Aspecte ale optimizrii condiiei fizice la adultul vrstnic

Profesorul Herman Van Coppennolle, coordonatorul programului THENAPA II, Ageing and Disability spunea c peste Europa vine un tsunami de persoane n vrst, numrul acestora crescnd n permanen i c muli dintre aceti oameni au anumite limitri funcionale datorate vrstei sau unor dizabiliti.

Piramida morbiditii

Un alt specialist de marc n recuperare, dr. Tudor Sbenghe afirma ntr-un interviu acordat Revistei Romne de Kinetoterapie c ne ndreptm cu pai repezi spre o societate n care piramida morbiditii evolueaz spre boli cronice care vor necesita abordri kinetice de durat, sperana de via n Europa este n cretere i n consecin vom avea tot mai multe persoane vrstnice care vor putea beneficia de tratamente specifice kinetoterapiei.

Eurostat

Conform datelor Eurostat, instituia care se ocup de studii statistice n Uniunea European a anului 2040, 6,5 % sau 24.000.000 de persoane vor suferi de infirmiti severe. Trim astfel ntr-o societate n care populaia de vrsta a treia este n continu cretere, nefiind ns pregtii pentru a face fa nevoilor acestei grupe de vrst, mai ales dac ne gndim la cei cu anumite afeciuni

THENAPA

Sunt date care spun c n rile vestice ntre 2002-2005, rata de cretere a populaiei totale a fost de 7,65 %, n timp ce n cele din est aceasta a cunoscut o uoar scdere. De asemenea populaia peste 65 de ani a crescut cu 12,86% n aceeai perioad. Alte statistici menionate de participanii la programul THENAPA ne spun c n 2050 n Europa un procent de aproape 37% din populaie va fi reprezentat de persoane de peste 60 de ani. Ca orice alte grupuri de vrst i btrnii au diferite nivele educaionale i de credin i le place s fie tratai cu demnitate.

Eurostat

De obicei n Europa persoanele n vrst triesc n casele proprii, cu sau fr ajutorul altor membri de familie. n rile estice i mediteraneene, 75% dintre vrstnici se afl n aceast situaie n timp ce n cele vestice peste 40% din populaia vrstnic triete n instituii specializate cu profil geriatric. Pe continentul nostru a sporit n ultima vreme numrul btrnilor care primesc ngrijiri acas. Se crede c la ora actual 20% dintre vrstnicii Europei se bucur de aceste ngrijiri i acest procent se pare c va crete.

Efectele activitii fizice regulate

Cercetrile au artat c activitatea fizic regulat are pronunate efecte pozitive asupra sntii fizice i psihice a organismului vrstnicului. Invers, lipsa de activitate are efecte negative, scurtnd sperana de via i limitnd independena funcional. mbtrnirea fizic este un proces lent treptat i care se desfoar de-a lungul ntregii viei.

Exist ns mari diferene ntre indivizi din acest punct de vedere, care depind de interaciunea complex a factorilor genetici, fizici, a celor legai de stilul de via, de implicarea n evenimentele sociale i a celor de mediu

Efectele activitii fizice regulate

Cel mai mare declin al corpului uman are loc ntre 30 i 40 de ani. Dizabilitile, afeciunile sensibilitii i bolile cronice se intensific odat cu naintarea n vrst, dar nu sunt considerate condiii inevitabile de mbtrnire.

Sindromul de decondiionare a btrnului

Aceast definiie include doar modificrile care apar datorit vrstei, nu bolilor care adesea o nsoesc. La btrni este binecunoscut faptul c apare n primul rnd o scdere a mobilitii, lucru dependent de o serie de modificri funcionale aprute la nivel muscular, mai precis la nivelul unitii motorii. Astfel, fora i ncepe declinul n jurul vrstei de 60 de ani n concordan cu scderea masei musculare. Acest proces este individualizat, existnd mari diferene ntre doi oameni, ns tendina este foarte clar.

Sindromul de decondiionare al btrnului

Cunoate ns o variaie care ne permite s credem c acest proces poate fi controlat. Sbenghe[1] i citeaz pe Keen, Jue, Enoka, 1994, care afirm c vrstnicii pot ctiga for printr-un antrenament adecvat, cretere ce se realizeaz prin hipertrofia muscular a fibrelor de tip II. Din punct de vedere al oboselii, apare un paradox, cci dei fora vrstnicilor scade, oboseala nu se instaleaz mai repede la acetia, neputndu-se astfel vorbi despre fatigabilitate ca despre o caracteristic n sine a vrstei a treia.

[1] Sbenghe, T (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti

Sindromul de decondiionare al btrnului

Femeile par a fi cele mai rezistente la fatigabilitatea muscular. Ali factori considerai indicatori importani ai decondiionrii neuromotorii sunt rspunsurile reflexe i reaciile rapide motorii, care se reduc treptat, datorit reducerii excitabilitii fibrei musculare.

Sindromul de decondiionare al btrnului

Tot Sbenghe precizeaz c la btrni latena reflexului rotulian este crescut i amplitudinea redus. Este ns greu de artat unde par impedimentele pe parcursul lanului neuromuscular, deoarece amplitudinea sczut poate fi o consecin a scderii de for. Reflexul tendinos include excitaia fusului muscular, propagarea semnalului aferent spre mduc, activarea motoneuronilor alfa i excitarea fibrelor musculare ale cvadricepsului

Sindromul de decondiionare al btrnului

Latena sau timpul de reacie este o problem mai mult sau mai puin general la vrstnici. Acetia au timpi mai lungi de reacie. Dac solicitm simple semnale efectuate cu mna sau clipiri din ochi se constat c acestea au timpi de reacie prelungii fa de cei ai subiecilor mai tineri. Noda i Warabi[1] au ncercat s demonstreze n 1986 c mrirea timpilor de reacie se datoreaz unei insuficiene a proceselor senzitiv-senzoriale, care scad cu vrsta i nu unei componente motorii care n viziunea autorului nu s-ar modifica.
[1] Noda, H, Warabi, T (1986) Responses of Purkinje Cells and Mossy Fibers in the Flocullus of hte Monkey During the Sinusoidal Movements of a Visual Pattern

Sindromul de decondiionare al btrnului

O alt problem dificil pentru vrstnic o reprezint meninerea posturii, acesta fiind unul dintre factorii de risc n privina cderilor, alturi de dificultile de mers. Pentru meninerea posturii corecte trebuie ca informaiile senzitive de detectare a poziiei i micrii s fie intacte, selecia rspunsurilor strategice posturale s fie strategic i prompt, iar activarea muchilor posturali s poat face fa oricrei situaii.

Sindromul de decondiionare al btrnului

Horak[1] i colaboratorii si afirm c perturbrile posturale se datoreaz urmtorilor factori:

selecia anormal a informaiilor senzitive, slaba detecie a dezechilibrului corpului, selecia neadecvat a rspunsurilor potrivite pentru corectarea postural, prezena latenelor prelungite ale rspunsurilor rapide, o insuficient percepie a limitelor de stabilitate scderea forei musculare scderea capacitii de coordonare a musculaturii sinergiste
[1] Horak, F, Henry, S, (1977) Postural Perturbations: Insights for Treatment of Balance Disturbation, Physical Therapy Journal, 1977/77.

Sindromul de decondiionare al btrnului

Un proces important n fiziologia micrii i anume controlul forei submaximale rmne greu de apreciat i neles n cazul vrstnicilor. Nu exist multe studii care s demonstreze c scderea forei, scderea percepiei senzitive, a flexibilitii ori interaciunea acestor trei factori ar determina scderi ale forei submaximale. Se pare ns c vrstnicii sunt mai puin capabili s menin o for muscular constant, lucru care poate fi considerat determinat de un control muscular mai slab.

Sindromul de decondiionare al btrnului

Acelai Sbenghe subliniaz c antrenarea meninerii forei submaximale se poate realiza i la btrni.

El le citeaz pe Cole i Rotella[1] care au fcut un studiu realiznd o comparaie ntre persoane cu vrst medie de 78 de ani i aduli tineri cu vrste medii de 30 de ani.

[1] Cole, K, J, Rotella, D, (1991) Old Age Affects Fingertips Force When Restraining an Unpredictably Loaded Object, Springer Berlin / Heidelberg

Sindromul de decondiionare al btrnului

Au studiat fora pensei police-index la ridicarea diferitor greuti pe o distan de 5 centimetri. Observaiile lor au artat c vrstnicii utilizeaz fore de dou ori mai mari dect tinerii pentru ridicarea acelorai greuti, de team s nu le scape. Aceste fore au fost de 2,5 ori mai mari dect era necesar pentru susinerea greutilor respective.

Autoarele au menionat la cauze reducerea sensibilitii aferenelor i o alterare a pielii glabre, care la vrstnici faciliteaz alunecarea obiectelor. Toate aceste lucruri se reflect pn la urm n perturbarea controlului muscular.

Sindromul de decondiionare al btrnului

La vrstnic, perturbrile controlului micrii au urmtoarele cauze:

moartea motoneuronilor care face ca ceilasli s reinerveze adiional fibrele musculare tributare motoneuronilor disprui pierderea de dendrite scderea vitezei transportului axonal alterarea proprietilor biofizice ale motoneuronilor reducerera frecvenei potenialelor de sinaps reducerea sensibilitii tactile sarcopenia, aflat n direct legtur cu moartea motoneuronilor

Sindromul de decondiionare al btrnului

Moartea motoneuronilor are ca i consecin scderea masei musculare cu vrsta, atrofia progresiv i dezintegrarea fibrelor musculare denervate, adaptarea la acest proces destructiv fiind reprezentat de nmugurirea colateral a axonilor de la motoneuronii care au supravieuit i vor prelua enervarea fibrelor denervate

Sindromul de decondiionare al btrnului

Ca i consecin a morii neuronale, scade numrul de uniti motorii, ns cele rmase cresc n mrime (raport de inervaie). Galganski (1993)[1] afirm c creterea raportului de inervaie determin creterea forei de vrf efectuate la nivelul unei singure uniti motorii.

Aceast situaie afecteaz ns abilitatea de a grada fin fora muscular, lucru care st la baza neplcerilor din activitatea zilnic a btrnilor.

[1] Galganski, M. E., Fuglevand, A. J., Enoka, R. M. (1993). Reduced control of motor output in a human hand muscle of elderly subjects during submaximal contractions. Journal of Neurophysiology, 69,2108-2115

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Aa cum am afirmat anterior, scderea treptat a activitii fizice la persoanele n vrst determin apariia sindromului de decondiionare, care are la baz n diferite proporii vrsta n sine i totodat diversele boli cronice care se pot acumula odat cu trecerea anilor.

Exist i posibilitatea ca inactivitatea fizic n sine s determine apariia unor boli la vrstnici. Chiar dac sindromul de decondiionare a aprut, programele de kinetoterapie pot duce la o mbuntire a parametrilor acestuia. n practic nu este simpl deloc ncercarea de a ridica nivelul de fitness la vrstnici.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Pentru aceasta ar trebui rezolvate 3 aspecte importante, dup Caspersen, Kriska, i Dearwater (1994)[1]:

1. Trebuie ameliorat preferina vrstnicului pentru activitile fizice, pentru un nou stil de via. Pentru aceasta sunt necesare cercetri i studii serioase care s identifice i s ndeprteze impedimentele unei activiti fizice la vrstnici.
[1] Caspersen CJ, Kriska AM, Dearwater SR. (1994) Physical activity epidemiology as applied to elderly populations. Bailleres Clin Rheumatol 8:7-27.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

2. Muli vrstnici pot avea totui boli care limiteaz abilitile fizice, motiv pentru care trebuie alese cu grij exerciiile aerobice care s influeneze pozitiv i deficitele funcionale ale respectivelor boli i tendina de decondiionare fizic de vrst.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

3. Exist posibilitatea ca n anumite situaii programul de activitate fizic s determine accenturi ale unor perturbri organice i funcionale, din acest motiv programele de kinetoprofilaxie la btrni trebuie alctuite n cele mai multe cazuri numai cu avizul medicului.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Programele de antrenament pot fi deosebit de variate, avnd intensiti i durate diferite, putndu-se lucra pe grupuri musculare mari sau mici, pe membrele superioare sau inferioare, ori pe ntreg corpul. Nivelul condiiei fizice nu poate fi schimbat dect de un anumit tip de travaliu aerob. Antrenamentul la vrstnici se va face numai respectnd anumii parametri aa cum precizeaz Sbenghe (2002)[1].

[1] Sbenghe, T (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Aceti parametri sunt urmtorii: - Alegerea exerciiilor are la baz o serie de criterii: ce muchi vor fi ntrii, ce abiliti fizice are individul, ce disponibiliti administrativorganizatorice avem etc. - Ordinea n care se succed exerciiile: se ncepe cu grupele mari sau exerciiile mai complexe, cu membrele superioare, apoi cele inferioare. - Numrul de seturi. Se ncepe cu un set pentru fiecare exerciiu, apoi se va crete progresiv la 3 sau mai multe seturi, dar n general nu se vor depi 6 seturi.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Repausul ntre seturi i exerciii este de 3 minute sau mai mult pentru rezistenele mari, 2-3 minute pentru cele medii i 1-2 minute pentru exerciiile mai uoare. Repausul este obligatoriu, iar reducerea lui sub 2 minute se face numai dac subiectul tolereaz solicitrile metabolice. Intensitatea este cel mai important parametru care trebuie avut n vedere atunci cnd se alctuiete un program de exerciii aerobice i are dou principii de baz i anume principiul suprancrcrii i principiul specificitii.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Variaia i periodizarea programului sunt deosebit de importante pentru o cretere optimal a forei i rezistenei. Variaia se concretizeaz i asupra alternanei de intensitate, durat, volum, ordine a exerciiilor, tipurilor de exerciii, organizrii intervalelor de repaus.

Modaliti de antrenament aerob la vrstnici

Antrenarea aerobic a organismului se poate face n multe moduri, dintre care le amintim doar pe cele care considerm c ar fi cele mai potrivite pentru vrstnici: - mersul (cu ritm rapid); alergarea (joggingul); covorul rulant (mers, alergare); mersul pe biciclet sau ergociclu; notul;

echipamentul mecanic de for; exerciiile de tip calisthenics; greuti libere, arcuri, elastice etc.; exerciii pariale (urcatcobort scri, genuflexiuni, flotri, traciuni la bar etc.)