RESUSCITAREA I ASFIXIA NEONATAL

I. RESUSCITAREA NEONATAL
INTRODUCERE 10% din nou nscui necesit un tip de resuscitare pentru a debuta respiraia normal De obicei, manevrele foarte simple sunt suficiente, dar 1% dintre nou nascui necesit intervenii mai agresive PREGTIREA RESUSCITRII LA SALA DE NATERI Anticiparea Factori de risc In timpul sarcinii Poteniali la natere Nou nscutul cu risc crescut datorat sarcinii patologice trebuie transferai la centrul cu echipament necesar n atenia personalului Pregtirea pentru resuscitarea de baz - VPP i MCE Pregtirea pentru resuscitare cardio-pulmonar laborioas IOT i administrare de droguri Resuscitarea laborioas necesit 2 cadre pregtite una pentru intubaie i una pentru MCE; uneiori chiar i a treia pentru administrare de droguri i monitorizare semne vitale Liderul echipei este persoana cea mai experimentat Sala de nateri t= 25 C Bine iluminat Pat cu cldur radiant pregtit la 37C Instalaii recomandate: Surs O2 Surs aer comprimat Blender aer-oxigen Aspirator Materiale necesare Sonde aspiraie (FR6,8,10,12,14) Balon autogomflabil (250-500ml) Masc facial (mic, mare) Laringoscop (0,1) Sonde IOT (2,5; 3; 3,5 ; 4) Seringi Medicaie Adrenalin 1:10000 Bicarbonat de sodiu 4,2%

 NaCl 9 Naloxan PAII RESUSCITRII Nou nscutul la termen, cu plns viguros i respiraie eficient, tonus bun i lichid amniotic clar nu necesit resuscitare. Se terg uor cu scutec cald i se pun la pieptul mamei. Dac nu ndeplinesc aceste condiii se urmresc paii: A. Stabilizare iniial B. Ventilaie C. MCE D. Administrare de droguri La fiecare 30 de la iniierea unui pas, se reevalueaz repiraia, alura ventricilar i coloraia i se decide trecerea la urmtorul pas. A. Stabilizare iniial Meninei temperatura corpului Cldur radiant Lenjerie uscat i cald Poziionare neutr capul n uoar extensie DCRS Presiune maxim 100mmHg timp de 5 Prelungirea aspiraiei poate duce la: Bradicardie Spasm laringian Stimulare tactil Stergere Stimulare pe spate sau plante Dac dup 30 nou nascutul nu respir spontan se trece la VPP VPP poate fi iniiat cu FiO2-20% din aerul atmosferic, dac nu este suficient se crete iniial la 40%, apoi la 100%, la un interval de 30 B. Ventilaia VPP se iniiaz la 30 de la stabilizare n caz de : Gasp sau apnee AV< 100 bti/min. Cianoz generalizat cu O2 liber Tehnica ventilaiei Dezobstruare Poziie neutr Masc potrivit ( s nu lezeze ochii) Setarea limitei de4 presiune la 30-40cmH2O Primele pufuri folosesc 30-40cmH2O cu prelungirea timpului inspirator (pentru a obine o capacitate funcional rezidual potrivit), apoi 20 cmH2O va fi suficient pentru meninere Rata respiraiei 30 resp/min. la nou nascutul la termen

60 resp/min. la prematur Ventilaia eficient duce imediat la creterea alurei ventriculare i expansionarea toracelui Intubaia traheal se ia n considerare n caz de : Prezena LA meconial n cile respiratorii Insuccesul VPP Necesitatea MCE Necesitatea adfministrrii medicaiei IT Prematuritate extrem< 1000g Hernie diafragmatic Tehnica IOT Poziie neutr Laringoscopul e introdus n gur n partea dreapt, dup care e tras nspre stnga Prin micarea vertical a lamei se vizualizeaz corzile vocale Sonda IOT se insereaz ntre corzi i se trage uor laringoscopul Msura sondei < 1000g -2,5 1-3kg -3 >3kg -3,5 Sonda se ataeaz sursei de ventilaie (balon sau ventilator) Important: Pentru a evita hipoxemia se ventileaz cu masc naintea IOT Intubaia nu trebuie s dureze mai mult de 30 Dac AV scade n timpul procedurii de intubare se ntrerupe i se ventileaz cu balon i masc pn revine C. Masajul cardiac extern iniiat dup 30 de IOT dac AV< 60bti/min. Tehnica MCE Cu policele ambelor mini n trimea inferioar a sternului i celelalte degete n jurul toracelui Nu apsai apendicele xifoid Fiecare compresiune depreseaz toracele cu o treime din diametrul antero-posterior Frecvena trebuie s fie de 90bti/min; cu o ventilaie la 3 compresii MCE se ntrerupe dac AV>60bti/min. Compresia poate fi fcut cu degetul mijlociu i indexul unei mini D. Administrarea de droguri Adrenalina Se administreaz rar, atunci cnd nou nscutul este n asistol sau bradicardia< 60bti/min. nu se corecteaz Cale de administrare

 Vena ombilical Intraosos Intratraheal Doza: 0,01-0,03mg/kg/doz la fiecare 3-5min. Volum expander Se administreaz n hemoragii fetale sau oc hipovolemic Ser fiziologic 10ml/kg n 5-10min., se repet la 30min. dac nu s-a mbuntit perfuzia tisular Foarte rar se recomand transfuzia de snge Bicarbonatul de sodiu 4,2% Se administreaz n mod excepional, n acidoz metabolic prelungit la nou nscut ventilat eficient Doza: 1-2mEq/kg n 2-3min. IV Naloxan Se administreaz la ventilare eficient i AV bun Nu se administreaz la nou nscutul din mam la care s-a administrat opiacee 0,1mg/kg IV, se repet la fiecare 2-3min.dac persist depresia respiratorie. RESUSCITAREA N SITUAII SPECIALE Prezena LA meconial Riscul apariiei pneumoniei de aspiraie la natere sau n timpul resuscitrii Aspirarea nrilor naintea expulziei totale nu este recomandat Nou nscutul cu plns viguros este doar observat La nou nscutul depresat se verific traheea, se aspir pe lam de laringoscop; o alternativ bun ar fi intubaia cu sond de aspiraie de F12-14 Se repet aspirarea pn sonda de aspiraie este curat Nou nscutul prematur 80% din nou nscuii mici la natere (< 1500g) sau prematuri (< 32sptmni) necesit manevre de resuscitare Predispui la: Hipotermie Depresie respiratorie Boli pulmonare Hemoragie intraventricular Necesit personal experimentat Recomand transferul gravidei la centru cu TIN Ventilaie recomandat: Volum mic PIP 20cmH2O PEEP 3-4cmH2O La ventilaie prelungit se recomand ataarea valvei PEEP la balonul de ventilaie La respiraie spontan se continu CPAP

Meninei SatO2 ntre 85-92% (pstrai O2 la presiune ct mai joas) Folosii cldur radiant i sac de plastic Aspecte etice Respect pentru religia i cultura prinilor Informaii clare i pe nelesul lor Nu se recomand resuscitarea < 400g, < 23sptmni, anomalii severe congenitale, anencefalie,13 i 18 trisomie La 10min. de resuscitare, fr semne vitale, se ntrerupe.

II. ASFIXIA NEONATAL

DEFINIIE: eecul tranziiei de la periada fetal la cea neonatal duce la absena sau proasta oxigenare i/sau perfuzie tisular urmate de: Bradicardie, hipotonie, hiporeactivitate la stimuli, depresie respiratorie i cianoz definind un scor APGAR 3 la 5min. Acidoz metabolic Suferin organic multipl (n special creier, rinichi, inim) n absena manifestrilor neurologice prezena episoadului de asfixie nu poate fi precizat. CRITERII PENTRU SUFERINA ORGANIC MULTIPL SNC Hipoton, hiporeflexiv n primele 24-72 ore dup care hipertonie, hiperreflexiv i cu dificulti n alimentaie Creterea proteinei S100 i a enolazei neuronale specifice n CSF Linie bazal hipovoltat,oprire brusc, absena trezirii din somn, accese prezente n amplitudinea integrat a EEG Ultrasunete: ecogenitate crescut difuz n ambele emisfere i colaps ventricular ce duce la edem cerebral RENAL Anurie/oligurie (< 1ml/kg/h) pentru 24h i/sau creatinina>125mmol/l CARDIOVASCULAR Hipotensiune EKG denot ischemie miocardic PULMONAR Necesit suport respirator O2>40% pentru cel puin 4 ore dup natere HEPATIC Aspartat amino-transferaza>100ui/l Alanin amino-transferaza>100ui/l oricnd n prima sptmn de via TRATAMENT Meninere semnelor vitale i a statusului metabolic Fenobarbital iniial Evitarea hipertermiei i hipercapniei Follow-up atent

Bibliografie: Recomandations and guidelines of perinatal medicine