J.

West, Musum de Genve

Ascaris lumbricoides
BOALA = ASCARIOZ

Morfologie
cel mai mare nematod alungit, cilindric, extremiti conice 20-25 cm, ambele extremiti sunt drepte 10-17 cm, extremitatea posterioar curbat aparatul digestiv orificiul bucal: 3 buze cu matgini dinate orificiul anal: subterminal, ventral

Morfologie
oul: fecundat
are culoare galben-brun n materiile fecale este sferic sau uor ovalar 65-75/30-50 Structura: la exterior un nveli albuminos, mamelonat (membran protectoare auxiliar) un strat incolor, relativ gros, neted membran intern subire, permeabil n interior se afl celula ou rotund, care nu umple complet oul, lsnd un spaiu liber la extremiti este eliminat n stadiul unicelular

Morfologie

nefecundate
depuse n lipsa masculului de culoare galben-brun n materiile fecale mai alungite 88-93 /38-40 structura n interior coninnd o mas dezorganizat de granule ce umplu complet oul

La temperaturi de 22-23oC, n condiii de umiditate i umbr, n decurs de 3-4 sptmni n ou se dezvolt o larv infectant

Morfologie

Ciclu biologic
oule: rezist la temeraturi sczute, desicaie, putrefacie rmn viabile pe sol > 1 an la 22-230C se dezvolt n 2-3 sptmni o larv infectant 2 faze de dezvoltare tisular intestinal

Ciclu de via
ou ingerate

duoden (larva)
vase sanguine, limfatice ficat (4 zile)
60-65 zile

cord plmn (6-10 zile) trahee faringe intestin (nghiire)

aduli

Patogenie
primoinfecia tolerat uor (lipsa sensibilizrii) infeciile ulterioare reacii tisulare intense (datorate sensibilizrii)
intestin: infiltrat eozinofilic, granuloame plmn: infiltrat cu PMN i eozinofile (sindrom Loeffler) reacii generale de hipersensibilizare alergenul ascaridian este unul din cele mai potente alergene de natur parazitar

Patogenie
parazitul adult: localizat n intestin fa de parazitul adult: toleran mai mare are tendina de a ptrunde n apendice sau ampula Vater

Manifestri clinice
faza de migrare simptome abdominale nensemnate ascarioza pulmonar
durat: 1-2 sptmni tuse uoar -> pneumonie cu dispnee, tuse, durere retrosternal, febr, hemoptizie ex. radiologic: opaciti pulmonare labile prezena larvelor n sput hipereozinofilie (30-50%)

Manifestri clinice
ascarioza intestinal manifestri condiionate de ncrcarea parazitar semne digestive
anorexie dureri abdominale vrsturi diaree / constipaie dezechilibru nutriional

Manifestri clinice
Complicaii

agregarea paraziilor n ghemuri -> obstrucie intestinal

afecteaz n special copiii (intestin cu lumen mic) debut: dureri abdominale severe, vom, distensie abdominal ! gangren intestinal, perforaie i peritonit

migrarea paraziilor din intestin (eratism)

spasme datorate iritaiei terminaiilor nervoase ileus acut -> necroz, peritonit

Manifestri clinice

ptrunderea parazitului n:
cile biliare icter mecanic abces hepatic (dac intr n esutul hepatic) ductul pancreatic > pancreatit apendice > apendicit

migrarea parazitului prin faringe n cavitatea nazal i bucal (risc de asfixie) ! alergii

astm bronic, edem angioneurotic, urticarie, conjunctivit, diaree

Diagnostic
decelarea parazitului adult eliminat prin anus, cavitatea bucal descoperit n intestin (intervenie chirurgical, examen radiologic) decelarea larvelor n sput sau sucul gastric n material bioptic pulmonar sau hepatic

evidenierea oulor n materii fecale se evideniaz mai bine printr-o metod de concentrare ! Dac sunt prezeni doar parazii de acelai sex
masculii nu produc ou oule produse de femele sunt nefecundate (atipice, greu de recunoscut)

Diagnostic
Eozinofilia ridicat n faza migratorie (30-50%) descrete rapid n faza intestinal dup 60 zile nu depete 10%.

Larv alveolar

Springer

Preparat histopatologic din biopsie hepatic

Preparat histopatologic din biopsie pulmonar

Bronhopneumonie ascaridian

Infiltrat nodular

Springer

Ascarizi n esofag i flexura splenic

Springer

Blocarea arborelui traheobronic stng de ctre un ascarid adult cord deviat spre stnga hemidiafragm stng ascensionat

Springer

Epidemiologie
omul se infecteaz prin ingerarea oulor din mediul

extern (1g de pmnt conine cteva sute de ou) rezervor: omul purttor al paraziilor de ambele sexe ascarioza este o infecie endemic prevalena bolii depinde de stadiul socio-economic local

Ascarizi colectai dintr-un sat din sudul Indiei Copii bolnavi Quito, Ecuador

Tratament
Mebendazol 200 mg/zi, 3 zile Albendazol 10 mg/kgc/zi, 3 zile n ocluzie intestinala sau biliar

Piperazin 75 mg/kgc 2 zile consecutiv (paralizeaz viermii)

Levamisol, Pirantel

Prognosticul este n general bun

Profilaxie
igiena alimentaiei i individual rspndirea oulor este condiionat de

nivelul igienei sanitare dintr-o zon (sistemele de canalizare) n zonele endemice: tratament periodic n mas