Stomacul: - este o dilataie a tubului digestiv - capacitatea este de aproape doi litri Aezare: - n partea superioar stng a cavitii

abdominale sub diafragm

Structura extern: - forma literei J - prezint dou curburi - marea curbur - mica curbur - comunic cu - esofagul - orificiul cardia - intestinul subire - orificiul pilor

Structura intern: - peretele muscular fibre musculare orientate - longitudinal - circular - oblic - mucoasa gastric glande gastrice ce secret sucul gastric

Sucul gastric: - lichid limpede incolor - ap - 99% - enzime - mucin - acid clorhidric - rol bactericid

SECRETIA GASTRIC
Cardia Fundus Corp Marea curbur Mica curbur Pilor

Funciile Func iile stomacului

Depozit temporar de alimente Etapele iniiale ale digestiei - HCl denatureaz proteinele alimentare - activare pepsinogen pepsinogen - pepsina cliveaz proteinele n peptide Alimentele prelucrate (chimul gastric) trec fracionat n intestin

Bazele celulare ale funciei endocrine i exocrine ale stomacului Mucoasa gastric glande gastrice 1. Celule productoare de mucus
(zona gtului glandelor)

2. Celule parietale (oxintice) HCl

(glande fundice)

3. Celule zimogene (principale) pepsin 4. Celule endocrine

(ex. n zona antral: celule G gastrin )

Structura glanda gastric

Tipuri de celule

GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale Celule mucoase mucus Celule parietale Celule zimogene HCl FI pepsinogen

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL Pepsinogen/ Pepsinogen/pepsin pepsin enzim proteolitic Lipaza gastric, labferment la sugar HCl - denatur denatureaz eaz protein proteine e - activeaz pepsinogen pepsinogenul ul - antimicrobian Mucus barier de protecie Factor intrinsec absorbia vitB12

Protecia mucoasei: mucoasei Mucus Bicarbonat Digestie Digestie HCl Pepsinogen

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen Enzima proteoli proteolitic - activ doar la pH < 3.5 Stimulat de Ach

HCl
pepsinogen pepsin

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

2. HCl produs de celule celulele parietale

Rolurile HCl:

intervine n denaturarea proteinelor acid proteine activeaz pepsinogenul la pepsin transform Fe3+ din alimente n Fe2+ absorbabil eliberarea de secretin din mucoasa duodenal are efect bactericid

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin) Secretat de celulele epiteliale superficiale Mucus solubil (care apare la pH acid) Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul glandei, celule ale glandelor pilorice i cardiale Compoziie: Compoziie : proteine plasmatice MPZ factor intrinsec Rol: protecia mucoasei gastrice ( (barier de mucus mucus)

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele parietale n paralel paralel cu secreia de HCl Rol: absorbia vitaminei B12

REGLAREA REGLA REA SECREIEI GASTRICE

Reglarea secreiei gastrice neuro neuro-umoral: 1)REGLAREA NERVOAS Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina (mediator ch. Ach) - gastrina - histamina Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus (mediator NA) 2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali Gastrin efect stimulator Gastron efect inhibitor VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor

Gastrina Gastrin a
eliberat de celulele G din glandele antropilorice acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe membrana celulei parietale stimuleaz producia de HCl stimulat de: distensia mecanic (prin GRP) chimic: alimente bogate n AA inhibat de aciditate (ph < 2)

Histamina Histamin a
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale stimuleaz secreia HCl acioneaz sinergic cu gastrina i acetilcolina. stimulat de: gastrina acetilcolina (Ach)

Fazele secreiei gastrice

Faza cefalic (20 - 30% rspuns) mecanism nervos Faza gastric (60 80% rspuns) Nervos: colinergic Endocrin: Gastrina Paracrin: Histamina Faza intestinal (5 - 10% rspuns) Nervos: colinergic Endocrin: Gastrina,CCK,Secretina

Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme: 1. reflex necondiionat gastro gastro-secretor
Stimul Cale aferent Centru Nucleul dorsal al vagului din bulb Cale eferent n. X Efector Mucoasa gastric SG

contactul cu nervii receptorii gustativi VII,IX,X de pe limb

2. reflex condiionat gastro gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale vederea, mirosul, evocarea alimentelor SG

Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac SG : 200200-350 ml/5 ore prin mecanisme: 1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina reflexe scurte (intramurale) HCl 2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina HCl Mediatorii chimici ai secreiei acide: - Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag - Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal - Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden) dup stimulare vagal - efecte: gastrice: - sectreia de HCl - secreia de pepsin i factor Castle - sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin stimulat de alcool, cafea, peptone

Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore) SG : 200200-300 ml/5 ore; se realizeaz prin mecanism umoral: Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie - SG acid - alcool eliberare gastrin secr. de HCl+pepsin Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastron secretin secreia gastric CCK GIP

Secretina & Cholecistokinina (CCK)

Circulatie

Duodenul
primul segment al intestinului subire, continund stomacul; situat profund, fiind fixat de peretele abdominal posterior;

Form: de potcoav cu concavitatea n sus i spre stnga; n concavitatea duodenului ptrunde capul pancreasului.

Limite: Superior : separat de stomac prin anul duodenopiloric, n care se afl vena prepiloric; Inferior: flexura duodeno-jejunal.

mprire: prezint patru poriuni i trei flexuri (unghiuri). Pornete de la nivelul pilorului (corespunztor vertebrei L1), se ndreapt n sus, la dreapta i posterior pn la nivelul veziculei biliare, nivel la care se flecteaz (flexura duodenal superioar); merge de-a lungul capului pancreasului, corespunztor vertebrelor L2 i L3 pn la extremitatea inferioar a rinichiului drept; se flecteaz din nou (flexura duodenal inferioar) ; se ndreapt transversal spre stnga, urcnd apoi pe flancul stng a lui L2; formeaz un unghi ascuit (flexura duodeno-jejunal).

Poriuni: prima poriune (superioar au bulbul duodenal) se ntinde de la nivelul anului duodeno-piloric la colul veziculei biliare; a doua poriune (descendent) de la colul veziculei biliare la extremitatea inferioar a rinichiului drept. Este ncruciat anterior de mezocolonul transvers; prezint un segment supramezocolic i un segment submezocolic. a treia poriune (inferioar sau orizontal) de la extremitatea inferioar a rinichiului drept la flancul stng al coloanei vertebrale; este intersectat anterior de inseria mezenterului; prezint un segment situat la dreapta mezenterului i un segment situat la stnga mezenterului. a patra poriune (ascendent) urc pe flancul stng a lui L2.

Proiecie: corespunde epigastrului i zonei ombilicale. Superior: plan orizontal dus prin extremitatea anterioar a coastelor 8. Inferior: plan orizontal prin ombilic. Dreapta: plan sagital ce trece la aproximativ 3-4 laturi de deget de linia median. Stnga: plan sagital ce trece la aproximativ dou laturi de deget de linia median.

Mijloace de fixare: Presa abdominal; Peritoneul; Mezocolonul transvers; Ductele coledoc i pancreatic; Vene i nervi; Muchiul suspensor al duodenului: suspend flexura duodeno-jejunal la pilierul stng al diafragmului i la esutul conjunctiv din jurul trunchiului celiac i artera mezenteric superioar. Prin acest muchi, flexura duodenojejunal, este considerat unul din punctele cele mai fixe.

Raporturi: duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un complex i vin n raport cu fascia de coalescen retroduodenopancreatic a lui Treiz (lam de esut conjunctiv ntre duoden, pancreas i peretele abdominal posterior).

Poriunea I: Anterior: lobul ptrat al ficatului i colul veziculei biliare; Posterior: n poriunea juxtapiloric se insinuiaz vestibulul bursei omentale; este ncruciat de ductul coledoc, vena port i artera gastro-duodenal; Superior: se inser omentul mic; aceast fa va delimita inferior orificiul epiploic (hiatusul lui Winslow); Inferior: capul pancreasului, omentul mare. Poriunea II: Anterior: este ncruciat de mezocolonul transvers rezultnd dou segmente: supramezocolic: raporturi cu faa visceral a ficatului, vezicula biliar, extremitatea dreapt a colonului transvers; submezocolic: raport cu ansele intestinale. Posterior: faa anterioar a rinichiului drept, pediculul renal, vena cav inferioar; ntre duoden i aceste organe se interpune fascia retroduodenopancreatic a lui Treiz; Medial (faa stng): capul pancreasului; la acest nivel ptrund ductele excretoare ale pancreasului i ficatului; Lateral (faa dreapt): ca i faa anterioar prezint dou segmente: supramezocolic: are raport cu ficatul pe care las o amprent; submezocolic: are raport cu colonul ascendent.

Poriunea III: anterior: este ncruciat de inseria mezenterului i are raport cu vasele mezenterice superioare; posterior: prin intermediul fasciei retroduodeno-pancreatic a lui Treiz are raport cu aorta, vena cav inferioar i coloana vertebral; superior: capul pancreasului; inferior: ansele intestinale. Poriunea IV: anterior: mezocolonul transvers; prin intermediul acestuia i separat de bursa omental are raport cu faa posterioar a corpului stomacului i antrul piloric, posterior: vasele renale drepte i vasele ovariene sau testiculare drepte; medial (dreapta) aorta, procesul uncinat al pancreasului i rdcina mezenterului; lateral (stnga): marginea medial a rinichiului stng; ntre cele dou organe se se formeaz arcul vascular a lui Treiz (format din artera colic stng i vena mezenteric inferioar).

Flexura duodenojejunal: superior: rdcina mezocolonului transvers i faa inferioar a corpului pancreasului; dreapta: L2 stnga: rinichiul stng de care este separat prin arcul vascular a lui Treiz; posterior: stlpul stng al diafragmului.

Structur: tunica seroas (peritoneul):

tunica subseroas: lam de esut conjunctiv lax; tunica muscular prezint dou straturi: extern format din fibre musculare netede i intern format din fibre musculare circulare; tunica submucoas: esut elastic lax; formeaz axul conjunctiv al plicilor circulare; conine vase sangvine i linfatice, nervi, plex Meissner, foliculi limfoizi; la acest nivel ptrund glandele Brunner;

prima jumtate a poriunii I este nvelit n ntregime de peritoneu; n rest duodenul este extraperitoneal, fiin acoperit de seroas numai pe faa sa anterioar; poriunea II este ntretiat de mezocolonul transvers; poriunea III este ntretiat de inseria mezenterului; peritoneul din vecintatea duodenului formeaz o serie de recesuri: recesul duodenal superior, recesul duodenal inferior, recesul paraduodenal i recesul retroduodenal;

tunica mucoas: plici circulare Kerkning i viloziti intestinale. Plicile circulare lipsesc n poriunea superioar a duodenului. n partea medial a peretelui posterior al poriunii descendente se gsete o cut longitudinal a mucoasei numit plica longitudinal a duodenului i dispus perpendicular pe plicile circulare. Aceast cut este determinat de trecerea prin peretele duodenului a ductelor coledoc i pancreatic. La extremitatea inferioar a plicii longitudinale se afl o proeminen numit papila duodenal mare pe care se deschid mpreun ductele coledoc i pancreatic. La aproximativ 3 cm mai sus de plica longitudinal se afl papila duodenal mic, prin care se deschide ductul pancreatic accesor.