Tehnici de kinetoterapie

Curs 3

Fora 5

Normal

Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, ct mai distal Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie

Fora 4

Bun

Fora 3

Acceptabil Fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive

Fora 2

Mediocr

Permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine complet numai cu eliminarea gravitaiei

Sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a tendonului Muchiul nu realizeaz nicio contracie evident

Fora 1 Fora 0

Schiat Zero

Poziii fundamentale i derivate

Poziii fundamentale

Stnd poziie ortostatic

Are cea mai mic baz de susinere Centrul principal de greutate e n poz cea mai nalt Cea mai instabil poziie Indicat: reeducare deficiene fizice globale, segmentare, mers i echilibru

Aezat

Poziii fundamentale

Caracteristici:
baza mai mare de susinere Poziie fixatoare pentru coloana lombar i bazin; centrul principal de greutate mai jos situat

Poziie comod i odihnitoare, meninere cu consum energetic sczut. Centrul de greutate se proiecteaz spre partea posterioar a bazei de susinere, realiznd spre anterior o stabilitate mai bun a corpului

Poziii fundamentale

"pe genunchi"

Caracteristici:
baz mare de sustinere; centrul de greutate situat jos, n apropierea solului

Stabilitatea corpului este mai bun spre posterior, centrul de greutate proiectndu-se direct pe suprafaa de sprijin. Meninerea acestei poziii= incomod trunchiul inferior i pelvisul se pot mobiliza cu uurin.

Poziii fundamentale

Decubit dorsal

Punctele de sprijin sunt reprezentate de: regiunea occipital, partea dorso-superioar a trunchiului, regiunea fesier i clcie. Caracteristici:
baza de susinere mare; , centrul de greutate foarte aproape de suprafaa de sprijin.

Este poziia cea mai odihnitoare, relaxant, n care corpul are o mare stabilitate. Meninerea ei ndelungat efecte osteoporotice generale, deoarece ofer gravitaiei posibilitatea aciunii pe o suprafa ntins

Poziii fundamentale

Atrnat

Caracteristici:
Poziia atrnat (suspendat) centrul de greutate este situat sub suprafaa de sprijin (de susinere); Meninerea impune un efort mare.

Poziia atrnat menine coastele ridicate i trunchiul uor extins blocheaz respiraia n inspir i stnjenete circulaia, de aceea este contraindicat bolnavilor pulmonari i cardiovasculari.

Poziii derivate
Poziiile derivate se obin din poziiile fundamentale prin modificarea: bazei de susinere (suprafeei de sprijin); Poziiei trunchiului i/sau a capului; Poziiei membrelor superioare; Poziiei membrelor inferioare; Combinaii pariale sau totale ale posibilitilor anterioare, realiznd modificri complexe.

Structura exerciiului fizic

1. 2.

3.

4.

Poziia de start poz fundamental sau derivat Execuia micrii contracie concentric a agonitilor, excentric a antagonitilor i static a fixatorilor Meninerea poziiei obinute contracie static, izometric Revenirea la poziia de start inversarea agonitilor i antagonitilor

Poziia de start

Depinde de starea funcional a pacientului i de micrile ce urmeaz a fi efectuate Poziia stabil

Suprafa de susinere mare Perpendiculara din centrul de greutate s se proiecteze n centru suprafeei de sprijin Distana de la centru de greutate la suprafaa de sprijin ct mai mic Unghiul de stabilitate mare Greutatea corpului susinut de ct mai multe articulaii

Pt contracii izometrice poziii care ncarc articulaia prin greutatea corpului sau permit compresiunea n ax Pt contracii izotonice poziii care las articulaiile libere i permit chiar traciuni uoare n ax, ale segmentelor

Tehnici kinetologice de baz

AKINETICE
POSTURAREA Corectiv De facilitare IMOBILIZAREA De punere n repaus

De contenie
De corecie

KINETICE
I. STATICE Contracie izometric II. DINAMICE ACTIVE PASIVE

Reflexe
Relaxare muscular

Traciuni Prin asisten

Sub anestezie

Voluntare

Autopasiv Pasivo-activ Prin manipulare

TEHNICI AKINETICE
Imobilizarea-

meninerea i fixarea artificial, pentru o anumit perioad de timp, a unui segment , a unei poriuni de corp sau a corpului n ntregime ntr-o anumit poziie.

Imobilizarea: implic anularea micrii articulare permite numai contracia izometric a muchilor din jurul articulaiei respective

 de punere n repaus , cu indicaii n: traumatisme: cerebrale, medulare, toracice, Infarct miocardic procese inflamatorii localizate: artrite, tendinite, miozite, arsuri, algii de mobilizare Pentru segmentul respectiv pe pat, suporturi speciale, n earfe

Imobilizarea:

de contenie

blocheaz un segment sau o parte a unui segment, cu meninerea cap la cap a suprafeelor osoase utilizeaz un sistem de fixaie extern: aparat gipsat, atele, corsete, orteze tehnica este folosit:
Fracturi Luxaii Entorse

 de corecie const n meninera unei poziii corectate sau hipercorectate pentru o anumit perioad de timp cu scopul de a reduce sau corecta o atitudine vicioas Postur prelungit n timp Se corecteaz posturile ce in de structuri moi (capsul, tendon, muchi) i nu de os (doar cnd osul e n cretere) indicaii:
deviaiile coloanei vertebrale (scolioze, cifoze) deviaii articulare
n cadrul unor reumatisme inflamatorii (retracturi) posttraumatice (rupturi tenomusculare)

neurologice

Reguli
Aparatul s nu jeneze circulaia, s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri S nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat) Segmentele s fie poziionate n timpul imobilizrii n poziii funcionale Sub aparat s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice DEZAVANTAJE Induce hipotrofii musculare de inactivitate Redori articulare greu reductibile Tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase Tulburri trofice: escare Discomfort fizic i psihic

Posturarea - atitudinea impus unui segment, unei pri a corpului sau a corpului n ntregime n scop profilactic sau terapeutic, pentru a preveni/corecta unele poziii vicioase/deformri sau pentru a facilita un proces fiziologic

Corectiv

cu adresabilitate doar prilor moi Corectare devieri osoase doar copii i adolesceni n cretere Nu trebuie s provoace dureri indicaii: reumatism inflamator (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant), reumatism degenerativ (coxartroza, gonartroza), lombosacralgia de cauz mecanic, pareze sau paralizii centrale sau periferice

Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:

1. Posturri libere (autocorective)

atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare indicate mai ales n retraciile musculotendinoase Caracteristici: nu necesit aparate sau instalaii se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp: posturri segmentare, meninute prin greutatea unui segment sau a unui membru n totalitate. de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului: subiectul se poziioneaz n decubit ventral cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin, se menine n medie 2-3 ore; posturri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia eznd Ex: ntr-o redoare a gleznei cu deficit de flexie se menine sprijinul pe antepicior, se utilizeaz doar o parte a greutii corpului, pe o durat de aproximativ 15-20 minute.

2.

Posturri liber-ajutate
prin suluri, chingi etc sau realizate manual Aceste posturri impun:
cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc.

Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile:

membrului superior: pumn, degete, police Membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i subastragaliene.

3. Posturri fixate posturi exteroceptive

restabilesc mobilitatea articular ntrebuineaz aparate sau instalaii:

directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei

Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari (genunchi i old), pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute.

Posturarea de facilitare

Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal

Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular

antideclive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul extremitilor au rol profilactic sau curativ n edemele de staz membrele superioare - voluntar sau cu ajutorul pernelor sau sulurilor, antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie vertical. membrele inferioare cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale patului (bolnavi spitalizai), sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, cu membrele inferioare ridicate la 30 fa de planul patului prodeclive (gravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional

Posturrile cu efect asupra aparatului respirator

profilactice

previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii ventilaiei bazelor i zonelor hilare. astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor adopta poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun. favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc. Asocierea percuiilor toracice i masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.

terapeutice, de drenaj bronic

TEHNICI KINETICE STATICE

A. Relaxarea muscular

reprezint starea invers contraciei musculare, muchiul i pstreaz tonusul muscular

reprezint o atenuare a oricrei tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu realizarea unui echilibru optim tonico-emoional Relaxarea poate fi:
- general: proces legat de relaxarea psihic - local: proces legat de un grup muscular

Relaxarea muscular
Mijloace

de realizare:

contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei musculare posturarea segmentului n sprijin absolut masaj manual blnd, vibrator asupra muchiului contractat medicaie miorelaxant

Contracia izometric

muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim, lungimea fibrei lui rmnnd constant contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, executndu-se n anumite unghiuri articulare Fora dezvoltat de muchi este maxim i datorit apariiei oboselii se menine perioade limitate de timp, contracii izometrice ntrerupte de pauze lucru mecanic static intermitent durata contraciei este de 5-6 sec, n grupaje de 3-5 contracii, cu pauz de 2 minute determin hipertrofia muchiului

Avantajele contraciei izometrice:

Simplitate n execuie, nu necesit dotri speciale Nu solicit articulaia- util sub aparat gipsat: fracturi, entorse, n articulaii dureroase, inflamaii Nu determin dureri articulare Necesit durat scurt de execuie Randament crescut

Dezavantajele contraciei izometrice:

Reduce mobilitatea articular i nutriia periarticular Crete munca ventriculului stng, determinnd creterea tensiunii arteriale Tonific muchii doar la nivelul unghiului de activare, deci nu amelioreaz coordonarea inervaiei musculare Scad elasticitatea muchiului, acesta e supus permanent unei tendine de scurtare Scad circulaia n muchi, se realizeaz datorie mare de Oxigen i acumulare acid lactic, de aceea se limiteaz durata la 6 sec pentru neantrenai i 12 pentru antrenai Nu se poate stabili cu precizie i urmri evoluia antrenamentului izometric (doar cu aparatur special de tipul dinamometrului)

Tehnicile kinetice dinamice

Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu muscular, cu ajutorul unei fore exterioare n momentul unei inactiviti musculare totale (determinat de boal) sau a unui maxim de inactivitate muscular-determinat voluntar (D. Gardiner)

Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului se vor realiza astfel:

priza (mobilizeaza) trebuie plasat ct mai distal de articulaia mobilizat, pentru a crea un bra ct mai mare al prghiei contrapriza (stabilizeaza) este ct mai aproape de articulaia respectiv, pentru a realiza o mai bun stabilitate ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia vizat; nu se va mobiliza o articulaie prin intermediul alteia.

Efectele mobilizrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor:

menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor cresc amplitudinile articulare menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular scad contractura-retractura muscular prin ntindere muscular progresiv

Asupra sistemului nervos:

menin memoria kinestezic pentru segmentul mobilizat (de o mare importan n patologia neurologic) contribuie la mbuntirea tonusului psihic al pacientului, mai ales prin prezena fiziokinetoterapeutului efect de pompaj asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere profilaxia sau ndeprtarea stazelor i edemelor de imobilizare cresc schimburile gazoase la nivel tisular i pulmonar Cresc tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare

Asupra aparatului cardiovascular:

Alte efecte

Indicaiile mobilizrilor pasive:

afeciuni neurologice afeciuni ortopedice

afeciuni reumatismale
diverse patologii ale copilului mic i sugarului

Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor pasive:

1.

2.
3. 4. 5. 6.

7.

traciunile mobilizarea forat sub anestezie mobilizarea pur asistat mobilizarea autopasiv mobilizarea pasiv mecanic mobilizarea pasivo-activ manipularea

1. Traciunile
mobilizri n ax ale unui segment, putndu-se executa manual sau cu diferite instalaii Clasificare: traciuni continue (extensii continue)

cu ajutorul unor instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat aplicarea traciunii continue se face prin broe transosoase, benzi adezive la piele, corsete de fixaie, manoane, ghete

Indicaii: decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii intraarticulare, generatoare de durere corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie realinierea segmentelor osoase fracturate i pentru deplasri ale capetelor articulare ntindere muscular Elementele caracteristice: fora i durata, dependente de mrimea segmentului, masa muscular, intensitatea durerii

 traciuni

discontinue

se realizeaz cu ajutorul unor instalaii, minii fiziokinetoterapeutului.

Indicaii: redori articulare articulaii dureroase cu contractur muscular procese inflamatorii articulare

Traciunile vertebrale
procedeu terapeutic care const n exercitarea unei fore de-a lungul axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate. Mod de aplicare: traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar n pat.

Deprtare de 1,5 mm traciune 330 kg (175 kg-contracararea frecrii pe masa de elongaie, 10 kg pentru ntinderea ligamentelor i discurilor i 145 kg pentru cedarea forei musculare) Traciune 5 min se obine un max de deprtare intervertebral la L5S1=2,5 mm, L4-L5=1,5 mm, L3-L4=1,3 mm distanare ce se pierde la 30 min dup ncetarea traciunii Elongaie pe vertical (fr frecare pe mas) traciune de 135-150 kg pe coloana lombar pentru a obine un ecartament intervertebral Se obin rezultate pozitive i fr asemenea fore ntinderi esuturi musculotendinoase Coloana cervical traciune 10 kg pe vertical terge lordoza iar >12 kg = distanare intervertebral C4-C5, C5-C6

traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un plan nclinat, n poziie aezat sau pe pat.

Traciunea poate fi:

continu

Ore sau zile Fora de traciune slab- durata prelungit face s cedeze rezistena muscular Se utilizeaz mai frecvent traciunea continu de scurt durat (minute) dar cu for crescut se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori pe sptmn, cu durat de 20-30 de minute

Discontinu

Fora de traciune se crete progresiv, atinge un maxim la care se menine cteva minute, apoi se scade progresiv pn la zero apoi se reia

Poziii de culcat, ezut, ortostatism Aparataj:

Fora de traciune - greutatea parial a corpului prin alunecare pe plan nclinat sau la verticala
Contragreuti Tamburi de traciune manipulai prin manivele sau cu comand automat

Contratraciunea=cpstru, chingi n ap cald datorit efectului decontracturant al acesteia, dar cu dificulti de poziionare i meninere a poziiei contra tendinei de ridicare la suprafaa apei

Ameliorarea/ dispariia durerii tehnica a fost corect Durata = 10-15 min pentru coloana cervical i 20-30 pentru coloana lombar (la aceste durate se ajunge progresiv) 1 edin pe zi sau 3 pe sptmn

Indicaii: radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie cervico-brahial, crural, sciatica. Un numr mare de nevralgii cervico-brahiale sau sciatici, care nu pot fi tratate prin manipulare beneficiaz de traciuni. Contraindicaii: Hiperalgii cervicale sau lombare Fenomene neurologice Devieri vizibile ale coloanei vertebrale Vrstnici > 60 ani Persoane anxioase, labile psihic Supraveghere continu

Traciuni-fixaii alternante
traciunea nu se face n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips, care infoar segmentele respective Indicaii: corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi.

2. Mobilizarea forat sub anestezie

este apanajul medicului ortoped, cu scopul de a rupe aderenele din prile moi

Riscuri:
fracturile epifizare (copii) smulgeri de ligamente rupturi cutanate

Odat fcut, dup aproximativ 48 de ore trebuie nceput mobilizarea pasiv, fcndu-se n acest interval profilaxia edemului local articular.

3.

Mobilizarea pasiv pur asistat

Mobilizare manual Forma cea mai precis a mobilizrii pasive Prizele i contraprizele
Priza

La distan de articulaia de mobilizat pt un bra al prghiei lung Redori postfractur prize scurte pentru a nu solicita focarul de consolidare

Membrul trebuie s fie perfect relaxat i suspendat deci for mare a kinetoterapeutului suspendare n chingi (durere, contractur, febr)

Mobilizri lente, progresive, pe toate amplitudinile posibile Secvena micrii de la distal la proximal cu favorizarea ntoarcerii veno-limfatice, iar la pacienii neurologici, sens proximo-distal corespunzator instalrii controlului motor Fora aplicat la nivelul maxim de amplitudine dozat n funcie de apariia durerii Viteza: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, micarea rapid crete acest tonus Durata 10 min x 2-3 ori /zi

4. Mobilizarea autopasiv
reprezint tehnica prin care pacienii i mobilizeaz un segment prin intermediul celuilat sntos sau cu ajutorul unor scripei. Modaliti de execuie: prin presiunea corpului sau a unui segment al corpului

Ex: Picior equin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior

prin aciunea membrului sntos

Ex: hemiplegie cu mna sntoas mobilizeaz cea bolnav

prin intermediul unei instalaii coard-scripete

Mobilizarea bra n redori de umr cu mna opus, ce trage o coard legat la o ching de prins braul, trecut peste un scripete

prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie

Mobilizat de pacient printr-o manivel, roat sau leviere

Artromot UMAR

5. Mobilizarea pasivo-activ

pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul amplitudinii de micare Nu se utilizeaz pentru mobilizari articulare ci pt refacerea forei musculare

6. Manipularea

micare forat, aplicat direct sau indirect pe o articulaie sau un ansamblu de articulaii, care poart brusc elementele articulare peste jocul lor fiziologic obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor anatomic. Este un impuls brusc, unic, care trebuie s fie executat plecnd de la sfritul jocului pasiv normal.

Mobilizarea activ

Implic contracia muscular proprie segmentului ce se mobilizeaz Contracia e reflex sau voluntar mobilizare activ reflex sau voluntar

Reflex se realizeaz prin contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient. Micrile apar ca rspuns la un stimul, prin reflexe motorii.

Voluntar este micarea comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular izotonic, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea prin apropierea (contracie concentric) sau ndeprtarea capetelor de inserie (contracie excentric).

Scopul mobilizrilor active voluntare: meninerea sau creterea amplitudinii articulare meninerea sau creterea forei musculare recptarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare Meninerea unei circulaii normale Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare Ameliorarea condiiei psihice Meninerea echilibrului neuroendocrin

Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor active voluntare:

Mobilizarea liber sau activ pur

Fr intervenie exterioara facilitatoare sau opozant (n afara gravitaiei) Parametrii: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, poziia Muchiul cu for muscular sczut (2-3) micarea activ va fi ajutat Pentru protejarea forei musculare, pt o corect direcie pe toat amplitudinea, pt susinere i poziionare segment mobilizat, sau pt refacerea complet a mobilitii unei articulaii Reguli
Fora exterioar s nu se substituie forei musculare, ci doar s ajute Fora exterioar aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat Fora de asistare mai mare la nceputul micrii i la sfrit (pt amplitudine)

Mobilizarea activ asistat

Mobilizarea activ asistat

Fora exterioar:

Corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilor de scripei Autoasistare: instalaie cu scripete, baston pentru mobilizare cu cealalt mn sau chiar membrul sntos Suspendare n chingi a unui membru (asistarea= anihilarea gravitaiei) Executarea n ap a unor micri active

Micarea se face lent, continuu, fr bruscri, la comand, cu repetiii, necesit bun stabilitate a corpului

Mobilizarea activ cu rezisten

reprezint micarea realizat contra unei opoziii exterioare, cu scopul de a crete fora i/sau rezistena muscular
Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active Rezistena va fi mai mic dect fora muchilor Rezistena va fi pe faa segmentului de mobilizat, pentru c prin presiunea exercitat vor fi stimulai exteroceptorii i implicit micarea. Dup fiecare micare cu rezisten urmeaz o scurt pauz de relaxare Ritmul micrilor active cu rezisten va fi n funcie de rezistena aplicat, starea pacientului: vrst, boli asociate, grad de antrenament Poziia de start trebuie s confere cea mai bun stabilitate pentru segmentul mobilizat.

Reguli de aplicare:

Variante tehnice de realizare a mobilizrilor active cu rezisten:

rezistena prin scripete cu greuti - mai adesea pentru grupele musculare ale membrelor, uneori pentru trunchi rezistena prin greuti este uor de realizat

Materiale folosite: saci de nisip, discuri metalice, gantere, mingi medicinale, bile de plumb etc. Cunoasterea valorilor acestor greuti, pentru aprecierea progresiunii creterii forei musculare

rezistena prin arcuri sau materiale elastice - mai mic ntrebuinare n practica medical, este greu de adaptat si fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este ntins, comportndu-se invers cu fora muscular fiziologic a muchiului.

mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea mobilitii sau forei musculare a piciorului. recuperarea prehensiunii se folosesc inele de cauciuc, burei sau mingi mici de cauciuc.

rezistena prin materiale maleabile: cear, lut, plastilin, nisip ud, chit este utilizat pentru recuperarea minii i a degetelor, care modeleaz i remodeleaz diverse forme din aceste materiale. rezistena prin ap .
Rezistena opus de ap unei micri active este cu att mai mare cu ct suprafaa segmentului sau corpului care se mic este mai mare i ritmul sau viteza de execuie este mai crescut. Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi, iar pentru creterea rezistenei opuse de ap, se adaug diverse substane ce cresc vscozitatea.

rezistena realizat de fiziokinetoterapeut este cea mai bun tehnic, deoarece se poate grada n funcie de fora muchiului n anumite puncte ale arcului de micare.

devine obositoare pentru fiziokinetoterapeut, cnd fora muscular a muchilor pentru care se lucreaz are valoare mare.

rezistena opus de pacient (autorezisten) prin membrul sntos sau prin greutatea propriului corp.

Stretchingul

Reprezint tehnica prin care esutul moale scurtat patologic este alungit, crescnd astfel amplitudinea articular. Tipuri de stretching:

stretching balistic - utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca corpul (segmentul) n direcie opus.
Ex : exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate. Riscul l reprezint leziunile musculare sau declanarea stretch-reflexului cu contracie muscular consecutiv. Aplicabilitatea sa este mai ales n sport

stretching dinamic - se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare.
Se va crete gradat fie amplitudinea, fie viteza, fie ambele. Se fac 10 repetiii, evitndu-se oboseala muscular, care poate induce scderea amplitudinii de micare. Bun pentru nclzire muchi nainte de exerc aerobice

stretching activ - vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea maxim de micare, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec. prin contracia agonitilor care induce reflex relaxarea antagonitilor stretching pasiv printr-o for exterioar (FKT, propria greutate, alte pri ale corpului, echipament) stretching izometric combinare cel pasiv cu contracie izometric n poz de ntindere pasiv realizat de kinetoterapeut

Stretching realizat activ

Stretching cu ajutorul aparatelor