Ministerul .................................................................................................... M.S.- 60.4.4.

Judeţul ........................................................................................................... Aprobat prin Ordin MSP 919/2006

Localitatea ..................................................................................................

Unitatea sanitară ...................................................................................... Nr. ....................... ziua .......... luna ..................... anul ............

Către ..................................................................................................................................................................

CAP 14. CHELTUIELILE BUGETARE ÎN UNTĂŢILE SANITARE

Anul .....................
CHELTUIELI REALIZATE - TOTAL
TOTAL Cheltuieli realizate în spital raportate la:
din care pentru:
cheltuieli
Cab.med.de familie Cabinete Unităţi Unităţi Spitale
Dispensare O zi
şcolare şi ambulatorii de sanitare (sanatorii Un pat Un bolnav
Urban Rural Tbc. spitalizare
studenţeşti specialitate balneare Tbc.)
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

- continuare -
Cheltuieli efectuate pentru medicamente în spital
din care: cheltuieli efectuate pentru:
Total cheltuieli raportate la:
pentru Cab.med.de familie Cabinete Unităţi
medicamente Dispensare Spitale
şcolare şi ambulatorii de Un pat Un bolnav O zi spitalizare
Urban Rural Tbc. (sanatorii Tbc.)
studenţeşti specialitate
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

L. S. Semnătura conducătorului unităţii, Şef contabil,

............................................................. ....................................................
Repartizarea cheltuielilor pentru medicamente din spital pe secţiile şi compartimentele componente
Chirurgie Diabet
Secţia Boli Boli Chirurgie Chirurgie Dermato- Gastro-
Cardio- Chirurgie Chirurgie plastică şi Chirurgie zaharat, Endocri-
A.T.I. infecţi- profe- cardio- maxilo- Cronici venero- entero-
logie generală pediatrică repara- toracică nutriţie şi nologie
Cheltuieli oase sionale vasculară facială logie logie
torie b.metabol
A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Cifre absolute

Un pat
Cheltuieli
Un
raportate
bolnav
la:
O zi
spitaliz.

- continuare -
Imuno- Obste-
Secţia Geriatrie Neonato- Onco-
Gineco- Hemato- logie Medicină Medicină Nefro- Neuro- Neuro- Obste- trică Oftalmo-
şi geron- logie şi logie O.R.L.
logie logie clinică şi generală internă logie chirurgie logie trică gineco- logie
Cheltuieli tologie prematuri medicală
alergolog logie
A 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Cifre absolute

Un pat
Cheltuieli
Un
raportate
bolnav
la:
O zi
spitaliz.

- continuare -
Secţia Recup. Recup.
Ortoped. Pneumo- Recupe- Recupe- Tbc.
Pneumo- Psihiatrie Psihiatrie neuro- medicină Reuma-
şi trau- Pediatrie ftizio- Psihiatrie rare rare osteo- Urologie Alte
logie acuţi cronici psiho- fizică şi tologie
matolog. logie medicală pediatrică articulară
Cheltuieli motorie balneo.
A 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Cifre absolute

Un pat
Cheltuieli
Un
raportate
bolnav
la:
O zi
spitaliz.