Plan de ingrijire Infarct miocardic

Culegerea datelor Nume:T Prenume:R Varsta:68 ani Sex:masculin Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures Profesia:pensionar Anamneza medicala Antecedente-heredocolaterale: tata-HTA mama-sanatoasa -personale-HTA ,gastrita cronica Diagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior Istoricul bolii Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani,cu tratament neglijat,cu antecedente de gastrita cronica.Prezinta in timpul serii,in timpul unui stress emotional,durere violenta retrosternala cu iradiere in membrul superior stang prelungita peste 30 minute,care nu cedeaza la Nitroglicerina sublingual,asociata cu anxietate,transpiratii reci,greata,voma,motiv pentru care solicita serviciul de urgenta. Motivele internarii -dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire -transpiratii reci -dispnee -iradierea durerii in membrul superior stang Problemele pacientului -dificultate in a respira
1

-circulatie deficitara -deficit de volum lichidian -dificultate in a se odihni -alterarea integritatii fizice si psihice Diagnostic de ingrijire 1.Dificultate in a respira datorita durerii si anxietatii manifestat prin dispnee,bradipnee si hipoventilatie. Obiective Interventii Pacientul sa prezinte Pentru ca pacientul sa respire liber pe o respiratie cu nas voi umezi aerul din salon frecventa normala. administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare si antialgice la indicatia medicului,a-sigur pozitia semisezanda Evaluare In urma interventiilor pacientul respira mai usor,dispneea se reduce.

2.Circulatie deficitara Pacientul sa prezinte Masor si notez zilnic in foaia de datorita alterarii un ritm cardiac in temperatura T.A.,pulsul, respiratia, muschiului cardiac si limite normale. temperatura,diureza,scaunul.Efectuez peretilor arteriali masaj si miscari pasive si active ale manifestat prin membrelor.Administrez medicatia bradicardie si indicata de medic si urmaresc efectul tegumente usor acesteia. cianotice. 3.Deficit de volum lichidian datorita transpiratiilor reci manifestat prin adinamie, neliniste. 4.Dificultate in a se odihni datorita anxietatii, durerii si dispneei manifestata prin insomnie. 5.Alterarea integritatii fizice si psihice datorita efectului bolii manifestata prin durere, limitarea miscarilor, frica.

In urma interventiilor pacientul prezinta u ritm cardiac normal si tegumente normal colorate.

Pacientul sa fie Supraveghez pulsul, T.A., apetitul, Pacintul este echilibrat echilibrat volemic in semnele de deshidratare, scaunul, volemic, nu prezinta decurs de 2-3 zile. greutatatea corporala. Fac bilantul semne de deshidratare. zilnic intre lichidele ingerate si cele eliminate. Administrez pe cale parenterala solutii perfuzabile prescrise de medic. Pacientul sa aiba un Respect orele de somn ale Pacientul prezinta un somn odihnitor din bolnavului,aerisesc salonul,asigur o somn odihnitor. punct de vedere temperatura adecvata,administrez la calitativ si cantitativ. indicatia medicului somnifere. Pacientul sa-si Voi schimba pozitia bolnavului in pat Pacientul prezinta o recapete la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe stare buna si independenta de regiunile predispuse la escare. Linistesccolaboreaza activ. Nu miscare, incredere in bonavul cu privire la starea sa. prezinta escare de personalul medical. decubit, se deplaseaza Sa nu prezinte escare fara ajutor. de decubit.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

Data 2007 16.05 17.05 18.05 19.05 20.O5

T.A 160/120 150/100 140/80 110/70 115/70

Puls 85 82 78 79 74 73 73 70 69 69

Resp. 19 17 17 16 18 17 17 17 18 18

TC 36,6 36,8 37,7 37 36,9 36,8 36,9 37 36,6 36,8

Diureza 1250 ml

Scaun

N 1300 ml 1350 ml 1450 ml 1400 ml N N N N

EXAMENUL DE LABORATOR Examen cerut VSH Leucocite Hemoglobina Trombocite Hematocrit Fibrinogen Glicemie Uree Creatinina Acid uric Colesterol Examen sumar de urina Enzime Mod de recoltare Rezultate 0,4 ml citrat de Na 3,8%,se VSH=4/12mm aspira sange pana la 2 ml. Inteparea pulpei L=10000mmc degetului.Se recolteaza 2 ml sange pe cristale de EDTA. Hgb=13% T=21500 Htc=42% 0,5 ml citrat de Na3,8% si F=180mg% 4,5 ml sange 2 ml sange pe florura de Na G=130mg% 4 mg 5-10 ml sange,punctie U=80 mg% venoasa C=2,4mg% 5-10 ml sange,punctie venoasa Recipiente sterile,din jetul Normal mijlociu. 5-10 ml,punctie venoasa TGO=25U/L A.U=1-2mg% 260mg Valori normale VSH=1-10mm/h 7-15mm/h L=4200-8000 Hgb=14-16g% T=150-400000mmc Htc=40-45% F=200-400mg% G=80-120mg% U=20-40mg% C=0,6-1,2mg% A.U=2-6mg% 180-280mg%

TGO=2-20U/L TGP=2-16U/L

TGP=13,5U/L

ALIMENTATIA BOLNAVULUI Perioada 16.05 17.05 18.05 19.05 Alimente permise In primele 24-48h regimul este strict:sucuri de fructe,ceaiuri 1000-1500ml Ceaiuri,compoturi,supe,lapte, Alimente interzise Alimente hipercalorice,alimente care contin NaCl Grasimi,prajeli,varza,fainoase in cantitate mare

Sucuri de fructe,oua moi,pireuri. In plus paine cu unt Alimente care contin NaCl Lactate Alimente hipercalorice.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Data 16.05 Medicamente Dipiridamol Diazepam Mialgin 17.05 Heparina Aspirina Betaloc Trombostop 18.05 Diazepam Betaloc Aspirina Trombostop 19.05 Nifedipin Captopril Betaloc Trombostop Diazepam Mod de administrare 3*1 tb/oral 1tb seara/oral 2ml iv 1300 UI/H oral 100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral 100 mg oral 0-0-2 oral 2*1 oral 10mg oral 100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral

20.05

Betaloc Trombostop Diazepam

100mg 0-0-2 oral 0-0-1 seara oral

INVESTIGATII PARACLINICE Data 16.05 Examene curente EKG Pregatire pt examen Bolnavul va fi asezat in decubit dorsal,isi va relaxa musculatura. Montarea electrozilor: -pe membre:rosu-mana dreapta galben-mana stanga negru-picior drept,verde-picir stang. -precordial VI-sp 4 intercostal drept V2-sp 4 intercostal stang V3-intre V2 siV4 V4-sp 5 intercostal,pe linia medioclaviculara stg V5-sp 5 intercostal stg pe linia axilara anterioara V6-sp 5 intercostal stg pe linia axilara mijlocie. 17.05 18.05 19.05 Rtg toracic EKG EKG Rtg toracic EKG Ingrijiri dupa examen Nu necesita ingrijiri speciale.