Managementul aritmiilor la copil

Abordare general
Caut cauza
Hipoxia Boal cardiac congenital

Evoluie de obicei mai benign dect la aduli Evaluai la nceput cile respiratorii i respiraia! Determinai frecvena i identificai ritmul
Excludei artefactele

Valori de referin ale frecvenei cardiace

Vrsta Nou-nscut pn la 3 luni 3 luni pn la 2 ani 2 - 10 ani > 10 ani Frecvena cnd copilul e treaz 85 - 205 100 - 190 60 - 140 60 - 100 Media 140 130 80 75 Frecvena n timpul somnului 80 - 160 75 - 160 60 - 90 50 - 90

Bradicardia
Corelat cu vrsta De obicei este o manifestare secundar
Hipoxia!

Considerai medicaia sau intoxicaia cu:

Blocani de canale de calciu Beta blocante Digoxin

Bradicardia
Exist unde P naintea fiecrui complex QRS?
Dac da, este intervalul PR < 200 msec?
Da = bradicardie sinusal Nu = bloc atrioventricular grad I

Dac nu, exist unde P?

Da = bloc atrioventricular grad II sau grad III Nu = ritm de scpare joncional sau ventricular

Bradicardie sinusal

Blocuri atrioventriculare
Grad I
Interval PR prelungit (> 200 msec) Nu are semnificaie funcional

Blocuri atrioventriculare
Grad II
Bti pierdute
Mobitz tip-1
Prelungirea progresiv a intervalului PR

Mobitz tip-2
Interval PR normal, cu pierdere brusc a unui complex QRS

Blocuri atrioventriculare
Grad II
Bti pierdute
Mobitz tip-1
Prelungirea progresiv a intervalului PR

Mobitz tip-2
Interval PR normal, cu pierdere brusc a unui complex QRS

Blocuri atrioventriculare
Grad III (complet)
Disociaie atrio-ventricular Complexele pot fi nguste sau largi, depinde de localizarea blocului Necesit de obicei stimulare

Blocuri atrioventriculare Grad III

Congenitale
Defecte structurale (prognostic rezervat) Fibroza sistemului de conducere
Anticorpii maternali

Dobndite
De obicei n urma unei miocardite, cardiomiopatii, febra reumatic sau tumora cardiac Poate fi i n urma unei intervenii chirurgicale

Bradicardia Tratament
Oxigenare ! Masaj cardiac la sugar dac AV < 60/minut, semne de perfuzie slab Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO sau 0,1 mg/kg prin canula endotraheal
Repet cu o doz de 10 ori mai mare de doza iniial dac este nevoie

Atropina 0,02 mg/kg IV/IO/tub endotraheal

0,1 mg doza minim; repet pn la max. 1-2 mg

Bradicardia Tratament
Stimularea
Transcutan Transvenoas Transesofagian

Perfuzie cu catecolamine (IV sau IO)

Dopamina 2-20 mcg/kg/min Adrenalina 0,1-1 mcg/kg/min