Epidemiologia i profilaxia infeciei HIV

Luminia Guu
dr. confereniar universitar Catedra Epidemiologie USMF Nicolae Testemianu

Detectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondial

Annual circa 3 mln Lunar circa 60 mii Zilnic circa 6800 persoane infectate cu HIV, decedeaz de SIDA i infecii oportuniste 5700

persoane
(datele UNAIDS, 2008)

Nivel mondial
Circa 33,4 mln de persoane cu HIV, din care 2,7 mln cazuri noi n anul 2008 31,3 mln aduli; 15,7 mln femei;

2,1 mln copii pn la 15 ani.

Nr. deceselor de SIDA n anul 2008 2 mln

280 mii copii pn la 15 ani.

(datele UNAIDS, 2009)

Distribuia geografic global a infeciei HIV, anul 2008

Continente (regiuni) America de Nord Bazinul Caraibian Numrul de persoane HIV infectate 1,4 mln (1,2 1,6 mln) 240 mii (220 260 mii) Incidena infeciei cu HIV 55 mii (36 61 mii) 20 mii (16 24 mii) Numrul de persoane decedate de SIDA 25 mii (20 31 mii) 12 mii (9,3 14 mii)

America Latin
Europa de Vest i Central Africa de Nord i Orientul apropiat

2 mln
(1,8 2,2 mln) 850 mii (710 - 970 mii) 310 mii (250 380 mii)

170 mii
(150 200 mii) 30 mii (23 35 mii) 35 mii (24 46 mii)

77 mii
(66 89 mii) 13 mii (10 15 mii) 20 mii (15 25 mii)

Africa la Sud de Sahara Europa de Est i Asia Central

Asia de Est

22,4 mln
(20,8 24,1 mln)

1,9 mln
(1,6 2,2 mln)

1,4 mln
(1,1 1,7 mln)

1,5 mln
(1,4 1,7 mln) 850 mii (700 mii 1 mln)

110 mii
(100 130 mii) 75 mii (58 88 mii)

87 mii
(72 110 mii) 59 mii (46 71 mii)

Asia de Sud i Sud-Est

Oceania

3,8 mln
(3,4 4,3 mln) 59 mii (51 68 mii)

280 mii
(240 320 mii) 3900 (2900 5100)

270 mii
(220 310 mii) 2000 (1100 3100)

Total la nivel mondial

33,4 mln (31,1 35,8 mln)

2,7 mln (2,4 3,0 mln)

2 mln (1,7 2,4 mln)

Distribuia global a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007)

Peste 90% provin din rile n curs de dezvoltare

Europa Central i de Vest America de Nord

1.30M(+18%)
Caraibe

0.76M(+23%)

Europa de Est i Asia Central

1.60M(+154% ) Orientul Mijlociu i Africa de Nord 0.38M(+27%)

0.80M(+91%)

Asia de Est

0.23M(+21%) 22.50M(+8%)

Asia de Sud i Sud - Est

4.00M(+14%)
Africa la Sud de Sahara

America Latin

1.60M(+23%)

Oceania

0.075 M(+189%) Total la nivel global = 33.20M +15%

% = procentul de sporire comparativ cu anul 2001 Masc Fem

Decese nr. cumulative = 25 mln Cazuri Noi n 2007 = 2,5 mln Decese SIDA n 2007 = 2,1 mln

Prevalena infeciei HIV n statele Europei, sfritul anului 2009

Estonia
cu

504 caz/mln

Ucraina
cu

288 caz/mln

Rusia
cu

275caz/mln = 1% din populaie

Republica Moldova
Anii 1987 2010 circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv 2041 n teritoriile de est
Anul 2010

cazuri noi de infecie 704 persoane bolnavi de SIDA 290 persoane

Dinamica multianual a morbiditii prin infecia HIV/SIDA n Republica Moldova, perioada anilor 1987 2010
6500 6000 5500 5000 4500 4131 3400 2784 1892 1440 1035 10 535 618 471 357 220 190 156 408 173 232 199 253 0 50 60 60 80 90 120 731 790 704 704 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 nr cazuri noi nr cazuri cumulative 6329 5625 4921

nr cazuri

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

Anii

Numrul de cazuri n infecia HIV/SIDA nregistrate n Republica Moldova, aa. 1987 1997; 1998 2010
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1987 - 1997 1998 - 2010 566 5834

Prevalena infeciei HIV n Republica Moldova pe teritorii administrative n diferite perioade

aa. 1987 - 1990

aa. 1991 - 1995

aa. 1996 - 2000

aa. 2001 - 2006

<1 caz

15 cazuri

610 cazuri

1120 cazuri

2030 cazuri

3150 cazuri

51100 cazuri

> 100 cazuri

Prevalena infeciei HIV/SIDA la 100 000 populaie (date cumulative 1987-2010)

Distribuia cazurilor de infecie HIV dup mediul de trai, Republica Moldova, pe perioade
urban
rural

96,0%

67,8%

4,0%
anii 1987-1990

32,8%

anii 2001-2008

Distribuia cazurilor infeciei HIV n funcie de mediul de reedin, Republica Moldova, anii 2009-2010.
abs.

300 250 200 150 100 50 0

244 213 186

255 190 203

61

56

MD
Anul 2009

MS
rural

MD
Anul 2010
urban

MS

Distribuia cazurilor de infecie HIV conform contingentelor de vrst, Republica Moldova, aa. 1987 - 2006
Anii
0-1 2-5 6-10

Contingentele de vrst
11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Total

abs 1987-1990 %

1 4,0

21 84,0

2 8,0

1 4,0

25 100

abs
1991-1995

1 10,0 1
0,09

9 60,0 708
59,7

2 20,0 251
21,2

1 10,0 45
3,8

15 100 4
0,3

% abs 1996-2000
% 0,17 0,17

172
14,5

1
0,09

1186
100

abs
2001-2006 % abs Total %

9
0,4 10

11
0,5 13

6
0,3 8

4
0,2 5

153
6,9 326

1157
52,8 1895

641
29,2 896

171
7,8 217

36
1,6 41

4
0,2 5

2192
100 3418 100

0,3

0,4

0,2

0,15

9,5

55,4

26,4

6,3

1,2

0,15

Distribuia cazurilor de infecie HIV conform contingentelor de vrst, Republica Moldova, aa. 1987 - 2010
Contingentele de vrst
Total
0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60

abs

23

36

15

444

3096

1901

605

192

25

6345

0,4

0,6

0,2

0,1

7,0

48,8

30,0

9,5

3,0

0,4

100

78.8%

Distribuia cazurilor noi de infectare cu HIV dup calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007
100% 90%
Nu se cunoate

80%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Nosocomial

Post - transfusional

Perinatal

Sexual

UDI

Distribuia cazurilor noi de infecie HIV dup cile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009
100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sexual

UDI

Crete ponderea de transmitere a infeciei HIV pe cale sexual. anul 2010 86,79% (inclusiv teritoriile de est 82,9%) anul 2009 - 81,25%

Distribuia numrului total de cazuri de infecie HIV nregistrate n Republica Moldova n anii 1987 2008 n funcie de cile de contaminare
0.06% 1.17% 0.61%

prin droguri injectabile prin sex neprotejat

61.60%

perinatal posttransfuzional
36.55%

nu sunt determinate

Evoluia condiiilor de contaminare a HIV n Republica Moldova n ultimele dou perioade (1996-2000, 2001-2008)
38,7% 58,5%

prin droguri injectabile prin sex neprotejat perinatal

85,8%

1,4% 0,2% 0,2% 12,4%

1,2%

1,6%

posttransfuzio nal nu este determinat

anii 1996 2000

anii 2001 2008

Distribuia cazurilor de infecie HIV n funcie de gen, Republica Moldova, aa.2001-2008

abs

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anii
brbai femei

Raportul persoanelor HIV pozitive pe gendere i perioade, Republica Moldova (%).

femei 48,0 %

brbai

52,0 %
2001-2008

Dinamica nregistrrii infeciei HIV la femeile gravide n Republica Moldova, aa. 2001 - 2008
abs
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

84 71 52 12
2003 2004 2005 2006

81

83 70

0
2001

0
2002

2007

2008

2009

Anii

Incidena infeciei HIV la copii n Republica Moldova n diverse perioade

abs
30 25 20 15 10 5 0

30

13 5 1 0 Anii

1987-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 2007-2010

Incidena infeciei HIV n rndul donatorilor de snge n Republica Moldova, aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)
60 48.98 50 43.0 40 30 20 10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 6.54 8.84 15.84 39.35 44.31 39.4 58.6

23.93 23.78

Concluzii:
Situaia epidemogen prin
infecia HIV n Republica Moldova este n agravare continu i i pstreaz statutul de problem prioritar de sntate public.

Factorii care au influenat rspndirea epidemiei cu HIV n Republica Moldova

Densitatea nalt a populaiei (121
pers./km2); Situaia social-economic precar; Migraia (30 mii certificate anual ); Rspndirea narcomaniei; Sporirea morbiditii prin ITS

Motivul emigrrii populaiei peste hotarele Republicii Moldova

6.5 4.8

88.7

n cutarea uniu loc de munc

la studii

alt motiv

Rata cazurilor noi de infectare prin UDI din numrul total al persoanelor infectate cu HIV n Republica Moldova, aa. 1996 - 2006
%
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Anii

Dinamica morbiditii prin sifilis n Republica Moldova, aa. 1987 2007

225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

An

Particularitile agentului cauzal

Natura Tropismul Aciunea specific Replicarea virusului Variabilitatea Rezistena n mediul extern

Virusul HIV
Lentivirus din Familia Retroviridae (Robert Gallo, Luc Montagnier )

Modelul HIV-1 este agentul cauzal principal al infeciei cu HIV i maladiei SIDA, izolat preponderent n America de Sud i de Nord, Europa i Asia.
Modelul HIV-2 este mai puin rspndit fa de tipul anterior menionat. Pentru prima dat a fost izolat n Guinea-Bisau

Caracteristicile virusului
Tropism fa de T4 Lf, monocite ale sngelui, macrofagi tisulari, celule neorogliale; Virulen nalt; Variabilitate nalt (1 mld. virioni/zi);

Nerezistent n mediu nconjurtor

Sensibilitatea virusului
Rezistent la congelare i temperaturi de pn la 37C; La temperatura de 100C se distruge n 1-5 min.; La temperatura de 22 C n material uscat i menine infeciozitatea 3-7 zile; La temperatura camerei n mediu lichid i menine infeciozitatea peste 2 sptmni.

Caracteristica virusului
Sensibil:
clorur de var 5%
KmnO4 0,005% ap oxigenat de 3% alcool etilic 70% hipoclorit de Ca i Na

Nesensibil:
Raze ultraviolete Iradiere ionizat

1%
clorhexidin 0,05%

Perioadele de dezvoltare a infeciei HIV/SIDA

Acut
Persoana poate prezenta semne uoare de intoxicaie: Febr Cefalee Slbiciune general Inflamaia ganglionilor limfatici. 2 sptmni 3 luni Fereastr imunologic Perioada de incubaie

Asimptomatic
Persoana se simte bine i este aparent sntoas.

PreSIDA
Persoana poate avea ganglioni limfatici inflamai, slbiciuni, reducerea masei corporale, diaree, febr.

SIDA
HIV distruge sistemul imun. Pe fonul imunodeficienei se dezvolt infeciile oportuniste (virale, bacteriene,fungice, parazitare) i tumorile maligne.

5 7 ani

2 ani

2 ani

Manifestarea clinic

Sursa de infecie
este reprezentat de omul infectat pe toat durata
vieii, ceea ce contureaz amploarea cumulativ a

epidemiei HIV.
Perioada de incubaie 2-10 ani,

Perioada de diagnosticare i contagiozitate

14 zile 3 luni 6 luni

Factori de transmitere ai HIV

Virusul imunodificienei umane a fost depistat din: snge sperm secreii vaginale saliv lapte matern lichidul lacrimal lichidul cefalo-rahidian lichidul alveolar lichidul amniotic esuturi biologice i organe

Repartizarea substanelor biologice dup gradul de infeciozitate (.. , 2006)

Substraturile biologice Doze de infectare per 1 ml Pericol ca factor de transmitere

Snge
Sperm Secret vaginal Lapte matern

Pn la 3000
10 50 1 1

foarte nalt
nalt nalt nalt

Lichid lacrimal
Saliv Lichid din sudoraie

<1
<1 <1

nepericulos
nepericulos nepericulos

Cile de transmitere a infeciei HIV

Persoana infectat cu HIV

1. Expunere la snge transfuzii de snge i produse din snge infectate esuturi biologice i organe infectate seringi, ace contaminate cu snge, instrumentarul medical prelucrat necalitativ

2. Sexual contacte homosexuale contacte heterosexuale

3. Materno-fetal transplacentar n timpul naterii n timpul alptrii

Cile principale de transmitere a infeciei HIV n diverse regiuni ale lumii

Regiuni Cile principale de infectare la persoanele adulte cu HIV/SIDA

Africa (la Sud de Sahara)

Heterosexual

Africa de Nord i Orientul Heterosexual, UDI* Apropiat Asia de Sud i Sud-est Asia de Est i oceanului Pacific America Latin Bazinul Caraibian Europa de Est i Asia Central Europa Occidental America de Nord Australia i Noua Zeland Heterosexual, UDI regiunea UDI, Heterosexual, Homosexual Homosexual, UDI, Heterosexual Heterosexual, Homosexual UDI, Heterosexual Homosexual, UDI Homosexual, UDI, Heterosexual Homosexual

HIV nu se transmite:
pe calea aerului; prin produse alimentare sau cu apa; prin strngere de mn sau mbriare; prin srut, tuse, strnut; prin intermediul animalelor sau prin nepturi de insecte.

Nu prezint risc de infectare:

relaiile habituale; contactele la serviciu sau studii; cltoriile n comun n transportul public; frecventarea n comun a piscinei, saunei, bii, veceului, obiectelor sportive i de recuperare a sntii; utilizarea comun a veselei de buctrie i a lenjeriei de pat.

Msurile antiepidemice
Practicarea relaiilor sexuale protejate; Profilaxia narcomaniei; Testarea sngelui i ale organelor ce vor urma s fie donate; Testarea donatorilor i recipienilor de snge;
Tratamentul cu ARV a femeilor gravide i a copiilor nou-nscui;

Msurile antiepidemice
Respectarea precauiilor standard de protecie; Regimul de aseptic i antiseptic; Testarea i consilierea voluntar; Implementarea programelor de informare a populaiei; Implementarea de reducere a stigmei i discriminrii a persoanelor cu HIV/SIDA.

V mulumesc

pentru atenie!