INTRODUCERE N FIZIOPATOLOGIE

Fiziopatologia
Definiie Studiul mecanismelor de producere ale bolilor i reaciile de rspuns ale organismului la aciunea agenilor patogeni.

Etimologie PHYSIS (gr.) = via, fiin PATHOS (gr.) = suferin LOGOS (gr.) = tiin Termen introdus de Jean Fernel (1544)

Sntatea
OMS Lipsa bolii

Comfort psihic Funcionare normal a organismului Activitate fizic i psihic normal

Stare de bine complet din punct fizic, psihic i social i nu numai absena bolii sau a infirmitii

Sntatea
Homeostazia element de referin al noiunii de sntate-boal meninerea constant a mediului intern temperatur echilibru acido-bazic echilibru hidro-electrolitic etc.

sub controlul unui numr extrem de mare i de variat de mecanisme de control i reglare.
Alterarea oricrui mecanism genereaz starea de anormalitate (boal).

Sntatea
Controlul homeostaziei sistemul genetic activitatea celular + extracelular feed - back negativ reglarea TA pozitiv coagularea sanguin prin sistemul nervos sistemul endocrin reglarea autocrin i paracrin

Sntatea
Controlul homeostaziei
SN
Wired Neurotrasmitori Endocrin Wireless Hormoni Aciune tardiv i durat lung de aciune

Efect rapid i de scurt durat

Relaia sntate boal

Disabilitate total sau deces

Boal

Sntate

Sntate optim

Agravarea bolii

Creterea strii de bine

Boala
=

depirea echilibrelor homeostazice sau alterri structurale Agresiune patogenic eficient factori etiologici, determinani Aciune de tip CAUZA - EFECT necesari, indispensabili, nu ntotdeauna suficieni

Complex de condiii factori favorizani creterea riscului statistic de a dezvolta o afeciune

Particulariti reactive teren, predispoziie

Clasificarea etiologic a bolilor

Boli ereditare, familiale: Transmitere genetic Boli moleculare - afectarea unui singur de tip de celule (ex anemia falciform) Boli congenitale: boala prezent la natere Intoxicaii Boli infecioase: Cauzate de patogeni: bacterii, virusuri, fungi, protozoare Traumatisme Boli degenerative Frecvent asociate mbtrnirii (osteoporoz, ateroscleroz)

Clasificarea etiologic a bolilor

Boli imunologice sistemul imun reacioneaz mpotriva unor antigeni Boli neoplazice Boli nutriionale Cauzate de deficitul de proteine, calorii, vitamine (ex malnutriia) Exces alimentar Boli metabolice

Clasificarea etiologic a bolilor

Boli psihogenice ex schizofrenia, dementa

Boli profesionale Boli iatrogenice cauzate de personalul sanitar

Boli idiopatice cauze necunoscute

Clasificarea bolilor dup evoluie

Boli acute: cu durat de cteva zile Boli supraacute Boli subacute Boli cronice: cu durat de sptmni, luni, ani; +/ perioade de remisiuni (fr manifestri clinice aparente) perioade de acutizri temporare (pusee) Boli fulgertoare

Factorii etiologici - Exogeni (de mediu) / Endogeni

determinism pur exogen: traumatisme, intoxicaiile acute

determinism predominat exogen: bolile infecto-contagioase determinism mixt: diabetul zaharat, HTA, cardiopatia ischemic, bolile psihice, cancerele etc. ateroscleroza,

Factorii etiologici

determinism predominant endogen

Afeciuni generate de alterarea genomului dar care se manifest numai n anumite condiii de mediu.

determinism pur genetic

Afeciuni ereditare (hemofilia, talasemia, sindromul Down, Klinefelter, Turner).

G6P-DH

AH

Factori exogeni
1.

Factori fizici Factori biologici Factori chimici

2.

3.

4.

Factori psiho-sociali

Factori exogeni
Factori fizici: Ageni mecanici traumatisme Ageni termici cldura, frigul Electricitatea Energia radiant raze ionizante i neionizante Factorii meteorologici hipobarismul sau boala de nlime hiperbarismul sau boala chesonului Factorii de micare kinetoze

Factori exogeni
2. Factori biologici Microbi Virusuri Ciuperci Parazii Prioni

Factori exogeni
3. Factori chimici Toxice exogene Medicamente Factori alimentari (prin exces ori prin lips) 4. Factori psiho-sociali Condiiile de via, locul de munc, propria locuin i relaiiile sociale

Factorii de risc

Vrsta, sexul
Statusul mental Cultur Religie Statusul socio-economic Stilul de via: obiceiuri alimentare, sedentarism etc. Profesie, ocupaie

Accesul la sistemul sanitar

Particulariti reactive
Terenul Totalitatea particularitilor structurale i funcionale ale unui organism Caracter dinamic

Factori intrinseci (constituie)

Factori extrinseci (ecologici, de mediu)

Predispoziia Configuraia terenului (alterat, patologic) anterior apariiei bolii Prin cumul cantitativ temporar al factorilor de risc

Etapele de evoluie ale bolii

1. Perioada de laten sau incubaie reprezint timpul scurs ntre momentul aciunii agentului patogen i producerea strii de boal. nu exist semne clinice de boal

durat variabil cteva secunde - traumatismele majore i intoxicaiile acute civa ani infecia HIV

Etapele de evoluie ale bolii

2. Faza prodromal sau de invazie Simptomele clinice sunt nespecifice: febr, astenie, anorexie, rinoree, etc. dureaz n medie 1-3 zile 3. Perioada de stare Simptome caracteristice bolii respective diagnostic Durata acestei etape depinde de agentul etiologic

Etapele de evoluie ale bolii

4. Perioada de convalescen 5. Terminarea procesului morbid Vindecare cu restitutio ad integrum - restabilirea integritii funcionale i morfologice a tuturor esuturilor i organelor. Vindecarea cu sechel Terminarea bolii prin moarte (ncetarea tuturor funciilor biologice)

Manifestri ale bolilor

Simptome: modificri ale funciei normale percepute de pacient (greaa, durere) Semne: modificri care pot fi observate de ctre medic (febr, eritem, edem) Leziune: o modificare structural demonstrabil produs n cursul unei boli Poate fi macroscopic, microscopic

Manifestri ale bolilor

Sechel: Leziune sau afeciune durabil consecutiv unui proces patologic Complicaii - modificarea evoluiei iniiale a bolii datorit bolii rezultate prin agravarea unor anumite procese care fac parte din tabloul bolii complicaii prin procese patologice cu totul diferite simultane

Manifestri ale bolilor

Moartea clinic o situaie la limita dintre via i moarte, pacienii avnd functiile biologice vitale abolite pentru anumite perioade de timp Morii clinice ireversibile i urmeaz instalarea morii biologice. Moartea subit - survine n 24 de ore de la debutul simptomelor. se produce rapid este natural (n opoziie cu moartea accidental sau suicidul), neateptat cauza este sau nu cunoscut

Manifestri ale bolilor

Moartea cerebral: ncetarea complet i ireversibil a funciilor cerebrale i ale trunchiului cerebral Stare de com

Excluderea cauzelor medicamente, toxice, endocrine

reversibile de com: hipotermie, tulburri hidro-electrolitice, tulburri

Absena reflexelor de trunchi cerebral Absena rspunsului motor Apnee Evaluarea pacientului trebuie repetat la 6 ore Testele adiionale paraclinice sunt necesare examinarea clinic nu este pe deplin concludent

doar

cand

Adaptarea celular la injurie

1.

2.

3.

Atrofie dimensiunilor consumului energetic Hipertrofie n condiii de suprasolicitare / boal dimensiunilor Hiperplazie n condiii de suprasolicitare / fiziologic (compensator/hormonal) diviziunea celular nr celulelor

Adaptarea celular la injurie

4. Displazie Patologic Celulele normale mutaie form, dimensiuni anormale 5. Metaplazie Patologic nlocuirea celulelor normale cu alt tip de celule

6. Anaplazie Difereniere necontrolat neoplazii

Moartea celular

Apoptoz vs.

necroz

Apoptoza

Proces normal, fiziologic = sinuciderea programat dezvoltare normal nlocuirea celulelor mbtrnite

Ex: regenerarea endometrului n timpul menstruaiei

Necroza

Necroza celular este un proces patologic care poate fi cauzat de: Leziune (injurie) Infecie Inflamaie - specii reactive ale oxigenului Cancer Infarctizare Veninuri Toxine/otrvuri

n cazul n care o cantitate suficient de esut este necrotic, este numit gangren.

Necroza tipuri morfologice

Necroza de coagulare Este de obicei vzut n condiii de hipoxie (ex. infarct) Necroza de lichefiere Este de obicei asociata cu distrugerea celulelor i formarea de puroi (ex. pneumonie). Apare tipic n infecii bacteriene, uneori fungice, din cauza capacitii lor de a stimula o reacie inflamatorie. Necroza hemoragic se datoreaz blocrii drenajului venos al unui organ sau esut (ex. torsiunea testicular) Necroza cazeoas este o form specific de necroz de coagulare de obicei cauzate de micobacterii (de ex. tuberculoza), fungi i unele substane strine. Acesta poate fi considerat o combinaie ntre necroza de coagulare i cea de lichefiere. Necroza grsoas apare ca urmare a aciunii lipazelor asupra esuturilor grase (de ex. pancreatita acut, necroza esutului mamar). Necroza fibrinoid este cauzat de leziuni vasculare imun-mediate. Acesta este marcat de depunerea unor substane proteice tip fibrin n pereii arterelor.

Necroz ischemic infarct miocardic

Gangren diabetic

Necroz de lichefiere - creier

Necroz cazeoas - TBC