CAZUL NR.

Pacienta M.V.n vrsta de 52 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internata n data de 9 februarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti. La internare bolnava prezenta cefalee,vertij,tulburari de echilibru, palpitatii, greturi si varsaturi. CULEGEREA DE DATE Nume:M. Prenume:V. Sex: feminin Nationalitate: romn Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges Data nasterii: 16 ianuarie 1952 Vrsta: 52 ani Pregatire scolara: Liceul Data internarii: 9 februarie 2004 Data intrarii n legatura cu pacienta: 10 februarie 2004 Diagnostic clinic: HTA std.I-II
Date obiective: Facies crispat

- Tegumente si mucoase sunt palide

- Temperatura 37 0C - TA: 180/95 mmHg;usoara tahicardie - Puls: 85 pulsatii/min,perceptibil - Respiratie: 28 respiratii/min Date subiective:
Bolnava acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, vertij, dispnee, palpitatii,astenie,insomnie,greturi. Antecedente personale: -boli ale copilariei:rujeola; -menarha la 14 ani,cicluri regulate -nasteri 2 -avorturi-0 -menopauza la 46 ani -antecedente patologice: -spondiloza cervicala -ulcer duodenal -HTA

Antecedente heredo-colaterale: -Mama hipertensiva -Tatal hipertensiv Conditii de mediu : locuinta salubra Gusturi personale: -nu a buzat de bauturi alcoolice -bea cafea ocazional,nu fumeaza

-i plac mncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii: Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima pna la 190 mmHg.A urmat tratament ambulatoriu si internare n spital n urma cu un an de zile.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si tulburari de echilibru.Afost examinata de medicul salvarii care i-a prescris tratament antihipertensiv (diuretice).Prezinta o usoara scadere de tensiune,si rencepe activitatea nsa,TA se mentine crescuta,pacienta avnd perioade de vertij si cefalee.Este examinata de medic si i se recomanda internarea. Examen obiectiv la internare:
Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere

esut adipos:normal abdominal 2cm

repartizat

pe

membre,abdomen,pliu

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili Aparat respirator: torace normal conformat;usoara dispnee Aparat cardio-vascular:TA 180/95mmHg,puls perceptibil,usoara tahicar-die,soc apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng Aparat digestiv: lipsuri dentare,abdomen suplu la palpare,tranzit intes-tinal prezent Aparat uro-genital: frecvente loje renale libere,nedureroase,mictiuni

Aparat locomotor: masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze S.N.- R.O.T. prezente,cefalee,anxietate
ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate: 1) Nevoia de a respira 2) Nevoia de a evita pericolele 3) Nevoia de a avea o buna circulatie 4) Nevoia de a se alimenta si hidrata 5) Nevoia de a elimina 6) Nevoia de a dormi si a se odihni 7) Nevoia de a comunica 8) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 9) Nevoia de a fi curat ngrijit,de a pastra tegumente si mucoase integre Probleme: 1) Dispnee 2) Durere 3) Circulatie inadecvata 4) Alimentatie inadecvata prin deficit

5) Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ 6) Disconfort 7) Comunicare ineficace la nivel senzorial si motor 8) Postura inadecvata 9) Carente de igiena Surse de dificultate : 1) Dureri precordiale 2) Insuficienta cardiaca 3) Cresterea rezistentei periferice 4) Cresterea valorilor TA 5) Insuficienta circulatorie 6) Durere,anxietate 7) Tulburari circulatorii cerebrale 8) Dispnee 9) Anxietate,tulburari de echilibru Manifestari de dependenta: 1) Tahipnee,oboseala la efort 2) Insomnie,facies crispat 3) Valori crescute ale TA 4) Greturi si varsaturi

5) Oligurie,edeme,urini concentrare 6) Iritabilitate,incomoditate 7) Tulburari de vedere,anxietate,pareze,afazie 8) Dificultate de schimbare a pozitiei 9) Dezinteres fata de masurile de igiena
Examene de laborator

Hemoleucograma -leucocite 8000/mm3 -hematii 4200000/mm3 -trombocite 210000/mm3 Hg 12,6g% VSH 10mm/1h Glicemie _ 1,04g Colesterol 2,70g Trigliceride 17 Creatinina 0,85mg% Uree sanguina 0,40g TGO 12,5 U.I. TGP - 17 U.I. Tymol 2 MLG

Takata Ara - negativ Examen sumar de urina: -pH-ul urinei - acid -albumina absenta -sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute si semne de insuficienta cardiaca EKG-hipertrofia ventriculului complexului QRS Tratament Monopril( tb = 10mg) 2tb/zi
Tertensif (5mg) 1tb/zi

stng,cresterea

amplitudinii

Examenul fundului de ochi: comprimarea venelor la locul ncrucisarii cu arterele

Nefrix

1tb/zi

-limitarea eforturilor fizice -combaterea anxietatii,regim hiposodat,hipolipidic CAZUL NR.3

Pacientul M.G.n vrsta de 64 ani ,cu domiciliul n Pitesti este internat n data de 16 ianuarie 2004 n sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.

La internare bolnavul prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis. CULEGEREA DE DATE

Nume:M. Prenume:G. Sex: masculin Nationalitate: romn Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges Data nasterii: 3 februarie 1940 Vrsta: 64 ani Pregatire scolara: 10 clase Data internarii: 16 ianuarie 2004 Data intrarii n legatura cu pacientul: 17 ianuarie 2004 Diagnostic clinic: HTA std.II n puseu
Date obiective: Facies crispat

- Tegumente si mucoase palide - Temperatura 37 0C - TA: 190/95 mmHg;usoara tahicardie - Puls: 80/min,perceptibil

- Respiratie: 30r/min Date subiective:

Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi, varsaturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii. Antecedente personale: -boli ale copilariei:rujeola,varicela -antecedente patologice: -hepatita -apendicectomie -hiperglicemie

Antecedente heredo-colaterale: -Mama decedata -Tata I.M. Conditii de mediu : locuinta salubra Gusturi personale: -nu a buzat de bauturi alcoolice -bea cafea ocazional,nu fumeaza -i plac mncarurile condimentate,grase Istoricul bolii: Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentnd pusee repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.n urma cu doua saptamni a prezentat o cefalee intensa occipitala nsotita de ameteli si tulburari de echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care i recomanda internarea.

Examen obiectiv la internare:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere

esut adipos:normal abdominal 2cm

repartizat

pe

membre,abdomen,pliu

Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si percutie nimic deosebit de semnalat,usoara tuse fara expectoratie Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase, tahicardie,soc apexian cobort n jos si n stnga,hipertrofia ventriculului stng,ntarirea zgomotului 2 la aorta Aparat digestiv:limba umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit intestinal prezent,ficat si splina n limite normale Aparat uro-genital:loje frecvente, nicturie renale libere,nedureroase,mictiuni

Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate normala S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate
ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate: 1) Nevoia de elimina 2) Nevoia de a se misca si a avea o buna potura 3) Nevoia de a dormi si a se odihni

4) Nevoia de a avea o buna circulatie 5) Nevoia de a respira 6) Nevoia de a se alimenta si hidrata 7) Nevoia de a evita pericolele 8) Nevoia de a comunica 9) Nevoia de a se recrea Probleme: 1) Epistaxis 2) Edeme ale membrelor 3) Insomnie 4) Circulatie inadecvata 5) Dispnee 6) Dificultate de a urma dieta 7) Vulnerabilitatea fata de pericole 8) Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor 9) Dificultate de a ndeplini actiuni recreative Surse de dificultate :
1) Cresterea presiunii n vase

2) Circulatie inadecvata 3) Durere,dispnee

4) Cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata 5) Dureri precordiale,anxietate 6) Obisnuinte alimentare diferite,lipsa de cunoastere 7) Tulburari de vedere,tulburari de echilibru 8) Tulburari circulatorii cerebrale 9) Cefalee,vertij Manifestari de dependenta: 1) Hemoragie nazala 2) Amortirea extremitatilor,palpitatii,edeme ale tesuturilor 3) Neliniste,oboseala,somn superficial 4) Cresterea valorilor TA 5) Tahipnee,oboseala la efort,facies crispat 6) Mese neechilibrate,consum de alimente interzise 7) Predispozitie la accidente,stare de nesiguranta 8) Tulburari de vedere,pareze,afazie 9) Dependent de repausul la pat Examene de laborator Hemoleucograma -leucocite 7900/mm3 -hematii 4900000/mm3

-trombocite 310000/mm3 Hg 12,6g% VSH 15mm/1h Glicemie _ 1,20g Colesterol 2,10g Trigliceride 16 Creatinina 0,85mg% Uree sanguina 0,35g TGO 8 U.I. TGP - 9,6 U.I. Tymol 2 MLG Takata Ara - negativ Examen sumar de urina: -pH-ul urinei - acid -albumina absenta -sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute EKG-hipertrofia ventriculului complexului QRS stng,cresterea amplitudinii

Examenul fundului de ochi: retinopatie angiotensiva

Tratament Plendil (10mg) - 1tb/zi Tertensif (5mg) - 1tb/zi Diazepam 1tb/zi (seara) -limitarea eforturilor fizice -combaterea anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale -regim hiposodat,hipolipidic

Nume, prenume

VL

Vrst, sex

54, F - gonartroza bilateral;

Diagnostic

- tromboflebit membrul inferior stng; - spondiloz cervical. De 4 ani are cervicalgie, cefalee, ameeli, fiind diagnosticat cu

Istoricul bolii

spondiloz cervical. De aproximativ un an are inflamaii i dureri la nivelul genunchilor i gleznelor, precum i dureri pe faa posterioar a gambei i n zona poplitee stng, datorate tromboflebitei. - dureri pe faa anterioar a genunchilor, la mers, la urcarea i coborrea scrilor, n ortostatism prelungit; - mobilitate limitat a genunchilor i mrire a volumului, mai accentuate la genunchiul stng (flexie <90o);

Simptome iniiale

- dureri i limitarea mobilitii n toate planurile ale gleznelor; - cefalee; - insomnii, pacienta avnd dificultate de a adormi, uneori fiind nevoie de medicaie pentru a putea dormi. - nu mai are dureri i inflamaii ale genunchilor i gleznelor; - a crescut mobilitatea genunchilor, putnd s fac flexie >90o,

Simptome finale

s urce i s coboare scrile fr a mai avea dureri; - nu mai are insomnii, pacienta putnd s adoarm repede; - a disprut cefaleea i ameeala. 21.07 3.12.2008

Perioada tratamentului

43 edine Din sptmna 4 nu a mai avut insomnii, iar dup a 6 a Observaii sptmn, gonalgia a sczut n intensitate, inflamaiile s-au redus, pacienta putnd s se mite cu mai mult uurin.

Cazul 2

Nume, prenume

MM

Vrst, sex

64 ani, F - HTA esenial gradul 2; - osteoporoz difuz tip 2;

Diagnostic

- pericardit; - nevralgie cervico-brahial stng - dureri n zona cervical; - oboseal fizic cu stare de somnolen;

Simptome iniiale

- dureri n zona lombar mai ales cnd st mai mult pe scaun; - TA=180/100mmHg HTA a debutat n urm cu 15 ani cu valori ale tensiunii arteriale de 170/80mmHg. A fost diagnosticat, cu o lun naintea nceperii tratamentului, cu pericardit i osteoporoz difuz. Nevralgia cervico-brahial a aprut cu un an naintea nceperii tratamentului, cu dureri n zona cervical.

Istoricul bolii

n prezent face tratament cu Tertensif (1,5 mg) Pacienta nu mai prezint dureri n zona cervical, iar cele din Simptome finale zona lombar sunt rare i de intensitate foarte redus, aprnd doar la statul prelungit n picioare sau pe scaun. TA=150/75mmHg 08.11.2004-20.12.2004 Perioada tratamentului 25 edine n primele 10 edine durerile din regiunea cervical s-au Observaii intensificat, iar TA a crescut avnd valoarea de 200/100mmHg, dup care a sczut treptat i s-a stabilizat la valoarea de 150/75mmHg.

Cazul 3

Nume, prenume

ME

Vrsta, sex, domiciliu

76 ani, F, Craiova - hipertensiune arterial oscilant; - insuficien renal;

Diagnostic

- cardiopatie ischemic nedureroas; - spondiloz cervical.

Simptome iniiale

- insomnie (somn de durat scurt: 3-4 ore); - ameeal, fr pierdere de echilibru, aproape permanent; - grea i inapeten (lipsa poftei de mncare);

- decondiionare fizic (pacienta obosete repede, chiar la mers pe teren plat i pe distane scurte de cteva sute de metri); - cefalee periodic influenat de schimbrile meteo i de creterea TA; - dureri cervicale de intensitate medie manifestate mai ales la schimbrile meteo; - epistaxis de 3-4 ori pe sptmn datorat creterii TA; - crampe musculare la nivelul gambelor de cteva ori pe zi; - TA oscilant 16/8 mmHg-20-22/8,5mmHg. Pacienta este sub medicaie cu Tanacan i Ketoprofen. - TA se stabilizeaz la valoarea de 16/8 mmHg; - insomniile s-au redus ca frecven pacienta doarme 6-7 ore/noapte (destul de rar sunt i nopi cu un somn de 3-4 ore); calitatea somnului s-a mbuntit, somnul fiind mult mai odihnitor; - a crescut capacitatea de efort pacienta poate s urce scri i Simptome finale s parcurg distane de cteva sute de metri fr s oboseasc; - a revenit pofta de mncare i a disprut complet starea de grea; - n funcie de variaia presiunii atmosferice (schimbri meteo), mai apar dureri cervicale, dar de intensitate mult mai mic; - se reduc episoadele de epistaxis datorit stabilizrii TA. 16.01.2006-12.05.2006 Tratament 52 edine Starea pacientei de la nceputul tratamentului s-a mbuntit considerabil; pacienta continu medicaia cu Tanacan, renunnd

Observaii

la Ketoprofen.