Curs 2.

TULBURRI PERVAZIVE DE DEZVOLTARE Autismul infantil a fost descris nc din 1943 (Leo Kanner a descris perturbri autiste ale contactului afectiv" prezente la 11 copii). Acest grup de tulburri a fost introdus n clasificarea DSM III n 1980 sub numele de Pervazive developmental disorders" i reflect efortul de a delimita o patologie pedopsihiatric specific precum: Autismul infantil, Tulburarea Asperger, Tulburarea Rett i Tulburarea dezintegrativ a copilriei. Definiie Tulburrile pervazive de dezvoltare reprezint un grup de tulburri neuropsihiatrice, caracterizate prin anomalii i deviane n dezvoltarea social, de comunicare i cognitiv, cu debut n primii 5 ani de viaa. Aceste tulburri difer de alte tulburri ale dezvoltrii i prin trsturile specifice de comportament. Exist modificri n trei arii distincte care caracterizeaz aceste tulburri: Disfunctia social; Tulburare deviant de comunicare; i un numr de comportamente neobinuite", bizare. Rata pe sexe este de 2,6 la 1 pentru biei fa de fete. Alte studii raporteaz 4/1. Incidena autismului este mai mare la biei dect la fete, ns fetele sunt mult mai sever afectate i au un scor de inteligen mai mic.n ceea ce privete statutul socio-ecomonic, se pare c nu exist diferene. Clasificare DSM IV, la capitolul Tulburri pervazive de dezvoltare, sunt menionate:Autismul infantil; Sindromul Rett; Tulburarea dezintegrativ a copiiriei; Tulburarea Asperger; Tulburri pervazive de dezvoltare nespecificate (Autismul atipic). Clasificarea ICD 10 pentru Tulburrile pervazive de dezvoltare F84 cuprinde: Autismul infantil (F 84.0);Autismul atipic (F 84.1); Sindromul Rett (F 84.2);Alt tulburare dezintegrativ a copilriei (F 84.3);Tulburarea hiperactiv asociat cu ntrziere mintal i micri stereotipe (F 84.4); Sindromul Asperger (F 84.5);Alte tulburri pervazive de dezvoltare ale copilriei (F 84.8). Etiologie Teorii psihosociale. -influenele psihogenice: prini reci emoional, detaai, obsesionali, care i-au crescut copiii ntr-o atmosfera rigid, fr cldur afectiv, ducnd, n final, la nghearea emoional a copiilor autiti". Ali autori au concluzionat c autismul este rezultatul unei traume afective, mame negative", ostile, care nu-i doreau copilul cu adevrat. Bruno Bettelheim consider c originea schizofreniei copilriei" se gsete n atitudinile materne i n reacia copilului care triete o ameninare permanent. Autorul a comparat viaa grea a acestor copii cu cea a prizonierilor din lagrele de concentrare. Teorii biologice. Exist multe studii care aduc argumente c autismul este un sindrom cauzat de multiple condiii care afecteaz SNC. Argumente n acest sens sunt: asocierea cu ntrzierea mintal ntr-o rat mare; incidena crescut a epilepsiei, ct i existena rubeolei congenitale sau a fenilcetonuriei, care se pot asocia cu Sindromul autist.Totui, anomaliile biologice care nsoesc tulburarea autist rmn de cele mai multe ori necunoscute. Teoriile genetice. Studiile familiale i pe gemeni au artat c exist posibilitatea existenei unor factorii genetici care s influeneze apariia comportamentului autist. n asociere cu autismul, n familiile cu copii autiti se pot agrega deficite cognitive i tulburri de personalitate. Ali autori raporteaz o rat mare a schizofreniei la prinii copiilor autiti. Se discut posibilitatea ca etiologia sindromului autist s se gseasc ntr-o afectare a cromozomului 15 (trisomie pariala) alte ipoteze recente vorbesc despre o afectare a cromozomului 5. Rata nalt a concordanei pentru autism la gemenii monozigoi, rata semnificativa crescut a autismului la frai i agregarea familial stabilete importana factorilor genetici n etiologia autismului.

AUTISMUL INFANTIL Autismul infantii a fost decris pentru prima data de LEO KANNER n 1943, n lucrarea Tulburri autiste ale contactului afectiv". Autorul a descris 11 copii ale cror caracteristici erau: incapacitatea de a relaiona n mod obinuit cu ceilali oameni nc din primii ani ai vieii; alt caracteristic era incapacitatea dea utiliza limbajul n scopul comunicrii"; aceti copii aveau o dorin obsesiv de a menine lucrurile n acelai loc i acelai fel; aveau o fascinaie ciudat fa de unele obiecte i desene (n contrast cu marea lor incapacitate de relaionare cu ceilali) aveau un bun potenial cognitiv. Muli dintre aceti copii erau diagnosticai ca fiind schizofreni sau ntrziai mintal. Dei iniial a considerat ca e o tulburare nnscut a contactului afectiv", ulterior a conceput autismul ca o problem emoional, rezultat al influenelor parentale patogenice. In anii '40-50, mamele distante, lipsite de afeciune, obsesive, care asigurau o ngrijire artificial, lipsit de cldur afectiv erau vzute ca fiind cauz a autismului copiilor lor. Totui, Kanner nu a putut explica de ce existau i familii normale, cu mame afectuoase care aveau totui copii autiti. Astfel s-a schimbat punctul de vedere asupra etiologiei autismului infantil trecndu-se de la punctul de vedere psihogenic la cel neurobiologic i genetic dar care necesit nc dovezi tiinifice. n anii 70, au nceput s apar i alte cercetri care fceau diferenierea Autism infantil - Schizofrenie cu debut n copilrie. DSM I i II au reflectat punctul de vedere c autismul este o variant sau o expresie timpurie a schizofreniei adultului. Michael Rutter a publicat criteriile eseniale ale Autismului infantili l-a difereniat de Psihoza schizofrenic din copilrie sau de alt psihoz. El a elaborat patru criterii de diagnostic: 1. debut nainte de 30 de luni; 2. insuficiena profund a capacitii de a dezvolta relaii sociale; 3. ntrziere n dezvoltarea limbajului sau limbaj deviat care afecteaz nelegerea; 4. nevoia de stereotipii, ritualuri i compulsii; Pentru prima dat, n 1980, Autismul a fost recunoscut ca distinct de Schizofrenie i inclus n DSM III la capitolul Tulburri pervazive de dezvoltare. Criterii de diagnostic DSM IV A. Pentru diagnostic este nevoie de prezena unui total de 6 sau mai muli itemi din categoriile (1), (2) i (3), cu cel puin 2 itemi din (1) i cte unul din (2) i (3) (1) Afectarea calitativ a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmtoarele simptome: a. incapacitatea de a folosi adecvat comportamentele non-verbale precum: privirea ochi n ochi", expresia facial a emoiilor, postura corpului i gesturile care exprim interaciunea social; b. incapacitatea de a iniia i dezvolta relaii cu cei de aceeai vrst; c. lipsa nevoii de a cuta motive de bucurie n relaia cu alte persoane (exprimate prin incapacitatea de a se bucura artnd, cutnd sau aducnd un obiect de interes comun); d. absena reciprocitii emoionale i sociale. (2) Afectarea calitativ a comunicrii manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome: a. ntrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit (neacompaniat de ncercri de a compensa prin moduri alternative gesturile, mimico-pantamimice); b. Ia copiii cu un limbaj adecvat este prezentat o inabilitate profund de a iniia i susine o conversaie cu alte persoane; c. folosirea unui limbaj stereotip i repetitiv sau idiosincrazic; d. absena unui joc elaborat, spontan, credibil sau a jocului social - imitativ potrivit nivelului de dezvoltare. (3) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive i stereotipe

manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome: a. preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament stereotip i repetitiv; b. inflexibilitate la schimbare, aderen nefuncional ia ritualuri specifice sau la rutin; c. manierisme motorii stereotipe i repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor, fluturri ale minilor, micri complexe ale ntregului corp); d. preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect. B. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a cel puin uneia dintre urmtoarele arii, cu debut nainte de 3 ani: 1. interaciune social; 2. limbaj folosit n relaie cu comunicarea social; 3. jocul simbolic i imaginativ. C. Perturbarea nu este explicat mai bine de tulburarea Rett sau de tulburarea dezintegra ti v a copilriei. Criteriile de diagnostic ICD 10- F 84.0 Autismul infantil nainte de vrsta de 3 ani se observ o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii: este afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv; este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de a avea reciprocitate emoional sau ataament. Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii: 1. Anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale; copilul nu poate i nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i corporale n exprimarea emoiilor; privirea ochi n ochi", gesturile i postura corpului; nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i exprime interesul, bucuria, s mpart jucriile; reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n contextul social se face printr-o comunicare neadecvat i haotic. Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc. 2. Anomalii calitative n comunicare: limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul non-verbal; incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei; limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice; jocul imitativ este srac. 3. Patern de comportament stereotip, repetitiv, srac, n activiti i interese: copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu care se manifest; pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii; comportament motor stereotip i repetitiv, cu fluturarea minilor, rotirea lor si micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu pri ale obiectelor, sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul obiectelor. Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mintale cu tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme socio-emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament. Criteriile de diagnostic fundamentale menionate de RUTTER (1977) i citate de VOLKMAR (2000): 1) Debutul simptomatologiei nainte de 30 de luni; 2) Copilul cu autism are un mod particular de insuficien profund i general a capacitii de a dezvolta relaii sociale; 3) Aceti copii prezint o forma de ntrziere a limbajului care implic afectarea nelegerii, vorbire

ecolalic i inabilitatea utilizrii pronumelui personal la persoana a l-a; 4) Comportamentul lor este marcat de prezena unor variate gesturi i comportamente rituale i compulsive. Caracteristici clinice Descrierea aspectelor clinice ale copilului cu Autism Infantil o vom face urmrind: A. Particulariti de comportament: a. Modalitatea de debut i specificul relaiilor sociale; b. Particularitile de limbaj; c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme; d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor; e. Ataamentul particular pentru obiecte; f. Reaciile acute emoionale; g. Particularitile jocului la copilul autist. B. Dezvoltarea intelectual: a. Dezvoltarea intelectual general; b. Deficite specifice de nelegere a limbajului. C. Dezvoltarea somatic. A. Particulariti de comportament: a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale: - n jurul vrstei de 3 ani, prinii incep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare a fi surd()", c nu rspunde cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu pare interesat de ce se ntmpl n jur; - ca sugar era foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s cear companie.Se evideniaz astfel, precoce, deficitul n exprimarea afeciunii n iniierea interaciunii sociale: - copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer; - au o atitudine indiferenta, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate; - nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele; - nu simt nevoia s fie mngiai, ludai; - nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uita n gol; - nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur; - nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot avea contact vizual doar pentru foarte puin timp i pot fi atrai numai de obiectul care l preocup n mod special; - nu se joac cu ali copii; (acest comportament este repede observat de prini i care i ngrijoreaz obligndu-i s se adreseze medicului.) Copilul autist prefer jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate; - copiii autiti au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria mam sau cu alte persoane. Cnd mama pleac din camer, copilul nu se ngrijoreaz, poate chiar s mimeze srutul n fug", convenional, i ia rmas bun, dar parc tot nu o vede". Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam, sunt dependeni de ea, dar tot ca fa de un obiect, de fapt n ciuda eforturilor acesteia, nu comunic nici cu ea, dei unele mame ajung s descifreze nevoile copilului n acest "amestec particular i bizar" de exprimare. Modul de interaciune al copilului autist a fost divizat in trei grupuri: distant, pasiv i activ dar bizar: - copilul autist distant" este retras, indiferent, poate exprima un minim de ataament; este deranjat de orice gest de apropiere i afeciune; - copilul autist pasiv" accept apropierea, se poate juca cu ceilali copii dar ntr-o manier proprie i doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el; - copilul autist activ" are o manier activ dar bizar de interaciune, nepotrivit i unilateral.

b. Tulburrile particulare de limbaj Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicrii verbale i non-verbale ct i a jocului {maniera cea mai comun de interaciune ia copii). Aceast tulburare se poate manifesta n dou moduri: fie limbajul este absent, fie exist, dar are cteva particulariti specifice autismului. Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti rmn fr limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau rspunsul este relativ rareori utilizeaz limbajul non verbal, artnd cu degetul obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit; Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici: - limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare; - copiii au dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau frazelor); - au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat); - au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n contextul i cu asocierea n care el a fost nvat; - nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale; - pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri; - neleg greu verbele a da" i a lua" ct i utilizarea pronumelui personal la persoana l-a; - utilizeaz pronumele personal la persoana a ll-a i a lll-a. Cnd li se pune o ntrebare ei o repet, astfel c pronumele este inversat i ei nva aa pronumele pe care l vor utiliza numai n acest fel. Ei vorbesc despre ei nii la persoana a ll-a sau a lll-a (ex: la ntrebarea Vrei ap?" copilul rspunde D-i biatului ap" sau Marina vrea ap"). - copiii autiti repet uneori cuvintele imediat ce le aud sau dup un interval de timp: ecolalie imediat" sau ecolalie ntrziata"; - exist, de asemenea, o prozodie, o melodici ta te particular, adic intonaia cu care sunt pronunate cuvintele este deosebit, ei rspund la ntrebri meninnd caracteristicile interogaiei. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. Vorbirea are o not de pedanterie accentuat; - pot folosi aprecieri sau un limbaj cvasi-metaforic sau idiosincrazic (ex: un ursule de plu care nu-i plcea de fapt i cu care nu se juca era denumit animalul mpiat"); - copiii autiti au o mare dificultate de a purta o conversaie pentru c nu tiu cum s schimbe un subiect sau cum s menin conversaia. Ei nu-i privesc interlocutorul n ochi, nu pot anticipa sensul conversaiei - de fapt nu sunt interesai s o fac.Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n band de magnetofon" - ntr-un joc parc numai de ei tiut; - comunicarea non verbal este de asemenea afectat, ei nu folosesc gesturile pentru a comunica doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de la revedere" - altfel nu tiu s fac nici un gest. c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme - cei mai muli copii autiti prezint frecvent micri stereotipe precum flfitul minilor", opit", mers pe vrfuri", legnat" - cei mai muli dintre ei au un grad crescut de hiperactivitate motorie; - copilul autist poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat; - examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-ie cu limba, pipindu-le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce descoper; - poate repeta n mod stereotip diferite sunete fr valoare de comunicare, sunete pe care le poate nlocui cu altele dup ctva timp. d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese Legat de aceast permanetizare a comportamentului este i rezistena la schimbare: - orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar; - insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue (o mam povestea ce greu i-a fost s-i nlocuiasc osetele care se uzaser sau rochia care se rupsese deja). Refuz s se

mbrace cu orice alt hain. Ateapt s fie splat i uscat rochia ei"; - uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntotdeauna la fel; - copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin (ex; cnd mama a ales alt drum pe care nu se afla o reclam pe care el o prefera i n fa creia se oprea de fiecare dat, copilul a avut o stare de agitaie bizar i nu s-a putut liniti dect dup ce au refcut drumul n maniera lui stereotip preferat); - modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice. e. Ataamentul particular pentru obiecte - spre deosebire de copiii normali, copilul autist prefer s se joace" cu obiecte, nu cu jucrii; - dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoara, o cutiu, o bucat de material (ex: o pacient se ataase de un mosor de a pe care ntr-o zi I-a rtcit i tot personalul s-a grbit s-l caute pentru c fetia nu se mai putea calma); - alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de sunetul apei care curge", fa de fonetul hrtiei", pot nvrti sau atinge la nesfrit un obiect numai pentru sunetul pe care-l produce (un bieel prefer s trag apa la baie i ascult zgomotul, ore n ir); - orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeprta de sursa de zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit. f. Reaciile acute emoionale Am prezentat deja condiiile n care ele se declaneaz. Orice modificare n stereotip i ritual duce a anxietate i agitaie extrem. Se pot trage de pr, se pot lovi n piept, i pot muca degetul, se pot lovi peste faa pn se nvineesc. Parc nu simt durerea, nici a lor dar nici a altora. g. Particularitile jocului la copilul autist: - Jocul este stereotip i repetitiv, nu este elaborat, creativ; - n loc s creeze, s imagineze, copilul autist mimeaz repetitiv atitudini sau gesturi; - Copilul autist are un deficit n activitatea imaginativ la diferite niveluri ale simbolismului; - Natura simbolic a jucriilor le este strin, nu o pot nelege; - Este afectat i abilitatea de a substitui un obiect cu altul n jocul simbolic",jocuri cu roluri". De alfel, nici nu particip i nici nu neleg astfel de jocuri; - Copilul autist se joac cu propriile lui stereotipii, el se distreaz rsucind obiectele,nvrtindu-le sau privind obiecte care se mic repetitiv (ex: privesc ndelung mainirotative, evantaie). B. Dezvoltarea intelectual a. Dezvoltarea intelectual general Copiii autiti sunt ntr-un procent de 75-80% cu deficit cognitiv. Aproximativ 70 % din ei au un Ql non verbal sub 70 iar 50% sub 50.Numai 5% au un Ql peste 100 . b. Deficite specifice de nelegere a limbajului: - Copiii autiti au un pattern distinct la testele de inteligen, datorat dificultilor de secveniere verbal i abstractizare. Gndirea simbolic nu este dezvoltat, de aceea nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali - Au fost elaborate teorii cognitive ale autismului n urma observrii comportamentului lor la testele de inteligen: 1. se consider a fi absent motorul central al coerenei", ceea ce duce la fragmentarea vorbirii i detaarea de ea; 2. o alt ipotez ar fi aceea c .copilul autist este incapabil de a atribui statusuri mentale" celorlali (normalul poate anticipa comportamentul celuilalt, interfernd cu gndurile, credinele i sentimentele lui). Copilul autist nu are dezvoltat aceast abilitate; 3. copiii autiti au o lips de empatie i intuiie social care le explic comportamentul; O alt particularitate a inteligenei copiilor autiti este existena, la unii dintre ei, a unei memorii de fixare excelent {de exemplu pot memora cifre, date, pot reproduce melodii auzite cndva, i pot aminti fapte i gesturi, amnunte pe care ceilali le-au uitat deja). Au fost denumii idioi savani" dar nu toi cei cu astfel de manifestri sunt autiti . Exist, de asemenea, probleme de organizare a

informaiei i n a trece de la oidee la alta sau de la o aciune la alta . C. Dezvoltarea somatic Majoritatea copiilor autiti sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice. Totui, 15% dintre copiii autiti dezvolt epilepsie n copilrie sau la adolescen, forma parial. Crizele nu sunt severe i rspund la anticonvulsive. Copiii autiti cu vrste cuprinse ntre 2 i 7 ani sunt mai scunzi dect cei normali de aceeai vrst. Pot prezenta, uneori, tulburri ale somnului precum inversarea ritmului somn/veghe. Pot prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimentar foarte dificil de satisfcut. Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali: - hipersensibilitate la sunete, se pot speria ia sunete obinuite precum soneria telefonului, ltratul cinilor, sirena poliiei; - hipersensibilitate la lumin (nu pot suporta o lumin mai puternic, dei sunt fascinai de ea); - pot fi sensibili la atingere - nu suport anumite texturi (ln sau haine cu etichete) totui, unii dintre ei, paradoxal, pot deveni cooperani i chiar s doreasc s fie atini (o feti ncepea s zmbeasc sau chiar s rd cnd era gdilat, avnd, astfel, o schi de interaciune). Diagnostic diferenial Sunt mai multe etape de diagnostic diferenial: A) prima etap vizeaz tulburri organice care pot avea o simptomatologie asemntoare: paralizii cerebrale (encefalopatii cronice infantile), hidrocefalii, agenezii corticale ce pot fi att de severe nct s determine apariia comportamentului autist. B) a doua etap cuprinde toate tulburrile psihice ale copilului cu simptome asemntoare : - Diagnosticul diferenial se poate face cu ntrzierile mintale, mai ales formele moderat, sever i profund unde, datorit deficitului cognitiv, pot aprea afectri ale interaciunii sociale; - Tulburrile de dezvoltare a limbajului necesit diagnostic diferenial n primii ani, cnd copilul prezint o mare afectare a nelegerii i exprimrii, dar absena stereotipiilor i a lipsei contactului psihic de tip autist exclude diagnosticul; - Tulburrile senzoriale (surditatea, cecitatea) se pot nsoi, uneori, de o scdere a capacitii de relaionare datorat anxietii, fricii de necunoscut, contientizrii deficitului. Copiii cu astfel de deficite pot dezvolta uneori un grad de neresponsivitate la mediu, dar, cu timpul, educaia special poate compensa i reduce comportamentul; - Tulburarea reactiv de ataament cu sociabilitate nediscriminativ i eec social impune diagnostic diferenial cu Tulburare Autist, dar evoluia favorabil odat cu acordarea de ngrijiri i suport emoional infirm diagnosticul; - Diagnosticul diferenial cu Schizofrenia Infantil necesit, n primul rnd, discutarea acestei entiti nozologice, care nu exist ca atare n nici unul dintre instrumentele taxonomice menionate. Autismul Infantil nu se poate confunda cu Schizofrenia Infantil - prezena halucinaiilor i iluziilor, ct i a tulburrilorformale de gndire la copilul de 6 sau 9 ani, o difereniaz uor de autism. Este rar Schizofrenia cu debut la pubertate, dar exist. C) ultima etap de diagnostic diferenial se face, n cadrul categoriei diagnostice Tulburrilor pervazive de dezvoltare, cu celelalte tulburri: - Tulburarea Dezintegrativ a Copilriei; - Sindromui Rett; - Tulburarea Aspergen Ariile de interes incluse n programele speciale cuprind tocmai deficitele majore ale acestor copii precum: lipsa interaciunii sociale; absena reciprocitii afective; absena empatiei;

 incapacitatea de a nelege regulile sociale; incapacitatea de a menine atenia; exersarea ndemnrilor. Evoluie i Prognostic Dei copiii cu tulburare autist pot prezenta, uneori, o mbuntire a relaionrii sociale i o adecvare a limbajului, totui, aceti copii nu ating niciodat un nivel optim de funcionare, rmnnd toat viaa dependeni social, necesitnd supraveghere permanent din partea familiei sau chiar instituionalizarea. Studiile longitudinale au artat c aproximativ 2/3 dintre copii autiti rmn dependeni social i doar 1/3 pot avea o evoluie satisfctoare, cu obinerea unui progres educaional care s le ofere un grad de independen. Sunt totui comunicate i cazuri care pot ajunge la o buna funcionare social i familial dar care nu se pot autontreine ca aduli i nu se pot cstori. La copiii autiti pot aprea n timp: epilepsie, simptome obsesiv compulsive severe, pot debuta tulburri depresive majore sau tulburare bipolar. Sunt studii care raporteaz o agravare a simptomatologiei la adolescen n aproximativ 50% din cazuri. Factorii predictivi ai evoluiei pozitive sunt: - Ql-ul mai mare de 70; - folosirea limbajului ca funcie de comunicare de la 5 ani; - existena de timpuriu a abilitii de joc constructiv; - relaie familial armonioas i empatic.