizat, observabil, msurabil. Acum se stabilete: Cnd? De cte ori? Ct timp? semne) Executarea punerea n practic a ngrijirilor Este a patra etap a procesului de ngrijire. Acum se pune n practic ceea ce am planificat avnd drept scop, ajutorul oferit pacientului ca acesta s-i recapete independena total/cel puin parial. n aceast etap particip: pacientul, echipa de ngrijire, familia. Pacientul execut aciunile planificate pentru el, totul adaptat resurselor biologice existente.
21

pe termen scurt (OTS) - zile chiar ore; pe termen mediu (OTM) - o sptmn; pe termen lung (OTL) - sptmni-luni.

Intervalul orar/momentul zilei cnd se indic intervenia Periodicitatea (de cte ori pe zi i la ce interval) Continuitatea aciunii (ct se supravegheaz aciunea i anumite

Personalul de ngrijire:

Supervizeaz aciunea. Informeaz, observ. ncurajeaz, este empatic. Ajut/efectueaz ngrijirile necesare pacientului. Completeaz daca este nevoie/modific planul de ngrijire. Asigur n lipsa echipei de ngrijire rezolvarea optim a unor nevoi personale; Suport psio-emoional; Ajut chiar fizic completarea de ctre pacient a programului kinetic recomandat.

Familia poate avea un rol important:

Intervenia va fi modulat n funcie de observarea pacientului nainte, n timpul i dup realizarea ei. Aceasta nseamn c procesul este ntr-un continuu dinamism. Toate datele obinute se vor consemna ntr-o fi cu semntur. n faa unui pacient cu probleme complexe de sntate (patologie complementar divers) se acord prioritate nevoii de a se mica, deoarece aceasta determin cea mai grav dependen i are repercusiuni asupra altor nevoi. Cteva reguli sunt eseniale n efectuarea interveniilor de ngrijire asupra pacientului: Nu acorda ngrijiri dac nu ai neles bine ce ai de ngrijit i ce efect se ateapt; nainte de orice aciune pacientul trebuie reexaminat i trebuie stabilit dac este momentul potrivit de aciune asupra lui, ca program kinetic, intensitate, durat etc.

Observ reaciile pacientului la interveniile efectuate i moduleaz aciunea; Explic noiunea interveniilor i rezultatele ateptate att pacientului ct i familiei; Atenie la mediul n care se efectueaz programul kinetic deoarece acesta trebuie efectuat n condiii de confort i siguran.

n programul de ngrijire se stabilete o relaie pacient/personal care trebuie s respecte cteva reguli. Prima regul este de a stabili o comunicare adecvat, care trebuie s fie: Funcional uurina comunicrii;
22

Pedagogic de a nva pacientul exerciiile, raionamentul lor, efectele ateptate; Terapeutic acceptare reciproc, respect, cldur, empatie.

n cursul ngrijirilor ascult pacientul rspunde la ntrebrile lui, comunic nelegerea suferinei lui i ai grij la atingerea/manipularea pacientului. Kinetoterapeutul prin aciunea direct asupra corpului pacientului, asupra segmentelor afectate prin calm i manipulare calculate, poate ctiga foarte repede ncrederea i respectul pacientului. Atenie la faptul c, un pacient cu o stare grav sau critic, prezint o anxietate sporit iar durerea este mai mare, ceea ce necesit suport i nelegere mai mare. Reaciile pacientului n desfurarea programului de ngrijire ce trebuie urmrite de ctre personalul de specialitate: Anxietatea un sentiment de nesiguran, inconfort, tensiune Se manifest mai ales n prezena durerii sau a fricii c manevrele noastre pot amplifica durerea; Se observ: creterea frecvenei respiratorii, a pulsului, a valorilor tensionale.

Stresul se manifest psihic i fizic Psihologic sentiment de a nu avea destul timp/viaa este o curs; Poate determina: anxietate, depresie etc. dar poate antrena dificulti pe plan fizic, respectiv imposibilitatea de a finaliza unele nevoi fiziologice: foame, sete, frig etc.;

Pn la urm stresul prelungit poate avea i rsunet organic (VISCEROLIZA) Ex: ulcer de stres.

Frica este un sentiment resimit de ctre subiect fa de un pericol fizic/psihologic

uneori

acest

sentiment

este

resimit

de

ctre

pacient

asupra

mijloacelor/metodelor terapeutice folosite; O fric extrem este cea fa de moarte care poate bloca colaborarea pacientului cu personalul de ngrijire. Durerea este o senzaie profund dezagreabil perceput n loc unic sau multiplu n corp

Se asociaz cu anxietate, depresie etc. care afecteaz i preocuprile sociale (nelinite, ngrijorare pentru viitor, familie);
23

Se constat acest fapt prin preocuparea mai mare a pacientului fa de religie, de ntrebri existeniale; Durerea este acut/cronic; Necesit administrarea unor droguri care la rndul lor pot afecta relaia/comunicarea pacientului cu personalul de ngrijire.

Singurtatea asocierea btrneii, boala infirmitii este o reet sigur pentru a tri un sentiment profund de singurtate Vrstnicii, cronicii, psihicii sunt categoriile predilecte singurtii; Ea se manifest printr-o izolare fa de anturaj, o prbuire n sine; Trebuie fcut diferena ntre gradul de infirmitate pe care trebuie s-l dein fiecare persoan pentru conservarea demnitii sale, legturile sociale necesare deschiderii i dezvoltrii personaliii.

Singurtatea prelungit duce la deteriorare afectiv i mental. Rolul personalului de ngrijire este de a stabili o comunicare cu astfel de persoane i a realiza un climat de cldur, ncredere, acceptare, respect. Aceast relaie nu nseamn a bombarda pacientul cu sfaturi, ci de a asigura o nelegere empatic.

Imobilitatea afecteaz starea de sine prin neputin. nstrinarea - se observ la persoanele spitalizate perioade ndelungate, care sesizeaz c: nu exist loc; nu se ine cont de: - opiniile, nelinitile lor; - de capacitatea lor de decizie; - de preferine, de dreptul la informare; - de personalitatea lor.

Sentimentul de neputin cnd pacientul constat c ngrijirile nu dau rezultat i nimeni nu-l poate ajuta. Modificrile schemei corporale: - slbirea/obezitatea/mbtrnirea (menopauza) pot produce perturbri la multe persoane. O boal deformant (artrita), paralizia, interveniile chirurgicale mutilante pot afecta ocant ncrederea n sine.

Pierderea unei persoane dragi, a unor avantaje sociale/materiale. Doliul dup decesul unei fiine dragi.
24

Evaluarea ngrijirilor

Este ultima etap a ngrijirilor. Prin aceast etap se evalueaz progresul fcut de ctre pacient n cursul interveniei. Este important s ne dm seama ce s-a ntmplat n cursul programului de ngrijire de nu am obinut efectul scontat. Dup ce s-a evaluat cauza lipsei de rezultat se trece la refacerea planului de ngrijire. Evaluarea nu se face doar la finalul programului de ngrijire ci se realizeaz evaluare de perioad, de etap, astfel nct s dea posibilitatea ajustrii programului de ngrijire. Se evalueaz 2 aspecte: - rezultatul obinut/schimbarea observat; - gradul de satisfacie al pacientului. Cum am reinut la ntocmirea planului de ngrijire se stabilesc nite obiective n timp. Se vor observa, n consecin, mplinirea acestor obiective n timpul stabilit. Cnd se observ c nu s-au obinut rezultatele scontate (chiar n etapele stabilite), procesul de ngrijire se reia de la prima etap: - reformularea diagnosticului - planul de ngrijire cu obiectivele restabilite i adoptate - modificarea interveniilor.

Aprecierea gradului de satisfacie a pacientului trebuie fcut cu oarecare rezerve, determinate de: - pacientul nu poate aprecia o bun ngrijire; - unele ngrijiri de bun calitate pot fi percepute ca dezagreabile de ctre pacient. Evaluarea trebuie fcut i cnd apar schimbri n starea pacientului (complicaii,

intervenii chirurgicale etc.) cu introducerea de date noi la stabilirea planului de intervenie. Cum este i normal, evaluarea se face de la un punct de plecare (stadiul de nceput al planului de ngrijire/alta etap evolutiv). CUVINTE NECUNOSCUTE: Toleran digestiv obinuin sau dispoziie a organismului de a suporta anumite medicamente sau substane. Astenie - stare de oboseal intens i prelungit, nsoit de slbiciune fizic, de scderea capacitii de lucru intelectual. Dependent - care depinde (de cineva sau de ceva), care nu este autonom.
25

Fiziopatologie - ramur a medicinii care se ocup cu studiul disfunciilor organismului n timpul bolii. Patologie - ramur a medicinii care studiaz cauzele i simptomele bolilor. Glicoreglare - reglare a metabolismului glucidelor, care permite meninerea constant a glicemiei.

Homeostazia - proprietate a organismului de a menine, n limite foarte apropiate, constantele mediului intern. Depresie - trire intens a unei dureri morale, a inutilitii, a devalorizrii pe fondul unei dispoziii deprimate. Halen - aer care iese din plmni prin expiraie, dar i respiraie neplcut mirositoare. TAXONOMIE: 1. 1. Toleran digestiv 2. 2. Astenie 3. 3. Dependent 4. 4. Fiziopatologie 5. 5. Patologie 6. 6. Glicoreglare
7. 7. Homeostazie

A. ramur a medicinii care se ocup cu studiul disfunciilor organismului n timpul bolii B. care depinde (de cineva sau de ceva), care nu este autonom C. ramur a medicinii care studiaz cauzele i simptomele bolilor D. aer care iese din plmni prin expiraie, dar i respiraie neplcut mirositoare E. obinuin sau dispoziie a organismului de a suporta anumite medicamente sau substane F. trire intens a unei dureri morale, a inutilitii, a devalorizrii pe fondul unei dispoziii deprimate G. stare de oboseal intens i prelungit, nsoit de slbiciune fizic, de scderea capacitii de lucru intelectual H. reglare a metabolismului glucidelor, care permite meninerea constant a glicemiei I. proprietate a organismului de a menine, n limite foarte apropiate, constantele mediului intern

8. 8. Depresie 9. 9. Halen

Rezolvare:

1-E 2-G

6-H 7-I
26

3-B 4-A 5-C NTREBRI:

8-F 9-D

1. Enumerai etapele procesului de ngrijire. 2. Care sunt organele de sim pe care se bazeaz observaia?
3. Care sunt instrumentele de msur care se utilizeaz n observarea pacientului?

4. Care sunt prile de ngrijire ale etapei -diagnostic de ngrijire-? 5. Care sunt prioritile din planul de ngrijire i cum sunt ierarhizate? 6. Enumerai reaciile pacientului n desfurarea programului de ngrijire.

27

CAPITOLUL III - NEVOILE FUNDAMENTALE

RESPIRAIA I CIRCULAIA
A. Respiraia nevoia fiinei umane de a capta O2 din mediul nconjurtor, pentru

procesele oxidante energetice celulare i a elimina unul din rezultatul acestor reacii metabolice. Independena respiratorie este asigurat prin integritatea cilor respiratorii, cutiei toracice i muchilor respiratori, plmnilor i funcionarea eficienei prin automatismul nervos respirator. Etapele respiraiei sunt urmtoarele:
a. Ventilaia O2 din aer ptrunde n plmn i de acolo este eliminat n mediul CO2

-are inspiraie i expiraie. -depinde de: - permeabilitatea cilor respiratorii; - concentraia O2 n aerul expirat; - integritatea centrului respirator bulbar; - integritatea cutiei toracice.
b. Difuziunea gazelor: - oxigenul din alveole trece n capilarele din jurul alveolei, iar

de aici CO2 trece n alveole. -depinde de: - concentrare O2 n alveole; - concentrare CO2 n capilare; - mrire suprafa alveolar de schimb gazos; - starea punctului alveolo-capilar.
c. Circulaia - drumul O2 prin artere la esuturi i al CO2 prin vene la plmni, totul

pus n micare de inim. -depinde de: - ct hemoglobin este n snge - calitatea hematiilor i a hemoglobinei - numrul de hematii - debit cardiac - permeabilitate capilaro-periferic
28

d. Tisulare schimbul gazelor snge-esut.

Factorii care influeneaz respiraia se mpart n: a. Biologici: - Vrsta copilul are o frecven respiratorie mai mare decat adultul; -

Sexul fetele respir mai des dect bieii; Statura cei mai mici respir mai des dect cei nali; Somnul n somn scade frecvena respiratorie (apnee de somn); Poziia respir mai bine n ortostatism i n eznd; Alimentaia hidratare corespuztoare i aport de glucoz funcioneaz mai bine prin umiditate i suport energetic al muchilor respiratori; Sportul persoanele antrenate respir mai rar dar mai eficient. b. Psihologici emoiile plns, rs, frica schimb frecvena respiratorie. c. Sociologici:

Mediul ambiant: - aer curat; -aer poluat/concentraie de noxe/umiditate 50-60% este bine; Climatul: - rece/cald; - vnt; - altitudine;

Loc de munc: - poluare chimic microbian. Aprecierea independenei respiraiei (parametri normali) a. Frecvena respiraiei/minut - nou-nscut - 2 ani - 12 ani - adult - vrstnici 30-50 R/min 25-35 R/min 15-20 R/min 16-18 R/min 15-25 R/min

b. Amplitudinea: - funcie de cantitatea de aer inspirat Inspir profund respiraie profund la efort Inspir redus respiraie redus somn c. Ritmul respiraia normal are pauze egale d. Zgomote - normal este silenioas - normal este i sforitul n somn
29

e. Ambelor arii pulmonare (hemitorace) f. Tipul respirator - superior - inferior - brbat - abdominale copii/vrstnici (se mrete diametrul vertical al cutiei toracice) g. Mucozitatea mucoas umed, secreii h. Tusea este un factor de protecie al corpului prin care se elimin secreiile din cile respiratorii. Interveniile privind pstrarea independenei respiratorii Observ cum respir pacientul. nva pacientul s: - fac exerciii de respiraie; - s asocieze exerciii de mers i relaxare; - posturi favorizante respiraiei; - igien comportamental: nu fumat, nu mncat mult, mbrcminte lejer. Probleme care explic dependena n respiraie Sunt descrise: 1. Alterarea vocii 2. Dispneea 3. Obstrucia cilor respiratorii Sursele de dificultate sunt urmtoarele: Ordin fizic: - alterarea mucoasei nazale, faringit, bronit, traheale, parenchim pulmonar (ex. tabagism) - obstrucia cilor respiratorii : secreii, obezitate, bandaje toracice, durere, aspiraie etc. Ordin psihologic: - fric, stres; Factor de mediu: - aer poluat, umiditate, noxe. 1. Alterarea vocii: cauza poate fi inflamatorie la nivelul cilor respiratorii sau alergic; se manifest prin : - disforie reprezentnd intensitatea timbrului i alte caracteristici ale vocii; - afonie - nu poate vorbi; - +/- senzaie de sufocare lips de aer.
30

2. Dispneea respiraie anevoioas - cauze: - boli ale inimii; - boli ale aparatului respirator, plmni, ci respiratorii; - aerul ajunge greu n plmn schimburile gazoase sunt incomplete, CO2 se acumuleaz n esuturi; - se asociaz cu anxietatea un bolnav dispneic are o fizionomie de om speriat (explic: nu-mi ajunge aerul). Manifestrile care arat gradul de dependen: -

ortopnee bolnav eznd cu braele pe lng corp; apnee stop respirator; bradipnee respir rar; tahipnee - respir frecvent; hiperventilaie intr mult aer n plmn; hipoventilaie aer insuficient n plmni tuse asociat cu expectoraia este mai sugestiv; hemoptizie sngerare provenit din cile respiratorii acompaniat de obicei cu tusea; sput mucozitate adunat din cile respiratorii (mucus, celule moarte, snge, puroi); respiraie anormal (tipuri de respiraie): - frecven n continu cretere, urmat de o descretere accentuat; - inspir profund prelungit, urmat de un expir forat i pauz.

zgomote respiratorii - stetacustic percepute/sau nu; cianoz tegumente vinete la extremiti (perio-nazal, lobii urechii, unghii etc.) 3. Obstrucia cilor respiratorii Cauzele pot fi diverse:

procese inflamatorii/alergice ale cilor respiratorii; corpi strini accidentali nghiii/inhalai; deformri ale cilor respiratorii (ale nasului). Manifestri clinice caracteristice:

respir dificil pe nas (respir pe gur); secreii abundente nazale muco-pio-sanguinolente ce mpiedic respiraia; epistaxis - sngerare nazal deformare nazal sept (traumatisme - box);
31

strnut; tuse uscat/productiv; carnaj - zgomot inspirator (uieratur) auzibil de la distan; tiraj de presiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, intercostal, epigastru.

Rolurile personalului de ngrijire:

Asigur permeabilitatea nasului ndeprteaz secreiile, umezete aerul, hidratare corespunztoare; nva pacientul s nu devin surs de infecie (batist personal); -compresiunea nrii pe septul nazal timp de 5 min; - nu sufla nasul/nu manipula obiecte prin nar.

Opriri epistaxis: - pacient n decubit dorsal, capul n hiperextensie;

Pstrarea umezelii mucoaselor respiratorii: (faringe/laringe), umezire aer n ncpere, repaus vocal.

Cnd nghite cu dificultate: alimentaie lichid la temperatur adecvat (cldu), gargar cu antiseptice.

Crete rezistena la infecii: s evite trecerea la variaii termice mari, aglomeraiile.

Asigur cooperarea pacientului cnd printre manevre se impune aspirarea secreiilor bronice.

Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii: -

S tueasc i s adune sputa; Umezit atmosfera (inhalaii) slab alcoolizate; Aspiraie dac este cazul; Gimnastic respiratorie; Poziie eznd/semieznd; Renun la fumat; Tratament (antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante, ale mucoasei traheo-bronice etc.). B. Circulaia

- funcia prin care se mic sngele prin vasele sanguine. Scopul circulaiei:
-

Transportul O2 i a substanelor nutritive la esuturi; Transportul CO2 i a produselor de catabolism de la esuturi la plmni, rinichi.
32

Rol important l dein: -

Integritatea vaselor sanguine; Compoziia fluidului coninut (sngele); Integritatea pompei inim.

Parametrii de normalitate n satisfacerea circulaiei: 1. Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor comprimate pe un plan mai dur sub degetele examinatorului. - el este sincronizat cu sistola ventricular (sngele mpins n vase de contracia ventricular). El este influenat de: factori biologici: Vrst la copil frecvena este mai mare dect cea de la adult; nlime corporal scunzii au o frecven mai mare a pulsului dect nalii; n somn scade frecvena cardiac a pulsului; Alimentaie cnd se diger o mas laborioas se constat o cretere a pulsului; Efort fizic pulsul este direct proporional cu efortul depus.

factori psihologici: plns, manie etc........cresc pulsul; factori sociali respectiv concentraia de O2 n aerul respirat influeneaz frecvena cardiac. Parametrii de normalitate sunt urmtorii: frecvena () / numrul de pulsaii pe minut: -

Nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut; Copilul mic 100-120 pulsaii/minut; La 10 ani 90-100 pulsaii/minut; Adult 60-80 pulsaii/minut; Vrstnic 80-90 pulsaii/minut.

ritmul pulsului n condiii de normalitate, respectiv pauzele dintre bti trebuie s fie egale; amplitudinea pulsului comport urcri variabile:
-

Depinde de cantitatea de snge din vase. Cu ct este perceput mai aproape de inim cu att este mai puternic. La arterele simetrice pulsul trebuie s fie egal.

pulsul.

tensiunea pulsului se descrie ca fiind fora cu care se comprim artera pentru a dispare

33

 celeritatea (graba-urgena) = viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile. coloraia tegumentelor extremitilor dar i temperatura acestora. 2. Tensiunea arterial Este reprezentat de presiunea exercitat de circulaia sngelui asupra pereilor vasculari (arteriali). Ea depinde de: fora de contracie cardiac; elasticitatea i calibrul vaselor; vscozitatea sngelui.

TA scade de la centru spre periferie. Factorii care influeneaz TA: a. Factorii biologici: Vrsta mic la copil, crete cu vrsta; - se stabilizeaz la aduli; - crete uor cu naintarea n vrst. Somnul n somn scade TA fa de perioada de veghe. Activitatea n perioada diurn crete uor TA; - la efort fizic crete uor TA i revine n repaus la normal. b. Factorii psihologici emoiile, stresul, anxietatea, bucuriile cresc TA. c. Factorii de mediu: - frigul produce constricie vascular, produce creterea TA. - cldura produce vasodilataie cu o scdere a TA. Tensiunea maxim este tensiunea sistolic. Tensiunea minim se denumete tensiune diastolic. Tensiunea diferenial este diferena dintre TA maxim si TA minim. Condiiile de nursing ce permit meninerea independenei funcionale: condiii de igien n ncpere (aerisire); tegumente curate, ngrijite; alimentaie echilibrat, redus n grsimi, sare; recomandri igienice, fr tutun i consum redus de alcool; combaterea sedentarismului; mbrcminte lejer, s nu stnjeneasc circulaia. Sursele posibile de dificultate pentru o circulaie bun: de ordin fizic: - alterarea musculaturii cardiace (pompa);
34

- alterarea pereilor artereo-venoi; - obstrucia arterial; - suprasolicitarea funcional a inimii. de ordin psihologic: anxietate, stres prelungit, situaii de criz. noiuni igieno-sanitare deficitare: - cunoaterea limitat a regulilor de alimentaie sntoase; - obiceiuri duntoare: toxice, ritm de via dezordonat. Manifestri care arat un grad de normalitate (dependen):
1. Modificarea tegumentelor: reci, cianoza extremitilor, perioro-nazale, lob ureche,

pat unghial. 2. Frecvena pulsului: tahicardie/bradicardie. 3. Modificri de volum i amplitudine ale pulsului: -

Puls slab (abia perceptibil); Puls asimetric difer stnga-dreapta i vice-versa. Puls aritmic pauze inegale ntre btile sistolice; Puls dicrot - dou pulsaii puternice sau una puternic i alta slab urmat de o pauz. Hipertensiune creterea valorilor TA; Hipotensiune scderea valorilor TA; Diferenial mare ntre TA maxim i TA minim; TA difer pe segmentele simetrice. Recomand ntreruperea consumului de alcool, de tutun (toxice); Alimentaie echilibrat cu fructe i legume, sczut n grsimi i sare; Atenie la administrarea medicaiei recomandate tonice cardiace, diuretice, vasodilatatoare, anticoagulante, antianginoase; De observat ce efect au medicamentele (eventualele reacii adverse); Exerciii active/pasive i masaje pentru a stimula circulaia. Evaluarea funciilor vitale, respectiv temperatur, puls, valori ale TA, respiraie

4. Modificri de ritm:

5. Modificri ale valorilor TA:

Ce aciuni poate face personalul de ngrijire cnd aproximeaz o circulaie inadecvat?

Cum se evalueaz i ce ngrijiri se pot asocia pentru o bun circulaie i respiraie? Ei sunt observai n stare de aparent sntate dar mai ales n perioada de boal. Momentele msurrii funciilor vitale:
35

- cnd apare o schimbare a strii de sntate; - la internare / pe parcurs / la externare; - nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; - nainte i dup intervenie chirurgical; - nainte i dup medicaia ce are efect asupra aparatelor cardio-vascular i respirator; - nainte i dup intervenii ce pot influena funciile vitale (mobilizare dup o perioad ndelungat de imobilizare). Reguli pentru personalul de ngrijire: - instrumentar de msurare i control n stare de funciune; - aeaz i aeaz-te fa de pacient n poziie comod; - condiii de confort al microclimatului (temperatur, umiditate); - spune pacientului ce vei face; - de cunoscut variaiile normale ale parametrilor msurai n funcie de vrst; - cunoate antecedentele patologice ale pacientului; - evaluarea factorilor vitali se va repeta n funcie de starea pacientului; - atenioneaz medicul asupra modificrilor semnificative ale funciilor vitale. Monitorizarea respiraiei: Este important deoarece apreciaz starea de boal; Se aproximeaz tipul respiraiei, amplitudinea ei, ritmul, frecvena; Se raporteaz comparnd cu trecerea timpului (ceas cu secundar) i se noteaz pe o foaie de evoluie; Pacientul n decubit dorsal i se observ sau se percepe cu faa palmar aplicat pe suprafaa toracelui; Se numr i consemneaz numrul de inspirri, se noteaz i dac se unesc vrfurile cu o curb se obine o curb de evoluie a respiraiei; Se pot consemna i distinge: Ex:Rs=18/min regulat, ritmic, amplitudine normal, simetric. Msurarea pulsului: Apreciaz funcia cardio-vascular; Se observ: ritm, frecven, amplitudine, celeritate; Locurile de aproximare sunt: temporal, carotidian, apex cardiac, radial, femural, popliteu, tibial posterioar, pedioas; Se aproximeaz prin comprimare uoar pe un plan osos; E nevoie de ceas cu secundar i de notat;
36

Maniera de aproximare (reguli): - pregtete psihic pacientul i apoi se las n repaus (decubit dorsal eventual) timp de 10-15min; - artera se comprim uor cu degetele (nu degetul) pe traseul ei (cu vrful degetelor); nu apsa tare deoarece i poi percepe propriul tu puls.

Numrtoare 60sec; Consemnare ntocmirea curbei. Evalueaz fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor; Se aproximeaz TA max. i TA min.; Aparatele de msur sunt diverse: cu mercur, cu capsul aneroid electronic, stetoscop, oscilometru PACHON.

Msurarea tensiunii arteriale: -

Se poate evalua: palpator dar nu se percepe bine TA minim; asculttor prima btaie ampl i apoi atunci cnd descrete brusc amplitudinea; aparatul i afieaz direct valorile tensionale, precum i pulsul. Reguli:

pacientul linitit n decubit, n repaus, 10-15min; braul la nlimea cordului cu maneta deasupra plicii cotului; stetoscopul pe o humeral sub marginea inferioar a manetei; se pompeaz aer pn cnd nu se mai percep auditiv n stetoscop zgomotele specifice pulsaiilor; se decomprim progresiv cnd se percepe primul zgomot puternic este TA max. (se reine valoarea); se decomprim n continuare cnd scade valoarea TA, nu se mai aud zgomotele, sau se percep foarte slab este TA min.; consemnarea valorilor, curba tensiunilor sau se consemneaz distinct; !!!!! Maneta fixat bine pe bra. Nanometrul la nivelul A humerale. Atenie la pacienii agitai. Reia msurtoarea dac ai dubii privind corectitudinea evalurii.!!!!!

Meninerea i favorizarea respiraiei: a. Respiraie profund la pacienii anxioi, mult n decubit.

37

Inspir profund i expir profund cu buzele strnse. n poziie eznd. Respiraia diafragmatic: -

Pacient n poziie semieznd cu genunchii semiflectai, cu o ptur sub genunchi, n regiunea poplitee; Palmele pacientului pe abdomen sub coaste; Inspiraie adnc pe nas cu gura strns, relaxat, cu arcuirea spatelui, ridicnd abdomenul; Exerciiul crete progresiv n timp de la 5 la 10 sec.; Se repet de 3-4 ori pe zi; Dup ce nva exerciiul, acesta se poate efectua i n picioare, eznd, n mers.

!!! normal ca toate rezultatele se obiectiveaz la debutul exerciiilor i dup o perioad de timp prin spirometrie. b. Drenajul toracic: Se propune drenarea lichidelor, sngelui i aerului din cavitatea pleural pentru a restabili presiunea negativ n cavitatea pleural i a menine expansiunea plmnului; Se face cu un sistem de drenaj nchis (s nu permit ptrunderea aerului) i n condiii adecvate de antisepsie. Sunt sisteme cu un flacon i cu mai multe flacoane, acestea din urm conectate la aspiraie; Se vor urmri: - poziia bolnavului- comod; - atenie la tuburi i flacoane; - atenie la flocoanele din flacoane; - respiraie i tuse profund de cteva ori pe zi; - nu se umbl la flacoane fr pensarea acestora. c. Mobilizarea secreiilor: -

Hidratarea corespunztoare 2000 ml/zi; La un pacient hidratat bine, o tuse uoar este suficient pentru drenaj; Umidifierea mediului pulverizarea sau recipiente cu ap pe sursele de cldur; Mobilizarea (se folosete cu atomizor) se disperseaz particulele mici de antibiotic bronhodilatatoare, expectorante, antialergice, Tapotamentul lovirea toracelui cu mna, ritmic, pe toat suprafaa 1-2 min.; - ncheietura minii relaxat, cotul flectat;
38

- pacientul respir lent i adnc; - toracele pacientului acoperit; - nu se folosete la cei cu osteoporoz, fraciuni costale sau cu tulburri de coagulare. Vibraia pacientul inspir adnc pe gur i expir lent pe nas; - n expir se aplic pe torace o presiune uoar, oscilatorie; - dup 5 exerciii de acest fel, tuete i expectoreaz; - nu facei la copiii mici/sugari (cam greu de neles chestia cu expectoraia). Drenajul postural: - un procedeu de eliminare a secreiilor prin schimbri de postur; - poziia pacientului se schimb la 20-30 min: decubit ventral cu perna sub burt, DV cu patul nclinat la 20 grade, DD, DL dreapta sau stnga, poziie eznd; - dup frecare se respir (adnc), profund; - se renun la poziia ce determin disconfort / dispnee; - nu se face la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii i cu hipertensiune intracranian. d. Intubaia orofaringian: - se practic cu pipa Guedel de lungime adecvat; - prea lung mpinge limba spre epiglot; - prea scurt limba nu poate fi meninut n partea anterioar a gurii; - cu aceast pip, la pacienii incontieni se evit prbuirea limbii n hipofaringe. e. Intubaia oro-traheal / nazo-traheal: - se face de ctre medic; - sub anestezie general; - capul posterior / pern sub ceaf, n extensie; - restul sunt manevre de specialitate; - atenie la calibrul sondelor. f. Aspiraia oro-faringian / nazo-faringian: - sunt necesare aspirator, sond Nlaton (sterile), mnui, soluie steril de splat, sandale, prosop. Intervenii recomandate dup ce se constat existena secreiilor i imposibilitatea evacurii acestora de ctre pacient: - poziia semieznd cu capul ntr-o parte la cei contieni; - decubit lateral cu faa la cel ce intervine la incontieni.
39

- manevre de protecie a pacientului (prosop) i ale personalului; - msoar lungimea sondei pe obraz de la nar la tragus; - umectare capt sond; - aspirare prin gur / nar timp de 15 sec.; - se extrage sonda i se cltete n soluie steril (se aspir soluia steril pentru asigurarea permeabilitii); - repaus 20-30sec. cu / fr oxigenoterapie; - ntre aspiraii pacientul (contient) s respire adnc i s tueasc; - dup aspiraie, igiena bucal. !!!!! Atenie la asepsie - pacientul imunodeprimat poate fi infectat prin aceste manevre. Nu se aspira n timpul introducerii sondei. g. Traheotomia - se practic un artificiu pe cale chirurgical la nivelul traheii, prin care se introduce o canul; - efecte observate: - flux zgomotos de aer local; - afonie (nu mai trece aerul peste corzile vocale); - tuse; - ameliorarea insuficienei respiratorii. - procedura de efectuare aparine medicului; - ce este de urmrit: - permeabilitatea canulei; - plaga (eventual sngerrile locale); - toaleta plgii (nu da soluii n trahee); - schimbarea canulei la recomandarea medicului; - toaleta cavitii bucale de 3-4 ori pe zi; - se cur interiorul canulei cu soluii antiseptice; - protejarea orificiului la ieirea n mediul exterior (o compres local). - decanularea: - dureaz aproximativ o sptmn; - scoaterea progresiv timp de cteva ore pe zi; - dac reapare hipoventilaie se repune canula; - pregtete psihic bolnavul, care deja are o fric de asfixie. - aspiraie traheobronic pe sonda de traheostomie: - se evacueaz secreiile; - se folosete materialul de la celelalte aspiraii cu o grij i mai mare la msurile de asepsie; - micrile trebuie fcute blnd (zon foarte sensibil) timp de 10 sec. urmate de oxigenarea pacientului.
40

!!!!!

Pacienii contieni sunt anxioi la aceast manevr. Te protejeaz adecvat deoarece secreiile sunt singur contaminate. Msuri certe de asepsie. Nu se aspir n timp ce se introduce sonda. Mobilizarea sondei se face prin rotaie. Sonde calibrate adecvat, rotunjite la capt, cu orificiu lateral, se desfund periodic i la

sfritul manevrei. h. Oxigenoterapia se urmrete asigurarea unei cantiti adecvate de O2 n esuturi din cauza apariiei hipoxiei. Hipoxia apare n urmtoarele condiii: Scderea O2 alveolar; Diminuarea hemoglobinei; Tulburri n sistemul circulator; Probleme la difuziunea alveolar;

Sursele de oxigen accesibile sunt: -staie central de oxigen; -butelii de oxigen; -concentratoare de oxigen. Atenionri asupra surselor de O2: -

Prezena surselor trebuie semnalizat; Nu fuma i nu avea flacra deschis aproape de sursa de O2; Se verific echipamentele electrice din ncperea cu O2; Atenie la materialele de electricitate static; Monitoarele i aspiratoarele se pun n partea opus a sursei de O2; Transportul buteliilor de O2 se face pe crucioare (evit lovirea lor); Atenie la uleiuri i alcool, care nu trebuie s fie n preajma sursei de O2; Buteliile de O2 se poziioneaz vertical departe de orice surs de cldur, fixate de perete; Obligatoriu extinctoare i s faci cunoscut poziionarea lor.

Cum se poate administra O2? pe sonda nazal cea mai mare frecvent metod, de lung durat, nu la cei cu leziuni nazale, se d O2 n concentraie de 25-45%; pe masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat): - O2 are o concentraie de 40-60%; - incomod deoarece trebuie prins i trebuie asigurat etaneitatea;
41

- anxiogen la copii; - poate irita tegumentele feei (nu se utilizeaz la cei cu arsuri faciale); - ochelarii pentru O2 uor de utilizat. cortul de O2 la copii: - concentraia de O2 = 50%; - aerul se nclzete i se ncarc cu abur sub cort; - O2 introdus n cort nu se nclzete i nu se umidific; - n cort se pot introduce instalaii de rcire. Echipamente necesare: - surs de O2; - umidificator - barbotoare de O2 n ser steril; - elementul de adaptor la pacient (sond, ochelari, masc, cort etc.); - eventual adeziv de prins sonda. Elemente de aplicare: - pacient calmat n semieznd; - asamblare echipament, conectare sond, fixarea ei sau a mtii; - fixarea debitului la prescripie; - observarea efectelor oxigenoterapiei; - atenie la echipament; - mobilizarea sondei schimbarea nrii zilnic; - atenie s nu se rstoarne barbotorul deoarece se pot inhala n cile respiratorii lichidul; - nu utiliza permanent, mult timp cantiti mari de O2: irit mucoasele i produce congestie alveolar, hemoragie alveolar. !!!!! Nu se d oxigen pn nu se asigur permeabilitatea cilor respiratorii. Ia toate manevrele de precauie. Supravegheaz atent pacientul + echipamentul folosit (nanometru i indicator de debit). CUVINTE: Anxietate - teama iraional, difuz, nsoit de nelinite psihic i motorie. Pot aprea pe acest fond obsesii si fobii.

Afonie - termen cuprinztor, care se refera la "pierderea vocii" parial/total prin cauze organice sau psihice.

Cianoz - coloraie albastr cu nuan cenuie sau violacee a pielii i mucoaselor, fr extravazare sanguin. Este cauzat de prezena hemoglobinei neoxigenate sau reduse n snge, rezultat n urma oxigenrii inadecvate a sngelui.
42

 Epistaxis hemoragie nazal. Disfonie - modificarea timbrului vocal care apare datorit paraliziei coardei vocale stngi, prin afectarea nervului recurent stng. Dispnee - respiraie dificil, uneori dureroas, cauzat de unele boli ale inimii sau ale sistemului nervos. Este fiziologic atunci cnd se datoreaz efortului fizic. Stetacustic - despre unele semne obinute prin ascultare la nivelul toracelui. Tiraj - depresiune anormal a peretelui toracic, vizibil fie deasupra sternului, fie dedesubtul lui, la nlimea spaiilor intercostale, n cursul inspiraiilor puternice. TAXONOMIE:

43

1. Anxietate

A. respiraie dificil, uneori dureroas, cauzat de unele boli ale inimii sau ale sistemului nervos. Este fiziologic atunci cnd se datoreaz efortului fizic.

2. Afonie 3. Cianoz

B.

despre

unele

semne

obinute

prin

ascultare la nivelul toracelui C. depresiune anormal a peretelui toracic, vizibil fie deasupra sternului, fie dedesubtul lui, la nlimea spaiilor intercostale, n cursul inspiraiilor puternice 4. Epistaxis D. modificarea timbrului vocal care apare datorit paraliziei coardei vocale stngi, prin afectarea nervului recurent stng 5. Disfonie 6. Dispnee E. hemoragie nazal F. coloraie albastr cu nuan cenuie sau violacee prezena a pielii i mucoaselor, Este cauzat neoxigenate fr de sau extravazare sanguin.

hemoglobinei

reduse n snge, rezultat n urma oxigenrii inadecvate a sngelui. 7. Stetacustic G. termen cuprinztor, care se refera la "pierderea vocii parial/total prin cauze organice sau psihice 8. Tiraj H. teama iraional, difuz, nsoit de nelinite psihic i motorie. Pot aprea pe acest fond obsesii i fobii.

Rezolvare: :

1-H; 2-G; 3-F; 4-E;

5-D; 6-A; 7-B; 8-C.

NTREBRI:
44

1. Ce reprezint respiraia i care sunt etapele ei? 2. Descriei problemele care explic dependena n respiraie. 3. Care sunt parametrii de normalitate n satisfacerea circulaiei? 4. Care sunt etapele meninerii i favorizrii respiraiei?
5. Cum se poate administra O2?

CAPITOLUL IV NEVOIA DE A BEA I A MNCA

Organismul are nevoie s ngere / digere / s absoarb o anumit cantitate i de o anume calitate de alimente pentru dezvoltare, ntreinere i bun funcionare.

45

Cantitatea i natura nutrienilor necesari depind de: vrst, sex, greutate, nlime, activitate, sntate / boal. Trebuie s conin: glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale, fibre, ap. Glucidele principala surs de energie a corpului: - digerarea i asimilarea lor nu consum mult energie; - asigur aprox. 50% din necesarul de energie; - se limiteaz aportul n diabet, obezitate, colit de fermentaie; - se crete la copil n stri febrile, denutriie, afeciuni hepatice , renale; - necesar zilnic 4-6 g/kg corp/zi. Proteinele materialul plastic al organismului: - nlocuiesc materialul distrus prin uzur i boal; - materie prim pentru fermeni / enzime sau hormoni; - necesar 4-6 g/kg corp/zi; - aport insuficient cronic determin: - scderea proteinelor din plasm; - distrugerea parenchimului hepatic; - anemie scade presiunea coloid-osmotic din snge cu fuga apei din vase i edeme; - aport crescut n sarcin, alptare, anemie, arsuri, postoperatoriu; - scderea aportului n boli renale, febrile (pe o perioad limitat de timp). Lipidele au valori calorice mari - intr n structurile de nveli celular, n compoziia esutului nervos etc.; - depozit de energie; - susin organele interne; - necesar 1-2 g/kg corp/zi; - se reduce rata de aport cnd exist dificultate de absorbie / digerare / metabolizare lipidic (ex: insuficien pancreatic, hepatic, diabet zaharat, obezitate); - se mrete raia n subnutriie, hipertiroidism. Vitaminele menin metabolismul normal al corpului: - este necesar o rat mai mare cnd exist o rat de activitate celular exagerat (n mbolnviri); - necesar: 150 mg vit C 25 mg vit B1 6 mg vit B6 8 mg vit PP
46

20 mg vit K - se asigur necesarul prin fructe, legume i derivate - sucuri i piure din ele. Apa i srurile minerale: - n ap se produc toate reaciile biochimice ale organismului; - srurile minerale sunt folosite la elementele structurale i n substanele catalizatoare; - necesar zilnic: Na 4 g; Ca 0,15 g; Mg- 18 g; clor 6 g etc. Factorii ce pot influena alimentarea i hidratarea corespunztoare: 1. Factorii biologici:
-

Vrsta - necesar variabil dup vrst copil, adult, vrstnic; Activitatea fizic nevoia este direct proporional cu activitatea fizic; Orarul meselor (ritmicitatea). 2. Factorii psihologici: Emoiile: unii nu mai mnnc, alii au bulimie; Anxietatea, ca emoie extrem, de obicei inhib apetitul.
3. Factorii sociologici:

Climatul : - iarna se mnnc mai mult (se hiberneaz); - vara mese reduse cantitativ cu fructe/zarzavaturi/lichide; Statutul socio-economic: - deprinderile alimentare sntoase se formeaz n copilrie; - apartenena la un grup social - srcia influena negativ;

Religia (posturi-excese) / alte diete folosite; Cultura aa numitele buctrii naionale.

Caracteristicile necesare unui statut de independen: - Cavitatea bucal: - dentiie natural bun, protez bun, mucoas nelezat, roz, umed, limb roz, nelezat, gingii nesngernde, masticaie bun, complet, cu gura nchis, deglutiie reflex bun.
-

Digestie lent (nu balonri, vrsturi, flatulaii, diaree / constipaie); Deprinderi alimentare: 3 mese + 2 gustri; Poft de mncare agreabil / dorina de a mnca; Foame prezent, nevoia de a mnca; Saietate senzaia de plenitudine / sentimentul ca i-a satisfcut foamea; Hidratare consum de lichide n funcie de nevoie; Alte tabieturi hormonale: - alegerea alimentelor dup gust; - servirea mesei singur / n grup;
47

- obiceiuri alimentare. Ce trebuie urmrit? Asigurarea necesarului caloric zilnic n funcie de activitate: Ex: adult - repaus 25 cal/kg corp/zi - activitate uoar 35-40 cal/kg corp/zi - medie 40-45 cal/kg corp/zi - intens 45-60 cal/kg corp/zi. - Adaptat fa de vrst dup ce s-a calculat pe kg/corp; - + 20-30% pentru copii n perioada de cretere; - -10-15% pentru vrstnici. Asigur echilibrul ntre principiile nutritive fundamentale: 50-55% carbohidrai 10-15% proteine 30-40% grsimi. Echilibrul ntre produsele animale i vegetale: 40% de origine animal 60% de origine vegetal 35% lipide de origine animal 65% lipide de origine vegetal Echilibru aciditate / alcalinitate Caloriile se calculeaz n funcie de anumite stri fiziologice: +30% sportivi, sarcin, alptare. S cuprind toate grupele ghidului alimentar. Situaii de deficien n satisfacerea nevoii de a mnca / bea. Grupele mari de deficien sunt urmtoarele: Deficit de alimentaie/ hidratare Surplus de alimentaie/hidratare Dificultate de alimentaie i hidratare Dificulti de a urma o diet Greuri / vrsturi (deficit de aport) Refuz de a mnca / bea. PROTEINE

Cauzele posibile acestor dificulti sunt: De ordin fizic: Alterarea cilor digestive i a peristaltismului;
48

Alterri ale ficatului, cilor biliare; Obstrucii / tumori / stenozri; Aspiraie nazo-gastric prelungit; Suprancrcare (alcool, toxice, medicamente); Dezechilibre (durere), dezechilibre metabolice, neurologice, electrolitice etc.

De ordin psihologic: anxietate, stres, dificulti de gndire. De ordin sociologic: foame, insalubritate, malnutriie, lips de cunotine. DEFICIT DE ALIMENTAIE I HIDRATARE Deficit nseamn un aport insuficient calitativ i/sau cantitativ de elemente nutritive cu rsunet asupra nutriiei individului, cu tulburri ale funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor. Cauzele posibile sunt urmtoarele:

Anorexie lipsa poftei de mncare Disfagie greutate la nghiire Probleme dentare:

edentaie, carii dentare, gingivite; ulceraii/afte ale mucoasei nazale; glosite (afeciuni ale limbii); probleme de masticaie.

Tegumentele pot defini starea de nutriie/hidratare:

lipsa elasticitii: pliu cutanat persistent; acnee, dermatite, tegumente uscate. Tulburri digestive:

grea, vrsturi; pirozis, eructaii, regurgitaii, aerofagie; digestie dificil (senzaie de plenitudine, meteorism abdominal etc.). Greeli alimentare privind alegerea, prepararea alimentelor, ritmicitatea

greit a meselor. Deficiene de hidratare prin aport redus de ap i sruri minerale, cu pierdere n greutate Obiceiuri alimentare total gresite: mese dezordonate; mnnc n pat sau n picioare;
49

alimente consumate reci sau prea calde. pacientul trebuie hidratat sau alimentat n poziie comod, eznd sau semieznd, n nici un caz culcat;

Interveniile recomandate personalului de ngrijire:

protejeaz lenjeria sau corpul de cderea alimentelor/lichidelor; dac vars sprijin pacientul i l consoleaz s respire adnc; atenie la medicaie, antiemetice, hidratare, sruri minerale, vitamine; uneori pacientul primete nutriie procentual: - hidrolizate de proteine; - vitamine; - cristaloide; - minerale.

perfuzii cu: - glucoz 5%, 10%...;

toate acestea sunt sub control i recomandare medical.

aportul hidric i caloric trebuie ajustat:

fiecare grad de temperatur peste 37% necesit 500ml fluide i 19% n plus aport caloric; la agitaie, confuzie, convulsie, dup accidentri grave cu distrucii severe celulare se crete cu 20%-30% aportul caloric.

dup ce nu mai vars pacientul se poate hidrata per os, progresiv cu cantiti mici; ctig bolnavul pentru a se alimenta i hidrata corespunztor deoarece ajut vindecarea; atenie la bilanul intrri-ieiri:

ieirile trebuie compensate prin aport hidirc. Se poate pierde prin: diurezmonitorizat, eventuale.

aspiraie insensibil, scaun (vezi tulburri digestive), vrsturi

vezi ce preferine alimentare are pacientul i selecteaz cele permise i interzise corespunztor afeciunilor sale;

pacientul poate fi nvat asupra necesarului de aport n principii alimentare i echivalentul cantitativ n alimente:

ex: 100g glucide = 100g zahr

50

= 120g orez = 135g tiei = 200g pine = 450g fructe uscate = 500g cartofi = 650g fructe proaspete 100g proteine = 3000ml lapte = 450g carne vit/pasre = 650g pete = 400g brnz 100g lipide = 100g ulei vegetal = 100g untur

n funcie de preferin pacientului i se constituie dieta innd cont de datele de mai sus.

Surplus de alimentare/hidratare Surplus nseamn un aport exagerat, peste normal calitativ/cantitativ. Aportul exagerat va determina n timp supraponderabilitatea/obezitatea. i surplusul interfereaz cu buna funcionare a aparatelor i sistemelor organismului. Acest aport exagerat se poate datora: problemelor organice; dezechilibrului endocrin; tulburrilor psihice/anxietate/stres (bulimie de stres).

Greutatea ideal se calculeaz astfel: Gkg = 50 + 0,75 (Tcm-150) + Din aceast formul reinem variabilele: Gkg = greutatea organismului n kilograme T cm = talia n centimetri V = vrsta 0,9 = factor de corecie ce se aplic doar la femei ngrijorarea se explic cnd indicele ponderal este cu 15-20% peste greutatea corporal normal. Bulimie = senzaie anormal de foame (mnnc fr control).
51

Polifagie = nevoia de a mnca cu scderea senzaiei de saietate. Greuri/vrsturi = eliminarea pe gur a coninutului gastric. Cum intervine echipa de ngrijire:
-

n primul rnd se afl gusturile i felul n care se alimenteaz pacientul; se nva valoarea caloric a alimentelor; se ntocmete o diet hipocaloric i se urmrete corectitudinea pstrrii regimului; se apreciaz periodic greutatea; nva pacientul de a face exerciii fizice; se stabilete cu bolnavul un program de activiti fizice, bine proporionat cu ceea ce poate face pacientul; se nva pacientul metode de relaxare.

Evaluarea nevoii de alimentare i hidratare Alimentaia bolnavului trebuie s respecte anumite principii:
-

trebuie s compenseze cheltuielile energetice de baz la care se adaug surplusuri (ex: la copii n convalescen); necesar vitamine i minerale asigurat; cru organele bolnave prin diet adecvat etapei bolii sau convalescenei; o alimentaie adecvat poate consolida vindecarea, poate preveni recderile sau cronicizarea.

Alimentaia dietetic contribuie la tratarea pacientului. Aceast alimentaie poate fi hipo/hipercaloric i urmrete mai multe obiective:

repaus i cruare a unor organe i sisteme/aparate: - cruare mucoas bucal n stomatit; - cruare a stomacului n ulcer; - cruare a ficatului n ciroz, hepatite;

ex: - cruare intestin gras n dizenterie;

se va ine cont de alctuire, form de agregare, mod de preparare. echilibrarea unor funcii exagerate/diminuate ale organismului:

ex: - colit de putrefacie mai mult carbohidrai; - colit de fermentaie mai multe proteine; - ciroz hepatic atenie la retenia de lichide (restricii);

52

- insuficien cardiac restricie lichidian. compunerea unor tulburri aprute consecutiv dereglrilor organelor endocrine ex: - diabet zaharat regimul glucidic trebuie echilibrat dup toleran.

Atenie la nevoile crescute ale organismului: - fracturi/osteoporoza aport crescut de calciu; - tratament cu hormoni necesit un aport crescut de proteine;

ex: - vitamine n boli infecioase;

regim de curare intestinal, de mucus, puroi ex: - regim cu morcovi/mere. Exemple de regimuri dietetice folosite: A. Regim hidric:
-

se recomand imediat postoperatoriu, diaree acut, gastrit acut; alctuit din: - supe de legume strecurate; - ceai neindulcit/ndulcit cu zaharin; - ap fiart, rcit; - zeam de orez.

B. Regim hidro-zaharat: se recomand n: - perioade de debut ale hepatitei acute; - insuficien hepatic/renal acut; - perioade febrile din bolile infecioase, colecistit acut. este alctuit din: - sucuri de fructe ndulcite; - ceai ndulcit; - zeam de compot; - zeam de orez ndulcit.
-

administrarea se face n cantiti mici, repetat. recomandat n: - perioad intern hepatit acut; - colecistit subacut; - ciroz hepatic cu varice esofagiene; - primele zile dup infarct miocardic acut;

C. Regim semi-lichid: -

alctuit din: - supe de legume, finoase; - piure de legume; - fructe coapte;

53

- finoase/brnz de vaci;
-

modul de administrare este la fel: frecvent i n cantiti reduse. digestiv superioar; const n 1000-2000ml lapte n care se poate ndulci fric sau smntn.

D. Regim lactat: folosit n primele zile dup o criz ulceroas sau dup o hemoragie

E. Regim lacto-finos: dup ulcer sau operaii pe stomac; brnz de vaci, ca, lapte,

legume, piureuri, ou, finoase. F. Regim hepatic: - n hepatit cronic, agresiv, ciroza hepatic decompensat etc.; - brnz vaci, ca, iaurt, carne fiart, pine alb, legume, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt 10g/zi, ulei 20-30g/zi. G. Regim renal: - insuficien renal, - salate de cruditi cu undelemn, fructe coapte, legume, supe de legume,finoase, ca, brnz de vaci, urd, glbenu, fric, pine fr sare, prjituri cu mere. H. Regim cardio-vascular:
-

cardiopatii decompensate, HTA, infarct miocardic acut n sptmna a-2-a de evoluie;

lapte, iaurt, carne fiart, salat de sfecl, fructe crude/coapte, dulcea, unt 10g/zi, ulei 30g/zi, aluat de tart.

I. Regim diabetic:
-

Alimente permise, dup toleran la glucide se mpart n: alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase, legume uscate, fructe; alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, ou, ulei, supe de carne, sosuri fr fin.

J. Regim hipocaloric: - n obezitate/hipertensiune arterial;

240 calorii = 300g brnz vaci; 400 calorii = lapte, carne alb, legume, mere, brnz de vaci; 600 calorii = din acelai aliment. nainte de a prepara alimentele acestea sunt verificate dac sunt solubile (bune):

carnea: - bun = roie, lucioas, uor umed; - alterat = cenuie/verzuie/lipicioas.

mezeluri: - bun = suprafa curat, nelipicioase, compacte, miros plcut;

54

- alterate = pete, sfrmicioas, miros neplcut.

Pete: - bun = normal colorat, umed, bronhii roii; - alterat = cenuiu/verde/negru, bronhiile violacee/negre, pielie acoperitoare, moale, friabil.

lapte: - bun = omogen, fluid, miros plcut, gust dulceag; - alterat = precipitat n bulgari, miros acru (neplcut).

ou: - bun = albu translucid, albstrui, glbenu auriu, uniform ce i pstreaz forma; - alterat = glbenuul nu-i pstreaz forma, albu cu miros neplcut.

fina: - bun= pulbere alb-glbuie, gust dulceag; - alterat = amar, acr, miros de mucegai.

conservele: - bune = capac nebombat, fr pete de rugin; - alterate = copac bombat, pete de rugin, deschise, urt mirositoare. Alimentele trebuie prelucrate preliminar respectnd cteva reguli:
carnea se traneaz;

pasrea se eviscereaz;
petele se eviscereaza i se cur de solzi; oule se spal i sunt sparte n vase curate; legumele sunt sortate, splate, curate, tiate; prelucrarea se face cu puin timp nainte; se evit splarea ndelungat i meninerea n ap (se pierd vitamine,

minerale, factori nutritivi); la legume se ndeprteaz straturi minime (cartofi, morcovi). Cteva date privind prelucrarea:
introduse n ap rece alimentele pierd substane minerale; n ap fierbinte, la suprafa se produce un strat protector; fiert nbuit, se scurteaz timpul de prelucrare i nu se produc pierderi;

prin prjire se degradeaz grsimi foarte duntoare;

frigerea produce o crust ce nu permite pierderea nutrienilor (pe plac

ncins); coacerea n aer cald, se produce o crust de glucide caramelizate sau proteine coagulante;
55

 conservarea se produce prin congelare, afumare, murare, srare, uscare. Repartizarea meselor n funcie de patologia prezentat:
n mod normal intervalul dintre mese trebuie s pstreze 10-11 ore de repaus n

timpul nopii;
cei n stare grav/febril vor fi alimentati n perioade de acalmie; hipersecreie gastric (boal ulceroas, gastrit sau duodenal trebuie

alimentare mai deas, uneori i noaptea);

febrilii, adinamicii, stri grave nu pot primi toata cantitatea de alimente, de

aceea cantitatea se va distribui n mai multe mese; cardiacii/psiholabilii nu suport o pauz mai mare de 6 ore noaptea; mesele principale nu vor fi servite naintea tratamentului;
dup prnz se recomand un repaus, deoarece este o perioad de adinamism,

prin blocarea unei cantiti de snge la nivelul organelor abdominale. Reguli de servire a mesei:
cnd se servete masa nu se fac vizite, alte proceduri;

nu aplica tratamente dureroase naintea mesei; nu lsa n camer plosc, pansamente, lenjerie murdar; aerisire i curire prealabil; pstreaz intimitatea la mas a pacienilor cu dificulti diverse, eventual dezagreabile; atenie la igiena pacientului dar i a personalului care ajut; alimentele nu se ating cu mna dect de pacient;
se administreaz la temperatur adecvat, nu se las a se denatura;

se administreaz felurile de mncare pe rnd, eventual drese cu sare, oet, zahr..... doar dac se ncadreaz n dieta recomandat. Pacienii se pot alimenta: activ pacientul se poate alimenta singur; pasiv pacientul este alimentat; artificial alimentele sunt introduse parenteral. Alimentarea pacienilor cu inapeten: mai nti se constat gradul de inapeten; apetitul ne poate indica boala: - inapeten selectiv la carne = cancer gastric
56

- inapeten la grsime = hepatita epidermica debut - polifagie = diabet zaharat - pofte (apetit capricios) = arat unele carene ale corpului (ex: gravide). -

se va verifica dac este inapetena total sau repulsie selectiv; se vor nlocui alimentele la care exist repulsie cu preferinele pacientului; servete masa n cantiti reduse deoarece vederea unei cantiti mari determin psihologic plenitudinea; pentru grea, administreaz lichide reci cu lmie; nu folosi alimente hiperzaharate, provoac senzaia de plenitudine i diaree; laptele peste 1000ml provoac diaree i grea; albuminele din brnz pot provoca n cantitate mare, meteorism ce accentueaz inapetena; la inapetena total se poate aduce prin senzaia de sete un aport caloric prin ingestia de lichide: n lapte, sucuri de fructe se pot introduce: lapte praf, cacao, glbenu, zeama de lmie/portocale, vitamine;

se ncearc administrarea a 2500-3000 ml/24ore prin aceste fluide; cnd revine apetitul se administreaz alimente solide, n 4-5mese. sond gastric/intestinal; gastrostom; parentenal; clisme nutritive (relative). bolnavi incontieni; bolnavi cu tulburri de deglutiie; hemoragii digestive; operaii digestive; stenoze esofagiene/la nivelul cardiei; stri biologice grave; refuz alimentar.

Alimentaia artificial se produce pe urmtoarele ci:

Aceasta alimentare se face la urmtoarele categorii de pacieni: -

Sondele nazo-gastrice se pstreaz funcie de material cteva zile: polietilen 4-6 zile, cele de cauciuc 2-3 zile. Dup acest interval ele produc leziuni locale (mucoase). Se face alimentarea de 4-6 ori/zi n doze mici, lichide concentrate.

57

Gastrostoma reprezint fixarea prin peretele abdominal a unei sonde alimentare n stomac. Nu se introduce mai mult de 300-500 ml la o alimentare. Dup alimentare se obtureaz captul sondei. Atenie la marginea sondei, la fluidele ce pot iei pe lng sond. Trebuie pstrat zona din jurul sondei curat. Se folosete aceast cale atunci cnd exist leziuni severe esofagiene faringiene. Pe cale rectal este mai mult o glum. Parental se introduc substane direct n torentul circulator, ajungnd rapid la esuturi. Substanele au valoare caloric, nu sunt antigenice. Se introduc substane glucozate, hidrolizate proteice iar n scop de hidratare se introduc cristaloide. Hidratarea organismului Este o nevoie esenial pentru organism. Acesta poate supravieui aprox. 3 zile fr hidratare. Rolurile apei n organism sunt urmtoarele: -

lichidul solvent al tuturor substanelor organice sau anorganice din corp; dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar. liber circulant (reprezint aprox. 10% din greutatea corpului): - 50% intracelular; - 15% interstiial; - 5% circul n vase (lichid plasmatic) ultimele dou sunt denumite ap extracelular.

Apa este distribuit n organism sub form: -

fix structural n constituia molecular. Apa intern este o soluie apoas de sruri minerale. Ea constituie partea fundamental

a: - plasmei sanguine; - limfei; - lichidului interstiial. Mineralele intervin n activitatea fundamental a celulelor. Nevoia de ap este de 2000-2500ml/zi. Funcie de vrst nevoia este variat, respectiv mai mare la copii. 180/kg corp/zi primele 6 luni de via 150 kg corp/zi ntre 6-9 luni 120 kg corp/zi 9-12 luni 100 kg corp/zi peste 12 luni
58

Apa provine n corp din fluidele ingerate, din alimentele solide consumate i o mic parte din apa endogen. Aportul de lichide se face n funcie de pierderi dup cum urmeaz: urin 1000-1500ml; transpiraie 500-1000ml (funcie de mediul extern); respiraie 350-500ml; scaun 100-200ml (n mod normal).

n anumite stri patologice se produc pierderi mari i deshidratare: vrsturi, diaree, fistul gastric, aspiraie gastric prelungit, hemoragii masive........cnd se pot pierde muli litri. Cum se recunoate un deshidratat? Piele uscat cu pliu cutanat persistent; Mucoase uscate, limb prjit, buze uscate, crpate; Ochii adncii n orbite, cu tonus redus la examinare (ochii moi); Sete, adinamie, oligurie-anurie; Tahicardie, hipotensiune arterial; Scderea presiunii venoase centrale; Hemoconcentraie (creterea hemoglobinei i a hematocritului); Urina redus cantitativ, concentrat; Crete ureea sanguin. Cum se recunoate un pacient hiperhidratat? Aceasta stare poate aprea n urmtoarele situaii:
-

ingestie exagerat de H2O i sodiu; retenie la Na+ si H2O; scderea excreiei renale de Na+ si H2O; scderea mobilizrii de lichide n interiorul vaselor. creterea brusc n greutate; edemele periferice (declive); pleoape edematiate; tahicardie i hipertensiune arterial; creterea presiunii venoase centrale; jugulare turgescent; dispnee i roluri; hemodiluie (scderea hemoglobinei i a hematocritului);
59

Clinic:

urin cu densitate sczut (slab colorat).

Tulburrile electrolitice: a. Hiponatremie Na+ < 130 milimoli/litru: - cefalee, confuzie, anxietate, transpiraie; b. Hipernatremie Na+ > 150 milimoli/litru: - agitaie pn la confuzie i convulsii; - mucoase uscate, sete, hiperemia feei; - tahicardie, hipertensiune arterial. c. Hipopotasemie K+ < milimoli/litru: - astenie marcat, scderea peristalticii intestinale pn la ileus; - inapeten; - crampe musculare (banane, piersic, citrice, caise, spanac). d. Hiperpotasemie K+ > 5,5 milimoli/litru: - grea, crampe abdominale, diaree; - aritmii cardiace severe; - schimbri ale personalitii. !!! n ambele modificri ale potasemiei: atenie la funcia cardiac. Tipurile de fluide folosite n rehidratare sunt:
-

Izotonice concentraie asemntoare cu plasma; Hipertonice mai crescute n concentraie; Hipotonice mai sczute n concentraie.

Serul fiziologic: apa+NaCl 9 izoton; Serul glucoz: 5% soluie izoton; Ce este peste aceast concentraie sunt hipertone. Se pot asocia ntre ele, dar i cu ali electrolii: KCl clorura de potasiu CaCl2 Bicarbonat de sodiu Lactat de sodiu Polimeri de glucoz nlocuitor de mas circulant. Cile de hidratare ale organismului sunt: a. oral daca exist toleran digestiv; b. sond nazo-gastro-duodenal;
60

c. rectal glum; d. subcutanal (veterinar) pot avea loc mari accidente locale (flegmoane); e. perfuzii endovenoase atenie la vena abordat i la concentraia soluiilor folosite; poate avea accidente: - hiperhidratarea mult fluid n timp scurt pe un pacient cu un cord obosit; poate da edem pulmonar acut; - embolie gazoas (o glum n mod normal); - perforarea venei i fuzarea paravenoas a lichidului perfuzat; - coagularea sngelui pe ac sau flexul. CUVINTE:

Anurie - o diurez de 50-100 ml pe zi. Fistul gastric - situaie n care cavitatea gastric comunic cu exteriorul.

Pirozis - durere asemntoare unei arsuri. Eructaie - eliminare zgomotoas, pe gur, a gazelor coninute n stomac. Aerofagie - proces caracterizat prin nghiirea odat cu saliva sau cu alimentele ingerate, a unei cantiti mari de aer.

Antiemetic - substan cu efect antivomitiv.

Tahicardie - accelerare a frecvenei btilor inimii peste 90 de pulsaii pe minut. Inapeten - scdere sau pierdere a poftei de mncare. Adinamie - scdere generalizat a activitii motorii spontane, consecutive a unei senzaii de slbiciune muscular marcat. Oligurie - o diurez sub 500 ml pe zi.

61

1. Pirozis 2. Eructaie 3. Aerofagie 4. Antiemetic 5. Tahicardie 6. Inapeten 7. Adinamie 8. Oligurie 9. Anurie 10. Fistul gastric

A. substan cu efect antivornitiv B. o diurez sub 500 ml pe zi C. situaie n care cavitatea gastric comunic cu exteriorul D. scdere generalizat a activitii motorii spontane, consecutive a unei senzaii de slbiciune muscular marcat E. durere asemntoare unei arsuri F. proces caracterizat prin nghiirea odat cu saliva sau cu alimentele ingerate, a unei cantiti mari de aer G. eliminare zgomotoas, pe gur, a gazelor coninute n stomac H. accelerare a frecvenei btilor inimii peste 90 de pulsaii pe minut I. scdere sau pierdere a poftei de mncare J. o diurez de 50-100 ml pe zi

TAXONOMIE: Rezultate: 1 E 2G 3F 4A 5H NTREBRI: 1. Care sunt factorii care pot influena alimentarea i hidratarea? 2. Ce reprezint deficitul i care sunt cauzele posibile apariiei?
3. Cum intervine echipa de ngrijire atunci cnd apare un surplus de alimentare/hidratare?

6I 7D 8B 9J 10 C

4. Enumerai regimurile dietetice folosite i caracterizai dou din ele la alegere. 5. Cum se recunoate un pacient deshidratat?

62

CAPITOLUL V - NEVOIA DE A ELIMINA

A elimina debarasarea organismului de substane nefolositoare, rezultate din metabolism. Cile prin care se elimin organismul sunt: -

aparat renal urin; piele perspiraie transpiraie; aparat respirator prin respiraie; aparat digestiv scaun; aparat genital menstruaie. vrsturi; sput (tuse), respirator (cile respiratorii).

n stri patologice se poate elimina prin:

Mediul intern este inut constant ca i compoziie prin procesul de homeostazie. Tot ce se schimb n volumul extracelular (din vase sau interstiiu) se schimb i n mediul intracelular. n celule are loc metabolismul care produce la final i elemente toxice. n acest sens, volumul, compoziia electrolitic, pH-ul care variaz dup produii de metabolism, echilibrul acido-bazic, osmolaritatea trebuie inute n nite parametri care s garanteze buna funcionare a organismului. Rinichii sunt principalele organe care regleaz echilibrul hidromineral dar i debaraseaz corpul de produii toxici de metabolism. Substanele folositoare ale organismului (ap i Na) sunt reinute n corp la acest nivel. Pielea doar completeaz eliminarea renal. Plmnii n mare asigur schimbul de O2 i CO2. Deeurile dup digestie (fibre celulare, pigmeni biliari, celule descuamate din tranzitul intestinal) se elimin prin scaun. Factorii care influeneaz eliminrile: Alimentaia: - ce i ct mnnci; - cum mnnci, adic ritmicitatea; - legume, fructe multe eliminri adecvate; - hidratare corespunztoare evacuare corespunztoare. Exerciiile: - amelioreaz randamentul muscular; - tonus muscular abdominal i pelvin bun ajut la eliminare.
63

Vrst: - controlul sfincterelor se obine la 2-3 ani i se poate pierde la vrstnici; - brbaii n vrst hipertrofie de prostat evacuare urinar dificil. Stare psihic: - la emoii puternice se poate precipita evacuarea. Factorii de mediu/sociali: - condiiile n care se simte nevoia evacurilor (salubritatea/expunerea) poate perturba evacuarea; - anumite percepte educaionale, culturale. Starea de normalitate a evacurilor a. Urina Substanele rezultate din metabolism se elimin pe cale reno-vezical ntr-o soluie apoas cu sruri minerale. Pentru eliminarea renal particip: rinichiul; tubul digestiv; glande cu secreie intern; ficat; aparatul circulator; sistemul nervos. Termeni utilizai: miciune act contient de eliminare urinar; diurez cantitate de urin eliminat din organism n 24h. Cantitatea variaz n funcie de greutate, aport, vrst: nou-nscut 30-300 ml/24ore; copil 500-1200 ml/24ore; adult 1200-1400 ml/24ore. Ritmul miciunilor: 2/3 n timpul zilei i 1/3 n timpul nopii. Culoare: galben deschis galben nchis n funcie de diluie; mai nchis la consum de carne; mai deschis la consum de legume/fructe; se modific la culoare, la consumul unor medicamente. Miros: de bulion cnd este proaspt; amoniacal cnd este mai veche, fermenteaz alcalin. Reacia urinei: normal uor acid pH 4,5-7;
64

mult carne n alimetaie crete aciditatea; legume scade aciditatea.

!!! Reaciile extreme (acide/alcaline) precipit substanele dizolvate i predispun la constituirea calculilor. Aspect:
-

clar, transparena proaspt; veche se tulbur deoarece coaguleaz mucin i celulele epiteliale. Densitatea: 1010-1025 la regim mixt la 15OC; la extreme de temperatur se modific densitatea. El conine:

b. Scaunul elimin resturile alimentare restante dup digestie.

reziduuri alimentare; celule descuamate din tractul digestiv sau glandele anexe; un numr oarecare de microbi din flora saprofit local. Defecaia proces fiziologic de eliminare prin anus a materiei fecale. Parametri normali privind scaunul:

frecvena 1-2/zi, 1 la 2 zile; depinde de ce, ct i cum se mnnc; defecaia de obicei dimineaa la trezire; cantitate: 150-200g; depinde de ce, ct i cum se mnnc; consisten pstoas, omogen; form cilindric cu densitatea = 3-5cm de lungime variabil (sunt mai multe variabile aici); culoare: - brun/maron nchis din cauza stercobilinei; - mai deschis la regim lactat; - mai nchis la regim cu carne; - negru preparate cu snge/sfecl roie; - verde multe legume verzi; - dup medicamente: - alb - bariu - negru preparate cu bismut; - crbune medicinal; - preparate orale ce conin fier; - la copil: - primul scaun nchis (meconiu); - sugar deschis la culoare;
65

- cum s-a introdus fina n alimentaie se nchide la culoare; - mai frecvente la sugar; - miros acru, reacie acid la sugar. c. Transpiraia Reprezint n mod fiziologic maniera n care organismul i pstreaz echilibrul termic, adic o manier de pierdere a cldurii. Este produs de glandele sudoripare. Este o soluie apoas 990g i abia 10 are reziduu uscat (uree, urai, sruri minerale, acizi organici volatili, acizi grai). Are un pH uor acid 5,2 dar poate fi i uor alcalin. Cantitativ menine umede pliurile, predominant cele axilare. Cantitativ depinde de temperatura mediului ambiant, de efortul fizic depus de subiect, de starea de hidratare, de situarea fa de un prnz bogat. Mirosul depinde de: igiena individului; temperatura ambiental; alimentaia/medicaia folosit de subiect. Pierderea insensibil de ap la nivelul pielii sau prin respiraie. Aerul expirat conine de exemplu: O2 - 16% N 74% CO2 3% H2O 7% e. Menstruaia Este o pierdere aprut de snge, la nivelul organelor genitale. Fiziologic dureaz de la pubertate pn la menopauz. Ritm obinuit 28-35 zile. Durat: 3-5zile. Aspect: - snge nu coaguleaz; - conine snge, detritus celular; - ro negricios i se deschide spre sfrit. Cantitate: 50-200g. Miros dezagreabil.
66

d. Perspiraia insensibil

Obinuit fr dureri, eventual o oarecare jen n hipogastrie n zona sacral. Cauze posibile de alterare a eliminrilor: -

alterarea mucoasei intestinale (diaree etc.); alterarea, respectiv diminuarea peristalticei intestinale (constipaie); slbirea tonusului sfincterian (incontinen); alterarea controlului nervos sfincterian (incontinen); accidente cerebro-vasculare; spasme vezicale (retenie urinar); anomalii sau alterri prin patologii diferite ale cilor urinare; afectarea parenchimului renal; obstacole intestinale de diverse naturi; intoxicaii alimentare/medicamentoase; dezechilibre metabolice, electrolitice, endocrine algii de intensiti mari; dezechilibre psihoafective: anxietate, stres, tulburri de gndire i discernmnt precar; poluarea ingestiilor alimentare i discernmnt precar; poluarea ingestiilor alimentare/hidrice; schimbri aprute n programul zilnic (via, serviciu, loc de munc); condiii precare privind salubritatea spaiilor folosite pentru diverse evacuri; temperatur ambiental la extreme care pot afecta ritmul evacurilor (prea frig, prea cald).

Probleme de evacuare care pot determina situaii de dependen sunt ncadrate astfel: 1. Eliminare inadecvat calitativ sau cantitativ a urinei 2. Retenie urinar 3. Incontinen urinar sau de materii fecale 4. Extreme de tranzit intestinal, diaree-constipaie 5. Vrsturi 6. Tulburri ale menstruaiei 7. Transpiraie excesiv diaforez 8. Expectoraie 1. Eliminarea inadecvat a urinei: Poliurie eliminare zilnic mai mare de 2500ml; - poate fi trectoare/durabil; - apare n: - perioada de stare a bolilor infecioase (hepatita viral);

67

- postcolici renale, postcriza n angina pectoral; - dup crizele de epilepsie; - cnd sunt mobilizate edemele exudatele/transudatele; - cnd s-a pierdut capacitatea de concentrare a rinichilor, prin scleroz (5000-6000ml/24ore); - diabet zaharat determin o diurez osmotic pentru eliminarea glucozei din snge; - diabet insipid cu o pierdere enorm (10-30litri pe zi) prin lipsa hormonului antidiuretic hipofizar; - n afeciuni infecioase ale rinichilor (pielonefrite, TBC).

Oligurie o diurez sub 500ml/zi; - apare n cauze renale/extrarenale respectiv: - deshidratare prin vrsturi, diaree, transpiraie; - hemoragii abundente; - formare seroame, perioad de constituire edeme; - afectarea glomerulului (glomerulonefrite).

Anurie absena urinei n vezica urinar; - apare din cauze imputabile renale sau extrarenale: - suferin sever renal: glomerulonefrite acute/posttoxice; - arsuri intense; - oc traumatic/chirurgical; - reflexe n migrarea uretral a calculilor renali; - contuzii forte renale cu afectare a parenchimului renal; - sindroame de strivire.

Tulburri ale emisiei urinare: Polakiurie miciune frecvent cu o cantitate redus de urin; - cauzele sunt: - cistite infecii ale mucoasei vezicii urinare; - tumori, tuberculoz, calculi vezicali; - afeciuni de vecintate prostatice, uretrale; - afeciuni psihice. Nicturia inversarea ritmului de urinare noapte-zi, mai mult noaptea dect ziua;

68

- n afectarea cordului (striga) deoarece n timpul zilei, debutul sanguin este insuficient pentru o bun irigare a rinichilor. Disurie eliminarea cu dificultate i durere a urinei. - apare n: - afectarea uretrei, stricturi, edeme locale; - probleme patologice la nivelul prostatei. Alte manifestri: Hematurie snge n urin/rou deschis, nchis brun/spltur de carne; Albuminurie pierderea de proteine n urin (arat afectarea filtrului renal); Edeme acumularea de lichid n esuturi cu o cretere a volumului acestora; - se terg cutele tegumentare normale; - esutul i pierde elasticitatea; - edemele sunt palide, lucioase, strvezii, i prezint semnul godeului, adic pstreaz impresiunea digital dup suspendarea presiunii locale. Urina tulbure prin microbi, puroi, albuminurie, sruri minerale;

Urina cu miros specific de fructe coapte/cloroform; apare n diabet zaharat. Un astfel de pacient se supravegheaz n urmtorul mod:
-

Sete, dureri lombare, greuri-vrsturi. analiza increta-excreta (ce intr/ce iese); cntrirea bolnavului; analizele specifice recoltate periodic (urocultur); condiii de igien privind pacientul, mediul, manevrele; atenie la tratamentele specifice.

2. Retenia urinar - adic incapacitatea vezicii de a evacua urina.

Difer de anurie, cnd vezica nu are ce evacua. Este vorba n general de un obstacol survenit pe calea de evacuare, respectiv: -

Afeciuni benigne sau maligne ale prostatei; Calcul inclavat uretral; Stricturi uretrale; Procese de vecintate; Afeciuni neurologice ale vezicii/sfincterelor (afeciunea infecioas a mduvei spinrii = mielita, poliomielita) - traumatisme ale mduvei spinrii;
69

- pareze trectoare n infecii grave; meningit, febr tifoid, encefalit, septicemie etc.; - n com; - dup intervenii ample abdominale. Se produce o distensie a vezicii urinare ce se palpeaz abdominal suprapubian. Cnd crete presiunea foarte mult n vezic i dac nu exist un obstacol mecanic avansat, urina ncepe s se evacueze pictur cu pictur (urinare prin prea plin). Termeni folosii sunt: Glob vezical; Absena miciunii; Polakiurie.

3. Incontinena urinar sau de materii fecale Cauze posibile sunt: -

Infecioase (urinare/intestinale); Traumatisme ale mduvei spinrii; Tulburri ale contientei; Afectarea sfincterelor (ex. leziuni obstetricale); Creterea presiunii abdominale.

La copii i vrstnici este o lips de control al sfincterelor, fr a se constata un proces patologic local sau general. Forma particular cu probleme complexe de tratament i igien este enurezisul nocturn. Incontinena urinar este pierderea involuntar i incontient a urinei. Fa de cauzele generale prezentate se mai poate ntlni n epilepsie. La aceti pacieni cu incontinen sfincterian necesit cteva reguli, respectiv: condiii deosebite de igien local i general; creme protectoare; sond urinar a demeure (recomandare medical); se ncearc ctigarea deprinderilor de eliminare la ore fixe: ex: scoal pacientul devreme s urineze, folosete poziii de evacuare adecvat a vezicii urinare, masaj suprapubian i poziie aplecat anterior; exerciii de tonifiere a musculaturii perirenale nainte i dup miciune/oprirea jetului urinar n timpul miciunii/creterea progresiv a capacitii urinare prin ateptare pn la prelucrarea ei.
70

4. Extreme de tranzit intestinal, diaree-constipaie Diareea accelerarea tranzitului intestinal, manifestat prin creterea numrului de scaune. - un numr mare de scaune determin deshidratarea prin pierderea de ap i de electrolii; - este declanat de procese inflamatorii, cauze nervoase sau excitani intestinali chimici/mecanici; - acetia declaneaz: - creterea peristalticei intestinale; - creterea secreiilor intestinale; - scderea absorbiei; - stres, greeli alimentare. Se manifest prin:
-

3-6 scaune /zi n enterite; 20-30 scaune/zi n dizenterie; mult mai multe n holer; consistena variaz de la pstoas, semilichide la cele lichide; cantitatea poate fi mare (scderea aciditii gastrice) sau mai mici n dizenterie; culoarea poate fi variabil: - galben aurie - bila nu staioneaz mult n intestin; - galben verzuie cnd bila este oxidat n intestinul gros; - brun nchis icter hemolitic; - negru lucios pcur hemoragii digestive superioare; - scaun cu snge n hemoragii digestive n tractul inferior intestinal;

miros acid fermentaie exagerat; - putred putrefacie; - rnced grsimi nedigerate, steatoree n insuficien pancreatic; - fetid n neoplazii colorectale; - varz stricat infecii cu E-coli.

aspect zeam de pepene febr tifoid; - zeama de orez holer, parazitoze (lambliaza); - baleg de vac colite; - mucus, puroi, snge colite ulceroase, dizenterie, neoplazii; - parazii n materiile fecale; - esut muscular nedigerat insuficien pancreatic/achilia gastric;
71

acompaniate de crampe dureri involuntare, pasagere, exagerate pn la colici; - dureri la nivelul anusului i iritare perianal a tegumentelor precum i a mucoasei anale.

semne generale de deshidratare: - tegumente i mucoase uscate; - oboseal/slbiciune; - de multe ori grea/vrsturi.

Constipaia este reprezentat de scaun rar la 2-4 zile, chiar mai rar. Materiile fecale pot fi de consisten normal, de volum redus, fr resturi digerabile. Cauzele pot fi: -

funcionale (accidentale/habituale); mecanici (intrinsec intestinal sau extrinsec); tulburri de mobilitate segmentar: - inervaii locale; - cauze reflexe inflamatorii de vecintate.

hidratare inadecvat, lipsa fibrelor n alimente, schimbarea mediului, stres, medicamentaia.

Ileusul reprezint absena tranzitului pentru materii fecale i gaze. El recunoate 2 categorii majore de cauze: - ileusul dinamic paralizie sau spasm a musculaturii intestinale; - ileusul mecanic (ocluzie, tumori, strangulri etc.). Manifestrile sunt urmtoarele: -

scaun dup 2-4 zile; absena tranzitului pentru materii fecale i gaze; orarul obinuit al defecrii este suprimat; cantitatea: - de regul mic; - foarte mare cnd stagneaz ntr-un intestin dilatat (mega-dolicocolon);

consisten crescut, uscat (coprolii, scibale, fecaloame); forma scaunului este divers: - bile dure n spasmul intestinal; - mas abundent constipaie pe fond de atonie; - bile aglomerate cnd acestea au staionat mult n rect;

culoarea este nchis;

72

se pot asocia crampe, distensie abdominal (meteorism abdominal), flatulen, tenesme rectale (senzaia de defecare iminent);

Ce trebuie recomandat: Constipaie hidratare corespunztoare - alimentaie cu fibre; - exerciii fizice cu regularitate (mai ales cele abdominale); - clisme evacuatoare (saline/uleioase); - laxative la recomandare. Diaree hidratri (ceai nendulcit, ment, zeama morcovi, orez); - treptat, carne fiart, slab, brnz vaci, pesmet, supe de legume; - abia dupa 4-5 zile se introduce treptat alimentaia normal; - medicaie antimicrobian, spasmolitic, sedative la recomandare. Igien local + unguente protectoare Atenie la hidratare, confortul termic al pacientului. 5. Vrsturile Vrsturile eliminarea pe gur a coninutului gastric. Reprezint un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian, ca mecanism de protecie a organismului la un coninut gastric anormal. Fenomenul este descris astfel:
-

contractur muchilor abdominali i ai diafragmului; contractura musculaturii gastrice; nchiderea pilorului i deschiderea cardiei; nchiderea epiglotei (acoper tractul respirator); evacuarea coninutului gastric, n esofag, faringe, gur (exploziv, eventual abundent).

Cauza poate fi: central (cerebral) prin creterea presiunii intracerebrale (encefalit, meningite etc.); se produc fr efort, nu sunt acompaniate de grea i stare general alterat; periferic bulbul este excitat de la periferie; excitarea are origine: digestiv, urogenital, boli infecioase, metabolice, endocrine, ageni chimici, medicamentos; - se pot acompania de: grea, ameeli, cefalee, tahicardie. Manifestarea poate fi: vrsturi: - ocazionale intoxicaii (toxiinfecii alimentare); - frecvente (stenoze pilorice);
73

- incoercibile - disgravidia din primul trimestru; - matinale gravid; - postprandiale - ulcer, cancer, neuropatii. cantitate mic civa mililitri; - mare cnd este manifestat n stenoze divers etiologic la nivel piloric (coninut alimentar nedigerat);
-

coninutul este variabil: - alimentare; - mucoase-apoase (gravide) - fecaloide (ocluzii intestinale) - biliare; - sanguinolente.

!!! Sngele poate proveni din: stomac (ulcer, gastrit, etc.); snge nghiit cu surse (pulmonar, nas, gingii, esofag); dac este digerat vrstura este n za de cafea (clorhidrat de hematin); nsngerri abundente (vezi varice esofagiene), sngele este necoagulat, nedigerat i abundent. Culoare: - galben verzui bilioase - snge - za de cafea snge digerat (cancer gastric); - galben murdar fecaloid ocluzie. Mirosul este diferit: - fad acru ulcer; - fecaloid, ileus; - rnced fermentaie gastric. Menirea de exteriorizare: jet, fr efort, fr grea, prealabil alimentare, sunt n hipertensiune cerebral; n celelalte cauze se acompaniaz, eventual sunt precedate de multe fenomene secundare (dureri abdominale, grea, cefalee, tahicardie, transpiraii reci abundente, semne de deshidratare, sialoree). n faa unui pacient cu vrsturi trebuie abordate cteva reguli: pacient n poziie favorabil, eznd, semieznd, sau chiar n DD dar, cu capul ntr-o parte, la marginea patului; colecteaz ce vars bolnavul, nu trebuie mprocat peste toate; cltit i dezinfectat cavitatea bucal;
74

hidratare i alimentare parenteral n cristaloide; hidratarea se face dup bilanul ieirilor i intrrilor i monitorizarea TA, AV, diurez.

6. Tulburri ale menstruaiei -

Menarha prima menstruaie apare ntre 11-14 ani i depinde de mediu, clim, factori genetici; Leucoree producerea de ctre glandele mucoasei genitale a unui lichid; Amenoree lipsa menstruaiei; Dismenoree dureri la menstruaie; Menoragie hemoragii menstruale prelungite; Oligomenoree intervale lungi ntre menstruaie; Hipomenoree cantitate redus; Hipermenoree cantitate crescut; Leucoree patologic cantitate mare cu miros, ce pteaz lenjeria; Hidroree - secreie vaginal 200-400 ml; alb lptoas leucoreea femeilor galben-verzuie gonoree; ap de carne/cafenie atenie la tumori; mucoas, purulent, muco-purulent, diverse infecii.

Scurgerea vaginal poate fi: -

Leucoreea poate fi continu sau episodic. Reguli de urmat: menstruaie normal cu dismenoree repaus, analgezice/sedative uoare; scurgeri patologice: - control bacteriologic, citologic; - tratament specific; - eventual splturi vaginale cu soluii antiseptice (soluie diluat de betadin). 7. Transpiraia excesiv diaforez Prin transpiraie se elimina ap, uree, amoniac, acid uric i altele, completndu-se eliminarea renal. Cnd este n cantitate excesiv i produce deshidratare devine o problem. Depinde de: temperatura ambiental; indicele de confort termic/suprasaturarea cu ap a mediului (umiditate mare);
75

ingestia de lichide; efortul fizic i chiar intelectual; starea rinichilor; starea fiziologic a organismului.

Prin transpiraie se regleaz i temperatura corpului fiind forma de pierdere a cldurii. Obinuit mpreun cu apa pierdut prin respiraie se alctuiete o cantitate numit perspiraie insensibil variind ntre 600-1000 ml. n situaii extreme se pot pierde pn la 10 litri efort fizic susinut n temperatur crescut. De obicei se transpir pe tot corpul. Transpiraia localizata la palme i plante poate ascunde: SIDA, rahitism, hipertiroidie, alcoolism cronic, preclimax. Hiperhidroza reprezint transpiraia excesiva la picioare unde se ascunde interdigital favoriznd micoze sau infecii. Mirosul depinde de: starea de igien a individului; alimentaie (vegetale/carne=este diferit); temperatura ambiental. igien+duuri+starea tegumentelor+hidratare; bumbac n lenjerie; mbrcminte adecvat comod; se rcorete corpul tergndu-se cu un burete n cureni de aer.

Msuri:

8. Expectoraia Reprezint eliminarea secreiilor din arborele traheo bronsic prin fenomenul de tuse. n mod normal pe cile respiratorii exist o pelicul de mucus care capteaz particulele inspirate i permite s le elimine prin tuse. Mucusul obinuit de la suprafaa mucoasei cilor respiratorii nu declaneaz actul de tuse. Sputa este constituit din: -

secreia celulelor mucoase; transsudaia prin stratul mucoasei; exudaia patologic a mucoaselor bronho-pulmonare; descuamarea epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene;
76

celule necrozate din esutul pulmonar; substane strine inhalate.

Ajuns n faringe se amestec cu saliv, secreia local faringian, secreia nazal i este fie exteriorizat, fie nghiit. Modificrile posibile aprute ce arat o situaie patologic sunt urmtoarele:

culoarea: - sanguinolente aerat, spumoas = hemoptizie; - striat cu snge = sputa hemoptoic; - ruginie = pneumonie; - roie gelatinoas = cancer pulmonar; - roz aerat (spum roz) = edem pulmonar; - galben-verzuie (purulent) = supuraii pulmonare; - negricioase infarct pulmonar; - alb/alb cenuie astm bronic.

miros: - fetid bronectazii, caverne tuberculoase; - fetid penetrant gangren pulmonar; - pmnt/paie umede - supuraii pulmonare.

consisten divers: lichid, vscoas, gelatinoas. forme ntlnite: - numular (fiicuri de bani) caverne pulmonare; - mese grunjoase; - mulaje bronice.

cantitate: - 50-100ml afeciuni infecioase specifice (TBC) sau nespecifice bronhopulmonare (pneumonii, bronite); - sub 1000ml n bronectazii, TBC, edem pulmonar acut, gangren pulmonar; - vomic eliminarea unei cantiti mari de puroi/exudat chist hidatic pulmonar, abces pulmonar. Reguli de ngrijire: Pacientul este nvat s tueasc cu gura nchis, s nu stropeasc totul n jur, s nu

nghit expectoraia i s o adune n recipiente. Nu se adun i altceva n aceste recipiente. Toaleta cavitii bucale i a dinilor, buzelor. Atenie la manipularea recipientelor cu expectoraia adunat, se umbl cu pruden i se sterilizeaz.
77

Din regulile de colectare ale evacurii un capitol aparte l reprezint bolnavii cu stomii. Aceste stomii reprezint o soluie ne-fiziologic ntr-o patologie destul de sever. Existena lor determin o multitudine de servitui ca i ngrijire la care se adaug impactul psihologic asupra pacientului:
-

stom grecescul gur (stom)/gaur; stomii intervenia chirurgical prin care se asigur comincarea exterioar, la tegumente a unui organ cavitar; anus artificial (contra naturii) stom prin care se evacueaz coninut intestinal; ileostomie anusul artificial privete comunicarea la exterior a ileonului; colostomie deschiderea colonului la peretele abdominal; privete cecul, transversul i sigmoidul; poate fi temporar/definitiv; urostomie nefrostomie comunicarea rinichiului cu tegumentele prin intermediul unei sonde; - ureterostomie se aduce ureterul la piele; - cistostomie comunicarea i evacuarea vezicii urinare cu tegumentele; - uretrostomie - uretra la tegumentele perineale;

gastrostomie comunicarea extern printr-o sond cu stomacul.

Dintre toate cele mai ntlnite este colostomia. n majoritatea cazurilor aceste stomii se asigur de necesitate n patologie urologic. Colostomiile: reprezint comunicarea colonului cu exteriorul; localizarea poate i la nivelul segmentelor mobile: - cec ascendent; - colon transvers; - colon sigmoid situaia cea mai frecvent ntlnit n cancerul de sigmoid, rect sau anus.
-

practicarea unui astfel de anus, denumit i contra-naturii determin un stres deosebit asupra pacientului. ocul emoional este maxim postoperatoriu mai ales dac pacientul nu a fost informat i asupra acestei posibiliti naintea operaiei;

stomia necesit condiii deosebite de igien i de protecie tegumentar peristomal, deoarece coninutul intestinal evacuat la acest nivel poate avea efect iritant;
78

un astfel de pacient necesit obligatoriu alte condiii de igien local, alt confort, deodorante, iar lejeritatea de mobilizare este limitat; la ora actual exist tot felul de pungi colectoare care s-au ameliorat semnificativ fa de colectoarele de la nceput; acestea se aleg n funcie de locul n care este practicat stomia, dimensiunea acesteia, activitile pacientului i gradul lui de autonomie, instalaiile sanitare la care poate ajunge;

fa de pungile iniiale fixate pe un inel rigid i contenionat de o centur, actual sunt pungi care sunt autoadezive si asigur o etaneitate deosebit; partea inferioar a pungii poate asigura sau nu evacuarea coninutului (detaarea sau nu a pungii de pe tegumente); pacientul va fi nvat din spital cum se face toaleta local, calibrarea artificiului de la punga colectoare la lipirea ei; procedeul este bine de cunoscut de ctre cineva din anturajul personal ce i poate fi de ajutor la domiciliu; n majoritatea cazurilor pacienii respect o diet care le asigur o evacuare cvasi ritmic a coninutului intestinal la nivelul stomiei; exist situaii n care pot interveni probleme de evacuare intestinal, a materiilor fecale sau a gazelor, impunnd msuri complementare; se practic irigarea colonului (clisme evacuatorii) mai ales la nivelul colonului stng (de fapt doar n aceast situaie se practic); recomandarea clismei pe stom se face doar cnd se tie c pacientul nu prezint probleme pe colonul restant (diverticul); ngrijirea colostomiei/clisma nu sunt manevre sterile; oricum trebuie avut grij la manipularea dejeciilor colectate, la toaleta local i general i la protejarea stomiei.

Pentru a asigura o evacuare ritmic se respect cteva reguli: atenie la hidratarea pacientului; un regim normal va determina mai multe evacuri; regimul recomandat trebuie s cuprind mai multe proteine, glucide i mai puine lipide; atenie la cantitatea de celuloz (fibr) ingerat, deoarece aceasta precipit i mbogete cantitativ eliminarea. Ele pot accentua fermentarea intestinal cu

79

evacuare mare de gaze (n prima parte pn la o reglare adecvat compensatorie a tranzitului) se recomand evitarea legumelor i fructelor n cantitate mare; -

respect orele de mese; se recomand: carne fiart viel, pasre, vit, pete slab, orez, brnzeturi nefermentate, ceai, lapte; evit buturile reci deoarece precipit tranzitul intestinal.

Pacientul are o jen privind evacuarea gazelor, actual sunt pungi de colostom cu un filtru de crbune ce poate capta mirosurile neplcute. La excursie nu se uit a lua rezervele, deoarece trebuie evacuate/schimbate cnd se umplu 1/3-1/2 nu mai mult deoarece risc s se desprind. O reluare adecvat a activitilor se obine n aprox. 3 luni postoperatoriu. Se recomand ngrijirea stomiei nainte de culcare pentru a avea un somn linitit. !!! Ca i concluzie a acestui capitol al eliminrilor, n mediul spitalicesc mai ales, uneori i la domiciliu este nevoie de urmrire a bilanului lichidian, adic, se calculeaz ct bea bolnavul i ct pierde pe unitate de timp. !!! Intrrile pot fi asigurate i de perfuzii, transfuzii. !!! Ieirile iau n calcul: urin, scaun, perspiraie insensibil, pierderi anormale prin vrsturi, febr, diaree, aspiraii, fastule, drenaje etc.

!!! La fiecare grad de temperatur peste 370C se ia n calcul o suplimentare de 500ml soluie.

!!! Se msoar orice pierdere anormal i se nlocuiete. CUVINTE:

Cistostomie - deschidere a vezicii urinare la suprafaa pielii abdomenului. Cloroform - compus organic al clorului, lichid incolor, volatil, cu miros caracteristic, ntrebuinat n medicin ca narcotic, anestezic. Colostomie - deschidere a colonului la piele pentru a crea un anus artificial. Diaforez - transpiraie abundent (de natur fiziologic sau patologic).

Gangren - afeciune caracterizat prin moartea esuturilor.

Ileus - oprire a tranzitului intestinal; ocluzie intestinal prin rsucire. Mega-dolico-colon - malformaie congenital alungirea colonului. Mielit - boal care const n inflamarea nervilor mielinici.
80

constnd n mrirea de calibru i

Tenesme - spasm dureros al sfincterului anal sau vezical, nsoit de necesitatea continu de urinare sau defecare, n cazul unor boli (prostatice, cistite). Uretrostomie - deschidere chirurgical a unui meat urinar artificial pe traiectul uretrei.

TAXONOMIE: 1.Cistostomie 2. Gangren 3. Colostomie A. oprire a tranzitului intestinal; ocluzie intestinal prin rsucire B. malformaie congenital constnd n mrirea de calibru i alungirea colonului C. spasm dureros al sfincterului anal sau vezical, nsoit de necesitatea continu de urinare sau 4. Ileus 5. Diaforez defecare, n cazul unor boli (prostatice, cistite) D. boal care const n inflamarea nervilor mielinici E. compus organic al clorului, lichid incolor, volatil, cu miros caracteristic, ntrebuinat n medicin ca 6. Mielit 7. Uretrostomie 8. Cloroform 9. Tenesme 10. Mega-dolico-colon Rezultate: 1-J; 2-I; 3-G; 4-A; 5-F; 6-D; 7-H; 8-E; 9-C; 10-B. narcotic, anestezic F. transpiraie abundent (de natur fiziologic sau patologic) G. deschidere a colonului la piele pentru a crea un anus artificial H. deschidere chirurgical a unui meat urinar artificial pe traiectul uretrei I. afeciune caracterizat prin moartea esuturilor J. deschidere a vezicii urinare la suprafaa pielii abdomenului

NTREBRI: 1. Definii urina i precizai ce anume particip la eliminarea renal. 2. Care sunt semnele prin care se recunoate o persoan deshidratat? 3. Ce sunt vrsturile i cum se manifest fenomenul de vrstur?
81

4. Care sunt factorii de care depinde transpiraia? 5. Ce reprezint expectoraia? 6. Din ce este constituit sputa? (minim 3 elemente) 7. Care sunt regulile de ngrijire pentru un pacient atunci cnd expectoreaz?

CAPITOLUL VI NEVOIA DE ODIHN I DE SOMN

Pentru un organism care s funcioneze la randament maxim, acesta are nevoie de recuperare/refacere prin odihn i somn. Prin odihn se obin urmtoarele:
82

refacerea structural a corpului; refacerea i completarea resurselor energetice; debarasarea de produii rezultai n urma efortului: - acidul lactic re-uzinat n ficat; - produii toxici trimii pentru evacuare la nivelul rinichilor. Somnul este o form de odihn caracterizat prin absena strii de veghe, asigurnd n plus

relaxare fizic i psihic. n somn se produc: descreterea activitii fiziologice; se reduce tonusul muscular, frecvena respiratorie, frecvena cardiac, tensiunea arterial; n acest context se reduce metabolismul bazal; se produce o ajustare a secreiei hormonale, mai ales la tineri, sporete secreia hormonilor de cretere. Efectele acestea sunt mai pronunate n cazul somnului nocturn i mai puin n cazul celui diurn. Somnul este caracterizat printr-o sumare de cicluri, fiecare ciclu avnd dup nregistrarea EEG (electro-encefalografic), dou componente: o prim perioad de somn cu unde lente i un somn paradoxal cu activitate cortical cu unde rapide. Prima perioad, cea cu unde lente, este mai scurt, mai profund, avnd efect recuperator, foarte lent pentru (esuturile) structurile corpului. Somnul paradoxal, cel cu unde rapide, are rol, prin creterea fluxului sanguin cerebral, n refacerea creierului. n aceast etap a somnului se produc visele, iar trezirea n aceast perioad poate determina amintirea cu precizie a visurilor. Un ciclu de somn lent i unul de somn paradoxal variaz de la individ la individ, fiind cuprinse ntre 1,5-2 ore. Somnul de noapte este o sum de aceste cicluri. O trezire intempestiv n plin ciclu poate determina o stare de disconfort, de oboseal. Exist mai muli factori care pot influena somnul: a. Vrsta copilul n cretere are nevoie de mai multe ore de somn; avansnd spre etapa de adult, durata de somn necesar descrete, stabilizndu-se la o anumit valoare; la vrstnici durata rmne neschimbat, se altereaz doar calitatea: - superficial, se scade foarte repede;
83

- nu poate adormi; - treziri nocturne; - nevoia de somn diurn (o adevrat inversare a ritmului veghe-somn, doarme ziua, nu doarme noaptea). b. Particularitile individuale unii dorm mai mult dect alii. c. Activitatea fizic constant - determin un somn mai profund i linititor. d. Tabieturile legate de somn culcarea la ore exacte; deprinderi ajuttoare: - lectur nainte; - baie cald; - butur cald/uneori rece etc. e. Ritmul veghe-somn este cel mai bine cunoscut acum: lucru n ture; cosmonaui, speologi; cltorii pe distane mari cu schimbri de fus orar. influeneaz calitatea somnului. Anxietatea, teama, nelinitea, contractura afectiv deosebit, efortul fizic prelungit pot interaciona cu somnul. g. Locul unde se odihnete persoana, respectiv intimitatea, confortul termic, sonorul, lumina pot s afecteze calitatea somnului. Un somn de calitate se caracterizeaz prin urmtoarele: a. Durata: nou-nscut 15-20 ore; 1 an 14-16 ore; 3 ani 10-14 ore; adolescent 12-14 ore este perioada n care programa colar interacioneaz cel mai profund cu subiectul. Este perioada n care resursele corpului intr la construcie i zona imunitar poate rmne descoperit; un adolescent suprasolicitat psihic i fizic, nedormit, se va mbolnvi. adult funcie de efort 7-9 ore; vrstnici 6-8 ore.
84

f. Concentrarea psihic deosebit din timpul zilei, chiar posibilitatea de relaxare fizic -

b. Calitatea somnului este reprezentat de: adoarme uor/se trezete odihnit; doarme fr ntreruperi/fr comaruri; eventual vise agreabile, plcute. (repaus). Este nevoie de o programare judicioas n funcie de vrst, de intensitatea efortului, de antrenament etc. Perioada de repaus poate fi: -

c. Alternana bine controlat a perioadei de activitate fizic/psihic cu cea de odihn

scurt pauz ntre ore; lung durat = concediu/vacan la elevi/studeni; team building/week-end etc. Folosete metodele adecvate i alternante de relaxare, adic: dup activiti fizice intense activiti intelectuale (lectur, jocuri etc.); dup activiti intelectuale intense activiti fizice uoare, plcute, sporturi preferate, plimbri etc.

d. Condiiile specifice de somn: atenie la spaiul de odihn i la eventualele deprinderi (tabieturi); pstrarea ritmicitii un program stabilit; tehnici diverse de relaxare psihic sau fizic (discuii, filme, plimbri, bi calde, masaj etc.) Semnele de dificultate n asigurarea odihnei sunt urmtoarele: 1. Insomnie 2. Hipersomnie 3. Disconfort 4. Oboseal 5. Incapacitatea de a se odihni Cauzele care pot provoca problemele de odihn sunt urmtoarele:
-

Suferine de cauz organic (cerebrale, endocrine, alte boli ale organelor interne etc.). Durerea este primul simptom ce mpiedic odihna. Ea n succesiune produce diverse dezechilibre funcionale, constrngeri funcionale fizice i surmenaj.

Contractur psihic deosebit: stres, frustrare, pierderea membrilor de familie, prietenilor, separare, fric, tulburri de gndire. Probleme sociale: omaj, eec profesional, lipsa recunoaterii profesionale, anturaj neadecvat, loc de odihn impropriu ca lumin, zgomot, temperatur etc.
85

1. Insomnia dificultatea de a dormi

Se manifest n urmtoarele moduri: a. Somn insuficient: durat total sub 6 ore; adoarme foarte greu, spre diminea; adoarme i se scoal destul de repede fr a mai putea adormi; somn ntrerupt, agitat, superficial. total de somn la cea de noapte. c. Comaruri se trezete agitat de vise terifiante fr a mai putea adormi.
d. Somnambulism pacient care prsete patul, efectueaz diverse activiti, merge prin

b. Aipiri n timpul zilei, cu o perioad i un numr variabil, completnd eventual durata

incint, n mprejurimi, eventual n locuri periculoase, are micri dezordonate, nu vorbete, nu rspunde, privire rtcit, ca ulterior s se ntoarc n pat. Toat aceast agitaie se petrece fr ca pacientul s contientizeze ce face. e. Apatie stare asociat altor stri patologice organice n care pacientul rmne n pat chinuindu-se s adoarm. Pacientul prezint o lips de interes fa de ambient sau fa de propria persoan. f. Pavor nocturn spaim intens survenit n somn; subiectul se trezete brusc cu o stare de agitaie fizic sau psihic dup care se linitete i adoarme (ip, gesticuleaz, tendin la fug, privire haotic etc.). Este o situaie ce dureaz cteva minute fiind frecvent la copii. g. Nelinite, confuzie, iritabilitate, depresie sunt stri dependente de starea psihic a subiectului i interfereaz obligatoriu cu somnul. Toate au drept consecin sentimentul de oboseal caracterizat prin: senzaie de oboseal la sculare fa de culcare; ochi ncercnai, fa tipic imobil trist; tremur n voce dar i n extremiti. Recomandri de ameliorare: tehnici de relaxare asociate cu exerciii de respiraie nainte de culcare; baie cald/butur cald (lapte nu cafea sau ceai negru/verde); cnd te trezeti devreme, cteva micri, citete ceva, ascult muzic i te reculc; trebuie aflat cauza de insomnie prin eventual monitorizare sau discuie cu subiectul; ultimele medicamentele dar vezi i efectul lor.

2. Hipersomnia respectiv prelungirea duratei i intensitii somnului. 86

Se manifest n urmtoarele moduri: a. Peste 10-12 ore de somn noaptea (somn aprut brusc, profund i prelungit); se exclud copiii, dup surmenaj fizic/psihic, convalescen. b. Somnolen (somn diurn) -

aude cuvintele rostite tare, poate s i rspund dup care adoarme; ca i durat, este variabil: zile, sptmni sau poate inversa ritmul veghe-somn. poate fi trezit parial la stimuli puternici dar cu un grad cert de torpoare intelectual; durata este variabil, pn la ani; n aceast perioad, cum este i normal, funciile vitale sunt reduse la nivel bazal. situaia este caracteristic perioadei postprandiale; somnul este ns superficial, cu treziri repetate, cu vise ciudate, acompaniate de transpiraii, bufeuri. Alte manifestri caracteristice hipersomniei sunt:

c. Letargie somn continuu, profund

d. Narcolepsie - senzaie de somn aprut brusc, nsoit de o pierdere a tonusului muscular

rspunde greu i lent la ntrebri; epuizare fizic i psihic; mpiedic pacientul s aib o activitate fizic adecvat. Recomandrile de ameliorare ar fi urmtoarele: anamnez cu familia i cu pacientul a cauzelor de hipersomnie; metodele de diminuare a cauzelor se vor stabili n colaborare cu subiectul. Se manifest prin:

3. Disconfortul fizic i psihic pacient deprimat, lipsit de bunvoie, iritat, transpirat; se poate poziiona incomod cu dureri musculare prelungite, contracturi musculare. Obligatoriu trebuie cutat cauza pentru a ti ce caracterizezi. 4. Oboseala/Epuizarea psihic i/sau fizic Se manifest prin: facies caracteristic, trist, trsturi czute; ochi ncercnai, privire diminuat/nceoat; bradicardic (puls sczut ca frecven dar i ca intensitate); palid, transpiraii reci; somnolen diurn, apatic, plictisit; scdere n greutate, scderea tonusului psihic dar mai ales fizic.
87

Interveniile au urmtoarea succesiune: investigheaz cauzele (anamnez) pacient i anturaj; monitorizeaz (urmrete) pacientul; comunic cu pacientul i caut cooperare i aciune; ajusteaz ce depinde de climat; tehnici de relaxare; la urm folosete medicaia. Referitor la interveniile pe mediul de odihn se pot face urmtoarele: asigur confortul feeric: - nchide uile, ferestrele; - reduce/nchide volumul la TV, radio, compresoare (aer condiionat); - anturajul s vorbeasc mai ncet, s nu trnteasc piese de mobilier, ui etc. asigur confortul termic i aerisete ncperea. asigur o lumin adecvat n incinta respectiv: - unii dorm pe lumin, alii nu; - unii dorm n ntuneric perfect, alii doresc o minim surs de lumin. Referitor la pacient, se pot urmri ameliorarea unor cauze: atenuarea durerii; igien corporal adecvat; asigurarea unui suport de odihn adecvat strii subiectului (pat, saltea, perne etc.); saltea antiescar; nu se deranjeaz subiectul, mai ales dac este bolnav, din somn; golete vezica nainte de culcare. Exerciii de relaxare Pot fi folosite mai multe tehnici de relaxare. Se comunic cu pacientul i se caut a se obine colaborarea precum i eventuala preferin pentru o anumit tehnic de relaxare. n acest scop se propune o succesiune de gesturi: -

poziie de confort pentru toate segmentele corpului; concentrare psihic asupra unui eveniment sau moment fericit din via. Acest fapt se face cu ochii nchii. cteva inspiruri profunde cu expir prelungit pe gur cu buzele strnse; relaxare toraco-abdominal cu respiraii calme fr efort;

88

ncordare pe o perioad de cel mult 5-10 sec. a grupelor musculare, ncepnd de la labele picioarelor continund spre corp i cap: degetele picioarelor, gambe, genunchi i mai departe. ncordarea este urmat de relaxare. Concomitent se fac micri de flexiune i extensie la degetele minilor. Tehnica descris necesit aprox. 15 min i trebuie repetat dimineaa, nainte de prnz,

seara i nainte de culcare. Alt metod de relaxare este meditaia. Succesiunea gesturilor n meditaie este urmtoarea: poziia este n eznd sau culcat cu ochii nchii, cu relaxarea muchilor ncepnd cu picioarele; inspir lent pe nas (numrnd pn la 4) cu expir prelungit (pn la 6) pe gur; contient se relaxeaz orice zon din corp; exerciiul de respiraie descris mai sus timp de 10-20 min. Dac nu se poate continua adecvat, dup 5 min se folosete muzic sau imagine la asocierea cu exerciiile de respiraie; exerciiu de autosugestie, de control al corpului i al exerciiilor de respiraie; ulterior se poate reveni la situaia doar de autocontrol respirator. Se poate face exerciiul de cte ori se simte nevoia, dar obligatoriu se efectueaz naintea somnului. ciudenii la vestimentaie, ca i culoare, croial sau dimensiune. CUVINTE NECUNOSCUTE:

metabolism - ansamblu de transformri biochimice i energetice care au loc n organismele vii; anxietate - sentiment de pericol iminent i nedeterminat, nsoit de o stare de ru, de agitaie; contractur - contracie dureroas a muchilor, fr asociere cu depolarizarea membranei musculare; insomnie - tulburarea somnului manifestat fie prin imposibilitatea de a adormi, fie prin trezirea dup o scurt perioad de somn; surmenaj - stare patologic cauzat de un exces de oboseal fizic sau intelectual;

89

apatie - tulburare emoional-volitiv, constnd n lips de tonalitate afectiv i de interes fa de propria persoan i de ceea ce se petrece n jur; somnambulism - activitate fizic automat, mai mult sau mai puin coordonat, care survine n timpul somnului i despre care subiectul nu i amintete la deteptare;

depresie - stare mental caracterizat prin tristee patologic, durere moral, pesimism, auto-devalorizare, dezinteres, anxietate, la care se asociaz o ncetinire psihomotorie i simptome somatice (constipaie, anorexie etc.);

somnolen diurn - stare de somnolen care se manifest n cursul zilei, nu doar seara nainte de ora obinuit de culcare; letargie - stare patologic de somn profund i prelungit, fr febr sau infecie, caracterizat prin faptul c bolnavul este capabil s vorbeasc atunci cnd este trezit, dar uit spusele i adoarme pe loc; stare de toropeal, de apatie i de extrem vlguire;

narcolepsie - tulburare patologic ce se caracterizeaz printr-o necesitate subit de somn n timpul zilei, adormirea nu survine n urma vreunei oboseli deosebite, iar subiectul n timpul accesului se poate trezi uor;

oboseal - scdere anormal de rapid a forei musculare; oboseala cronic reprezint un sindrom constnd ntr-o stare permanent de oboseal cu epuizare la cel mai mic efort;

bradicardie - prezena unui ritm cardiac rar; anamnez - istoricul afeciunii pacientului i antecedentele sale i ale rudelor de gradul I; alturi de examenul clinic, anamneza aduce informaii pentru stabilirea corect a diagnosticului;

redus;

parez - paralizie uoara incomplet, care permite micri de amplitudine paralizie - diminuarea sau abolirea motricitii unui muchi, a unui grup

muscular sau a unei pri din corp.

90

TAXONOMIE: 1. metabolism 2. bradicardie A. stare patologic cauzat de un exces de oboseal fizic sau intelectual B. tulburare emoional-volitiv, constnd n lips de tonalitate afectiv i de interes fa de propria persoan i de ceea ce se petrece n jur 3. contractur C. stare patologic de somn profund i prelungit, caracterizat prin faptul c bolnavul poate vorbi atunci cnd este trezit, dar uit spusele i adoarme pe loc 4. apatie 5. surmenaj D. ansamblu de transformri biochimice i energetice care au loc n organismele vii E. tulburare patologic ce se caracterizeaz printr-o necesitate subit de somn n timpul zilei, nsoit de o pierdere a tonusului muscular 6. somnambulism 7. depresie 8. letargie 9. anamnez F. istoricul afeciunii pacientului i antecedentele sale i ale rudelor de gradul I G. contracie dureroas a muchilor, fr asociere cu depolarizarea membranei musculare H. prezena unui ritm cardiac rar I. stare mental caracterizat prin tristee patologic, pesimism, auto-devalorizare, dezinteres, la care se asociaz o ncetinire psihomotorie i simptome somatice 10. narcolepsie J. activitate fizic automat, mai mult sau mai puin coordonat, care survine n timpul somnului i despre care subiectul nu i amintete la deteptare

Rezultate:

1-D 2-H 3-G 4-B 5-A

6-J 7-I 8-C 9-F 10-E

91

NTREBRI: 1. Enumerai efectele somnului i factorii care l pot influena. 2. Care sunt semnele de dificultate n asigurarea odihnei i cauzele care pot provoca problemele de odihn? 3. Precizai modurile prin care se manifest insomnia i recomandrile de ameliorare a acesteia. 4. Cum se manifest oboseala/epuizarea psihic i/sau fizic i cum se poate interveni pentru ameliorarea acesteia?

92

CAPITOLUL VII - NEVOIA DE MBRCARE/DEZBRCARE

Organismul uman, n scop de protecie fa de factorii de mediu (cldur, frig, umiditate) folosete funcie de circumstane sociale i activitate, cu obligativitatea pstrrii libertii n micare, o mbrcminte adecvat. Scopul ei este i de protecie a intimitii sexuale n contextul unui statut social, unor percepii religioase, culturale de grup. n sensul acceptrii enunului c haina face pe om, reprezint o anumit individualitate, o demnitate, un auto-respect etc. n majoritatea cazurilor pierderea vestimentaiei (vast sau nu) reprezint o pierdere a libertii, chiar un mijloc de pedepsire. Pentru psihiatri, felul n care se mbrac un subiect, poate exprima existena uneori a unei boli psihice. Factorii care sunt implicai ntr-o situaie de normalitate sunt urmtorii: a. vrsta copiii mici i vrstnicii au un echilibru termic fragil, necesitnd veminte mai groase; copiii pierd cldura mai mult; vrstnicii nu produc cldur suficient prin diminuarea metabolismului.

b. talia/statura c. activitatea fizic/social d. credina individului sau a grupului din care face parte e. emoiile sunt oglindite n felul de mbrcare f. clima cald haine subiri, mai reduse, mai deschise la culoare, mai ample; rece haine groase, nchise la culoare.

g. statutul social, rangul, condiiile financiare

h. munca protecie la temperatur, umiditate, zgomote, accidente etc. i. cultura port popular Situaiile care pot interfera cu mbrcarea/dezbrcarea pot fi grupate astfel: situaii de ordin fizic, depinznd de organism: - leziuni organice (fracturi, plgi, arsuri); - tulburri de motricitate la nivelul membrelor superioare (paralizii/pareze etc.); - absena parial/total a unui membru superior, durerea, fatigabilitatea etc. situaii externe organismului: obstacole determinate de gips, atele, benzi, pansamente etc.
93

situaii de ordin psihologic: stres, tulburri de gndire, de contient etc. economice (ex. srcia). Manifestrile de dificultate n domeniu se manifest astfel: nu se ncheie/descheie la nasturi; nu se poate ncla/descla; nu poate mica membrele superioare; nu are chef (apatie) n a se mbrca; NTREBRI:
1. Descriei situaiile care pot interfera cu mbrcarea/dezbrcarea pacientului i

manifestrile de dificultate n acest domeniu.

94

CAPITOLUL VIII - POSTURA I MICAREA

Fiina uman n via este n micare, i mobilizeaz segmentele corpului coordonat i adopt anumite poziii (posturi). Micarea favorizeaz circulaia sngelui. Pentru o bun micare i obinerea unei bune posturi este nevoie de: integritatea aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi); sistem nervos indemn; aparat vestibular (echilibrul n parametri normali). Oasele sunt folosite ca prghii de activitate musculara (atenie la elasticitate, contractibilitate, excitabilitate). Articulaiile faciliteaz micarea n condiia integritii morfologice i funcionale. Aparatul vestibular este esenial n meninerea echilibrului, a poziionrii extremitii cefalice fa de trunchi. Sistemul nervos (incluznd cerebelul) alturi de aparatul vestibular ajusteaz echilibrul i tonusul muscular dar i micrile fine induse. Micarea i postura poate fi influenat de: copilul mic are micri mai puin coordonate depinznd de maturizarea sistemului nervos; mobilitatea copilului este foarte mare, la fel aceasta ia diverse poziii; adultul este mobil i coordonat cnd are o stare adecvat de sntate; vrstnicul are o fora fizic redus i la fel i scade agilitatea; constituia influeneaz mobilitatea i eventual agilitatea; emoiile i personalitatea pot influena mobilitatea; cultura pentru efortul fizic; tradiia i religia poate influena aceti factori; situaia economic i munca prestat n societate. Un organism n parametri normali se manifest astfel: activitate motorie coordonat i sinergic ce asigur echilibrul organismului; postura n ortostatism (n picioare) este: - spate drept cu membrele superioare pe lng corp; - oldurile i gambele n continuitate, adic drepte; - picioarele la unghi de 90 fa de gambe. postura corect n eznd:
95

- capul drept cu spatele drept rezemat; - braele sprijinite, coapsele orizontale i gambele verticale; - picioarele n unghi de 90 fa de gambe i sprijinite pe sol.
-

postura corect n clinostatism (culcat): - este de paralelism al segmentelor corpului cu planul orizontal; - sunt descrise poziii de DD, DV, DL stng sau drept. Tipurile de micri descrise la un organism uman sunt urmtoarele:

abducie ndeprtarea unui segment (a unui membru) de planul median al corpului uman;
adducie apropierea membrului de corp; flexiune apropierea a doua segmente alturate (ex. bra antebra etc.), adic se

raporteaz poziia abordat de un segment fa de altul (apropiere); extensie ndeprtarea dintre 2 segmente alturate; rotaie micrile n jurul axului ce trece de-a lungul unui segment; pronaie rotaia minii cu palma n jos; - la picior - marginea extern ridicat; supinaie rotaia minii cu palma n sus; - piciorul cu marginea extern cobort;
circumducie este o micare complex care include flexiunea, extensia, abducia i

toate asociate cu rotaia. Exerciiile fizice practicate de individ se pot ncadra n urmtoarele categorii: -

active individul particip direct la executarea lor; pasive micrile sunt determinate de manipularea altei persoane sau de fixarea membrului de anumite aparate electro-hidraulice; contracii izometrice cnd lungimea muchiului rmne neschimbat; se crete doar tensiunea n muchi, nu se modific poziia segmentelor implicate; caracterizeaz contraciile musculare; folosite exerciii de rezisten cresc tonusul muscular. Tipurile de micri practicate de corpul uman:

schimbarea de poziie (ex: din culcat trecerea n poziie n picioare); micarea corpului la tempo redus mers, ridicat alergare; aplecarea corpului, poziia n ezut, pe vine sau n genunchi; apucarea unor obiecte i/sau ridicarea acestor greuti. Fiziologic la un organism aflat n efort se modific tensiunea arterial i pulsul.
96

Pentru o via activ exerciiile fizice recomandate, ntotdeauna adaptate capacitaii de efort, depind de mai muli factori: -

stare de antrenament prealabil; vrst; eventual patologie cronic existent (capacitatea cordului, a aparatului respirator, boli de nutriie, boli hepatice etc.); ntotdeauna se ncep exerciiile de la un palier moderat; trebuie nvate tehnici de relaxare, destindere; exerciiile fizice nu se pot asocia cu tabagism, mese copioase i exces ponderal. Problemele mobilitii sau posturii sunt urmtoarele:

1. imobilitatea 2. hiperdinamismul 3. micrile necoordonate 4. postura defectuoas 5. circulaia inadecvat 6. refuzul de a se mobiliza 7. edemele membrelor 1. Imobilitatea -

reprezint o diminuare/restricie a micrii; de fapt este recomandat n traumatisme i n anumite boli; cauzele recunoscute de imobilitate sunt: - afectarea SNC (ex: AVC); - traume ale aparatului locomotor: fracturi, entorse, luxaii, aparat gipsat, extensie continu, pansamente etc. tulburri de echilibru; tulburri de gndire, anxietate, stres; eec, izolare etc. pacientul nu se poate mobiliza (ridica, aeza, merge); existena parezelor sau a paraliziilor (mono, para, tetra, hemi pareze sau pareze); abolirea tonusului muscular; atrofia masei musculare; abolirea sau diminuarea contractilitii musculare; mrirea volumului unui muchi (patologie muscular);
97

Problemele care explic imobilitatea:

contracie involuntar i permanent a unui muchi sau a unor mase musculare care poate afecta postura (ex: contractura musculaturii maseterine) i poziia de rs (contractur muscular);

diminuarea/abolirea micrii ntr-o articulaie sau mai multe articulaii; contracie spasmodic involuntar, dureroas a unui muchi sau a mai multora determinat de o poziie incomod sau de compresiunea pe un nerv - lipsa de calciu (popular numiii crcei);

ulceraii extinse tegumentare; catatonii (tulburare psihic sever cu pstrarea timp ndelungat a unei poziii). planific un program de exerciii adaptat capacitii pacientului i imobilizrilor; la un pacient imobilizat la pat, trebuie schimbat poziia la fiecare 2 ore; zonele cu potenial de a face escare trebuie mascate, protejate cu talc; chiar i la imobilizri la pat, segmentele trebuie mobilizate pasiv; pe ct se poate, dac i ct permite patologia, se recomand exerciii active la care trebuie abordate i o postur corespunztoare; vor prima exerciiile de respiraie profund i de ndeprtare a secreiilor bronice; atenie la respectarea medicaiei i la motivarea pacientului; n caz de imobilizare la pat, pacientul trebuie ajutat din aceasta postur.

Aciunea kinetoterapeutului:

2. Hiperdinamismul Const n creterea ritmului micrilor i aciunilor individului, cauzat, n majoritatea cazurilor, de instabilitate emoional i de o deteriorare sever ideatic. Cauzele recunoscute n aceast situaie sunt urmtoarele: dezechilibre endocrine; reacii medicamentoase; alcoolism; afeciuni psihice, deteriorare aterosclerotic cerebral. motricitate frecvent rapid; logoree (vorbete mult), vorbete precipitat, grbit; pacientul reacioneaz la stimuli diveri: auditivi, luminoi dar i la cei interni; convulsii musculare la nivelul ochilor, gurii, membre; stare de excitaie psihic (nelinitit, anxios, agitat); ineficiena aciunilor (nu poate duce nimic la capt);
98

Se manifest prin:

bun dispoziie, n majoritatea cazurilor nemotivat.

Aciunile recomandate: excluderea pe ct se poate a stimulilor din mediul nconjurtor (zgomot, lumin, vizitatori); bi cldue de relaxare; lichidele se consum la temperatur moderat; nlturarea obiectelor contondente i supraveghere mai mare ca pacientul s nu se rneasc; tratament sedativ recomandat de medic; uneori se poate ajunge la constrngeri fizice (chingi, cma de for). 3. Micrile necoordonate Reprezint dificultatea/incapacitatea individului de a coordona micrile diverselor grupe musculare. Cauzele recunoscute sunt: -

leziuni ale SNC, boala Parkinson; deficit senzorial; efectele drogurilor, medicamentelor; dezordine/dezechilibre hidro-electrolitice; tulburri de gndire, stres etc. diminuarea/lipsa micrilor normale; necoordonarea aciunilor voluntare; contracii urmate de relaxarea unor muchi; secuse involuntare ale unor pri ale corpului (mini, cap) sau ale ntregului corp; tulburri de mers (pai mici, trii, grbii, fuga ateroscleroticului); facies imobil, inexpresiv ntlnit n deteriorarea cerebral (ateroscleroz). planificarea unui program de mers, exerciii adaptate capacitilor pacientului; pacientul va fi nvat s se foloseasc de aparatele de sprijin n mers sau n activiti cotidiene; masaj la extremiti, bi calde-cldue de relaxare, exerciii n condiii de hidroterapie; terapii specifice (anti-parkinsonian); un astfel de pacient necesit ajutor pentru satisfacerea celorlalte nevoi afectate.
99

Manifestrile pot fi:

Aciunile recomandate:

4. Postura defectuoas Este definit ca fiind orice postur care nu respect principiile poziiei anatomice a corpului i care predispune la apariia unor deformri. Pot fi ntlnite n: oboseal, astenie muscular marcat; stres determinat de durere n cadrul unor boli; pacient imobilizat prelungit la pat: - leziuni tegumentare la nivelul pielii pe zonele de presiune; - deformri articulare; - complicaii pulmonare. -

contractur determinat de boal; poziii antalgice induse de boal (peritonit, meningit coco de puc); poziie profilactic determinat de boal (tromboflebit profund membrul pelvin ridicat fa de planul patului, mai ales pn la protecia cu anticoagulante); poziie indus terapeutic (n extensiile continue dup fracturi); poziie de declivitate impus n hemoragii cu oc hemoragic; poziii de examinare clinic sau endoscopic. leziuni osteo-articulare, musculare; defecte osoase ctigate sau congenitale; durere, dispnee; atele, aparate de extensie. reducerea capacitii funcionale a muchiului; cifoz (ghibus); lordoz (accentuarea curburii lombare); scolioz (deviere lateral a coloanei vertebrale); deformri ale membrelor inferioare: - genu valgum genunchi apropiai; - genu varum genunchi ndeprtai, dar picioarele apropiate; - picior strmb: - ecvin sprijin pe antepicior; - talus sprijin pe clci;
100

Cauzele recunoscute sunt: -

Se pot manifesta n felul urmtor:

- varus sprijin pe marginea extern; - valgus sprijin pe marginea intern; - picior plat, platfus bolt plantar inexistent. luxaii ale oldului; poziii aparte descrise: - ginecologic DD, coapsele flectate pe abdomen i gambele pe coapse cu membrele inferioare deprtate; - genu pectoral pieptul pe plan orizontal i st sprijinit n genunchi (poziie de explorare rectal); - trendelemburg (declive) trunchiul i membrele inferioare mai sus de extremitatea cefalic (se ncearc o redistribuire gravitaional spre cap a sngelui); exist i o poziie antitrendelemburg (procliv); Fowler. poziii specifice unor boli: - opistotonus arcuit n sprijin pe ceaf i clcie; - pleurostotonus arcuit n sprijin lateral; - meningit (coco de puc) capul n hiperextensie, membrele inferioare flectate la nivelul celor dou articulaii mari (genunchi i coapse); !!! n practic ultima poziie este mai ntlnit. poziii care anun o anumit patologie: - eznd este un dispneic n suferin cardiac, uneori respiratorie; - torticolis iritarea i contracia unilaterala a muchiului sterno-cleido-mastoidian. pe zonele de contact patologic pot aprea: - leziuni trofice cu escare; - btturi. Reguli de respectat: Pacientul va fi aezat pe pat: respect poziia anatomic a segmentelor corpului; se pot folosi i utilaje auxiliare pentru confort sau de pstrare a poziiei anatomice; se pot folosi poziii ajuttoare n funcie de patologie: - trendelemburg n anemii acute (n urgen); - drenaj postural pentru evacuarea secreiilor; - semieznd la bolnavul cardiac dispneic. schimb poziia pacientului la 2 ore, dar verific i tegumentele de eventuale leziuni de decubit produse de extremitile osoase;
101

toalet riguroas general, dar mai ales a zonelor expuse la leziune de contact; exerciii kinetice active sau pasive; nva pacientul s respecte o poziie adecvat. circulaia i respiraia cu dificultate; edemele etc.

Restul problemelor au fost deja abordate, privind:

ngrijiri asociate nevoii de micare i postur

Cum este i normal, pacientul este recepionat i readus, eventual dup diverse ngrijiri, n pat. n acest loc pacientul este gzduit n perioada de boal dar i de convalescen. Condiiile unui pat care poate gzdui un bolnav sunt urmtoarele: comod; dimensiuni adecvate pacientului dar i personalului care trebuie s-l manipuleze: lungime 2m, lime 80-90cm, nlime pn la saltea = 60cm; nlimea i chiar lungimea trebuie adaptate dimensiunilor pacientului; el trebuie s poat cobor cu uurin din pat sau s stea comod n eznd la marginea patului; personalul de ngrijire s poat accesa comod un pacient. !!! n situaia ngrijitorilor la domiciliu se pot sftui persoanele din anturaj, privind o redistribuire a mobilei din ncpere pentru o mai bun tratare a pacientului: pat uor de manipulat i curat (eventual cadru metal pe roi de cauciuc); atenie la salteaua folosit, s nu fie slab i s nu produc leziuni prin arcurile de structur (o suprafa concav salteaua lsat este obositoare). Paturile folosite pot fi de mai multe tipuri: pat cu somier; pat cu somier i cu posibilitatea de mobilizare a extremitii cefalice; pat ortopedic articulat din mai multe buci; - cu extensie; - cu aparatur lateral demontabil. Accesoriile patului: saltele produse din burete cu o singur bucat (monobloc) sau mai multe buci (suprafaa trebuie s fie uor lavabil i de dezinfectat cauciuc/plastic); - produse din cauciuc/plastic umplute cu aer/ap (cele umplute cu aer sunt numite i anti-escare, deoarece se pot umple sau goli compartimentele alternativ).

102

pernele (2) una umplut cu iarb de mare/pr de cal; - alta umplut cu burete/puf/plastic; - dimensiunile aprox. de 75cm lungim pe 55cm lime.

ptur de ln moale ce se poate spla uor; lenjeria s nu aib multe custuri; - 2 cearceafuri pat i plic de ptur; - 2 fee de pern; - o travers (alez) + muama; - cearceaf o singura bucat 2,60m/1,50m pentru a fi fixat sub saltea; - muamaua protejeaz salteaua de dejecii (1,50mX1,10m); - aleza acoper muamaua i este mai lat dect aceasta cu 15-20cm; - faa de pern cu o deschiztur suprapus (rosturile pot produce disconfort); eventual fermoar subire.

utiliti auxiliare: - sprijinitoare lateral pe pat; - agtori pentru mobilizarea pacientului; - rezemtoare de perne etc. Pregtirea i schimbarea patului fr pacient Materialele necesare au fost precizate:

cearceaf simplu; cearceaf plic; 2 fee de pern la 2 perne; una/dou pturi. Modul de efectuare: lng pat se pstreaz doar un scaun (la capt) unde se depoziteaz lenjeria n ordinea utilizrii; primul, se desfoar cearceaful, de la mijlocul patului spre capete unde se prinde sub capetele saltelei, ulterior se aranjeaz colurile i lateralele; dac este nevoie (adic pacient care are probleme de control sfincterian) se aeaz muamaua i aleza; ulterior al doilea cearceaf i ptura; cu marginea cearceafului la partea dinspre cap trecut peste ptur; captul distal se trece sub saltea mpreun cu ptura; dac se folosete cearceaf plie, aceasta mpreun cu ptura se pliaz pe lungime;
103

la urm se aeaz pernele. Schimbarea lenjeriei la un pat cu pacient n el: Acest lucru se ntmpl n momentul n care pacientul nu poate fi mobilizat din pat. La un astfel de pacient, interesul lui dar i al personalului de ngrijire este de a avea un

confort acceptabil i o stare de igien bun permanent. Schimbarea se face de obicei dimineaa nainte de curenie dup ce s-a monitorizat temperatura, tensiunea arterial, pulsul i s-a fcut toaleta pacientului. Uneori exist i posibilitatea de a schimba lenjeria de mai multe ori pe zi. Schimbarea se poate efectua n dou moduri: pe lungime cnd pacientul este ntins pe lateral; pe lime cnd pacientul poate fi sprijinit n poziie eznd. Exerciiu: Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat

P.i.: Pacientul n decubit dorsal cu braele pe lng corp

104

T1: Trecerea din decubit dorsal n decubit lateral a pacientului, cu membrul superior drept n prelungirea corpului iar cellalt flectat peste torace, membrul superior stng flectat peste cel drept; kt-ul susine pacientul la nivelul umrului i a genunchiului; cellalt kt., pregtete lenjeria nou.

T2: Kt. efectueaz trecerea lenjeriei pe sub corpul pacientului.

105

T3: Trecerea pacientului n decubit dorsal cu priza la nivelul umrului i a genunchiului pacientului.

T4: Finalizarea procedurii de schimbare a lenjeriei. Fa de pregtirea fr pacient, survin urmtoarele modificri: lenjeria murdar se gestioneaz n saci colectori de rufe; ptura cu cearceaful se mpturesc n 3; (n armonie);

106

aleza i cearceaful se ruleaz n lime dac schimbarea patului se face n lungime i invers dac patul se schimb n lime; cearceaful se ruleaz n lungime sau lime n funcie de cum se schimb lenjeria. Cnd se schimb patul cu pacientul n decubit lateral se ntlnesc urmtoarele

particulariti: -

lenjeria se schimb n lungimea patului; este nevoie de dou persoane; iniial se desprind marginile cearceafului murdar de sub saltea; pacientul se aeaz n decubit lateral astfel: persoana din dreapta prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt l ridic uor i introduce antebraul stng sub extremitatea cefalic pe care o sprijin; se retrage mna dreapt din axil trgnd de pern o dat cu pacientul spre marginea patului; se trece n dreptul genunchilor, se introduce i flecteaz cu braul stng, acetia cu mna dreapt ajutnd gambele s se flecteze pe coapse; obinut aceast poziie, se ntoarce pacientul n DL drept cu sprijin posterior n dreptul omoplailor i genunchilor (n DL drept); pacientul va rmne acoperit; a doua persoan ruleaz cearceaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn spre spatele pacientului i se aduce alturi sulul cu lenjeria curat, bine ntins; se aduce pacientul n poziia iniial, n DD, cu sprijinul asigurat n zona omoplai, genunchi; se schimb decubitul n lateral stng, efectuat de a dou persoan, care iniial a manipulat lenjeria iniial, folosind aceleai manevre; prima persoan, cea din dreapta pacientului dup realizarea decubitului stng, preia sulul de lenjerie murdar i-l colecteaz n sac i ntinde riguros sulul de lenjerie curat;

se readuce bolnavul n DD i se prind colurile i laturile cearceafului; schimbarea restului lenjeriei, cea care acoper bolnavul, devine o problem foarte simpl deoarece nu necesit o manipulare a pacientului. Schimbarea lenjeriei cu pacientul aezat n ezut:

schimbarea se face n limea patului; e nevoie tot de 2 persoane, din care una sprijin pacientul iar cealalt ruleaz lenjeria n succesiune murdar-curat;
107

se verific de fiecare dat poziia comod a pacientului n pat; aleza poate fi schimbat de mai multe ori pe zi fr a se schimba neaprat cearceaful; aleza se schimb tot dup 2 metode: Exerciiu: Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului i schimbare a lenjeriei

a. Prin ridicarea pacientului cu ajutorul umrului

P.i.: Pacientul aezat n decubit dorsal

108

T1: Pacientul este ridicat din decubit dorsal n eznd cu ajutorul celor doi kt-ui care efectueaz priza la nivelul omoplailor i a zonei poplitee a pacientului. Acesta din urm are membrele superioare pe lng corp.

T2: Cei doi kinetoterapeui poziioneaza pacientul n poziie eznd cu priza la nivelul omoplailor i sub zona poplitee, cu ndoirea membrelor inferioare.

T3: Ridicarea pacientului cu ajutorul umerilor celor doi kinetoterapeui cu priza sub axile i la nivelul genunchilor pacientului.

109

T4: Pregtire pentru schimbare a lenjeriei cu ajutorul celor doi kinetoterapeuti.

T5: Idem T4

110

T6: Idem T4

T7: Pregtirea spre trecerea n decubit dorsal pentru schimbarea lenjeriei cu sprijinul celor doi kinetoterapeuti pe omoplaii pacientului.

111

T8: Pacientul n decubit dorsal cu genunchii ndoii, cu priza celor doi kinetoterapeui la nivelul genunchilor.

T9: Finalizarea procedurii de schimbare a lenjeriei cu ajutorul celor doi kinetoterapeuti. sunt necesare 2 persoane de o parte i de alta a patului, cu pacientul aezat n ezut; persoanele de ajutor i flecteaz coloana, genunchii i i lrgesc baza de sprijin prin deprtarea picioarelor;
112

persoana din dreapta i fixeaz umrul drept n axila dreapt a pacientului, iar persoana din stnga i folosete umrul strns la axila stng; astfel, pacientul i odihnete braele pe spatele persoanelor de ajutor; antebraul corespunznd umrului (axilei) fixate se introduce sub coapsele pacientului iar cellalt membru superior se fixeaz n sprijin spre partea de sus a patului; simetric personalul de ajutor ridic pacientul prin ridicarea coloanei vertebrale transfernd greutatea spre membrul pelvin aflat spre partea cefalic a patului; cnd se aeaz bolnavul, persoanele de ngrijire flecteaz genunchii, producnd coborrea coloanei vertebrale.

b. Metoda cnd pacientul nu poate s coopereze: persoanele se aeaz de o parte i de alta a pacientului, cu un bra n spatele lui i unul sub genunchi; se are grij la flectarea genunchilor, la lrgirea bazei de sprijin; pacientul este cu braele ncruciate la piept, iar mobilizarea (ridicarea) se face cu schimbarea greutii corpului spre membrul poziionat spre captul patului. !!! Personalul de ajutor trebuie s-i pstreze coloana dreapt, i s se joace din flectarea genunchilor. Poziiile adoptate de pacient n pat funcie de patologie Aceste poziii pot fi: activ se mic singur, fr ajutor; pasiv nu poate s-i modifice singur poziia; - nu mai are fora fizic necesar; - este vorba de bolnavi gravi, adinamici, care prezint manifestri de dependen. forat o poziie neobinuit determinat de: - o boala neobinuit (tetanos); - de aprare colic biliar; - criz ulceroas. - profilactic tromboflebit; - terapeutic aparate de extensie n fracturi etc. !!! Imobilizarea genereaz complicaii: leziuni de decubit, prin presiunea dintre planurile osoase i corpul dur al patului, iar aceasta determin la rndul ei ischemie, ce conduce la escare;
113

ncetinirea circulaiei - risc de tromboze; bronhopneumonii de staz pulmonar la decubit. Descrierea poziiilor pacientului n pat: 1. Decubit dorsal se mparte n funcie de folosirea pernei sau nu:

a. DD fr pern (faa n sus): n afectarea coloanei vertebrale; dup puncia lombar; se pot explora n principiu tot ce este expus ventral segmente ale corpului organe, membre.

b. Cu o pern subire folosit n anemii post-hemoragice i unele afeciuni cerebrale. c. Cu dou perne (cu cptiul ridicat) - pacienii slbii adinamici operai. i n situaiile b/c se pot explora zonele vizibile, abordabile frontal; poziia n DD este cea mai relaxant prevenind contractura musculaturii abdominale (aici, de ajutor poate fi i uoar flectare a membrelor inferioare poziia Rowler); - DD pstrat prelungit cauzeaz dureri lombare. 2. Poziia semieznd: Este tot n culcat pe spate, doar c, toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de 30-45%; Se poate obine prin folosirea unor pturi articulate care permit mobilizarea segmentului superior, ori prin folosirea unor perne; Pacientul va avea tendina de a aluneca i atunci putem folosi: pat articulat care ridic planul sub regiunea poplitee (st c n ezlong); o pern introdus pacientului (sau un sul) sub aceeai regiune; tlpile sprijinite pe un suport. pacieni vrstnici, cu probleme cardiace sau respiratorii; perioad postoperatorie (unele intervenii); perioad de convalescen.

Este adoptat n urmtoarele circumstane:

Nu se folosete la pacieni sau cu tulburri de deglutiie. Poziia pstrat mod ndelungat poate determina leziuni n regiunea de maxim presiune (leziuni de decubit - escare) respectiv n ezut. 3. Poziia eznd n pat
-

cum este i firesc reprezint poziionarea trunchiului fa de membrele inferioare la 900.

114

coapsele sunt flectate pe bazin, iar gambele se afl n semi-flexie fa de coapse. Poziia se obine prin:

pat articulat, cu rezemtoare ridicat; mai multe perne n trepte i cu capul sprijinit pe o pern mai mic; de o parte i de alta sub braele pacientului se pot poziiona nite perne care st s mpiedice cderea pacientului.

pacientul poziionat n fotoliu; n aceast poziie trebuie protejat stabilitatea termic a pacientului (bine mbrcat sau nvelit). Poziia este folosit n urmtoarele circumstane: pacieni n stare grav, cu insuficien cardiac sau pneumonii/bronhopneumonii; n accesele (crizele) de astm bronic; pacieni n vrst; dup intervenii (ex.tiroid). Pot fi explorate toate zonele anatomice exceptnd abdomenul, membrele inferioare i

pelvisul. -

este poziia care permite o bun examinare a jumtii superioare a corpului, n special a plmnilor. este poziia caracteristic, adoptat nocturn de pacienii cu insuficien cardiac (congestiv sau stnga) crize de dispnee paroxistic nocturn. poziia nu poate fi meninut mult timp de pacienii stabilii care au tendina de a trece n decubit dorsal sau eventual n cea semieznda. 4. Decubit lateral

pe dreapta sau stnga, este o poziie cu capul sprijinit pe o pern, cu membrele inferioare flectate uor sau cu cel ce atinge planul ntins i cellalt flectat. Spatele este sprijinit de o rezemtoare/pern. Poziia este folosit n: afeciuni patologice: meningite, pleurezii; dup intervenii chirurgicale: pe torace (intratoracice), drenaje pleurale, n lombotomii utilizate n intervenii renale; la toaleta pacientului, schimbarea lenjeriei; la clisme, introduce medicaia rectal (supozitoare);
115

monitorizarea temperaturii rectale; puncie lombar; explorare endoscopic digestiv superioar sau inferioar; drenaj postural. Din aceast poziie pot fi explorate: zonele anatomice expuse; inima poate fi consultat n decubit stng. Ca n oricare poziie pstrat n mod ndelungat se pot produce leziuni de decubit i de

aceea trebuie luate msuri de prevedere, astfel: se protejeaz zonele dintre genunchi i maleole, cu pansamente cu vat; zona de contact a oldului (trohanterul mare) se protejeaz cu un colac de cauciuc acoperit cu bumbac (nu pune n contact cauciucul i tegumentele); poziia trebuie schimbat la un interval de 1-3ore, mai ales n cazul pacienilor vrstnici; cnd exist un membru inferior cu probleme (paralizie, fractur, operaie etc.) acesta va fi meninut i mobilizat cu grij cnd se schimb poziia pacientului. 5. Poziia Trendelemburg (decliva): Este poziia n care extremitatea cefalic se afl poziionat mai jos dect poziia corpului, pacientul fie n DD sau DL. Se obine prin ridicarea zonei distale a patului cu obinerea unei diferene de nivel de la 10 cm pn la aprox. 60 cm. Pacientul are tendina de a aluneca spre cap, de aceea acesta trebuie protejat de o pern aezat vertical la cptiul patului. In situaii operatorii, mesele de operaii sunt dotate cu rezemtoare pentru umeri sau pacientul este ancorat cu ajutorul unor chingi. Poziia este folosit n urmtoarele ipostaze:
-

anemii acute pentru redirijarea gravitaional a masei sanguine; intraoperatoriu n situaii de hemoragie, n interveniile ginecologice sau la membrele inferioare; dup rahianestezie deoarece se produce o vasodilataie a jumtii inferioare a corpului i scade ntoarcerea sanguin cu hipotensiune arterial i scdere a irigrii cerebrale; drenaj postural evacuare a secreiilor din cile respiratorii superioare. Din cele descrise rezult c:

- se favorizeaz o circulaie n parametri adecvai pentru centri vitali; - decubitul decliv lateral protejeaz de riscul aspiraiilor secreiilor.

116

6. Poziia procliv cu extremitatea cefalic ridicat este folosit n scop terapeutic ortopedic, pentru extensia coloanei cervicale. Decubit ventral este n culcat pe burt, cu o pern subire sub cap ce este ntors intr-o parte. Membrele superioare se afl de o parte i alta a capului, cu degetele n extensie, i faa palmar pe suprafa patului. Toracele i abdomenul se pot sprijini pe perne subiri i moi, iar sub glezne trebuie aezat o pern cilindric care s menin n repaus i relaxare articulaiile respective. Este poziia utilizat n urmtoarele situaii: Hemiplegici sau alte paralizii de grupe musculare; Schimbarea de poziie, mai ales n escarele dorsale ntinse; Drenaj postural; La pacieni incontieni, pentru a reduce riscul aspiraiei unor fluide (lichid de vrstur). Nu se aplic la bolnavi cu leziuni ale coloanei cervicale. Destul de greu de meninut la bolnavii cu afeciuni pulmonare sau cardiace. 7. Poziia ginecologic este o poziie de DD dar cu genunchii ndoii, coapsele flectate pe abdomen i ndeprtate. Se poate obine n pat, mese speciale cu rezemtoare, pentru anumite segmente ale membrelor inferioare, respectiv gambe sau picioare n situaia de utilizare ginecologic sau de intervenit asupra zonei pelviene se monteaz i o tvi mobil pentru a colecta eventualele fluide patologice/fiziologice din zon. Poziia este utilizat n:
-

examinri obstetricale / ginecologice; examinri rectale. De preferin se face dup golirea vezicii urinare i a rectului. Nu este o poziie

comod, de aceea nu se prelungete inutil, efectundu-se i n condiii de pastrare a intimitii pacientului. 8. Poziia genupectoral - este aceea n care pacientul se afl poziionat n genunchi, cu acetia uor ndeprtai, aplecat nainte cu pieptul atingnd planul mesei de care se sprijin lateral n coate. Poziia permite explorarea regiunii rectale, fiind ns incomod, jenant. Nu se poate obine la pacieni cu o afectare osteo-articular degenerativ operat sau nu, care au fixri ale articulaiei oldului sau genunchilor. Schimbrile de poziie ale pacientului Acestea pot fi fcute n mod activ de ctre pacient sau pasiv cnd este nevoie de personal ajuttor. Schimbrile pasive se adreseaz urmtoarelor grupe de pacieni: adinamici/imobilizai/paralizai;
117

incontieni. Trebuie respectate cteva reguli: poate fi fcut de o persoan dar i mai sigur de dou persoane; se folosete poziia potrivit cu efort minim dar care prinde bine pacientul; aeaz mna bine sprijinit pe pacient pentru a mri zona de contact; personalul trebuie s fie ct mai aproape de pat, cu baza de sprijin lrgit (picioarele uor ndeprtate) i cu trunchiul drept (coloan pstrat ct mai drept), genunchii uor flectati. !!! Aceast poziie are urmtoarele avantaje:

protejeaz coloan vertebral a persoanei/persoanelor ce manipuleaz greuti, cu presiune minim asupra discurilor intervertebrale; ntreaga presiune se dirijeaz spre musculatur membrelor inferioare care poate suporta cu mult mai mult dect coloan vertebral; prin flectarea genunchilor, coboar centrul de greutate ceea ce confer o mai mare stabilitate corpului n efort. Cele mai frecvente micri pasive folosite sunt:

schimbarea poziiilor de decubit (dorsal, lateral etc.); trecerea n poziie eznd; repoziionarea pacientului n poziia iniial dac acesta a alunecat pe planul patului. Tehnicile folosite pot fi urmtoarele: a. ntoarcerea din DD n DL (fig.1) Exerciiu: ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral

118

P.i. : Pacientul n decubit dorsal cu braele pe lng corp.

T1: Kinetoterapeutul flecteaz braele pacientului peste torace; pacientul execut flexia unui genunchi.

T2: Pacientul execut trecerea din decubit dorsal n decubit lateral cu ajutorul kt-ului care efectueaz priza i contra priza la nivelul genunchiului flectat i a umrului de aceeai parte. persoana care efectueaz gesturile se poziioneaz pe partea patului spre care se produce decubitul lateral;
119

ndoaie braul opus i aeaz membrul inferior opus peste cellalt; persoana de ajutor se aeaz n dreptul toracelui pacientului cu uoar flectare din genunchi i membrul dinspre cpti uor avansat, apuc umrul i oldul pacientului i ntoarce pacientul spre ea, trecnd centrul de greutate pe membrul pelvin retras (cel aflat spre partea inferioar a patului).

b. Readucerea n DD: Exerciiu: ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral

P.i. : Pacientul n decubit dorsal cu braele pe lng corp

120

T1: Kinetoterapeutul flecteaz braele pacientului peste torace; pacientul execut flexia ambilor genunchi.

T2: Pacientul execut trecerea din decubit dorsal n decubit lateral cu ajutorul kt-ului care efectueaz priza si contra priza la nivelul genunchilor flectai i la nivelul omoplatului de aceeai parte.

se face de dou persoane poziionate n spatele pacientului; cea de la capul patului introduce mna n axila de lng pat, sprijinind capul cu antebraul; cealalt persoan introduce mna sub bazinul pacientului; cu minile libere ntorc pacientul. !!! La ntoarcerea n DD trebuie o coordonare cu sprijin simetric sub cele dou centuri,

scapular i pelvian. d. Ridicarea din DD n ezut.

121

Exerciiu: Ridicarea din DD n ezut

P.i.: Pacientul aezat n decubit lateral cu genunchii flectai cu membrele superioare ncruciate la nivelul toracelui; kt-ul efectueaz priza pe genunchi i pe omoplat.

122

T1: Pacientul execut trecerea din decubit lateral n eznd la marginea patului; kt-ul opune rezisten n partea lateral a omoplatului i la nivelul genunchilor. Se poate face prin mai multe metode: C1 persoana de ajutor este aezat la marginea patului cu faa spre pacient. Piciorul de lng pat se afl n urma celuilalt, iar mna asigur sprijinul pe planul patului. Cellalt bra se trece peste umrul pacientului fcnd priz cu palma ntre omoplai. Se ridic pacientul flectnd genunchii i trecnd n balans centrul de greutate de pe membrul avansat spre cel aflat lng pat i uor napoia celuilalt. Schimbarea aceasta de centru de greutate al personalului ajuttor contrabalanseaz greutatea pacientului. C2 este metoda care necesit o minim colaborare a pacientului. Persoana de ajutor, aflat la marginea patului, prinde cu mna aflat distal axila pacientului, iar cu cealalt l cuprinde din spate, sprijinindu-i capul pe antebra. Pacientul se sprijin pe bra sau mbrieaz gtul persoane de ajutor. C3 la pacienii n stare grav este nevoie de dou persoane de ajutor, aflate de o parte i de alta a patului. ncrucieaz posterior antebraele cu priza pe omoplaii pacientului. Cealalt mna prinde pacientul n axil. Cu priza efectuat, la comand se ridic sincron pacientul n poziia eznd (dintr-o micare). d. Ridicarea pe pern sau repoziionarea pacientului se face de ctre dou persoane poziionate de o parte i alt a patului. Persoanele de ajutor: -

mresc baza de susinere prin ndeprtarea picioarelor, plasarea lor decalat, adic cu cel aflat spre partea distal uor napoi; se ncrucieaz membrele superioare ale pacientului pe abdomen; o mna sub omoplaii pacientului cu priza palmar ampl; cealalt mn se introduce sub zona fesier unindu-se; la comanda unic se manipuleaz pacientul prin flexia genunchilor, schimbarea centrului de greutate de pe un membru pe cellalt i cu eventual sprijin cap n cap pentru o mai bun stabilitate.

!!! Se poate face micarea de ctre o singur persoan, doar c pacientul trebuie s fie apt de o minim colaborare, prin flexia membrelor inferioare i mpingerea cu picioarele sprijinite pe suprafa patului. e. Schimbarea din ezut n poziia culcat. Persoana de ajutor dup ce face priza corespunztoare pe pacient va trece transferul de greutate de pe un picior pe altul n direcia spre care se poziioneaz pacientul.
123

!!! Fiind vorba de un pacient contient, acesta trebuie informat asupra a ce se face i la ce colaborare se ateapt de la el. Dup schimbrile de poziie, persoana/persoanele ce au ajutat se vor asigura c acesta este intr-o situaie de confort. Pe degeaba i se schimb poziia dac nu i se asigur o comoditate/un confort. Mobilizarea pacientului Mobilizarea nseamn micare, ctig al independentei, funciei i prevenirea eventualelor complicaii. Se urmresc mai multe obiective: tonus muscular adecvat i mobilitate articular; stimularea digestiei i a metabolismului; facilitarea emisiilor urinare i de scaun n afara patului; stimularea circulaiei sanguine pentru prevenirea: tromboemboliilor, pneumopatiilor, escarelor etc. n promovarea mobilizrii trebuie s inem cont de mai muli parametri: natura bolii; starea general, cu posibilitile de reacie ale pacientului; stabilire perioade exerciii pasive/active pentru refacerea condiiei musculare; se pornete de la anverguri mici cu o cretere progresiv funcie de monitorizarea strii pacientului (oboseal,TA, puls etc.); exerciiile obligatoriu se vor efectua nainte de mese; asocierea micrilor cu respiraia i perioade de relaxare (refacere). !!! Programul kinetic ca i debut i intensitate va fi hotrt de ctre medic. Pacientul va fi mbrcat adecvat i va folosi i echipament de susinere conform posibilitilor sale (fotoliu, batoane, crje etc.). Trebuie informat asupra programului, asupra duratei prevzute i asupra colaborrii ateptate. Se determin gradul de mobilitate articular cu aparate specializate (goniometru). Se monitorizeaz AV (alur ventricular)/puls, TA, coloraia tegumentelor n principal cea facial, frecvena respiraiei i lejeritatea ei, expresia feei (grimase de efort/ durere). Succesiunea micrilor este urmtoarea: -

extremitatea cefalic (cap-gt) micri pasive-active; micrile degetelor i ale ncheieturilor distale; micrile articulaiilor mari (superioare/inferioare) cu pacientul aflat n decubit dorsal; se trece n poziia eznd, trecnd de la pasiv la activ; eznd la marginea patului sau n fotoliu; la urm poziia ortostatic i promovat mersul;
124

ritmicitatea micrilor se va coordona cu ritmicitatea respiratorie; se pot folosi i scurte perioade de masaj acolo unde exist anchiloze, contracturi musculare. Pentru a face exerciiile de micare n ezut sau n ortostatism pacientul trebuie adus n aceste poziii cu ajutor. a. Aezarea n ezut la marginea patului. Sunt descrise dou posibiliti:

a1 - persoana de ajutor poziionat la marginea patului cu baza larg de sprijin i cu genunchii flectati; -

minile, una sub omoplai i cealalt sub regiunea poplitee; pacientul colaboreaz fie sprijinindu-se de marginea patului/fie mbrind gtul persoanei de ajutor; - ridicarea se face prin rotarea membrelor inferioare cu 90 0 avndu-se grij la poziionarea coloanei vertebrale.

a2 cnd pacientul nu se poate sprijini sau aga se adug urmtoarele micri: se ncrucieaz braele pacientului pe abdomen iar membrul inferior aflat spre personalul ajuttor se poziioneaz peste cellalt; priza asupra pacientului i rsucirea rmne identic. Poziia n eznd la marginea patului se face pe intervale progresive de timp urmrindu-se starea pacientului. b. Aezarea n fotoliu -

se aeaz fotoliul cu marginea liber lipit de marginea patului; fotoliul trebuie asigurat termic cu o ptur de acoperire, iar pacientul trebuie mbrcat corespunztor; se aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului; persoana care ajut pacientul vine n faa acestuia, l sprijin de axile, pacientul se sprijin la rndul lui pe braele sau umerii persoanei; este ridicat n picioare i uor aezat n fotoliu, asigurndu-se confortul termic (acoperit) eventual cu un sprijin sub picioare.

!!! Pacientul poate fi manipulat i de dou persoane cu punct de sprijin axilar. a. Ridicarea n picioare (ortostatism): se aduce iniial n poziia eznd; persoan ce ajut se poziioneaz cu spatele la pat i cu priz n axile l ridic; poziia se pstreaz cteva minute funcie de starea pacientului i intervalul se creste progresiv; pentru mers este nevoie de suportul a dou persoane, care l vor susine axilar;

125

pacientul mai poate fi ridicat i din fa cu priz n axile, dar cu sprijin genunchi n genunchi i cu ajutorul acestuia care se prinde de gtul sau umerii persoanei care-l ajut. Transportul pacienilor Este un subcapitol important, deoarece se ncearc prin acest act s nu se produc

intervenii nocive asupra pacientului: -

s nu se nruteasc starea lui; s nu agraveze durerile; s nu produc complicaii (hemoragii, soc); s nu complice fracturi din nchise s devin deschise etc. Cnd este necesar transportul unui bolnav? accidentaii sunt luai de la locul producerii spre uniti sanitare; mobilizarea lui de la domiciliu la spital sau invers, i ntre spitale; exist transport n cadrul aceleiai uniti sanitare: de la o secie la alt; de la UPU n secie; la investigaii; la bloc operator. Ce grupe de pacieni trebuie transportai? Accidentaii/leziuni ale membrelor/rahisului Pacienii cu tulburarea strii de contient (somnoleni/comatoi/obnubilai); Cu tulburri de echilibru, cu deficit neuro-motor; Stri generale grave, stri septice etc. Insuficiene cardio-respiratorii severe; Pacieni operai; Unii bolnavi psihic. Funcie de severitatea afeciunii se folosesc urmtoarele mijloace: crucior; brancard; mijloace improvizate (alpinism - o roab, cu scaunul etc.) i toate n mijloace de transport divers: fluvial, maritim, aerian sau rutier. Mijlocul cel mai des folosit este cel cu targ (brancard) dar care are cteva reguli:

126

respectiva pres se acoper funcie de necesitate cu cearceaf, ptura alez, eventuale protecii de prevedere termic (folii de aluminiu, n cazul arilor etc.). Referitor la pacient: - dac este contient se informeaz unde este transportat i de ce; - la fel se practic i cu aparintorii mai ales dac pacientul nu este contient; - se comunic cum va fi aezat pe brancard i cum se va colabora cu pacientul;
-

atenie la pstrarea perfuziilor sau a drenajelor

- se are grij de colectarea vrsturilor; - documentele/documentaia pacientului nu pleac neinformat e de ajutor n spital; - pe brancard se aeaz cu privirea n direcia de mers (s vad unde merge); - pe scri, brancardierul din urm ridic de acesta pn la nivelul orizontal, iar dac nu poate se transport cu capul ridicat; - pentru o mai bun supraveghere (la nevoie) pacientul este mobilizat cu capul nainte; - la mobilizare pacientul este prins de partea sntoas; - brancardul este aezat la marginea patului cobort; - trei persoane ridic pacientul: - prima susine capul i toracele; - a dou zona lombar i bazinul; - a treia susine membrele inferioare. - adus deasupra brancardului, acesta este ridicat i pacientul aezat, retrgndu-se progresiv membrele de sprijin; - pacientul este fixat pe brancard i este acoperit. Chiar pe brancard pacientul este transportat n mai multe feluri, funcie de afeciuni: Decubit dorsal: traumatism abdominal dar cu genunchii flectai pentru relaxarea musculaturii abdominale; suprafaa rigid cnd se suspecteaz fracturi de culoare sau de bazin (la bolnavi contieni); pern sub membrul inferior cnd este fracturat; fracturi ale membrelor superioare prinse cu o earf pe lng trunchi; ocai cu hemoragie membrele inferioare ridicate. eznd: traumatisme cerebrale la pacieni contieni; leziuni ale gtului cap flectat cu mentonul n torace sprijinit.
127

Semieznd: -

accidente toraco-pulmonare; insuficien cardio-respiratorie; leziuni abdominale la care se asociaz i genunchii flectai; Decubit ventral:

Decubit lateral comatoi.

-

leziuni cranio-faciale cu sul sub frunte sau cu antebraul flectat ce sprijin capul; leziuni fesiere/posterioare. Decubit semi-ventral: incontien cu tulburri de deglutiie (se poate asocia i uor trendelemburg).

Trendelemburg (10-150): - ocai/colaps vascular pentru dirijarea gravitaional a sngelui. Antitrendelemburg fractur baz craniu. !!! Bolnvii psihic se sedeaz i se transport imobilizai Atenie la transportul accidentailor cu suspiciune de afectare a coloanei vertebrale: - se transport pe plan dur: brancard, ua, scndur lat acoperit; - pacientul se preia din poziia n care a fost gsit. Transportul cu cruciorul (targ): de obicei se preia de pe mas de operaii (nu se confund cu fotoliul rulant). Se lucreaz strns ntre 3 persoane, folosindu-se mai mult fora picioarelor i se protejeaz coloana. Exist variante n care se preia blatul de la masa de operaii direct. !!! Cnd este de mobilizat pacientul ntre secii (ex: Ai-secii chirurgicale) este bine a se folosi patul pe roti i nu pat fotoliu rulant i invers. !!! Atenie deosebit la: - confortul termic al pacientului; - poziie optim de transport; - curenia i dezinfecia mijloacelor de transport dar i de gzduire a pacientului. CUVINTE NECUNOSCUTE:

postur: poziie a corpului sau a unuia dintre segmentele sale n spaiu; aparat vestibular : totalitatea componentelor senzoriale ale urechii interne; mobilitate: capacitatea omului de a efectua, cu segmentele corpului micri cu amplitudini diferite; ortostatism: meninerea corpului n poziie vertical;
128

clinostatism: poziia culcat a corpului uman; tonus muscular: stare de tensiune uoar dar permanent existent n mod normal la nivel muscular; tensiune arteriala: presiunea cu care circul sngele n artere; puls: micarea fiziologic ritmic de dilatare i de contractare a pereilor arterelor, determinat de creterea volumului de snge pompat de inim; patologie: studiu al simptomelor bolilor; traumatism: leziune determinat de factori agresivi externi (fizici, chimici, mecanici); anxietate: stare afectiv patologic caracterizat prin nelinite psihomotorie, team nedesluit, fr obiect, sau legat de propunerea posibilitii unui pericol iminent sau insucces;

parez: paralizie uoar incomplet, care permite micri de amplitudine redus; paralizie: diminuarea sau abolirea motricitii unui muchi, a unui grup muscular sau a unei pri din corp; atrofie: regresiune morfologic ori funcional a unui esut sau organ; ulceraie: leziune, fr tendin de cicatrizare, a pielii sau a mucoaselor; catatonii: ansamblul tulburrilor psihomotorii caracterizate prin total lips de reacie fa de stimulanii exteriori, o imobilitate absolut, refuzul de a vorbi sau de a se alimenta;

escar: crust negricioas care se formeaz n urma mortificrii unor esuturi superficiale ale organismului; convulsie: contracie brusc, involuntar, violent i prelungit a musculaturii unui segment corporal sau a ntregului corp; secus: contracie muscular provocat de aplicarea unui stimul electric unic; ateroscleroz: depunere de grsimi pe peretele intern al arterelor; astenie: stare de slbiciune i oboseal; antalgic: care calmeaz durerea; profilaxie: totalitatea mijloacelor puse n aplicare pentru a evita apariia, expansiunea sau agravarea anumitor boli;

129

dispnee: dificultate n respiraie, de origine pulmonar, cardiac, anemic sau nervoas, caracterizat prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau a frecvenei respiratorii;

atel: dispozitiv, de obicei n form de lam subire, din metal, material plastic, lemn, ghips etc., improvizat sau confecionat special i utilizat pentru imobilizarea de urgen sau definitiv a fracturilor sau luxaiilor;

trofic: care privete nutriia esuturilor; convalescent: perioad care urmeaz dispariiei semnelor de boal i vindecrii clinice, timp n care organismul trece n mod treptat la starea de sntate anterioar.

TAXONOMIE : 1. mobilitate 2. clinostatism 3. tonus muscular 4. patologie 5. paralizie 6. ulceraie 7. convulsie 8. secus 9. dispnee 10. atrofie A. poziia culcat a corpului uman B. diminuarea sau abolirea motricitii unui muchi, a unui grup muscular sau a unei pri din corp C. regresiune morfologic ori funcional a unui esut sau organ D. leziune, fr tendin de cicatrizare, a pielii sau a mucoaselor E. contracie muscular provocat de aplicarea unui stimul electric unic F. dificultate n respiraie caracterizat prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau a frecvenei respiratorii G. stare de tensiune uoar dar permanent existent n mod normal la nivel muscular H. capacitatea omului de a efectua, cu segmentele corpului micri cu amplitudini diferite I. contracie brusc, involuntar i prelungit a musculaturii unui segment corporal sau a ntregului corp J. studiu al simptomelor bolilor

130

Rezultate:

1-H 2-A 3-G 4-J 5-B

6-D 7-I 8-E 9-F 10-C

NTREBRI : 2. Care sunt factorii ce influeneaz micarea i postura corpului? 3. Descriei posturile corecte (n ortostatism, eznd i clinostatism) ale unui organism aflat n parametri normali. 4. Enumerai cauzele recunoscute de imobilitate i precizai n ce const aciunea kinetoterapeutului n cazul unui pacient imobilizat. 5. Precizai cauzele micrilor necoordonate, manifestrile i aciunile recomandate ntrun astfel de caz. 6. Cum se face pregtirea i schimbarea patului cu i fr pacient? 7. Care sunt poziiile pacientului n pat? 8. Care sunt tehnicile folosite pentru micrile pasive? 9. Cum se execut mobilizarea pacientului?

131

CAPITOLUL IX - PSTRAREA TEMPERATURII NORMALE A CORPULUI

Asigurarea unei temperaturi normale a corpului este necesar asigurrii unei stri de confort fizic i chiar psihic. Ea se asigur prin echilibrul dintre termogenez i termoliz. Sistemul este sub controlul centrului termoreglator aflat n hipotalamus. Termogeneza sau cldura corpului este asigurat de procesele oxidative (biochimice) din organism, mai ales de activitatea de la nivelul glandular i ndeosebi muscular. Termoliza sau pierderea de cldur se face la nivelul tegumentelor i mic pe la nivelul plmnilor i rinichilor. Cldura corpului se poate pierde prin: evaporare transpiraia ce se evapor de la nivelul tegumentelor; - se poate produce i prin respiratie. radiaia se produce cnd temperatura mediului ambiant este mai mic dect cea a corpului; - este o pierdere prin unde electromagnetice. conducia pierdere prin contactul corpului cu suprafee mai reci (bi reci, cuburi de gheaa). convecia este forma de pierdere a cldurii prin trecerea curentilor de aer pe lang corp. Temperatura mediului ambiant intervine asupra termogenezei corpului astfel: cnd este frig n mediu crete activitatea muscular (tremurturile) i implicit procesele oxidative; cldura ambiental induce reducerea proceselor oxidative. vasoconstricia tegumentar produce o limitare a pierderilor de cldur i o pstrare constant a temperaturii organelor centrale (vitale);
132

n msura mai

Pierderea de cldur se regleaza prin vasomotricitate astfel:

vasodilataia favorizeaza pierderea de cldura.

Acest echilibru ntre termoliz i termogenez se regseste n cazul organismelor homeoterme (cu temperatura constanta). Factorii care pot influena echilibrul termic sunt urmatorii:
a. Vrsta nou nscutul are 36,1-37,80C;

copiii mici au temperatura fragil prin maturarea incompleta a centrului reglator; de aceea ei sunt foarte sensibili la temperatura mediului ambiant; adulii: 36-370C vrstnicul prin diminuarea proceselor oxidative are o scdere a temepraturii (35-360C) i de aceea permanent se plang de frig, mai ales la extremiti.

b. Prezena sau nu a exerciiului fizic -

inactivitatea predispune la scderea temperaturii; activitatea fizica intens poate produce o cretere a temepraturii corporale cu 2,2-2,70C cu specificaia c aceasta cretere se terge dupa recuperarea prin repaus post efort.

c. Dieta bogat n proteine poate determina o cretere a temperaturii corporale d. Variaiile termice normalei n timpul zilei -

ntre 3-5 dimineaa este cea mai scazut temperatur prin repausul asigurat prin somn; dimineaa temperatura este cu aproximativ 0,50C mai mic decat seara; temeratura dup o zi plin de munca crete spre sear. atenie la ovulaie.

e. Sexul femeile au o cretere a temperaturii n a doua parte a ciclului menstrual f. Emoiile puternice, frica, stresul prelungit perceput poate duce la creterea temperaturii. g. Locul de munc fr control al temperaturii ambientale poate duce la o variaie a temperaturii corporale. h. Climatul regiunii unde se afl subiectul. Cldura mare i crestere a umiditatii versus climatul rece i umed pot produce noi agresiuni termice asupra corpului. i. Locuina i dotarile ei n asigurarea echilibrului termic. Parametrii de normalitate sunt urmatorii: Temperatura corpului cele descrise mai sus la categoriile de vrsta; - atenie la locul msurrii temperaturii, cele endocavitare (gur, rect, vagin) sunt cu 0,3-0,50C mai ridicate dect cele msurate tegumentar. La nivelul tegumentelor, culoare, umezeal normal, senzaia de cofort termic;
133

Temperatura ambiental de confort trebuie s fie cuprins intre: - 180C imbrcat lejer; - 250C poate fi dezbrcat.

Recomandri pentru atitudinea de urmat n funcie de temperatura ambiental: a. Temperatura ambiental crescuta. evit alimentaia bogat cantitativ, caloric, n proteine i grsimi; atenie la asigurarea necesarului de fluide deoarece se transpir mult; folosete mbracaminte adecvat privind numrul, textura, culoare, lejeritatea (in, mai largi, culori deschise). b. Temperatura ambiental scazut: -

alimente calorigene, fluide, dulci; temperatura n ncperi 18-250C; mbracaminte adecvat acopera zonele de pierdere termica ale corpului (cap, extremitai).

Problemele de dezechilibru se ncadreaz n urmatoarele categorii: Hipertermia Hipotermia Dereglri ale centrului termoreglrii hipotalamice prin: - leziuni cerebrale; - substane piretogene cu efect asupra centrului (toxice, droguri, bacterii-toxine).

Cauzele producerii acestor dereglaje pot fi urmatoarele:

Dereglri ale sistemului endocrin, respectiv al tiroidei, prin hipo sau hiperfuncie; Imaturitatea centrului termoreglrii n condiii de expunere termic extrem(frig/caldura extrema); Extremele termice pot produce dereglri i asupra unui corp matur; Umiditatea asociat extremelor termice; Deteriorarea psihic care altereaz percepia asupra temperaturii ambientale i fa de instinctul de autoconservare; Utilizarea unor veminte neadecvate. Hipertermia reprezint o cretere a temperaturii corporale peste 370C.

La agresiunea microbian, corpul poate reaciona n scop protectiv, prin creterea metabolismului i producerea de anticorpi. Este descris ca:

134

subfebrilitate 37-380C; febr moderat 38-390C; febr ridicat 38-400C; hiperpirexie peste 400C. frisoane contracturi ritmice sacadate musculare; tegumente calde, fierbini, congestionate, transpirate; piloerecie piele de gaina senzaia de frig; simptome asociate: cefalee, tahipnee, tahicardie, inapetena, curbtur, sete, oligurie/dezorientare pana la convulsii i halucinaii; erupii cutanate specifice n anumite boli infecioase.

Se pot asocia urmatoarele manifestari: -

Curb febril, adic reprezentarea grafic a monitorizrii temperaturii n unitatea de timp (o zi), poate clasifica febra n umatoarele categorii:
febr continu cand variaiile termice ntre msuratorile succesive de dimineaa pn

seara nu este mai mare de 10C.

febr intermitent variaiile sunt mai mici, cu valori scazand sub 370C. febr remitent diferena de cateva grade doar c valorile mici nu scad sub 370C.

febr recurent febra cateva zile (4-6 zile) alternnd cu perioade de afebrilitate de 46 zile cu trecerile fcute brusc. febr ondulant febrile alternnd cu cele de afebrilitate i trecerea fcndu-se lent. Febra are 3 etape de derulare: perioada de debut; perioada de stare; perioada de liza sau de declin.

Debutul febrilitaii poate fi brusc sau lent. n perioada de stare curb febril poate s se ncadreze n variaiile descrise mai sus i poate dura o perioad diferit de timp, funcie de boala ce o genereaz. Declinul poate fi la fel ca i debutul, n parte lenta sau o liza rapida. Cu ce se poate interveni n afara tratamentului prescris de medic: mbrcminte adecvata lejera; ncpere cu echilibru termic asigurat si aerisit; n frisoane se inclzeste pacientul (buiote); se schimb lenjeria de corp/pat functie de nevoie;
135

mpachetri reci, pung cu gheaa, friciuni; atenie la aportul de lichide i pierderile de fluide (se adaug 500ml de fluide la fiecare grad de temperatura peste valoarea normal); grij deosebit la igiena tegumentelor; se urmarete corectitudinea tratamentului recomandat. mai putin nociv dect hipertermia.

Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limitele normale. Ea este La copil se poate explica prin imaturitatea centrului termoreglator. La aduli se produce prin: expunere ambientala la frig; dereglri funcionale endocrine tiroidiene (hipotiroidiene); pierderi termice dupa afectarea vasomotricitaii induse de droguri sedative sau alcool; vrsta naintat prin dereglari ale centrului termoreglator sau prin scderea proceselor metabolice. Corpul uman aflat n hipotermie se manifest prin:
-

temperatur sub 360C; hipotensiune arterial; cianoza buzelor, urechilor, minilor, picioarelor; astenie muscular extrem; dureri ale extremitilor expuse la frig; somnolen, bradilalie (vorbire lenta), apaie; amoreli si furnicturi n extremitile expuse care pot progresa pana la necroz tegumentar (leziuni termice degerturi ce pot duce la pierderi de segmente expuse = degete).

Atitudini complementare actului medical, care includ determinri de laborator, eventual monitorizare cardiac, includ: -

temperatura ambiental adecvat, cu o cretere treptat i nu ocanta de la frig extrem la cldura excesiv; pacient acoperit, eventual folosirea de termofoare (atenie, acestea pot produce leziuni de contact); extremitile pot fi introduse n apa caldu (370C) i nu fierbinte; fluide calde, indulcite, ingerate la intervale regulate; masare uoara a extremitilor;
136

toalet riguroas a eventualelor leziuni ale extremitilor degerate; medicaia trebuie administrat i umarit corect.

Temperatura corpului se poate determina tegumentar sau endocavitar (aa numita centrala). Cea tegumentar trebuie apreciat cu aparate de contact dar pe tegumente uscate i cele cu determinare non-contact. Fiecare din aceste termometre au recomadarile specifice privind timpul de recomandare. Reguli de determinare sunt: determinarea de regul trebuie s fie dimineaa (7-8) i dup-amiaza (18-19); temperatura tegumentar (axilar) sau non-contact este cea periferic (extern) cu 0,30,5 grade mai scazute dect cea determinat endocavitar (central). nu msura temperatura central, endobucal la: - copii - bolnavi agitai daca se determin n cavitatea bucala: - terge tegumentul - bolnavul nu consum lichide 10 minute nainte de determinare determinrile rectale nu se fac: - pacieni agitai; - pacieni cu afeciuni rectale. - la copil se face n decubit ventral sau dorsal cu picioarele ridicate. determinarea vaginal are aceleasi reguli !!! n cazul pacienilor monitorizai n uniti spitalicesti sau chiar la domiciliu, valorile se consemneaza ori n fie tipizate ori n notari ce sunt puse la dispoziia medicului. CUVINTE NECUNOSCUTE: Termoliz pierdere de cldur de ctre organism NTREBRI: 1. Prin ce se poate pierde cldura corpului? 2. Care sunt factorii care influeneaz echilibrul termic? 3. Ce reprezint hipertermia? 4. Ce reprezint hipotermia?

137

CAPITOLUL X CURENIA I NGRIJIREA CORPULUI PROTECIA TEGUMENTELOR I A MUCOASELOR

Un corp ngrijit asigur o integritate a inveliului mucotegumentar, fapt esenial n buna functionare a acestuia. Tegumentele acoper i asigur urmatoarele funcii ale corpului uman: -

mpiedic ptrunderea germenilor n corp; protecie mpotriva radiaiilor ultraviolete (pigmeni tegumentari); organ receptor termiv, dureros, tactil; elimin prin glandele sudoripare: H2O, clorur de sodiu, uree, corpi cetonici, glucoz; asigur echilibrul termic al corpului prin termoliza/prin tesutul adipos asigur rol protector la frig; poate fi o cale de absorbie a unor medicamente (dermoporaie); putin O2 poate patrunde prin piele i poate pierde i puin CO2.

Pentru toate aceste roluri tegumentele trebuie s fie indemne (intregi), curate, ingrijite, far leziuni de continuitate (plagi, rani etc.). Tegumentele se prelungesc cu mucoasele orificiale: nas, urechi, gura, vagin, rect, ochi. i acestea la randul trebuie s fie curate i ndemne. Factorii ce pot influena situaia tegumentelor i mucoaselor sunt urmatorii: Vrsta frageda se caracterizeaz prin tegumentele mai sensibile la temperatur, agresiuni microbiene; Avansarea n vrsta se caracterizeaz prin: - tegumente imbtranite cu leziuni degenerative; - pr rarit, edentaie, leziuni paradentale; - unghii casanete, friabile, leziuni micotice diverse etc. Temperatura prin radiaii produce: - scade elasticitatea tegumentelor, se deshidrateaza;
138

- la temperaturi crescute tegumentele umede cu predispunere la infecii micotice/microbiene; - temperaturile sczute pot produce leziuni severe tegumentare. Exerciiile fizice: - normal favorizeaza microcirculaia i asigur troficitatea tegumentar; - atenie la riscurile accidentelor care incep mai nti la tegumente. Emoiile sudoraia de stres (de examen) necesit ulterior msuri ferme de igien. Educaia spre anumite deprinderi de igien; Cultura/organizare sociala etc. fiecare cu deprinderile ei. pr cu lungime, strlucire, suplee, textur; urechile, culoare, conformaie, curenie; mucoasa nazal umed cu fosele permeabile; cavitate bucal: - limba colorat normal, nas roz far depozite; - mucoasa bucal roz fara leziuni (ulceraii); - gingii roze aderente la dini; - dini albi, regulati, indemni, fara carii. unghii curate, colorate normal, aderente de pat, conturate igienic, cu repliuri tegumentare curate; piele curat, neted, elastic, pigmentat natural; deprinderi igienice adecvate: - baie, du, vizitat regulat i mai ales zilnic; - toaleta cavitaii bucale, frecvena cu produse adecvate; - fanere (pr, unghii) curate, ingrijite, pstrate la dimensiuni adecvate. Problemele ntlnite pot fi urmtoarele: a. Carena de igiena b. Leziuni ale tegumentelor i fanerelor c. Leziuni ale mucoaselor d. Dezinteres faa de igien e. Dificultatea urmririi prescripiilor de igiena Cauzele care pot provoca aceste probleme sunt: pareza/paralizia unuia sau ambelor membre superioare;

Situaia normal a tegumentelor mucoaselor i farelor se aproximeaz prin:

139

leziuni traumatice sau de oricare natura (inflamatorii) ce afecteaz integritatea corporala; o circulaie inadecvat; imobilizari etc. care impiedica din exterior folosirea membrelor n asigurarea igienei; dureri, slabiciuni etc. tulburari de gndire, stres, sracie, conflict etc.

a. Carena de igiena/Neglijena Este incapacitatea de a se pastra curat, avand drept cauze: boala, refuzul de a se ngriji. Tegumentele i/sau mucoasele sunt murdare devenind poarta de intrare a diversilor ageni patogeni. Aspectul caracteristic este urmtorul: pr gras, dezordonat; unghiile neingrijite (mari, murdare etc.); urechi murdare in conduct i retroauricular; nas avnd secreii mucoase/mucopurulente cu criste; absena/carierea/tulburari de culoare ale dinilor, cu depozite de tartruri; fisuri ale buselor, limba incrcata, halena fetid; tegumente aspre, far elasticitate, gri/negre cu depozite diverse; n rezumat: nu se spal, nu se piaptn, miroase dezagreabil, cu dezinteres fata de msurile de igiena. Msuri de ajutor pentru bolnav: -

materiale adecvate de baie; funcie de starea pacientului se face toaleta la pat/du/cad; temperatura camerei 20-220C si apa 37-380C; ajuta pacientul i la toaleta cavitatilor (gur, nas, urechi).

b. Leziuni ale tegumentelor si fanerelor Cauzele acestor leziuni pot fi: tulburri ale circulaiei in zonele de presiune; haine inadecvate/nclari inadecvate; murdaria acumulat poate ajunge pana la ulceraii. Eritem pat congestiv Escariaie prindere superficial a tegumentelor (exemplu dup leziuni de grtar scarpinare)
140

Formele sub care se pot prezenta leziunile tegumentare sunt urmatoarele:

Vezicule bici (vezicule cu lichid clar) cu diametre variabile, posibil asociate cu prurit i/sau durere. Pustule abces la suprafa, de obicei constituit la firul de par (couri); pot surveni dupa transformarea unor vezicule. Papule ridicatur solida circumscris la suprafaa tegumentelor, aprut fie prin ngrosare local sau edem localizat. Fisuri leziuni liniare fine ale tegumentelor. Descuamaie desprinderea celulelor superficiale carnoase ale epidermului. Pot fi ca faina (furfuracee), lamelar, lambouri. Acnee pustule multiple de preferin aparute pe fa, determinate de stafilococ auriu. Furuncule infecie aparut lang foliculul pilos dar cu o evoluie mai profund, determinat tot de stafilococul auriu. Intertrigo apare in plicile tegumentare sau interdigital, ca o congestie ca ulterior s survin descuamarea locala i acoperirea cu un depozit albicios produs de macerarea celulelor din fundul unei fisuri tegumentare; este vorba despre o micoz cutanat. Vitiligo pete cutanate depigmentate nconjurate de o zona hiperpigmentat; este de cauza necunoscut probabil neuroendocrin Ulceraii pierdere de substan din continuitatea tegumentar; este o pierdere mai profunda dect cea superficial denumit escariaie. Ecare distrucie tegumentar pe zone variabile, unele foarte mari, determinate de alterarea circulaiei locale; se pot produce i prin aciunea local a unor factori fizici (arsuri/degeneratura/curent electric), chimici, infeciosi. Edeme acumulare de fluide in esuturi. Varice dilataii sacciforme neregulate la nivelul venelor superficiale. Hemoroizi afectarea esutului venos hemoroidal aflate n zona anorectal; predispune la apariia unor fenomene inflamatorii sau treombotice. Ulcere varicoase erodarea tegumentelor suprajocente unor vene varicoase. Alopecie pierderea parial/parcelar/total a parului de pe cap. Reguli privin asistarea unui pacient cu probleme cutanale: trebuie prevenite infeciile nozocomiale (luate din spital), au germeni foarte rezisteni; protejeaz plgile adecvat; protejeaz-te la randul tu cu echipament adecvat; pansamentele se fac cu blandee, se desprind cu grija, nu trebuie s fie strnse spre a stanjeni circulatia local;
141

atenie la alimentaia pacientului i la eventualele toxice n perioada de tratament. apar de obocei la contactul dintre extremitile osoase; vrsta ateroscleroticii, obezii; subnutriia la care se poate asocia i paralizia unui/unor membre. poziie imobil pstrata mult timp; cute ale lenjeriei de pe pat/corp; diverse resturi n pat, alimentare, gips etc. i obligatoriu asociate la o igiena defectuoasa.

Escarele de decubit: Cauzele recunoscute sunt:

Situaiile favorizante pot fi:

Regiunile expuse escarelor funcie de decubit sunt urmatoarele: a. decubit dorsal: regiunea occipital; omoplai i coaste, coate; sacro coccigian; clcie. umr; regiune trohanterian (sold); feele laterale ale genunchiului i maleolele. tmple; umeri, creste iliace; genunchi si degetele picioarelor. starea general i nutritional a individului; starea psihic i capacitatea de mobilizare; controlul sfincterian; situaia n care se afl tegumentele.

b. decubit lateral:

c. decubit ventral:

Riscurile apariiei escarelor depind de:

O evaluare a riscului se face la internare i ulterior periodic la 8-10 zile, funcie de evoluia pacientului. Toi aceti parametri descrii mai sus au fost notai de la 0 la 3.

142

Din sumarea lor rezult un scor i acesta reprezint ncadrarea ntr-o doza de risc moderat, mare sau foarte mare. Se mai poate folosi o grila de evaluare NORTHON:

Semne: - subiective - obiective

prurit eritem

usturime flicten (superficial) leziune=epiderm eventual derm

durere plag/ulceraie piele/muschi pan la os stadiul III

- stadiu descrise astfel: a. Schimbarea poziiei: -

stadiul I

stadiul II

Regulile de prevenire se adreseaz cauzelor locale dar i celor favorizante i ar putea fi

cel putin la 2-3 ore; pe ct posibil evita imobilizarea; schimbrile de poziie se specifica intr-o foaie (cu ore i poziie ex: DD/DLS/DD/DLD etc.); se urmrete aspectul tegumentar i se contureaza zonele de masaj. atenie la lenjeria de pe pat, iar pacientul poate fi dezbrcat (fr lenjerie personal); toaleta zilnic pe regiuni i ungerea zonelor expuse; pacient cu incontinena urinara va trebui sondat; sa nu se regaseasc resturi diverse n pat. saltele antiescare; perne de protecie pentru anumite regiuni; colaci de cauciuc; ungerea pielii (oxid de zinc, vitamina A+D2); talc pe ptur.

b. Confort i igiena:

c. Materiale complementare:

d. Alimentare i hidratare corespunzatoare:

143

aport proteic, caloric, vitaminic adoptat strii pacientului; aport hidric minim 1500-2000ml cu suplimentari funcie de pierderi diverse, temperatur etc.

e. favorizarea circulaiei n zonele de risc Masajul: favorizeaza i criculaia profund pe langa cea superificial; ndeparteaz celulele descuamate, deschide porii glandelor sebacee, rehidrateaz; este relaxant, antialgic etc. se face la bolnavii cu factor de risc la momentul schimbarii poziiei; doar pe tegumente curate spalate i n lenjerie schimbat; se folosete unguent pe mna goal n sensul de intoarcere al circulaiei; se depaeste zona interesat, timp de 15minute cu pacientul n poziie confortabil; nu face masaj la: febrili sau cu septicemie; cancerosi/finali; cu leziuni (infectii) tegumentare; se asigur obligatoriu confortul termic al pacientului. Alternana frig/cald in loc de masaj: favorizeaz circulaia fiind recomandat n escarele de grad II; se folosesc cuburi de ghea i apoi ap cald de mai multe ori pe zi (3-4 ori); se asigur insa uscarea tegumentelor dupa procedur. Tratamentul escarelor este standardizat astfel:

Local stadiul I masaj, ungunet, dezinfectant; - stadiul II cald/rece, pansament gros+dezinfectant; - stadiul III pansamente i toaleta local; Specific afeciunii de baza Hidric i alimentar adecvat; Antibioterapie la nevoie.

General:

Orice escara mai ales cele de gradul II/III se pot supra infecta i pot evalua catre septicemie. ngrijirea plagilor Plagile reprezint o intrerupere a continuitaii cutanate i/sau mucoase. Funcie de profunzime pentru fi sau nu asociate i cu lezarea altor esuturi.
144

Sunt utilizate mai multe clasificri: a. Tip de aciune al agentului cauzator mecanice: taiere, nepare, contuzii-loviri, striviri prin arme de foc, prin mucare. termice: cldura (inclusiv electrice), frig. chimice: acizi, baze, sruri. radiaii. accidente: casnice, rutiere, munca. voluntare: automutilari/sinucideri. iatrogene: cauze medicale (nepturi, puncii, incizii). recente (sub 6 ore). vechi (peste 6 ore) considerate direct infectate. superficiale. profunde cu leziuni tisulare asociate. nepenetrante (nu patrund prin seroasa cavitii); penetrante (lezeaza seroasa): - peritoneu, pleura, duramater; - la rndul lor simple: - asociate cu leziuni parenchimatoase sau ale organelor cavilor (perforante). e. Dupa evoluie: necomplicate complicate hemoragic, infecios, leziuni de viscere cavitare fistule etc.

b. Cum s-au produs (n ce circumstane):

c. Timpul scurs de la producerea leziunii

d. Dupa profunzime:

Funcie de interesarea anumitor cavitti (torace, abdomen):

Plgile au anumite caracteristici: Tiate: - margini regulate; - cele limitate se vindec repede; - plgile operatorii sunt considerate aseptice (funcie de poluarea intraoperatorie). Plgi prin inepare: - cele mai frecvente i inelatoare din cauza localizrii, adncimii i a gradului de infectare; - favorizeaz contaminarea cu anaerobi;
145

- pot reteniona anumite materiale (inclusiv materialele chimice). Plgi contuze, mai ales cele profunde pot avea leziuni ale organelor subjocente, fr o poart de intrare foarte mare; pot fi lezate: ficat, splin, rinichi, muschi, intestin, creier etc. Plgi prin mucoase: - neregulate i infectate; - cele mai poluate sunt cele determinate de porc i de om; - se pot inocula toxice: erpi, rabie animale turbate. complexe cu poarta de ieire mare; pot determina apariia de proiectile secundare (bucti de os ce produc leziuni la randul lor). Plgile se pot manifesta astfel: leziunile vizibile caracteristice modului de producere asociat cu grade diferite de hemoragie; durere local i impoten funcional a segmentului lezat; TA i puls afectate daca s-au asociat pierderi de snge; Febr- resorbie/infectare. per primatum intenionem - necomplicat n 6-8 zile; secundar asociat cu infecia se face n timp ndelungat; teriar evolueaz ndelungat ca o plag secundar i cnd se face o sutur de dirijare a cicatrizrii. Tratamentul se face funcie de: momentul producerii plgii; gradul de poluare; modul de aciune al agentului vulnerant. condiii de asepsie la toaleta plagilor; pansamentele s fie absorbante ale secreiilor i s proteje de contaminarea i agresiunea altor ageni exteriori; s asigure repausul regiunii afectate. n momentul producerii accidentului asigur hemostaza, pansament protector i transparent la spital. Restul gesturilor aparin direct personalului medical de specialitate. CUVINTE NECUNOSCUTE:
146

Plgi prin mpuscare:

Vindecarea plagilor se poate face:

Cteva reguli trebuie respectate:

Tahipnee - Stare patologic constnd n accelerarea anormal a ritmului de respira ie cauzat de unele boli respiratorii, cardiovasculare sau nervoase .

Inapeten - Lips de poft de mncare, ntlnit n multe boli febrile, digestive, cronice.

Edentaie Lips a unuia sau mai multor dini, de pe arcadele dentare, pierdui prin extracie sau cderi spontane din cauze multiple; pot fi totale sau pariale ; terminale, laterale sau frontale.

Duramater Stratul extern al meningelui conjunctiv, situat ntre canalul osos craniovertebral pe care l cptuete i membrana arahnoid.

Vitiligo - Afeciune care duce la distrugerea sau slbirea melanocitelor, acele celule pigmentare responsabile de culoarea pielii, ceea ce duce la pierderea sau oprirea producerii pigmentului i la apariia de pete albe pe suprafaa pielii.

Intertrigo - Infecie cutanat situat n plicile pielii axilar, inghinal, spaiile dintre degetele de la mini i picioare, ombilic. Semnele de intertrigo sunt marile placarde roii, zemuinde, simetrice sau nu, surse de mncrime i mrginite de un gulera albicios atunci cnd sunt de origine micozic. Tratamentul face apel la aplicaii locale de antifungice (n caz de micoz) sau de antibiotice (contra bacteriilor) i de antiseptice.

Alopecie Cdere parial, parcelar sau total a prului n urma unei boli de piele, a unei boli infecioase. Furuncule Infecie aprut lng folicolul pilos dar cu o evoluie mai profund, determinat de stafilococul auriu. Papul Ridictur solid circumscris la suprafaa tegumentelor , aprut fie prin ngroare local sau edem localizat. Pustul Abces la suprafa, de obicei constituit la firul de pr (co); poate surveni dup transformarea unei vezicule. TAXONOMIE: 1. Alopecie A. Stare patologic anormal a constnd ritmului n de

accelerarea

147

respira ie 2. Papul 3. Furuncule

cauzat

de

unele

boli

respiratorii, cardiovasculare sau nervoase B. Lips de poft de mncare, ntlnit n multe boli febrile, digestive, cronice C. Lips a unuia sau mai multor dini, de pe arcadele dentare, pierdui prin extracie sau cderi spontane din cauze multiple; pot fi totale sau pariale ; terminale, laterale sau frontale D. Stratul extern

4. Tahipnee

al

meningelui

conjunctiv, situat ntre canalul osos craniovertebral pe care l cptuete i 5. Edentaie membrana arahnoid E. Afeciune care duce la distrugerea sau slbirea melanocitelor, responsabile acele de celule culoarea pigmentare

pielii, ceea ce duce la pierderea sau oprirea producerii pigmentului i la 6. Inapeten apariia de pete albe pe suprafaa pielii F. Infecie cutanat situat n plicile pielii axilar, inghinal, spaiile dintre degetele de 7. Duramater la mini i picioare, ombilic G. Cdere parial, parcelar sau total a prului n urma unei boli de piele, a unei 8. Pustul boli infecioase H. Infecie aprut lng folicolul pilos dar 9. Vitiligo cu o evoluie mai profund, la determinat de stafilococul auriu I. Ridictur solid circumscris ngroare local sau edem localizat 10. Intertrigo J. Abces la suprafa, de obicei constituit la firul de pr (co); poate surveni dup transformarea unei vezicule Rezultate : A4 B6 F 10 G1
148

suprafaa tegumentelor , aprut fie prin

C5 D7 E9 NTREBRI:

H3 I2 J8

1. Descriei situaia normal a tegumentelor mucoaselor i fanerelor. 2. Care sunt regulile privind asistarea unui pacient cu probleme cutanale? 3. Ce reprezint escarele i care sunt regulile de prevenire? 4. Care sunt caracteristicile plgilor?

149

CAPITOLUL XI- EVITAREA PERICOLELOR

Este o necesitate a fiinei umane de a fi protejat contra agresiunilor interne/externe pentru pstrarea integritii psihice/fizice. Omul n decursul vieii este permanent expus diverselor agresiuni, avnd diverse mecanisme de autoaparare. Factorii care influeneaz pot fi grupai astfel: vrsta copilul ii dezvolt instinctele de autoaprare funcie de maturarea funciilor motorii i senzorile; - adultul i dezvolt capacitatea de autoaprare; - vrstnicul prin diminuarea funciilor motorii i senzoriale, trebuie s-i ia msuri speciale de autoaprare. Ex. mecanism de autoaparare: - la variaii termice; - rezistena la mbolnviri prin imunitatea natural/dobndit; - autoprotecia la accidente funcie de percepia posibilitilor/abilitilor fizice personale. Emoiile puternice mai ales cele negative/stresul: - n anumite limite ele sunt cu efect benefic asupra organismului (ex: ce nu te doboar, te ntrete); - peste anumite limite devine sursa de boal. Factori de mediu/sociali etc. umiditate 30%-60% lumin fr extreme zgomot nu mai mult de 120 decibeli fr fum, pulberi, chimicale, germeni
150

- mediu adecvat: T=18,3-250C

fr risc de accidente diverse; - mediu adecvat securizat de munc; - organizare social care s protejeze individul prin msuri de asigurare social; - clima = locuina/mediul de munc i cel de via cu msuri de asigurare a confortului termic; - religia, cultura, educaia n sensul cultivrii unui comportament de protecie mpotriva pericolelor, de protecie personal. Pentru a asigura condiii bune de securitate trebuie avute n vedere cteva obiective: Msuri de prevenie: contra accidentelor, infeciilor, bolilor, diverselor agresiuni posibile; Msuri de securitate psihologic: - relaxare i control al emoiilor; - rspuns adecvat/controlat la situaii stresante; - practicarea unor activiti ce permit un echilibru psihologic: hobby, sport, religie. Msuri sociale care s asigure un mediu adecvat privind confortul termic/umiditate/poluare fonic/chimic etc.; mediu social asigurat chiar msuri de protecie social promovat n zona unde trim/activm.

Ce ar trebui s

urmreasc personalul de ingrijire:

supravegheaz mediul n care se afl pacientul privind atmosfera (aerisit), confortul termic, curenia spaiului; asociaz educarea pacientului i anturajului lui la pstrarea unui mediu adecvat; de vzut posibilele accidente n mediul n care se afl pacientul: n prezena unor pacieni cu dizabiliti atenie la mobilier, acces la spaiul de alimentare, de igiena personal, incluznd orice posibil surs de accident.

Cnd un pacient nu poate evita pericolele pot aprea: vulnerabilitatea n faa pericolelor; afectarea fizic i psihic; anxietate/durere; stare depresiv/fric; pierderea stimei de sine/a imaginii de sine etc. enumerm: Cauze fizice: - deficit senzitiv/senzorial; - afeciuni diverse fizice;
151

Cauzele posibile producerii diminurii posibilitii de protecie contra pericolelor,

- durere; - dezechilibru metabolic/electrolitic; - suprasolicitare fizic. Cauze de ordin psihic: - tulburri de gndire; - fric/stres; - suprasolicitare psihic decese, divor etc. Cauze pendinte de mediul social unde se afl pacientul: - salubritatea precar a locuinei locului de munc; - srcie, promiscuitate. Deficiene educaionale/poziionarea ntr-un mediu total nou, necunoscut. Neatenia predispune la accidente de toate felurile (munc, rutiere); Leziuni tegumentare n lipsa echipamentelor de protecie; Leziuni tegumentare n folosirea mbrcmintei sau nclmintei neadecvate; Edemele, deshidratarea poate predispune la traumatisme tegumentare; Nu tratezi bine o infecie se poate complica i afecta mai multe organe (septicemie); mbolnviri frecvente scad capacitatea la autoaprare; Fatigabilitatea stare de slbiciune, adinamic; Surmenajul fizic/psihic, afecteaz organismul; Comportament depresiv-suicidal sau agresiv; Psihopaii pot face acte antisociale etc. se asigur mediu fr risc de pericole, adaptat condiiilor i necesitilor pacienilor; atenie la riscul transmiterii infeciilor: - izolare pacieni evaluarea lui ca potenial transmitor; - respectare circuite; - igiena riguroas - de comunicat cu pacientul i ncercarea de a-l determina s participe activ la respectarea unor reguli; pacientul trebuie invat tehnici de relaxare, de control al stresului, ndemnat s citeasc, s asculte muzic, de a comunica cu prietenii i familia; masaj terapeutic/relaxant la nivelul spatelui i membrelor; Exemple cum se pot produce scderi ale instinctului de autoaprare:

Conduita fa de un pacient cu potenial de vulnerabilitate:

152

atenie la respectarea tratamentului prescris (eventual sedative).

Regulile de asigurare a unui mediu securizat spitalicesc nu reprezint un capitol de informare a kinetoterapeutului. Specialistul n kinetoterapie angajat n unitai spitaliceti va trebui s respecte regulile de prevenire a infeciilor intraspitaliceti n momentul n care este solicitat la patul pacientului. Pacienii mobilizati ntr-un serviciu de recuperare nu sunt pacieni chirurgicali i de aceea riscul infeciilor nozocomiale scade. Oricum chiar i n cazul acestora trebuie respectate msuri de protecie chiar personale (igien persoanal, materiale de protecie, mnui, dezinfectante i de contaminri ale spaiilor i aparatelor folosite). Toate aceste msuri de dezinfectare, sterilizare se regsesc nscrise n diagrame speciale. NTREBRI: 1. Care sunt obiectivele pentru asigurarea unor condiii bune de securitate? 2. Care este conduita fa de un pacient cu potenial de vulnerabilitate?

153

CAPITOLUL XII NECESITATEA DE A COMUNICA

Reprezint o dorin a fiinei umane de a schimba informaii cu semenii si. Acest schimb se efectueaz verbal sau nonverbal permind transmiterea de sentimente, opinii, experiene, informaii. n definirea unui individ adult, asupra lui intervin din copilrie, familia, anturajul, instituii diverse din societate. Comunicarea non-verbal este reprezentat de un limbaj gestual al corpului (ochi, gesturi, mers, postur etc.). Comunicarea verbala este forma cea mai aferent i eficient de transmitere a informaiilor. Omul recepioneaz i ali stimuli, respectiv senzoriali, afectivi etc. de la anturajul n care se afl. Pentru o comunicare adecvat individul trebuie s aib n primul rnd o imagine adecvat, echilibrat asupra propriei persoane (pozitiv). !!! Negativitii nu reusesc s comunice la ntreaga capacitate. n vederea unei comunicri optime trebuie ntrunite anumie criterii: integritatea organelor de sim, vz, auz, gust etc. organe fonatorii integre; aparatul locomotor integru (gesturi etc.); inteligen optim pentru a putea recepiona integral informaiile primite; percepia adecvat concordant cu organele de sim; emoiile trite transmise reprezint o forma de comunicare; anturajul i relaia din cadrul lui ca armonie de asigurare a comunicrii; cultura/educaia/personalitatea joac la fel roluri importante intr-o comunicare adecvat. Deficienele de comunicare se pot grupa astfel:
154

1. Probleme de comunicare din cauza afectrii motorii sau a recepiei senzoriale 2. Probleme de ordin intelectual 3. Probleme de ordin afectiv 4. Confuzie 5. Singurtate/izolare social/tulburarea comunicrii familiale Cauzele de ineficien senzorial i motorie pot fi: pierderea vederii pariale/totale; pierderea parial total a auzului, a gustului, a mirosului, a sensibilitii cutanate; pareze/paralizii diverse; afazia nu poate folosi/articula anumite cuvinte; dizartria pronunie neinteligibil; blbiala repetiia unor silabe/cuvinte; mutism nu poate comunica cu anturajul; dislalia imposibilitatea de a pronuna anumite silabe; anxietate/nelinite/inactivitate/izolare; halucinaii; tulburri de gndire. amnezie tulburare de memorie; dificulti de nelegere; vorbire incoerent, far legtur cu faptele; dezorientare spaio-temporal. agresivitatea dorina de a se certa, a bate, a ataca pe cei din jur; alterare mental individul nu-i mai poate controla propriile acte; nu poate aprecia suferina; nu rspunde de actele sale. apatie indiferena fa de sine i de mediul n care se afl; devalorizare proprie o imagine proprie negativ; egocentrism o suprasolicitare a imaginii proprii raportat la tot ce este n jur; fobie frica obsesiv de ceva; de spaii inchise claustrofobie etc. euforie buna dispoziie fr motiv aparent indentificabil; delir tulburare de gndire, persoana este complet desprins de realitate; halucinaii: - auditive aude voci;
155

Probleme de la nivel intelectual:

Problemele din punct de vedere afectiv se pot prezenta astfel:

- vizuale vede imagini inexistente. Aparent informaiile oferite nu au dect valoare teoretic, ceea ce nseamn deja c avem o percepie eronat. Realitatea arat c, cei ce lucreaz n domeniul medical, n contact direct cu pacientul trebuie n primul rnd s asigure o form de comunicare cu acesta. Evident ca excepie fac pacienii comatoi, incontieni etc. O bun comunicare, poate asigura o bun ntelegere reciproc i mai ales o bun colaborare, strict necesar ntr-un proces de reabilitare. Reguli pentru terapeut: comunicarea devine un act planificat i profesionist; trebuie obtinut o relaie pozitiv; evaluezi n prealabil pacientul privind posibilitatea de a comunica adecvat cu el; totul se desfoar n condiii de confort, ncredere; mesajele transmise trebuie s fie scurte, concise, respectnd bolnavul; folosete termeni adecvai nelegerii pacientului; ritmul i tonul discuiei calm, neagresiv; nu transmite prin intonaie eventuale probleme personale (oboseal etc.); comunicarea trebuie fcut n momente potrivite posibilitilor patologice ale pacientului; limbajul paraverbal (gestual) se folosete ponderat ct s sublineze cuvintele; ai rbdare, solicitudine cu pacientul (e adevrat c unii sunt nevorbii, nu au cu cine s discute; mai bine ia n calcul o marj de timp ct s nu ntrerupi nemeritat pacientul); atingerea pacientului se face doar n scop de ncredere, de ntelegere, tandree, doar n versiunea n care acesta accept asa ceva; pacientul va fi ascultat activ, din fa, privit n ochi, cu o atitudine relaxant, fr gesturi de ntrerupere, eventual punctnd cu mici intrebri care s arate c inelege problemele lui; vezi dac paralimbajul gestual puncteaz informaiile verbale transmise; ntrebrile vor fi legate de subiect, logice ca succesiune a informaiilor, adaptate, i n scopul de a nu lsa nchise subiectele puse n discuie; reia n faa pacientului informaia i verific dac ai neles corect infomaia primit; clarific mereu informaiile primite, acum se poate ntrerupe pacientul; informeaz pacientul: - periodic, la momentul oportun;
156

- n termeni uor de neles de ctre pacient; - nu divulga date pe care medicul vrea s le in nc secrete. se ncheie cu o recapitulare a datelor obinute. personalul i spune prerea: - inhib pacientul s comunice; - acesta ntrzie s ia o decizie. Nu folosi atitudini extreme: - optimism exagerat; - scepticism nejustificat. o atitudine defensiv care mpiedic pacientul n a prezenta unele observaii critice; aprobare/dezaprobare excesiv; generalizarea atitudinii introducerea cazurilor n abloane prestabilite (fiecare caz prezint particularitatea lui); schimb subiectul discuiei: - neproductiv se reia cu dificultate; - nepoliticos pacientul este concentrat pe propria suferin care este unic. NTREBRI: 1. Care sunt criteriile ce trebuiesc ntrunite n vederea unei comunicri optime? 2. Prezentai cteva reguli pentru terapeut. Atenie la stiluri reproductive de a comunica cu pacientul:

157

CAPITOLUL XIII LIBERTATEA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
Libertatea de a aciona conform propriilor valori i convingeri este o necesitate pe care o simte individul i se evideniaz prin gesturi, acte conform cu ceea ce crede i promoveaz, cu raportarea la bine, la ru, la echitate i toate dependente de educaia i aderarea la o anumit ideologie. Omul nu este o fiin solitar, el interacioneaz constant cu ceilali indivizi din colectivitate i se raporteaz la o entitate suprem/absolut. Rezumativ, fiina vie numit om n periplul ei de la natere spre moarte, este ntr-o continu cutare de rspunsuri la sensul vieii, la felul n care ea ar trebui trit. Cum este i normal interaciunea fiinei cu mediul i societatea n care triete i pune obligatoriu amprenta asupra percepiei mai mult sau mai puin optimiste privind existena. Sumarea nelegerilor i gndirilor indivizilor determin manifestarea unei societi ce-i stabilete un set de standarde privind: onestitatea, ncrederea, integritatea; iertarea, dragostea; libertarea alegerii, etc. n acest sens individul este caracterizat prin: gesturi i atitudini corporale: forme de manifestare funcie de propriile valori. sensul vieii i morii: n cutarea nelegerii acestor dou aspecte eseniale omul se poate manifesta n diverse moduri (ex. ritualuri diverse). dorina de ajutor, de comunicare, de nelegere cu fiina suprem acceptat. emoiile determin fiecare fiin s se manifeste tipic, umanitar, religios etc.

158

 cultura personal sau a societii n care triete individul: anumite societi sunt foarte permisive asupra modului de manifestare, mai ales n ceea ce privete religia; altele sunt mult mai riguroase sau restrictive invocnd anumite percepii i tradiii. apartenena religioas: prinii joac un rol important n definirea apartenenei religioase a individului n copilrie; la vrstnici, practica religioas reapare sau se identific. n acest sens, un individ ca s se simt n libertatea sa se manifest astfel: asist la ceremonii religioase; folosete obiecte de cult; parcurge studiile unei religii i respect regulile acesteia; accept i particip activ la anumite ansambluri de ceremonii religioase; timp alocat pentru rugciuni i meditaie; participare la fapte de caritate, umanitate, aciuni corective. Toate cele relatate mai sus pot fi afectate n urmtoarele circumstane: lezare fizic, durere, fric, surmenaj; anxietate, tulburri de gndire, stres; pierdere, separare; amnezie, spitalizare, bariere lingvistice; conflicte familiale, sociale; lipsa cunoaterii atitudinilor celorlalti, a mediului n care triete etc. Cnd nu se poate manifesta optim, liber n a aciona conform propriilor convingeri determin: culpabilitate, frustrare; dificulti n practicarea activitii religioase; nelinite fa de propria existen. Absolut toate determina consecine psihice de tip depresiv, acompaniate de manifestri vegetative (tahicardie, hiperventilaie, transpiraii reci, umede etc.). Rolul personalului de ngrijire a strii de sntate este de a sesiza anumite particulariti la pacientul asistat. Religia pacientului sau valorile lui acceptate pot avea impact asupra: dietei alimentare; administrarea de snge i derivate, vaccinuri, medicamente; refuzul unor intervenii/alte proceduri; refuzul avortului, transplantului;
159

nu dorete internarea/tratamentul n perioada srbtorilor religioase acceptate; nu accept eforturi de prelungire a vieii; dorina de asistare din partea anturajului n momentele dificile/finaluri; dorina practicrii anumitor ritualuri n anumite momente. Trebuie identificate anumite persoane ce au nevoi de asisten: pacieni fr aparintori; pacieni axiosi, deprimai, mai ales naintea unor intervenii chirurgicale; cnd o anumit intervenie poate schimba modul de via al pacientului, relaia cu religia, societatea etc.; muribunzii. Ce se poate face n ajutorul pacienilor: vizita preotului; accesul la crile de cult; de vzut dac se poate determina participarea pacientului la un serviciu religios; marcheaz evenimentele religioase (Crciun, Pate etc.); comunicarea cu pacientul pentru a veni n ntmpinarea unor dorine; acord anumite informaii privind practica medical i dogmele religioase acceptate de pacient.

NTREBRI: 1. Asupra cui poate avea impact religia pacientului? 2. Ce se poate face n ajutorul pacienilor?

160

CAPITOLUL XIV PROCUPAREA PRIVIND REALIZAREA PERSONAL

Este o necesitate a oricrui individ de a nfptui activiti care s-i permit satisfacerea propriilor nevoi dar s-i fie de ajutor (util) celorlali. n acest sens fiecare individ i dezvolt un sim creator pentru a-i folosi potenialul propriu la maxim. Acest sentiment de realizare este unic i este necesar pe toat durata vieii. Este nevoie de o relaie personal/social corespunztoare pentru a nu determina un sentiment de inutilitate, de devalorizare. Fiecare individ are nevoie de consideraie, de dragoste, de stim, de respect, inactivitatea pe care o desfoar. Unii au nevoie de ajutorul altora pentru a se pune n valoare. Alii gsesc resurse personale necesare pentru a se realiza. Activitatea desfurat de fiecare individ trebuie s corespund nivelului de pricepere/pregtire a lui, spre a nu fi perceput ca o povar. Aceasta nevoie uman depinde de o serie de factori, astfel: a. Vrsta copilul cunoate lumea prin joc, perfecionnd astfel percepia, memoria, imaginaia, gndirea, sentimentele, voina; prin jocuri colective se ncepe o aumit ierarhizare dupa competene, performante dar i prin dorina de afirmare. preadolescena nvtur i jocuri; jocurile sunt de echip, ntrecere, inventivitate, consecvena; acum ncepe s se compare cu alii i s se evalueze; caracteristica este critica fa de alii mai mult fa de propria persoan. adolescena deja exist o anumit experien i acumulare intelectual ceea ce determin o anumit independen n conducerea unor activiti la care se adaug o anumit responsabilitate fa de propriile fapte; acum apar anumite idealuri pentru care se lupt n vederea realizrii; autoevaluarea este mai corect, se accept criticile i chiar se intervine n anumite corecii.
161

maturitatea un individ poate juca pe mai multe planuri n societate; acum are interese, acioneaz n acest sens, are pasiune pentru ceea ce face n vederea atingerii scopurilor propuse; cu ct se avanseaz n vrst se acumuleaz experiena, dar i scad capacitile fizice.

b. Constituia i posibilitile fizice trebuie adoptate activitilor propuse. c. Emoiile influeneaz mult activitatea unora: optimism, bucurie, entuziasm, plcere, bunstare au efecte benefice asupra activitilor. d. Cultura funcie de educaia acumulat fiecare individ i alege o anumit profesie. e. Rolurile sociale n care se afl implicat individul influeneaz activitatea direct dependente de pregtirea, voina i dorina motivrii acestor roluri. Pentru a avea o independen total n afirmarea propriei persoane i a dorinei de realizare orice individ trebuie s ntruneasc cteva condiii: activiti adaptate conform funciilor fiziologice, depinznd de constituia fizic; activitatea pozitiv, destinsa, interdependena cu sntatea fizic i psihic; manifestarea propriilor hotrri cenzurate de autocritica dar i de critic (feed-back) celor din jur; celeritatea n luarea unor decizii optime; aproximarea obiectiv a propriilor aptitudini raportate la contiina propriilor valori; s-i plac propria nfiare/s i-o accepte i s fie sntos. sentiment de devalorizare; neputin; dificulti de a se realiza/a-i asuma anumite roluri sociale. scderea unor funcii fiziologice, a unui handicap, a lipsei de control sfincterian, a durerii, imposibilitatea mobilizrii; tulburri psiho-afective; eec profesional, conflict profesional, lipsa de educaie, cunotine, a mediului. Un pacient cu probleme n realizarea acestor nevoi se va manifesta n urmtoarele modaliti: conflict personal; eec profesional; nu mai poate controla i corecta anumite evenimente; apatie/resemnare/retragere/oboseal psihic i fizic;
162

Cnd omul nu-i poate finaliza aceste nevoi prezint:

Cauzele posibile n realizarea acestei nevoi pot fi:

tristee/agasare/sentiment de inferioritate. observ pacientul; cunoate posibilitile/limitele fizice-fiziologice; comunic i afl aspiraiile, dorinele, frustrrile; ajut n ameliorarea sau compensarea unor dificulti.

!!! Intervenia personalului de ngrijire se poate sistematiza prin:

NTREBRI: 1. Care sunt factorii de care depinde nevoia privind realizarea personal?

163

CAPITOLUL XV - NEVOIA DE A SE RECREA

Orice fiin uman simte nevoia de a se distra, de se destinde folosind activiti agreabile ce conduc la relaxare psihic i fizic. Instructiv omul i va ocupa o parte din timp cu activitati recreative, care s-i asigure un anumit echilibru afectiv, n faa stresului cotidian. n procesul educaional, perioada recreativ este obligatoriu legat de perioada de nvare. Activitile monotone profesionale recpmpensate, la care adaugm sedentarismul (lipsa activitilor fizice) poate avea influene asupra echilibrului psihic i fizic, cu deteriorarea sntii. n consecin, divertismentul, relaxarea, distracia reprezint o component necesar pe tot parcursul vieii. Factorii care pot influena aceast nevoie pot fi: a. Vrsta: copilul mic se joac, iar aceasta ajut la maturizarea fizic si psihic; colarul nvtur/joc n recreaie i acas; adolescentul- aceiai succesiune ca mai sus doar c la capitolul joc acestea sunt adaptate cunotinelor i preocuprilor vrstei; adultul deja i alege activitile recreative funcie de preferine, posibiliti ca i capitol financiar i de timp, anturaj; vrstnicul avnd o dinamic psihic redus va prezenta i o limitare a activitilor sportive dinamice cu o interiorizare a tririlor. b. Capacitile fizice dau limitele activitii fizice recreative. c. Influene psihologice: activitile recreative (jocul) formeaza copilul ca i personalitate, conduit dar i control emoional; jocurile permit exteriorizarea i eliberarea tensiunii psihologice. n mod normal spre a realiza aceste obiective jocul preferat este cel ales.
164

d. Influene culturale: fiecare popor are obiceiurile sale recreative. Ex: Romnia: - serbrile cmpeneti, ceremonii (nuni, botezuri, altele...), srbtorile de sfrit de sptmn (mici i bere). e. Influene sociale: realizarea i diversificarea acestor activiti recreative depinde de condiiile socioeconomice ale rii respective; unele sunt statuate social prin contracte sau alte forme organizatorice (ex: vacane, concedii). Cnd sunt ntrunite toate condiiile de relaxare individul prezint: stare de relaxare; sentiment de mulumire; emoii agreabile, veselie etc. a. cauze fizice: leziuni/constrngeri fizice (gips, bandaje etc.); handicapuri fizice diverse; scderi funcionale ale organelor de sim; durerea. b. cauze de ordin psihic: tulburri de memorie, gndire, contien; anxietate, stres, stare de criz (criz). c. cauze sociale/sociologice: munc de rutin; pensionare, singurtate, retragere; eecuri n ndeplinirea rolurilor sociale; lipsa cunotinelor despre sine i anturaj.

Cauzele care pot afecta aceast nevoie pot fi grupate astfel:

n aceste situaii se pot contura 3 forme de manifestare: 1. Neplcerea de a efectua activiti recreative. 2. Dificultatea n efectuarea acestora. 3. Refuzul de a ndeplini activiti recreative. n faa unui pacient, rolul personalului de ngrijire nu este doar de a efectua terapia specific este i de a sesiza limitele fizice i psihice ale acestuia i de a depista posibilitile de recreere.
165

Ctig ncrederea pacientului, comunic activ cu el, ncurajeaz exprimarea emoiilor i dorinelor, ajut prin metode recreative depirea momentelor dificile determinate de boal. NTREBRI: 1. Care sunt factorii care influeneaz nevoia de a se recreea?

CAPITOLUL XVI NEVOIA DE A ACUMULA INFORMAII PRIVIND PSTRAREA SNTII

Omul prin acumularea de infomaii va cpta anumite deprinderi va lua anumite atitudini, le va modifica pe altele pentru a-i menine sau redobndi starea de sntate. Procesul de nvare este complex, va organiza comportamentul omului n sensul promovrii activitilor creatoare ce completeaz acumulrile anterioare. Privind medicina, acumularea de informaii n domeniu are drept scop meninerea sntii sau vindecarea. Evolutiv fiina uman sufer diverse transformri prin naintarea n vrsta dar i prin interaciunea cu factorii de mediu. n acest sens exist o continu dinamic a autocunoaterii dar i a variabilelor multiple aprute n mediul de via. Dobndirea de cunotine, aptitudini, deprinderi n vederea meninerii sntii confer un sentiment de siguran oferind un confort psihic n expunerea zilnica la stres. Factorii care influeneaz acumularea acestor cunotine sunt: a. Vrsta: copilul acumuleaz uor cunotine fiind dependent de modul de instruire, supraveghere i control; adultul nva i perfeioneaz; vrstnicul acumuleaz mai greu, folosete mai mult ceea ce a nvat deja. este nevoie de integritate fizic, psihic i ndeosebi a organelor de sim (sim). motivarea pentru un anumit scop, pstrarea sau recuperarea sntii; emoiile anxietatea fa de boal i de consecinele ei pot influena foarte bine (motiva) pentru acumularea de cunotine, atitudini etc. d. factori depinznd de societate: mediul ambiant propice nvrii (lumina, temperature, calm, linite etc.). ntrunii toi aceti factori se desfoar o succesiune de evenimente dup cum urmeaz:
166

b. Factorii biologici fizici: c. Factori psihologici:

nvarea determin acumularea de cunotine; acumularea informiilor determin constituirea unei atitudini, a unor deprinderi etc. deprinderea devine o component automat a activitii.

Problemele aprute n satisfacerea acestei nevoi se pot grupa astfel: 1. ignoran fa de dobndirea de noi cunotine, atitudini, deprinderi. 2. dificulti de nvare 3. cunotine insuficiente Cauzele posibile sunt urmtoarele: a. Leziuni de integriti fizice, cu deficiene ndeosebi senzoriale (vz, auz, vorbire etc.); b. Durerea poate determina modificri psihice sau vegetative de acompaniament i mpiedic acumularea de cunotine; c. Alterri psihice (delir, com, etc.): intelect limitat; tulburri de gndire i memorie; anxietate, stres, perioade de criz personal. mediu necunoscut (emigrare nu tie limba); lipsa de interes depinznd de cultur i educaie; lipsa cunotinelor despre sine, despre mediu.

d. Probleme sociale/sociologice:

Un pacient ignorant adic fr cunotine, deprinderi pentru meninerea/recuperarea sntii poate fi ntlnit n urmtoarele circumstane: a. lipsa de cunotine privind boala sa, prevenirea ei, importana tratamentului, convalescen, prevenirea complicaiilor, reintegrare; b. are tulburri de gndire: fug de idei; imposibilitatea de a gndi; incoerena ntre informaii i structurarea ideilor; tulburri de memorie; anxietate, stres. boala schimb uneori stilul de via, obiceiurile iar bolnavul rmne uneori paralizat de fric. d. nu acord importan bolii i sfaturilor primate. e. nu are acces la informaii dar nici nu se omoar s le caute.
167

c. frica de necunoscut:

f. refractar la orice sfat sau informaie. g. cerine educaionale severe. Un pacient intrat ntr-un program de recuperare va trebui s colaboreze cu personalul de specialitate. n acest sens el trebuie s posede suficiente cunotine despre boala sa, complicaiile aprute sau posibile, evoluia previzibil, tratament, ateptrile pe etape i mai ales la partea sa de participare ntr-un program kinetic desfurat n absena specialistului. n acest sens se recomand: evolueaz posibilitile intelectuale ale pacientului, nivelului educaional, motivaia, gradul de comunicare, dorina de cooperare; ofer informaiile n limbaj accesibil i repet cu pacientul pn ce acesta va fixa ce a primit; observ instalarea unor noi deprineri, benefice, urmrit de kinetoterapeut, corectitudinea efecturi acestora; ncurajeaz pacientul la colaborare i consemneaza progresele care s motiveze.

CUVINTE NECUNOSCUTE:

Obnubilare - tulburare a strii de contiin n care funciile psihice sunt ncetinite, pragul percepiei este crescut, ducnd la ngreunarea percepiilor i n general a contactului i posibilitilor de orientare n mediul ambiant, neurmat de amnezie.

NTREBRI: 1. Care sunt factorii care influeneaz acumularea de informaii? 2. Care sunt cauzele posibile pentru nesatisfacerea acestei nevoi?

168